建筑施工安全管理資料統(tǒng)一用表（2021版）

統(tǒng)一用表（2021年版）廣州建筑股份有限公司廣東省建筑機械廠有限公司參編單位：廣州市建設工程安全監(jiān)督站深圳市建筑工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站廣州市市政工程安全質(zhì)量監(jiān)督站東莞市建設工程安全監(jiān)督站惠州市施工安全監(jiān)督總站廣州市建筑集團有限公司廣東省建筑科學研究院集團股份有限公司廣州市特種機電設備檢測研究院中天華南建設投資集團有限公司中國華西企業(yè)有限公司廣州機施建設集團有限公司廣州市第二建筑工程有限公司廣東省基礎工程集團有限公司廣東華隧建設集團股份有限公司中鐵南方投資集團有限公司中國建筑第四工程局有限公司中建科技集團有限公司中建科工集團有限公司廣東工程建設監(jiān)理有限公司廣州建筑工程監(jiān)理有限公司廣州軌道交通建設監(jiān)理有限公司廣州市華軟科技發(fā)展有限公司靜恩渤甘京鐵吳瑞卿邵孟新謝佳珂周忽湘陳慕貞李俊華陳潔瓊羅曉生陳王弟董子龍朱志東郭紹華范凱基《廣東省建筑施工安全管理資料統(tǒng)一用表》（2021年版）（以下簡稱《統(tǒng)一用表》2021年版）是廣東省住房和城鄉(xiāng)建設廳委托廣東省建筑安全協(xié)會組織全省各地市的有關(guān)單位、專家修編完成的。2022年3月1日起，《統(tǒng)一用表》2021年版配套軟件和書同步發(fā)行?！督y(tǒng)一用表》2021年版是在《統(tǒng)一用表》2011年版的基礎上，根據(jù)國家和我省最新的法規(guī)、規(guī)范、標準，結(jié)合新的施工工藝和技術(shù)、我省工程實際以及2011年版在使用過程中發(fā)現(xiàn)的一些問題針對性地再次進行修編。該《統(tǒng)一用表》2021年版編制過程中，以“落實主體責任，控制重大危險源，強化監(jiān)理職責，覆蓋施工全過程”為總體指導思想，廣泛征求了業(yè)內(nèi)專家的意見，對提高企業(yè)和項目的安全管理水平具有重要的意義?！督y(tǒng)一用表》2021年版涵蓋建筑工程施工企業(yè)安全生產(chǎn)管理、工程項目安全生產(chǎn)管理、安全監(jiān)理資料等用表和附錄，滿足建筑工程施工安全管理資料的使用要求，針對性和可操作性強?！督y(tǒng)一用表》2021年版分為三章二十節(jié)，兩個附錄（參考用表和組卷目錄）。第一章為施工企業(yè)安全生產(chǎn)管理用表，第二章為工程項目安全生產(chǎn)管理用表，第三章為安全監(jiān)理資料用表。附錄部分為指導性文本，其中第一章項目安全管理制度目錄，第二章施工安全生產(chǎn)技術(shù)資料和第四章綠色施工安全防護措施項目費工作內(nèi)容構(gòu)成表，施工單位應結(jié)合本單位實際情況和工程項目特點，制訂管理制度和編寫安全施工方案、安全技術(shù)交底及安全操作規(guī)程；第三章檢測報告為范本，供檢測機構(gòu)參考。由于國家和省新的法規(guī)、規(guī)范、標準不斷增加、更新，加之編者水平有限，粗糙遺漏之處在所難免，懇請使用者批評指正。《統(tǒng)一用表》2021年版在使用過程中如有疑問，請與廣東省建筑安全協(xié)會聯(lián)系。編者2021年12月17日廣東省建筑施工安全管理資料統(tǒng)一用表（2021年版） 1 1 3 44.企業(yè)年度安全管理目標（20 66.企業(yè)安全目標管理方案（無表式）GDAQ10106 77.施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)保證計劃（無表式）GDAQ10107 8 9 201.安全檢查和整改記錄（含附表）GDAQ10301 21 26 29 31 3 34 384.項目安全生產(chǎn)管理人員登記表GDAQ20104 41 42 43 44 46 47 51 521.項目部各級人員崗位安全責任書（無表式）GDAQ20201 532.安全生產(chǎn)責任制考核匯總表（年）GDAQ20202 54 554.安全生產(chǎn)責任制班組（部門）考核表GDAQ20204 5.安全生產(chǎn)管理目標考核表（年月）GDAQ20205 576.項目部安全生產(chǎn)管理目標考核表（含續(xù)表）GDAQ20206 61 612.安全管理檢查評分表（含續(xù)表）GDAQ2030102 623.文明施工檢查評分表（含續(xù)表）GDAQ2030103 64 66 697.承插型鋼管腳手架檢查評分表（含續(xù)表） 72 74 7612.基坑工程檢查評分表（含續(xù)表）GDAQ2030112 77 79 80 16.施工用電檢查評分表（含續(xù)表）GDAQ2030 18.物料提升機檢查評分表（含續(xù)表）GDAQ2030118 20.塔式起重機檢查評分表（含續(xù)表）GDAQ2030120 21.起重吊裝檢查評分表GDAQ2030121 9422.施工機具檢查評分表（含續(xù)表）GDAQ2030122 95 97 99 92.停工通知書（公司對項目部）GDAQ2030202 3.復工申請書（項目部報公司）GDAQ2030203 2.分部（分項）工程施工方案交底GDAQ20402 3.分部（分項）工程方案交底匯總表GDAQ20403 4.分部（分項）工程安全技術(shù)交底GDAQ20404 5.分部（分項）工程安全技術(shù)交底匯總表G 第五節(jié)安全教育 3.公司（第一級）安全教育記錄GDAQ20503 4.項目部（第二級）安全教育記錄GDAQ20504 5.班組（第三級）安全教育記錄GDAQ20505 11.建筑起重機械維護保養(yǎng)記錄表（含續(xù)表）GDAQ20611 3.工程建設安全事故快報（含續(xù)表）GDAQ20703 2.施工現(xiàn)場安全警示標志檢查表（含續(xù)表）GDAQ20802 6.施工升降機附著（加節(jié)）驗收表（含續(xù)表）GDAQ2090106 (1)施工升降機安裝自檢表（含續(xù)表）GDAQ209011001 (2)施工升降機附著自檢表（含續(xù)表）GDA (3)塔式起重機安裝自檢表（含續(xù)表）G (4)塔式起重機附著自檢表（含續(xù)表）GD (6）橋（門）式起重機安裝自檢表（含續(xù)表）GDAQ209011006 206 219(2)塔式起重機定期自檢表（含續(xù)表）GDA (3)物料提升機定期自檢表（含續(xù)表）G (4）橋（門）式起重機定期自檢表（含續(xù)表）GDAQ209011104 235 240 240 241(3)扣件式鋼管腳手架驗收表（含續(xù)表）GDAQ209020103 244 248 250 252 254 (11)附著式升降腳手架升（降）前檢查驗收表（含續(xù)表）GDAQ209020111 261(12)附著式升降腳手架升（降）后檢查驗收表（含續(xù)表）GDAQ209020112 263 266(15)高處作業(yè)吊籃安裝驗收表（含續(xù)表）GDAQ209020115 275 277 277 280 283 286 293 2963.