衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估

衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估主講人：目錄02評(píng)估方法論03評(píng)估指標(biāo)體系04衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估應(yīng)用05衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估挑戰(zhàn)01衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估概念06衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估前景衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估概念01定義與目的01衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估是對(duì)醫(yī)療技術(shù)的安全性、有效性、成本效益等進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)的過程。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的定義02其目的在于為醫(yī)療決策提供科學(xué)依據(jù)，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。評(píng)估的目的評(píng)估范圍成本效益分析臨床效果評(píng)估衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估關(guān)注技術(shù)對(duì)患者健康的實(shí)際影響，如藥物療效、手術(shù)成功率等。評(píng)估衛(wèi)生技術(shù)的成本與其帶來的健康效益之間的關(guān)系，以確定資源的有效分配。技術(shù)安全性評(píng)價(jià)分析衛(wèi)生技術(shù)可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)和副作用，確保技術(shù)的安全性符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)估流程明確衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的具體目標(biāo)，如成本效益分析、安全性評(píng)價(jià)等，為后續(xù)步驟奠定基礎(chǔ)。確定評(píng)估目標(biāo)根據(jù)評(píng)估目標(biāo)制定科學(xué)合理的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，確保評(píng)估過程的客觀性和公正性。制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)搜集相關(guān)衛(wèi)生技術(shù)的數(shù)據(jù)，包括臨床試驗(yàn)結(jié)果、經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)等，并進(jìn)行深入分析。數(shù)據(jù)收集與分析對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行解釋，并根據(jù)結(jié)果提出實(shí)際應(yīng)用建議，如政策制定、臨床實(shí)踐指導(dǎo)等。結(jié)果解釋與應(yīng)用01020304評(píng)估方法論02定量分析方法通過比較項(xiàng)目成本與預(yù)期健康效益，評(píng)估衛(wèi)生技術(shù)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，如藥物治療與手術(shù)治療的成本效益比較。成本效益分析構(gòu)建決策樹模型，模擬不同治療路徑及其結(jié)果的概率和成本，用于評(píng)估衛(wèi)生技術(shù)的決策過程，如抗生素治療的決策樹分析。決策樹分析結(jié)合健康結(jié)果的質(zhì)量調(diào)整生命年（QALYs），評(píng)估不同衛(wèi)生技術(shù)的成本效用，例如比較不同癌癥治療方案。成本效用分析定性分析方法通過專家咨詢的方式，收集并整合專家意見，形成對(duì)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的共識(shí)。深入研究個(gè)別案例，分析衛(wèi)生技術(shù)在特定環(huán)境下的應(yīng)用效果和影響因素。通過組織特定人群進(jìn)行討論，收集他們對(duì)衛(wèi)生技術(shù)的看法和體驗(yàn)，以獲取深入見解。焦點(diǎn)小組討論案例研究德爾菲法綜合評(píng)估模型通過比較衛(wèi)生技術(shù)的成本與產(chǎn)生的健康效益，評(píng)估其經(jīng)濟(jì)價(jià)值和實(shí)施的合理性。成本效益分析1234運(yùn)用隨機(jī)抽樣技術(shù)模擬衛(wèi)生技術(shù)的不確定性，評(píng)估其在不同情景下的潛在影響。蒙特卡洛模擬構(gòu)建決策樹模型，通過模擬不同衛(wèi)生技術(shù)選擇下的可能結(jié)果，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)和收益的評(píng)估。決策樹分析結(jié)合健康結(jié)果的質(zhì)量和數(shù)量，評(píng)估衛(wèi)生技術(shù)的成本效用比，以確定其價(jià)值。成本效用分析評(píng)估指標(biāo)體系03安全性指標(biāo)不良事件發(fā)生率監(jiān)測(cè)醫(yī)療設(shè)備或藥物使用中不良事件的發(fā)生頻率，評(píng)估其安全性。長期毒性研究操作錯(cuò)誤率統(tǒng)計(jì)在使用衛(wèi)生技術(shù)過程中，由于操作不當(dāng)導(dǎo)致的安全問題發(fā)生率。通過長期毒性研究，評(píng)估醫(yī)療產(chǎn)品對(duì)患者可能產(chǎn)生的慢性副作用。交叉感染控制評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用衛(wèi)生技術(shù)時(shí)，對(duì)交叉感染的控制措施是否有效。有效性指標(biāo)通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等方法，評(píng)估衛(wèi)生技術(shù)在臨床應(yīng)用中的效果，如治愈率、生存率等。臨床效果評(píng)估通過問卷調(diào)查等方式，收集患者對(duì)衛(wèi)生技術(shù)使用后的滿意度，以評(píng)估其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響?；颊邼M意度調(diào)查計(jì)算衛(wèi)生技術(shù)的總成本與其帶來的健康效益之間的關(guān)系，以確定其經(jīng)濟(jì)性。成本效益分析經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)通過比較衛(wèi)生技術(shù)實(shí)施前后的成本與效益，評(píng)估其經(jīng)濟(jì)性，如減少的醫(yī)療費(fèi)用與提高的健康水平。成本效益分析評(píng)估衛(wèi)生技術(shù)帶來的健康效果與成本之間的關(guān)系，通常使用質(zhì)量調(diào)整生命年（QALYs）作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。