醫(yī)院培訓課件：《住院患者VTE風險評估及預防》

住院患者VTE風險評估及預防

一、VTE防治重要性

二、VTE相關(guān)風險評估工具

三、VTE預防目錄：

一、VTE防治重要性

VTE包括DVT和PE肺栓塞（PE）深靜脈血栓形成（DVT）栓子遷移VTE嚴重影響患者生活質(zhì)量DVT導致各種并發(fā)癥，嚴重影響病人的生活質(zhì)量，導致高額的醫(yī)療費用1：20-50%會發(fā)生PTS2，每年約3萬DVT患者因PE死亡3。院內(nèi)死亡中，每10例中就有1例是PE導致的4。1.DavidA,etal.AmericanJournalofHealth-SystemPharmacy.2006;63(20):S5-S15.2.CliveKearon.Circulation2003,107:I-22-I-303.英國下議院健康委員會2004-2005年度會議第二次報告.住院患者的VTE預防4.WilliamH.Geerts,etal.Chest.2004;126:338S-400S.VTE雖然可怕，但是可以預防是否已進行VTE預防？不同國家及組織均推出指南強調(diào)VTE預防的重要性ACCP抗栓及溶栓治療循證醫(yī)學臨床實踐指南（第8版，第9版）NICE降低院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥風險指南（2010）SIGN靜脈血栓栓塞癥預防及管理（2010）NCCN（2012）中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預防指南（2009）……ACCP：美國胸科醫(yī)師協(xié)會NICE：英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所SIGN：蘇格蘭院際指南網(wǎng)NCCN：美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡是否預防？如何預防？首先需要了解VTE的風險因素7通過對VTE患者風險因素的評估決定預防策略GordonH,etal.Chest2012;141:e185S-e194S.ACCP9明確患者的危險因素權(quán)衡風險獲益?zhèn)€體化選擇合理的預防方案是否預防？如何預防？風險評估模型8可作為全院VTE防治的重要手段二、VTE相關(guān)風險評估工具VTE相關(guān)風險評估工具Caprini風險評估模型Padua風險評估模型Caprini評分表

VTE風險分度*Caprini評分不采取預防措施VTE發(fā)生率極低危0＜0.5%低危1～21.5%中危3～43.0%高?！?6.0%2.MichaelK.Gould,etal.Chest2012;141;e227S-e277S.Caprini評估量表適用于外科住院患者，也適用于內(nèi)科住院患者。但對于內(nèi)科患者，Caprini評估量表相對較為復雜（其中有些危險因素覆蓋的是外科患者，并不適用于內(nèi)科患者），因此是否有更簡便適用于內(nèi)科患者VTE風險評估的量表？2024/12/27非手術(shù)患者VTE風險評估表（Padua評分表）

VTE風險分度Padua評分不采取預防措施VTE發(fā)生率低度危險＜4分0.3%高度危險≥4分11%7.SusanR,etal.Chest2012;141;e195S-e226SPadua評估量表：

經(jīng)臨床驗證顯示有很好的預估價值一項前瞻性隊列研究，納入1180例內(nèi)科患者，根據(jù)Padua評估量表預定義VTE高?；虻臀?。隨訪90天，統(tǒng)計患者癥狀性VTE發(fā)生率：7.SusanR,etal.Chest2012;141;e195S-e226S1180例內(nèi)科患者60.3%為VTE低危（評分＜4分）39.7%為VTE高危（評分≥4分）0.3%患者發(fā)生VTE隨訪90天11%患者發(fā)生VTE隨訪90天未接受預防有效預防VTE……出血增加血小板減少胃腸道反應獲益？出血風險？我們面臨的問題：哪些人群需要預防？14我們面臨的問題：如何選擇預防措施？普通肝素抗血小板間歇加壓裝置藥物？機械？低分子肝素彈力襪口服抗凝藥三、預防措施預防措施ACCP9患者VTE預防策略MichaelK.Gould,etal.Chest2012;141;e227S-e277S.*WilliamH,etal.Chest2008;133;381S-453S.VTE發(fā)生風險一般出血風險人群高危出血風險或出血會導致嚴重后果的人群低危基礎預防、機械預防措施，推薦間歇充氣壓縮泵中危藥物預防或機械性血栓預防措施（推薦間歇充氣壓縮泵）機械性血栓預防措施，推薦間歇充氣壓縮泵高危藥物預防，聯(lián)用機械性血栓預防措施，彈力襪或間歇充氣壓縮泵機械性血栓預防措施，推薦間歇充氣壓縮泵，直至出血停止且可以加用抗凝藥物ACCP9篩查手術(shù)患者的大出血及并發(fā)癥危險因素常規(guī)危險因素手術(shù)特異性危險因素出血并發(fā)癥可能會導致嚴重后果的手術(shù)活動性出血骨科手術(shù)：曾經(jīng)或手術(shù)過程中發(fā)生難控制術(shù)中出血，手術(shù)范圍大，翻修術(shù)開顱手術(shù)腹部手術(shù)：惡性腫瘤男性患者，術(shù)前血紅蛋白<13g/dL，行復雜手術(shù)（聯(lián)合手術(shù)、分離難度高或超過一個吻合術(shù)）既往大出血病史脊柱手術(shù)已知、未治療的出血疾病胰十二指腸切除術(shù)敗血癥，胰瘺，定點出血脊柱創(chuàng)傷嚴重腎功能或肝功能衰竭游離皮瓣重建手術(shù)血小板減少癥肝切除術(shù)肝葉切除數(shù)量，伴隨肝外器官切除，原發(fā)性肝癌，術(shù)前血紅蛋白數(shù)量和血小板計數(shù)低急性腦卒中未控制的高血壓心臟手術(shù)腰穿，硬膜外或椎管內(nèi)麻醉前4h～后12h使用阿司匹林同時使用抗凝藥、抗血小板治療或溶栓藥物術(shù)前3天使用氯吡格雷BMI>25kg/㎡,非擇期手術(shù)，放置5個以上的支架，老齡老齡，腎功能不全，非搭橋手術(shù)但心臟體外循環(huán)時間較長胸部手術(shù)全肺切除術(shù)或擴張切除術(shù)有以下危險因素的患者，可判定為出血高風險或出血會導致嚴重后果的人群MichaelK.Gould,etal.Chest2012;141;e227S-e277S.出血風險評估

外科出血評估

內(nèi)科出血評估小結(jié)：1.對于外科住院患者：建議使用