臨邊洞口防護驗收表（含續(xù)表）GDAQ2090203 2994.施工現(xiàn)場臨時用電驗收表（含續(xù)表）GDAQ2090204 3015.人工挖孔樁防護驗收表（含續(xù)表）GDAQ2090205 3036.基坑支護、開挖及降水工程驗收表（含續(xù)表）GDAQ2090206 7.卸料平臺驗收表（含續(xù)表）GDAQ2090207 8.爬（提、頂）模埋錐隱蔽驗收記錄表GDAQ2090208 3099爬（提、頂）模爬（提、頂）升前檢查驗收表（含續(xù)表）GDAQ2090209 10.爬（提、頂）模爬（提、頂）升后檢查驗收表GDAQ2090210 312 316 3181.有限空間作業(yè)安全驗收表（含續(xù)表）GDAQ209301 318 1.建筑起重機械備案申報表（施工升降機）GDAQ21001 3222.建筑起重機械備案申報表（塔式起重機）GDAQ21002 323 4.建筑起重機械備案申報表（物料提升機）GDAQ21004 325 3266.建筑起重機械安裝（拆卸）告知表GDAQ21006 3277.建筑起重機械安裝（拆卸）告知材料清單GDAQ21007 329 3010.建筑起重機械使用登記牌（塔式起重機）GDAQ21010 33111.建筑起重機械使用登記牌（門式起重機）GDAQ21011 12.建筑起重機械使用登記牌（物料提升機）GDAQ21012 333 334 335 338 341 342 343 346 1.五牌一圖（無表式）GDAQ21201 3482.施工現(xiàn)場平面布置圖（無表式）GDAQ21202 3504.施工現(xiàn)場臨時建筑驗收表（含續(xù)表）GDAQ21204 351 352 353 1.消防安全管理組織機構(gòu)框架圖（無表式）GDAQ213 356 359 3605.施工現(xiàn)場消防安全驗收表（總平面布置）（含續(xù)表）GDAQ21305 6.施工現(xiàn)場消防安全驗收表（建筑防火）（含續(xù)表）GDAQ21306 7.施工現(xiàn)場消防安全驗收表（臨時消防設施）（含續(xù)表）GDAQ21307 3658.施工現(xiàn)場消防安全驗收表（防火管理）（含續(xù)表）GDAQ21308 367 370 375 工程安全監(jiān)理方案（含續(xù)表）GDAQ30201……376 380 382 385 8.安全隱患整改通知（監(jiān)理對施工單位項目部）GDAQ30308 10.暫時停止施工通知（監(jiān)理對施工單位項目部）GDAQ30310 11.復工申請（施工單位項目部報監(jiān)理）GDAQ30311 39112.安全監(jiān)理重大情況報告（監(jiān)理報主管部門）GDAQ30312 393 394 396 397 399 5.扣件式鋼管腳手架安全專項施工方案 4036.塔式起重機、施工升降機、物料提升機安裝（拆卸）安全專項施工方案 4057.起重吊裝工程安全專項施工方案 8.施工現(xiàn)場臨時用電安全專項施工方案 9.拆除工程安全專項施工方案 10.施工企業(yè)生產(chǎn)安全事故應急救援預案 第二節(jié)安全技術(shù)交底編制要點 4161.土方工程安全技術(shù)交底 4162.回填土工程安全技術(shù)交底 3.深基坑工程安全技術(shù)交底 4.人工挖孔樁安全技術(shù)交底 4195.人工挖孔樁鋼筋安裝安全技術(shù)交底 4206.人工挖孔樁混凝土澆筑安全技術(shù)交底 7.人工土方開挖安全技術(shù)交底 4228.地下連續(xù)墻施工安全技術(shù)交底 4239.干作業(yè)螺旋鉆孔成孔灌注樁施工安全技術(shù)交底 42410.沉井施工安全技術(shù)交底 425 4261.模板工程安全技術(shù)交底 4262.高支模模板支架工程安全技術(shù)交底 3.大模板的堆放、安裝和拆除安全技術(shù)交底 4.滑升模板安全技術(shù)交底 5.拆除模板支架安全技術(shù)交底 4316.承插型盤扣式鋼管支架作業(yè)安全技術(shù)交底 4337.碗扣式鋼管腳手架作業(yè)安全技術(shù)交底 4348.承插型套扣式鋼管腳手架作業(yè)安全技術(shù)交底 4359.承插型盤扣式鋼管腳手架作業(yè)安全技術(shù)交底 43610.承插型輪扣式鋼管腳手架作業(yè)安全技術(shù)交底 43711.門式鋼管模板支撐架作業(yè)安全技術(shù)交底 12.扣件式鋼管模板支撐架作業(yè)安全技術(shù)交底 44013.輪扣式鋼管模板支撐架作業(yè)安全技術(shù)交底 13.套扣式鋼管模板支撐架作業(yè)安全技術(shù)交底 14.碗扣式鋼管模板支撐架作業(yè)安全技術(shù)交底 44315.盤扣式鋼管模板支撐架作業(yè)安全技術(shù)交底 44516.組合鋁合金模板工程作業(yè)安全技術(shù)交底 1.門式鋼管腳手架安全技術(shù)交底 4482.落地式鋼管腳手架搭設安全技術(shù)交底 3.鋼管腳手架拆除安全技術(shù)交底 4524.懸挑式腳手架安全技術(shù)交底 5.附著式升降腳手架安裝拆除施工安全技術(shù)交底 4556.附著式升降腳手架升降作業(yè)安全技術(shù)交底 4577.附著式升降腳手架使用安全技術(shù)交底 458 460 463 463 466 468 470 471 472 473 475 476 477 478 480 481 482 483 484 485 4861.塔式起重機安裝（拆卸）安全技術(shù)交底 4862.塔式起重機附著爬升（降塔）安全技術(shù)交底 4894.施工升降機安裝（拆卸）安全技術(shù)交底 6.物料提升機安裝（拆卸）安全技術(shù)交底 494 8.橋（門）式起重機安裝（拆卸）安全技術(shù)交底 4979.橋（門）式起重機操作安全技術(shù)交底 498 499 500 501 502 508 510 5.門窗安裝工程安全技術(shù)交底 514 5158.外墻飾面板（磚）工程安全技術(shù)交底 516 517 518 520 522 524 5251.電焊工安全技術(shù)交底 525 3.氣焊（割）作業(yè)技術(shù)交底 527 528 530 532 53310.