成本效用分析分析引入新技術(shù)后對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生系統(tǒng)預(yù)算的即時(shí)影響，考慮短期和長期的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。預(yù)算影響分析衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估應(yīng)用04醫(yī)療決策支持衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估用于制定臨床指南，幫助醫(yī)生選擇最合適的治療方法，如NICE指南。臨床指南制定01通過評(píng)估藥物的成本效益，為醫(yī)療決策提供經(jīng)濟(jì)依據(jù)，例如評(píng)估新藥與現(xiàn)有治療的經(jīng)濟(jì)性。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)02利用衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估結(jié)果，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程，提升醫(yī)療質(zhì)量，如減少不必要的醫(yī)療程序。醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)03醫(yī)療政策制定在制定醫(yī)療政策時(shí)，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估用于確定新技術(shù)是否能改善患者健康結(jié)果。評(píng)估新技術(shù)的臨床效益政策制定者利用衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估來比較不同醫(yī)療干預(yù)的成本與效益，以優(yōu)化資源分配。分析成本效益評(píng)估醫(yī)療技術(shù)的安全性是制定政策的重要環(huán)節(jié)，確保新技術(shù)不會(huì)帶來不可接受的風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)技術(shù)安全性衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估幫助政策制定者了解新技術(shù)在不同人群中的普及程度，促進(jìn)醫(yī)療公平。評(píng)估技術(shù)的可及性醫(yī)療資源配置通過衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估確定各地區(qū)醫(yī)療設(shè)備的合理配置，如MRI和CT掃描儀的數(shù)量和分布。評(píng)估醫(yī)療設(shè)備需求評(píng)估藥品和醫(yī)療耗材的使用效率，優(yōu)化庫存管理，減少浪費(fèi)，提高資源利用率。藥品和耗材管理根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整醫(yī)護(hù)人員的分配，確保關(guān)鍵崗位和緊缺專業(yè)的人員充足。優(yōu)化人力資源分配衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估挑戰(zhàn)05數(shù)據(jù)獲取難題在衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估中，獲取患者數(shù)據(jù)時(shí)需遵守隱私法規(guī)，如HIPAA，確保個(gè)人信息安全。數(shù)據(jù)隱私與保護(hù)01評(píng)估過程中，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性至關(guān)重要，但常常面臨數(shù)據(jù)缺失或錯(cuò)誤的問題。數(shù)據(jù)質(zhì)量和完整性02不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的數(shù)據(jù)共享存在障礙，如標(biāo)準(zhǔn)不一、利益沖突，影響評(píng)估的全面性。跨機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)共享障礙03倫理考量在衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估中，確保患者數(shù)據(jù)的隱私和安全是首要倫理挑戰(zhàn)，需遵守嚴(yán)格的數(shù)據(jù)保護(hù)法規(guī)?；颊唠[私保護(hù)01評(píng)估過程中，獲取患者的知情同意至關(guān)重要，需確保患者充分理解評(píng)估內(nèi)容并自愿參與。知情同意過程02衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估人員需公正無私，避免個(gè)人利益與評(píng)估結(jié)果發(fā)生沖突，確保評(píng)估的客觀性和公正性。利益沖突管理03政策環(huán)境影響政策變動(dòng)可能導(dǎo)致衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不一，影響技術(shù)的推廣和應(yīng)用。01監(jiān)管政策的不確定性政府對(duì)衛(wèi)生技術(shù)的資金支持不均，可能導(dǎo)致評(píng)估資源短缺，影響評(píng)估質(zhì)量。02資金投入與分配問題衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估涉及多部門，政策環(huán)境下的協(xié)作不暢會(huì)增加評(píng)估的復(fù)雜性和難度。03跨部門協(xié)作障礙衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估前景06技術(shù)進(jìn)步影響優(yōu)化治療方案提高診斷準(zhǔn)確性利用人工智能和大數(shù)據(jù)分析，技術(shù)進(jìn)步使得疾病診斷更加精確，減少了誤診率。精準(zhǔn)醫(yī)療和個(gè)性化治療方案的出現(xiàn)，通過技術(shù)評(píng)估，為患者提供更有效的治療選擇。降低醫(yī)療成本技術(shù)進(jìn)步推動(dòng)了醫(yī)療設(shè)備和藥品的創(chuàng)新，有助于降低整體醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性。國際合作趨勢(shì)隨著全球衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估網(wǎng)絡(luò)的建立，各國專家共享評(píng)估方法和結(jié)果，提升評(píng)估效率和質(zhì)量。全球衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估網(wǎng)絡(luò)多邊機(jī)構(gòu)如世界衛(wèi)生組織（WHO）促進(jìn)成員國間衛(wèi)生政策對(duì)話，共同制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和指南。多邊衛(wèi)生政策對(duì)話國際合作推動(dòng)了臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的共享，促進(jìn)了衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的透明度和科學(xué)性?？鐕R床試驗(yàn)數(shù)據(jù)共享010203政策法規(guī)完善健全衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的政策法規(guī)，推動(dòng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。完善評(píng)估體系1加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的監(jiān)管，確保評(píng)估結(jié)果公正、客觀，保障公眾健康。強(qiáng)化監(jiān)管力度2衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估(1)

衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的概念及重要性01衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的概念及重要性衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估是指對(duì)衛(wèi)生技術(shù)的安全性、有效性、適用性和經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)、公正的評(píng)估和評(píng)價(jià)。其目的是確保衛(wèi)生技術(shù)的合理性、保障公眾健康，并為政策決策提供依據(jù)。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的重要性不言而喻。首先，隨著衛(wèi)生技術(shù)的快速發(fā)展，許多新技術(shù)在防控疾病、提升公眾健康水平方面展現(xiàn)出巨大潛力。然而，這些新技術(shù)可能存在風(fēng)險(xiǎn)，如技術(shù)安全性問題、適用范圍問題等，必須通過嚴(yán)格的評(píng)估才能確保其應(yīng)用的安全性和有效性。其次，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估能夠?yàn)檎邲Q策提供科學(xué)依據(jù)，避免資源浪費(fèi)和不必要的投資。最后，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估可以推動(dòng)科技創(chuàng)新和技術(shù)進(jìn)步，促進(jìn)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的技術(shù)發(fā)展和進(jìn)步。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的主要內(nèi)容和方法02衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的主要內(nèi)容和方法衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的內(nèi)容包括：技術(shù)的安全性評(píng)估、有效性評(píng)估、適用性評(píng)估和經(jīng)濟(jì)性評(píng)估。其中，安全性評(píng)估是評(píng)估的核心，目的是確保技術(shù)應(yīng)用過程中對(duì)公眾健康安全無害。有效性評(píng)估則是評(píng)估技術(shù)在預(yù)防和控制疾病方面的實(shí)際效果，適用性評(píng)估則是評(píng)價(jià)技術(shù)在不同地域、不同人群中的適用程度。經(jīng)濟(jì)性評(píng)估則是評(píng)估技術(shù)的成本效益，為政策決策提供依據(jù)。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的方法包括文獻(xiàn)研究、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、專家評(píng)審、實(shí)驗(yàn)研究和模型預(yù)測(cè)等。這些方法可以單獨(dú)使用，也可以組合使用，以確保評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的挑戰(zhàn)和前景03衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的挑戰(zhàn)和前景盡管衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估具有重要性，但在實(shí)際操作中面臨諸多挑戰(zhàn)。首先，衛(wèi)生技術(shù)的快速發(fā)展使得評(píng)估工作面臨巨大的壓力，需要不斷更新知識(shí)和技能。其次，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估需要跨學(xué)科的知識(shí)和技能，如醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、生物統(tǒng)計(jì)等，需要具備跨學(xué)科知識(shí)和技能的專家團(tuán)隊(duì)來完成。此外，數(shù)據(jù)獲取和數(shù)據(jù)分析也是衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的重要挑戰(zhàn)。盡管面臨挑戰(zhàn)，但衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的前景依然廣闊。隨著人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)的發(fā)展，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估將更科學(xué)化、智能化。未來，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估將更加注重預(yù)測(cè)和預(yù)防，提前發(fā)現(xiàn)技術(shù)可能存在的問題，為公眾健康提供更好的保障。此外，隨著全球化和全球化的深化發(fā)展，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估也將更加國際化，促進(jìn)全球公共衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展?？傊?，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估是保障公眾健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我們必須加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的研究和實(shí)踐，提高評(píng)估的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，為公眾健康提供更好的保障。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估(2)

衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的重要性01衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的重要性1.提高醫(yī)療質(zhì)量：通過衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以了解不同技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，從而選擇最適合患者需求的技術(shù)，提高治療效果。2.降低醫(yī)療成本：衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估有助于發(fā)現(xiàn)不必要的醫(yī)療手段，避免過度醫(yī)療，從而降低醫(yī)療成本。3.保障患者安全：衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估可以識(shí)別潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取措施預(yù)防和控制，保障患者的安全。4.促進(jìn)合理用藥：通過對(duì)藥物的藥效、安全性和經(jīng)濟(jì)學(xué)進(jìn)行評(píng)估，有助于醫(yī)生制定更加合理的治療方案，提高藥物治療的效果。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的實(shí)施過程02衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的實(shí)施過程1.明確評(píng)估目的：在進(jìn)行衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估前，需要明確評(píng)估的目的和范圍，確定評(píng)估的對(duì)象和技術(shù)。2.收集數(shù)據(jù)：收集與評(píng)估對(duì)象相關(guān)的數(shù)據(jù)，包括臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)、患者反饋、專家意見等。3.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定：根據(jù)收集到的數(shù)據(jù)，制定相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，如有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性等。4.數(shù)據(jù)分析：對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出評(píng)估結(jié)果。5.結(jié)果反饋與應(yīng)用：將評(píng)估結(jié)果反饋給相關(guān)決策者，為其提供科學(xué)依據(jù)，指導(dǎo)實(shí)際應(yīng)用。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估在實(shí)際醫(yī)療環(huán)境中的應(yīng)用03衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估在實(shí)際醫(yī)療環(huán)境中的應(yīng)用1.醫(yī)療器械評(píng)估：對(duì)新上市的醫(yī)療器械進(jìn)行評(píng)估，確保其安全性和有效性，保障患者安全。2.藥物評(píng)估：對(duì)現(xiàn)有藥物進(jìn)行再評(píng)價(jià)，為臨床醫(yī)生提供更加科學(xué)的治療方案。3.治療方法評(píng)估：對(duì)新的治療方法進(jìn)行評(píng)估，為臨床醫(yī)生提供更多的治療選擇。4.醫(yī)療服務(wù)評(píng)估：對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)存在的問題和改進(jìn)方向，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?？傊?，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中具有重要意義。通過衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估，可以提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本、保障患者安全并促進(jìn)合理用藥。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估在實(shí)際醫(yī)療環(huán)境中的應(yīng)用因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門應(yīng)充分重視衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估工作，不斷提高評(píng)估水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估(3)

簡述要點(diǎn)01簡述要點(diǎn)隨著科技的發(fā)展和全球化的推進(jìn)，衛(wèi)生技術(shù)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛。然而，如何確保這些技術(shù)的安全性、有效性和質(zhì)量，成為我們面臨的重要挑戰(zhàn)。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估作為一種重要的手段，可以對(duì)衛(wèi)生技術(shù)的實(shí)施進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，從而提高公共衛(wèi)生安全。本文將探討衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的概念、內(nèi)容、方法及其在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要性。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的概念及內(nèi)容02衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的概念及內(nèi)容衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估是對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域中技術(shù)應(yīng)用的全過程進(jìn)行評(píng)估，包括技術(shù)的研發(fā)、實(shí)施、效果及影響等方面。其主要內(nèi)容包括：1.技術(shù)研發(fā)評(píng)估：對(duì)技術(shù)的研發(fā)過程、科研投入、技術(shù)可行性等進(jìn)行評(píng)估。2.技術(shù)實(shí)施評(píng)估：對(duì)技術(shù)在實(shí)踐中的實(shí)施情況、操作流程、實(shí)施效果等進(jìn)行評(píng)估。3.技術(shù)效果評(píng)估：對(duì)技術(shù)應(yīng)用后的效果，包括公共衛(wèi)生改善情況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益等進(jìn)行評(píng)估。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的方法03衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的方法衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估通常采取多種方法，包括文獻(xiàn)研究、實(shí)地考察、專家咨詢、問卷調(diào)查等。這些方法可以全面、深入地了解技術(shù)的應(yīng)用情況，為評(píng)估提供科學(xué)、客觀的依據(jù)。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要性04衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要性衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.保障公共衛(wèi)生安全：通過對(duì)衛(wèi)生技術(shù)的全面評(píng)估，可以確保技術(shù)的安全性和有效性，從而保障公眾的健康。2.促進(jìn)技術(shù)改進(jìn)和創(chuàng)新：通過評(píng)估，可以了解技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和不足，從而推動(dòng)技術(shù)的改進(jìn)