電梯安裝安全技術(shù)交底 535 536 538 539 540 542 543 545 5471.普通工（雜工）安全操作規(guī)程 3.木工安全操作規(guī)程 5504.鋼筋工安全操作規(guī)程 5515.混凝土工程安全操作規(guī)程 53 554 5558.瓦工安全操作規(guī)程 5569.架子工安全操作規(guī)程 557 559 56013.氣焊（割）工安全操作規(guī)程 561 564 565 19.塔式起重機司機安全操作規(guī)程 20.門式起重機司機安全操作規(guī)程 571 573 574 575 582 2.施工升降機安全操作規(guī)程 586 588 590 9.鋼筋對焊機安全操作規(guī)程 593 595 597 600 601 602 604 60521.水磨石機安全操作規(guī)程 607 610 611 612振動打樁機 613 615 616 617 618 620 625 626 628 628 631 6324.鋼管腳手架（對接）扣件檢驗報告 6335.鋼管腳手架（旋轉(zhuǎn)）扣件檢驗報告 6346.鋼管腳手架（直角）扣件檢驗報告 635 6368.門式鋼管腳手架（底座）檢驗報告 637 638 653 16.高處作業(yè)吊籃檢測報告 17.橋（門）式起重機檢驗報告 694 700 703 709 710 7191第一章施工企業(yè)安全生產(chǎn)管理NN開工日期專職安全員制表人（簽名）：部門負責人（簽名）：3安全生產(chǎn)保證體系文件一覽表企業(yè)名稱：第頁發(fā)布日期實施日期填表人（簽名）：部門負責人（簽名）：制表日期：注：1.本表為建筑施工安全適用法律、法規(guī)及規(guī)范性文件、主要技術(shù)規(guī)范文件一覽表；2.本表應定期補充更新，并傳達給有關(guān)部門和工程項目部。4企業(yè)安全生產(chǎn)管理架構(gòu)圖安全生產(chǎn)部項目部總經(jīng)濟師綜合辦商務部工程部分公司注：各企業(yè)可根據(jù)單位實際情況增減職務及管理部門，“×”處根據(jù)實際情況填寫相關(guān)5（20年度）傷亡控制指標和安目標填表人（簽名）：安全負責人（簽名）：6企業(yè)安全目標考核表企業(yè)名稱：考核時段：序號層、部門隱患治理目標優(yōu)良合格不合格優(yōu)良合格不合格量/隱患治填表人（簽名）：企業(yè)負責人（簽名）：年月日注：1.本表適用于企業(yè)年度和中長期安全目標考核，企業(yè)年度安全目標考核每季度或半年進行一次，中長期目標考核每年進行一次；2.考核結(jié)果在對應優(yōu)良、合格和不合格欄打"√":3.“五無”指無死亡事故、中毒事故、重大機械事故、火災事故、重傷事故；4.年度輕傷事故頻率是指現(xiàn)場受輕傷人數(shù)與項目作業(yè)的平均人數(shù)之千分比率；5.安全達標和文明施工指標評價標準由企業(yè)按自身實際情況制定；6.隱患治理率是指考核時段治理隱患與查出隱患數(shù)量之百分比率。7企業(yè)安全目標管理方案（無表式）8施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)保證計劃企業(yè)名稱：企業(yè)名稱：9日期簽名日期項目部評審意見負責人企業(yè)有關(guān)部門評審意見工程部門管理部門財務部門勞資人事審批意見企業(yè)主要負責人（主管安全）企業(yè)名稱：GDAQ10109□變更內(nèi)容及變更原因 （可另設附頁）簽名日期工程部門管理部門財務部門意見（每表識別評價一種危險源）工程名稱：危險類型參與識別門、人員危險源出現(xiàn)的涉及危險源的施工方法、作業(yè)活動范圍的危害程度填表人（簽名）：部門負責人（簽名）：日期：注：本表反映對已識別的危險源和不利環(huán)境因素評價和論證的結(jié)果。其結(jié)果應與企業(yè)管理經(jīng)驗和所采取的風險控制措施的能力相適應。 工程名稱：控制措施要點填表人（簽名）：部門負責人（簽名）：日期：第二節(jié)企業(yè)安全管理實施1安全生產(chǎn)責任制度2安全生產(chǎn)責任考核制度3安全生產(chǎn)管理目標考核制度4安全生產(chǎn)、文明施工資金保障制度5安全培訓教育制度678安全生產(chǎn)應急救援預案制度9安全技術(shù)交底制度安全物資供應和人員安全防護用品管理制度定安全生產(chǎn)管理組織體系、人員資格管理制度消防責任制度安全風險分級管控制度勞動防護用品管理制度治安保衛(wèi)管理制度（其他制度）填表人（簽名）：部門負責人（簽名）：日期：安全教育培訓記錄匯總表企業(yè)名稱：培訓時間（年月日）培訓填表人（簽名）：部門負責人（簽名）：日期：安全教育培訓記錄表培訓部門培訓時間學時參加培訓教育人員（親筆簽名）：注：1.簽名欄不夠時，應將簽到表附在本表后；2.培訓照片附在本表后面。企業(yè)名稱：地址及郵編電話評價內(nèi)容保證項工商營業(yè)執(zhí)照特殊商品及檢驗報告□有□無失效□合格□不合格般項生產(chǎn)能力評價結(jié)論評價部門（蓋章）：評價人（簽名）：年月日備注企業(yè)名稱：型號規(guī)格出廠編號出廠日期安全物資驗證部門驗證成員分包性質(zhì)分包范圍地址及郵編評價內(nèi)容保證項營業(yè)執(zhí)照及經(jīng)營范圍□有□無□失效施工資質(zhì)安全生產(chǎn)般項□差一般□好生產(chǎn)能力評價結(jié)論評價部門（蓋章）：評價人（簽名）：年月日備注第三節(jié)企業(yè)安全檢查檢查單位/部門檢查人員簽名姓名部門職務（職稱）受檢單位/項目檢查情況存在問題檢查人（簽名）：整改時間：自年月日到年月日整改處理情況專職安全員（簽名）：項目負責人（簽名）：年月日復查意見復查人（簽名）：年月日整改前圖片整改后圖片整改前圖片整改后圖片整改前圖片整改后圖片注：此表為安全檢查和整改記錄表的附表，復查后將復查結(jié)果填入此表，一式兩份，公司、項目部各留一份存檔。安全會議記錄表企業(yè)名稱：奢稱時間簽名議人員（簽名） 鑫名淼公司編號出廠編號型號測量范圍使用部門腐最后檢定日期填表人/日期：審核人/日期：受檢項目負責人（簽名）（簽名）陪同檢查人員123456789其他安全隱患：注：本表一式兩份，公司、項目現(xiàn)場各留一份存檔。帶班檢查記錄編號：針對年月日企業(yè)負責人帶班檢查發(fā)現(xiàn)的安全隱患問題，已及復查驗證意見復查日期注：本表一式兩份，公司、項目部各執(zhí)一份。企業(yè)負責人施工現(xiàn)場帶班檢查整改回復表（附表）帶班檢查記錄編號：整改前照片整改后照片圖2整改前照片整改后照片圖3圖4整改前照片整改后照片圖5圖6第四節(jié)企業(yè)安全生產(chǎn)評價安全生產(chǎn)管理評分表JGJ/T77—2010表A—10評分項目應得分扣減分實得分1安全生產(chǎn)責任制度（崗位）安全生產(chǎn)責任制度不健全的，扣10～15分本；抽查企業(yè)各部門、所屬單位有關(guān)責任人對安全生產(chǎn)況，查確認記錄，查企業(yè)考核記錄。查企業(yè)文件，查企業(yè)對下屬單位各級管理目標設置及考核情況記錄；查企業(yè)安全生產(chǎn)獎懲制度文本和考核、獎級對各自安全生產(chǎn)責任制未執(zhí)行的，每起扣2分企業(yè)未按考核制度組織檢查并考核的，扣10分，企業(yè)未建立、完善安全生產(chǎn)管理目標的，扣10分，未對管理目標實施考核的，扣5～10分2安全文明資金保障制度算及使用記錄況進行考核的，扣10～15分3安全教育實施記錄、企業(yè)年度培訓教育記錄和管理人員的相關(guān)證書制度未明確企業(yè)主要負責人、項目負責人、安全專職人員企業(yè)未編制年度安全培訓教育計劃的，扣5～10分，企業(yè)4查制度企業(yè)未建立安全檢查及隱患排查制度的，扣15分，錄、企業(yè)對隱患整改銷項、處置情況記錄、隱患排查統(tǒng)計表未按規(guī)定組織檢查的，扣15分，檢查不全面、不及時的，對檢查出的隱患未采取定人、定時、定措施進行整改的，對多發(fā)或重大隱患未排查或未采取有效治理措施的，扣3~15分5處理制度記錄未建立事故檔案的，扣5分未按規(guī)定實施對事故的處理及落實“四不放過”原則的，6安全生產(chǎn)預案無針對性的，扣5～10分的編制、應急隊相關(guān)演練記錄、物資配備情況未按規(guī)定制定演練制度并實施的，扣5分未按預案建立應急救援組織或落實救援人員和救援物資的，扣5分安全技術(shù)管理評分表序號評分項目應得分扣減分實得分1企業(yè)未配備與生產(chǎn)經(jīng)營內(nèi)容相適應的現(xiàn)行有關(guān)安全生產(chǎn)方面的法律法規(guī)、標準、規(guī)范和規(guī)程的，扣10分，配的法律、法操作規(guī)程的文本及貫徹實施記錄的，缺一個工種扣1分企業(yè)未組織學習和貫徹實施安全生產(chǎn)方面的法律法規(guī)2管理制度，抽查企業(yè)備份的施工組織設計3（措施）規(guī)定、實施份資料4實施記錄5控制未針對識別評價出的重大危險源制定管理方案或相應措施，扣設備與設施管理評分表 序號評分項目應得分扣減分實得分1未制定設備（包括應急救援器材）采購、租賃、安裝（拆除）、理制度，備清單和管理檔案2護用品的，扣30分查企業(yè)相的，扣30分3安全標志查企業(yè)相4查企業(yè)相企業(yè)市場行為評分表評分項目應得分扣減分實得分1安全生產(chǎn)查安全生產(chǎn)許可證及各類人員相關(guān)證書2安全生產(chǎn)理信息資料，各類有3安全質(zhì)4資質(zhì)、機構(gòu)與人員文本和機備證明文件，查人員資格管理記錄及相關(guān)證件，查總、評分員（簽名）：年月日評分項目應得分扣減分實得分1按《建筑施工安全檢查標準》JGJ59-2012安全文明資金保障未按規(guī)定落實安全防護、文明施工措施費，每3資質(zhì)和資錄、證書，料4事故控制對多發(fā)或重大隱患未排查或未采取有效措施的急預案的編制及應急隊伍建立情況以及相關(guān)演練記錄、物資配備情況未按預案建立應急救援組織或落實救援人員和救援物資的，扣5選用現(xiàn)場使用不符合標準的，且存在嚴重安全隱分隱患的，扣15分6評分員（簽名）：年月日 評價類型：□市場準入□發(fā)生事故□不良業(yè)績□資質(zhì)評價□日常管理□年終評價□其他（個）（分）（分）表A—11（簽名）評價人員（簽名）（簽名）企業(yè)簽章第二章工程項目安全生產(chǎn)管理工程概況表工程地點建筑面積層數(shù)/幢數(shù)、建筑物總高（m）（萬元）實際竣工日期（辦公、手機）主要安全管理人員姓名專職安全員注：本表由施工單位項目部負責整理登記，交各有關(guān)單位一份。項目負責人和專職安全生產(chǎn)考核證書編號。項目部安全管理組織機構(gòu)網(wǎng)絡圖項目經(jīng)理項目經(jīng)理(執(zhí)行經(jīng)理)(項目技術(shù)負責人)工程部技術(shù)部設備管理部物資部安全生產(chǎn)監(jiān)督部土建分包注：各項目可根據(jù)單位實際情況增減職務及管理部門，“×”處根據(jù)實際情況填寫相關(guān)項目管理人員登記表 工程名稱：施工單位：序號姓名性別年齡學歷填表人（簽名）：審核人（簽名）：年月日工程名稱：施工單位：序號姓名安全生產(chǎn)考核證書發(fā)證日期項目負責人（簽名）：填表人（簽名）：年月日注：1.項目安全生產(chǎn)管理人員主要包括：施工單位/專業(yè)分包/勞務分包項目負責人、（施工單位/專業(yè)分包/勞務分包）安全管理人員；2所有項目安全生產(chǎn)管理人員的證件復印附在此表后面。項目特種作業(yè)人員登記表工程名稱：施工單位：序號姓名性別出生年月工種發(fā)證日期當期復審時間時間查驗人（簽名）：填表人（簽名）：年月日工程名稱：施工單位：姓名工種查驗證明查驗人（簽名）：年月日工程名稱：施工單位：班組：序號姓名性別進場時間退場時間工種填表人（簽名）：年月日 （簽名）（簽名）（簽名）（簽名）（簽名）專職安全員（簽名）專職安全員（簽名）專職安全員（簽名）專職安全員（簽名）專職安全員（簽名） 類別計劃投入時間(第一月份）費用單位（元）12環(huán)境保護節(jié)能與能源利用節(jié)材與材料資源利用節(jié)水與水資源利用節(jié)地與施工用地保護臨時設施臨邊洞口交叉高處作業(yè)防護安全檢測費用其他（簽名）：注：綠色施工安全防護措施項目費可參考附錄的綠色施工安全防護措施項目費工作內(nèi)容工程名稱：施工單位：類別投入時間（月份）費用單位（元）12環(huán)境保護節(jié)能與能源利用節(jié)材與材料資源利用節(jié)水與水資源利用節(jié)地與施工用地保護臨邊洞口交叉高處作業(yè)防護安全檢測費用其他填表人（簽名）：項目負責人（簽名）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：注：綠色施工安全防護措施項目費可參考附錄的綠色施工安全防護措施項目費工作內(nèi)容構(gòu)成表進行計算費工程名稱：施工單位：承包工程范圍營業(yè)執(zhí)照施工資質(zhì)專職安全員進場時間填表人（簽名）：年月日注：登記表后附相關(guān)資質(zhì)文件。特種作業(yè)人員安全防護用品臨時用電施工機具、高處作業(yè)、防護情況作業(yè)人員上崗自查（簽名）：施工單位專職安全員復查（簽名）：工程名稱：施工單位/專業(yè)分包單位名稱：進場時間驗證人員（簽名）注：本表適用于施工單位、專業(yè)分包單位項目現(xiàn)場采購、租賃或自備安全物資的驗證記錄。 工程名稱：分部分項1開挖深度超過3m（含3m）的基坑（槽）的土方開開挖深度雖未超過3m，但地質(zhì)條件、周圍環(huán)境和地下管線（構(gòu)）筑物安全的基坑（槽）的土方開挖、支護、降水工程2支撐體系載（荷載效應基本組合的設計值，以下簡稱設計值）10kN/m2及以上，或集中線承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿房支撐體系3采用非常規(guī)起重設備、方法，且單件起吊重量在10kN及以4搭設高度24m及以上的落地式鋼管腳手架工程（包括采光井、電梯井腳手架）附著式升降腳手架工程56暗挖工程7結(jié)構(gòu)工程的模板工程（支撐）；孔口防護工程的門8性較大的的安全監(jiān)督機構(gòu)認定為危險性較大的分部分項工程施工單位（公章）：項目負責人（簽名）：監(jiān)理單位項目部（蓋章）：總監(jiān)理工程師注：含有的打“√”，沒有的打“×”，由施工單位填寫，監(jiān)理單位和建設單位確認。 GDAQ20115 GDAQ20115工程名稱：1開挖深度超過5m（含5m）的基坑（槽）的土方開開挖深度雖未超過5m，但地質(zhì)條件、周圍環(huán)境和地下管線筑（構(gòu)筑物）安全的基坑（槽）的土方開挖、高邊2支撐體系混凝土模板支撐工程：搭設高度8m及以上；或搭設跨度18載15kN/m2及以上；集中線荷載20kN/m及以上承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系，承受單點集3采用非常規(guī)起重設備、方法，且單件起吊重量在100kN及以上起重量300kN及以上，或搭設總高度200m及以上，或搭設基礎標的起重機械安裝和拆卸工程采用高承臺、鋼結(jié)構(gòu)平臺、利用原有建筑結(jié)構(gòu)的特倍制造商的設計最大值、附著桿數(shù)量少于制造附著面中心線的同一側(cè)的起重機械附著工程，以及附著桿與垂直附著面中心線之間的夾角小于15°或大于65°的塔式起重機附著工程4提升高度在150m及以上的附著式升降腳手架工程或附著作業(yè)面異形、復雜的或無法按產(chǎn)品說明書要求安裝的5碼頭、橋梁、高架、煙囪、水塔或拆除中容易引起有毒有害氣（散、易燃易爆事故發(fā)生的特殊建（構(gòu)）筑物，以及周邊環(huán)境文物保護建筑、優(yōu)秀歷史建筑或歷史文化風貌區(qū)影67跨度36m及以上的鋼結(jié)構(gòu)安裝工程，或跨度60m及以上的網(wǎng)架程重量1000kN及以上的大型結(jié)構(gòu)整體頂升、平采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設備可能影響工程施工安全，建設、勘察、設計、施工、監(jiān)理單位三方以上共同認定或的安全監(jiān)督機構(gòu)認定為超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程施工單位（公章）：企業(yè)技術(shù)負責人（簽名）：監(jiān)理單位項目部（蓋章）：注：含有的打“√”，沒有的打“×”，由施工單位填寫，監(jiān)理單位和建設單位確認。工程名稱：施工單位：防護用品名稱進場時間（簽名）項目部各級人員崗位安全責任書1.此責任書由公司（分公司）與項目負責人簽訂；項目負責人與項目部其他人員簽訂。2.項目部各級人員包括但不限于以下人員：項目負責人、項目技術(shù)負責人、專職工程名稱：施工單位：序號部門（班組）或人員一月二月三月四月五月六月七月八月十月十一月十二月填表人（簽名）：年月日工程名稱：施工單位：序號被考核人簽名合格不合格考核單位（蓋章）：考核負責人（簽名）：填表人（簽名）：年月日注：1.考核結(jié)果在合格、不合格欄內(nèi)打“√”；2.考核不合格的主要原因，填寫在備注欄。序號工種組織負責人簽名合格不合格考核單位（蓋章）：考核負責人（簽名）：填表人（簽名）：年月日工程名稱：考核單位：序號組、部門、責任人隱患治理目標事故≤優(yōu)良合格不合格優(yōu)良合格不合格本月查處隱患數(shù)量/隱患治理率100%填表人（簽名）：項目負責人（簽名）：年月日注：1.考核結(jié)果分為優(yōu)良、合格和不合格，在對應位置打“√”；2.“五無”指無死亡事故、中毒事故、重大機械事故、火災事故、重傷事故；達到就打“√”，未達到就打“×”；3年度輕傷事故頻率是指現(xiàn)場受輕傷人數(shù)與項目作業(yè)的平均人數(shù)之千分比率；達到就打“√”，未達4.安全達標以《建筑施工安全檢查標準》JGJ59—2011中的評分標準劃分；5.文明施工目標以《建筑施工安全檢查標準》JGJ59—2011中的評分標準劃分；6.隱患治理率是指本月治理隱患與查出隱患數(shù)量之百分比率。安全生產(chǎn)0被考核班組、1章制度，制定本項目的安全生產(chǎn)管理目標，落實本項目的各項安全管理工作，并落實安全管理責任，對所承建的項目的安全生產(chǎn)全面負責期內(nèi)，按月度考評2期內(nèi)，按月度考評3負責人期內(nèi)，按月4專職安全員組進行危險作業(yè)告知、書面安全技術(shù)交底。巡查作業(yè)期間現(xiàn)場設備、設施安全措施的落實情況，對存在的安全隱患提出整改意見并跟進落實情況，按照檢查標準，協(xié)即組織搶救，報告上級，針對險情組織疏散，保護現(xiàn)期內(nèi)，按月度考評5施工員的同時檢查班組作業(yè)范圍的安全設施使用情況，對存在的隱患及時予以處理，嚴重的應停止作業(yè)。發(fā)生安全事期內(nèi)，按月度考評6試驗員品檢驗，負責檢查檢驗報告的有效性，按規(guī)定及時提交期內(nèi)，按月度考評7管理員負責所屬項目的機、電、起重設備的操作人員的專施，向班組或操作人員進行危險作業(yè)告知、安全技術(shù)交底。對所負責的施工項目的機具、電氣、起重設備、壓力容器的安全負責，按制度檢查機電設備設施情況，對存在的隱患及時予以處理，嚴重的應停止作業(yè)，并報告項目負責人、項目技術(shù)負責人的施工人員處理。發(fā)生安全事故應立即組織搶救，報告上級，針對險情組織疏散，期內(nèi)，按月度考評項目部安全生產(chǎn)管理目標考核表（續(xù)表）序號組、部門、責任人8材料員用的一切機具和附件等，在進場時，必須有出廠合格證明，面圖和有關(guān)材料存放規(guī)定堆放材料，負責材料的儲存安全；的合格證和檢驗報告等資料，按規(guī)定定期移交期內(nèi)，按月9成本員施工安全防護措施費用投入計劃，并按規(guī)定防護措施費用投入計劃與實施進行管理，負責審查綠色施工期內(nèi)，按月負責人1.在項目負責人或施工人員的領(lǐng)導下負責本單位、本班組工作范圍的施工安全，認真執(zhí)行安全生產(chǎn)規(guī)章制度及用環(huán)境作業(yè)范圍的安全情況，并認真做好安全交底。作業(yè)中要督促班組人員嚴格遵守安全制度、安全操作規(guī)程和正確使用施，并及時上報經(jīng)常進行安全意識、安全技術(shù)知識教育，特別做好新調(diào)入員時總結(jié)交流安全生產(chǎn)先進經(jīng)驗，表揚好人好事5.發(fā)生工傷事故要立即組織搶救，保護好現(xiàn)場并向項目負責人報告期內(nèi)，按月第三節(jié)安全檢查資質(zhì)等級建筑面積結(jié)構(gòu)類型00分）安全管10分）15分）（滿分10分）10分）10分）高處作10分）施工用電（滿分10分）升機與施工升降機（滿分10分）重機與起重吊10分）分5分）結(jié)果項目負責人（簽名）：檢查人員（簽名）：年月日意見總監(jiān)理工程師（簽名）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：注：安全檢查評分按照《建筑施工安全檢查標準》JGJ59—2011進行階段評價檢查，應由總監(jiān)理工程師簽署意見，施工企業(yè)單獨組織的日常檢查也可用此表。安全管理檢查評分表JGJ59—2011表B.1序號檢查項目1保證項目責任制2案345教育6 GDAQ2030102-1序號檢查項目71般項目分包單位未按規(guī)定建立安全機構(gòu)或未配備專8持證上崗9安全標志檢查人員（簽名）：注：階段檢查評分時，專業(yè)監(jiān)理工程師應參加檢查，并簽署意見。文明施工檢查評分表序號檢查項目1保證項目圍擋市區(qū)主要路段的工地未設置封閉圍擋或圍擋高度小一般路段的工地未設置封閉圍擋或圍擋高度小于1圍擋未達到堅固、穩(wěn)定、整潔、美觀，扣5～10分2封閉3施工現(xiàn)場主要道路及材料加工區(qū)地面未進行4施工現(xiàn)場材料存放未采取防火、防銹蝕、防雨措易燃易爆物品未分類儲藏在專用庫房、未采取防火措施，扣5～10分5辦公與住宿施工作業(yè)區(qū)、材料存放區(qū)與辦公、生活區(qū)未采取宿舍、辦公用房防火等級不符合有關(guān)消防安全技宿舍未設置床鋪、床鋪超過2層或通道寬度小于06防火施工現(xiàn)場的臨時用房和作業(yè)場所的防火設計不符合規(guī)施工現(xiàn)場消防通道、消防水源的設置不符合規(guī)范要施工現(xiàn)場滅火器材布局、配置不合理或滅火文明施工檢查評分表（續(xù)表）檢查項目7般項目施工現(xiàn)場未建立治安保衛(wèi)制度或責任未分解8公示9食堂未配備排風、冷藏、消毒、防鼠、防蚊社區(qū)檢查人員（簽名）：0檢查項目1保證項目架體搭設未編制專項施工方案或未按規(guī)定審10分2立桿基礎不平、不實、不符合專項施工方案要3架體與固定，每處扣2分搭設高度超過24m的雙排腳手架，未采用剛性連墻4桿件間立桿、縱向水平桿、橫向水平桿間距超過設計或規(guī)范剪刀撐未沿腳手架高度連續(xù)設置或角度不符5與防護架體外側(cè)未設置密封式安全網(wǎng)封閉或網(wǎng)間連接6交底與架體搭設前未進行方案交底或安全技術(shù)交底或交底未有文字記錄，扣扣件式鋼管腳手架檢查評分表（續(xù)表）GDAQ2030104-16檢查項目應得分數(shù)扣減分數(shù)實得分數(shù)7聽目89層間防護材質(zhì)55檢查人員（簽名）：注：扣件扭力矩測試記錄附表后。門式鋼管腳手架檢查評分表序號檢查項目12架體基礎不平、不實、不符合專項施工方案3架體與建筑物結(jié)構(gòu)拉結(jié)方式或間距不符合規(guī)門架立桿垂直偏差超過規(guī)范要求，扣5分456交底與7般項目防護架體外側(cè)未設置密封式安全網(wǎng)封閉或網(wǎng)間連接網(wǎng)封閉，扣5分8門架局部開焊，扣10分構(gòu)配件的規(guī)格、型號、材質(zhì)或產(chǎn)品質(zhì)量不符合規(guī)9檢查人員（簽名）：檢查項目扣減1保證項目架體搭設超過規(guī)范允許高度，專項施工方案未組織2未采取排水措施，扣8分3架體底層第一步水平桿處未按規(guī)范要求設置連墻件或固定，每處扣2分專用斜桿或八字形斜撐未沿腳手架高度連續(xù)設置或角度4未按專項施工方案設計的步距在立桿連接碗扣節(jié)點處設置縱架體搭設高度超過24m時，頂部24m以下的連墻件層5板采用掛扣式鋼腳手板時掛鉤未掛扣在橫向水平桿上或掛鉤未處6交底收架體搭設前未進行方案交底或安全技術(shù)交底或交底未有文字記錄，扣5～10分7防護架體外側(cè)未采用密封式安全網(wǎng)封閉或網(wǎng)間連接作業(yè)層腳手板下未采用安全平網(wǎng)兜底或作業(yè)層以下每隔10m未采用安全平網(wǎng)封閉，扣5分8質(zhì)鋼管、機構(gòu)配件的規(guī)格、型號、材質(zhì)或產(chǎn)品質(zhì)量不符合規(guī)范要求9檢查人員（簽名）：0檢查項目1保證項目2架體基礎不平、不實、不符合專項施工方案架體立桿底部缺少墊板或墊板的規(guī)格不符合規(guī)3斜桿或剪刀撐未沿腳手架高度連續(xù)設置或角度不456交底與承插型鋼管腳手架檢查評分表（續(xù)表） 序號檢查項目7般項目防護架體外側(cè)未采用密封式安全網(wǎng)封閉或網(wǎng)間連接89材質(zhì)檢查人員（簽名）：序號檢查項目12架體基礎不平、不實，不符合專項施工方案3架體四周與中間未按規(guī)范要求設置豎向剪刀撐或10分456交底與架體搭設前未進行方案交底或安全技術(shù)交底或交底未有文字記錄，扣7防護網(wǎng)封閉，扣5分8材質(zhì)9檢查人員（簽名）：序號檢查項目1保證項目2鋼梁截面高度未按設計確定或截面形式不符合設計和規(guī)范鋼梁固定段長度小于懸挑段長度的1.25鋼梁外端未設置鋼絲繩或鋼拉桿與上一層建筑結(jié)構(gòu)拉鋼梁與建筑結(jié)構(gòu)錨固處結(jié)構(gòu)強度、錨固措施不符合設計和規(guī)范要求，扣3立桿底部與懸挑鋼梁連接處未采取可靠固定4板56交底收7般項目間距立桿間距、縱向水平桿步距超過設計或規(guī)范8防護作業(yè)層架體外側(cè)未設置高度不小于180m9層間防護網(wǎng)封閉，扣5分閉不嚴，扣2～8分件材質(zhì)型鋼、鋼管、機構(gòu)配件規(guī)格及材質(zhì)不符合規(guī)范要求，扣5～10分型鋼、鋼管、構(gòu)配件彎曲、變形、銹蝕嚴重，扣10分檢查人員（簽名）：附著式升降腳手架檢查評分表0檢查項目1保證項目10分2防墜落裝置與升降設備未分別獨立固定在建筑結(jié)構(gòu)上，扣10分防墜落裝置未設置在豎向主框架處并與建筑結(jié)構(gòu)附著，扣10分3架體全高與支撐跨度的乘積大于110m2，扣10分4附著支座與建筑結(jié)構(gòu)連接固定方式不符合規(guī)范要求，扣5～10分5架體立桿底端未設置在水平支承桁架上弦桿6附著式升降腳手架檢查評分表（續(xù)表）序號檢查項目7般項目主要構(gòu)配件進場未進行驗收，扣6分分區(qū)段安裝、分區(qū)段使用未進行分區(qū)段驗收，扣8分89防護腳手架外側(cè)未采用密封式安全網(wǎng)封閉或網(wǎng)間連接不嚴安裝拆除單位資質(zhì)不符合要求或特種作業(yè)人員未檢查人員（簽名）：檢查項目1保證項目2防墜安全鎖超過標定期限仍在使用，扣10分吊籃未安裝上限位裝置或限位裝置失靈，扣10分34鋼絲繩有斷絲、松脫、硬彎、銹蝕或有油污附電焊作業(yè)時未對鋼絲繩采取保護措施，扣5～10分5吊籃平臺組裝長度不符合產(chǎn)品說明書和規(guī)范要求，扣10分吊籃組裝的構(gòu)配件不是同一生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品，扣5～10分6吊籃內(nèi)作業(yè)人員數(shù)量超過2人，扣10分10分7般項目交底與8防護吊籃平臺周邊的防護欄桿或擋腳板的設置不符合規(guī)范要求，扣5～10分多層或立體交叉作業(yè)未設置防護頂板，扣8分9吊籃吊籃作業(yè)未采取防擺動措施，扣5分吊籃鋼絲繩不垂直或吊籃距建筑物空隙過大，扣5分檢查人員（簽名）：JGJ59—2011表B.11序號檢查項目1保證項目超過一定規(guī)模條件的基坑工程專項施工方案未按規(guī)定基坑周邊環(huán)境或施工條件發(fā)生變化，專項施工方案未重新進行審核、審批、專家論證，扣10分2人工開挖的狹窄基槽，開挖深度較大或存在邊坡塌方危險未采取支護自然放坡的坡率不符合專項施工方案和規(guī)范要求，扣10分支護結(jié)構(gòu)水平位移達到設計報警值未采取有效3降排水基坑開挖深度范圍內(nèi)有地下水未采取有效的降排基坑邊沿周圍地面未設排水溝或排水溝設置不符合放坡開挖對坡頂、坡面、坡腳未采取降排水措基坑底四周未設排水溝和集水井或排除積水不4未按設計和施工方案的要求分層、分段開挖基坑開挖過程中未采取防止碰撞支護結(jié)構(gòu)或工程樁的有效措施，扣10分機械在軟土場地作業(yè)，未采取鋪設渣土、砂石等硬化5基坑邊堆置土、料具等荷載超過基坑支護設計允施工機械與基坑邊沿的安全距離不符合設計6防護開挖深度2m及以上的基坑周邊未按規(guī)范要求設置基坑內(nèi)未設置供施工人員上下的專用梯道或梯道降水井口未設置防護蓋板或圍欄，扣10分JGJ59—2011表B.11序檢查項目7監(jiān)測8機械拆除作業(yè)時，施工荷載大于支撐結(jié)構(gòu)承采用非常規(guī)拆除方式不符合國家現(xiàn)行相關(guān)規(guī)9基坑內(nèi)土方機械、施工人員的安全距離不符合規(guī)檢查人員（簽名）：檢查項目1保證項目超規(guī)模模板支架專項施工方案未按規(guī)定組織專家2基礎不堅實平整，承載力不符合專項施工方案要支架底部未設置墊板或墊板的規(guī)格不符合規(guī)范未按規(guī)范要求設置掃地桿，扣5分未采取排水設施，扣5分支架設在樓面結(jié)構(gòu)上時，未對樓面結(jié)構(gòu)的承載力進行3水平桿步距大于設計和規(guī)范要求，每處扣2分水平桿未連續(xù)設置，扣5分4支架高寬比超過規(guī)范要求未采取與建筑結(jié)構(gòu)剛性連接澆筑混凝土未對支架的基礎沉降、架體變形采56交底與支架搭設、拆除前未進行方案交底或安全技術(shù)交底或無文字記錄，扣5～10分7般項目水平桿連接不符合規(guī)范要求，扣3分8螺桿直徑與立桿內(nèi)徑不匹配，每處扣3分螺桿旋入螺母內(nèi)的長度或外伸長度不符合規(guī)范要求，每處扣3分9材質(zhì)鋼管、機構(gòu)配件的規(guī)格、型號、材質(zhì)不符合規(guī)范要求未按規(guī)定設置警戒區(qū)或未設置專人監(jiān)護，扣5～10分檢查人員（簽名）：序號檢查項目1保證項目10分2基礎不堅實平整，承載力不符合專項施工方案要支架底部未設置墊板或墊板的規(guī)格不符合規(guī)范34預制柱、墻板等豎向構(gòu)件的斜支撐桿件未按澆筑混凝土未對支架的基礎沉降、架體變形采5預制構(gòu)件碼放不整齊、過高，未按方案施工6交底與裝配式混凝土建筑模板與構(gòu)件支架安全檢查評分表（續(xù)表）序號檢查項目7般項目8底座與9材質(zhì)除與作檢查人員（簽名）：高處作業(yè)檢查評分表序號檢查項目1安全帽2安全網(wǎng)34臨邊防護臨邊防護設施的構(gòu)造、強度不符合規(guī)范要求，扣5分防護設施未形成定型化、工具式，扣3分5洞口防護防護措施、設施不符合要求或不嚴密，每處扣3分防護設施未形成定型化、工具式，扣3分電梯井內(nèi)未按每隔兩層且不大于10m設置安全平網(wǎng)，扣5分6通道口防護防護棚兩側(cè)未進行封閉，扣4分防護棚寬度小于通道口寬度，扣4分防護棚長度不符合要求，扣4分防護棚的材質(zhì)不符合要求，扣5分78懸空作業(yè)處未設置防護欄桿或其他可靠的安9操作平臺操作平臺四周未按規(guī)定設置防護欄桿或未設置登料鋼平臺鋼平臺未按要求設置固定的防護欄桿或擋腳板鋼平臺臺面鋪板不嚴或鋼平臺與建筑結(jié)構(gòu)之間鋪檢查人員（簽名）：施工用電檢查評分表檢查項目1保證項目外電防護防護設施未設置明顯的警示標志，扣5分分2接地與電氣設備未接保護零線，每處扣2分做防雷接地機械上的電氣設備，保護零線未做重34配電箱與配電系統(tǒng)未采用三級配電、二級漏電保護系統(tǒng)配電箱零線端子板的設置、連接不符合規(guī)范要鷹檢查項目5般項目配電室與配電室未設警示標志、工地供電平面圖和系6現(xiàn)場照明照明用電與動力用電混用，每處扣2分照明變壓器未使用雙繞組安全隔離變壓器，扣15分照明線路和安全電壓線路的架設不符合規(guī)范要求，扣10分7檢查人員（簽名）：鋼結(jié)構(gòu)施工安全檢查評分表序號檢查項目1保證項目23構(gòu)件吊吊點不符合設計規(guī)定位置的，扣3分吊裝作業(yè)前未對吊索具進行檢查的，扣3分的，扣3分用于保證支撐結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的纜風繩在提升過程收表進行驗收的，扣5分4鋼結(jié)構(gòu)施工安全檢查評分表（續(xù)表一）序號檢查項目5保證項目鋼結(jié)構(gòu)吊裝未在構(gòu)件上設置專門的吊裝耳板/吊分的，扣5分鋼結(jié)構(gòu)吊裝前，未提前清理構(gòu)件上的雜物和的，扣2分壓型金屬板超高堆放的或臺風來臨前未采取6交底與5鋼結(jié)構(gòu)施工安全檢查評分表（續(xù)表二）序號檢查項目7上崗589檢查人員（簽名）：物料提升機檢查評分表序號檢查項目1保證項目物料提升機安裝高度超過30m，未安裝漸進式車2防護吊籠門不符合規(guī)范要求，扣10分3附墻架與纜風繩附墻架結(jié)構(gòu)、材質(zhì)、間距不符合產(chǎn)品說明書要求，扣10分附墻架未與建筑結(jié)構(gòu)可靠連接，扣10分鋼絲繩直徑小于8mm或角度不符合45°~60°要求，扣5～10分4吊籃處于最低位置，卷筒上鋼絲繩少于3圈，扣10分5收與使用物料提升機檢查評分表（續(xù)表）序號檢查項目6般項目基礎與導軌架7動力與曳引鋼絲繩為2根及以上時，未設置曳引力平衡裝置，扣5分859物料提升機在其他防雷保護范圍以外未設置5檢查人員（簽名）：施工升降機檢查評分表序號檢查項目1呆正項目防墜安全器超過有效標定期限，扣10分對重鋼絲繩未安裝防松繩裝置或防松繩裝置2限位裝置3防護設施未安裝地面防護圍欄門聯(lián)鎖保護裝置或聯(lián)鎖保護裝置不靈敏，扣4附墻架附墻架采用非配套標準產(chǎn)品未進行設計計算，扣10分附著裝置水平距離、附著角度不滿足說明書要求或相關(guān)規(guī)定，未進附墻架間距、最高附著點以上導軌架的自由高度超過產(chǎn)品說明書要5鋼絲繩、滑輪與鋼絲繩的規(guī)格、固定不符合產(chǎn)品說明書及規(guī)范6收與使用施工升降機作業(yè)前未按規(guī)定進行例行檢查，未填寫檢序號檢查項目71般項目1導軌架標準節(jié)連接螺栓使用不符合產(chǎn)品說明書及規(guī)89電氣安全10分防護措施不符合要求，扣5分檢查人員（簽名）：塔式起重機檢查評分表序號檢查項目1保證項目載荷限制2回轉(zhuǎn)不設集電器的塔式起重機未安裝回轉(zhuǎn)限位器或不靈敏，扣6分34吊鉤、滑與鋼絲繩吊鉤未安裝鋼絲繩防脫鉤裝置或不符合規(guī)范要求，扣10分吊鉤磨損、變形達到報廢標準，扣10分滑輪、卷筒未安裝鋼絲繩防脫裝置或不符合鋼絲繩的規(guī)格、固定、纏繞不符合說明書及規(guī)范要求5多塔作業(yè)多塔作業(yè)未制定專項施工方案或施工方案未經(jīng)審批，扣10分任意兩臺塔式起重機之間的最小架設距離不符合規(guī)6收與使用序號檢查項目分數(shù)7般1項目般附著附著裝置安裝不符合產(chǎn)品說明書及規(guī)范要求，扣5～10分附著前和附著后塔身垂直度不符合規(guī)范要求，扣10分8基礎與9平臺、走道、梯子、護欄的設置不符合規(guī)范電氣安全塔式起重機與架空線路安全距離不符合規(guī)范防護措施不符合規(guī)范要求，扣5分電纜使用及固定不符合規(guī)范要求，扣5分檢查人員（簽名）：起重吊裝檢查評分表檢查項目12起重撥桿組裝后未履行驗收程序或驗收表無責任人3吊鉤、卷筒、滑輪磨損達到報廢標準，扣10分吊鉤、卷筒、滑輪未安裝鋼絲繩防脫裝置，扣5～10分4索具采用繩夾連接時，繩夾的規(guī)格、數(shù)量及繩夾間距不符合規(guī)范要求，扣吊索規(guī)格不匹配或機械性能不符合設計要求，扣5～10分5起重機行走作業(yè)處地面承載能力不符合產(chǎn)品說明書要求或未采用有效加固6人員作業(yè)前未按規(guī)定進行方案交底或安全技術(shù)交底或交底未形成文字記錄，扣7般項目吊裝多臺起重機同時起吊一個構(gòu)件時，單臺起重機所承受的荷載不符合專項施吊索系掛點不符合專項施工方案要求，扣5分起重機作業(yè)時起重臂下有人停留或吊運重物從人的正吊運易散落物件不使用吊籃，扣6分8高處作業(yè)平臺設置不符合規(guī)范要求，扣5～10分未按規(guī)定設置爬梯或爬梯的強度、構(gòu)造不符未按規(guī)定設置安全帶懸掛點，扣8分9構(gòu)件碼放高度超過規(guī)定要求，扣4分大型構(gòu)件碼放無穩(wěn)定措施，扣8分警戒區(qū)未設專人監(jiān)護，扣5分檢查人員（簽名）：施工機具檢查評分表檢查項目12圓盤鋸圓盤鋸安裝后未履行驗收程序，扣5分3I類手持電動工具未采取保護接零或未設置漏電保護器，扣8分845電焊機電焊機安裝后未履行驗收程序，扣5分電焊機未設置防雨罩或接線柱未設置防護罩，扣5分6施工機具檢查評分表（續(xù)表）檢查項目78乙炔瓶未安裝回火防止器，扣8分氣瓶間距小于5m或與明火距離小于10m未采88駕駛員無證操作，扣8分96負荷線未使用專用防水橡皮電纜，扣6分負荷線有接頭，扣3分8電纜線長度超過30m，扣4分112分檢查人員（簽名）：0檢查項目1保證項目2圍，扣5分承載螺栓螺桿露出螺母小于3扣或墊板尺寸小于100mm×100mm×10mm,扣5分3防傾裝置的導向間隙大于5mm，扣5分防墜裝置不靈敏可靠或下墜制動距離大于50mm，扣10分410分5防墜爬升器的工作狀態(tài)與導軌或架體的爬升狀態(tài)不一致，扣10分液壓爬升模板（爬模、頂模、滑模）檢查評分表（續(xù)表）檢查項目6保證項目爬模裝置安裝完畢未辦理完工驗收手續(xù)或無驗般項目7上架體和下架體未采用縱向連系梁將平面架8防護上、下架體全高范圍及吊平臺底部未按臨邊作操作層未在外側(cè)設置高度不低于180mm9操作平臺上施工荷載不均勻或超載，未按規(guī)定過度集爬模裝置安裝、爬升、拆除時未設置安全警戒或無操作平臺與地面之間無可靠的通信聯(lián)絡，或未檢查人員（簽名）：工程名稱：施工單位：人員姓名（簽名）整改班組（部門）專職安全員整改責任人（簽名）：年月日復查單位（蓋章）：復查人（簽名）：年月日注：本表一式兩份，適用于項目部和項目負責人帶班檢查，項目部、受檢班組（部門）各一份。工程名稱：施工單位：人員姓名（簽名）職務（職稱）你項目部施工的,經(jīng)月日進行安全檢查，施工現(xiàn)場存在以下重大隱患：抄送：建設單位、監(jiān)理單位、施工安全監(jiān)督機構(gòu)。工程名稱：施工單位：按停工通知書要求已整改完畢，記錄如下，現(xiàn)申請復工。項目負責人（簽名）：公司批復：（公章）批復人（簽名）：注：1.附停工整改通知書復印件一份、對應整改的圖片等。2.公司如“同意復工”，應抄送建設單位、監(jiān)理單位、施工安全監(jiān)督機構(gòu)。檢查時間檢查類別（項目自檢/公司/外部）隱患部位主要隱患填表人：第四節(jié)分部分項工程安全技術(shù)交底管理人員進場安全交底表工程名稱：施工單位/專業(yè)分包單位：交底時間：項目安全管理要求：危險因素監(jiān)控要求與應急措施：職務（職稱）接受安全交底人員