蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良課件

蛋白質(zhì)——能量營養(yǎng)不良

（Protein-EnergyMalnutrition,PEM）

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院兒科學(xué)系Tel:83662684蛋白質(zhì)——能量營養(yǎng)不良基本內(nèi)容基本概念

病因病理生理病理

臨床表現(xiàn)及分類：分類、度、型診斷

治療

蛋白質(zhì)——能量營養(yǎng)不良PEM基本概念簡稱“營養(yǎng)不良指能量和（或）蛋白質(zhì)不足所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏性疾病3歲以下嬰幼兒多見，特征為體重不增、體重下降、漸進性消瘦或水腫、皮下脂肪減少或消失，常伴全身各組織臟器不同程度的功能低下及新陳代謝失常蛋白質(zhì)——能量營養(yǎng)不良其他概念低體重（under-weight）：體重比同齡同性別兒童體重均值低2個標(biāo)準差或低于第3百分位數(shù)以下者消瘦（wasting）：體重較同年齡同性別組人群按身高的體重均值低2個標(biāo)準差以上或低于第3百分位數(shù)以下生長遲緩（stunting)：身長低于同年齡同性別兒童均值2個標(biāo)準差以上或低于第3百分位數(shù)以下者蛋白質(zhì)——能量營養(yǎng)不良病因喂養(yǎng)不當(dāng)致供應(yīng)不足：母乳不足、調(diào)配不當(dāng)、、偏食、食量不足疾病誘發(fā)：腹瀉、腸吸收不良、傳染病、腫瘤、腎病綜合征傷先天因素：多產(chǎn)、早產(chǎn)、雙胎、母體營養(yǎng)不良，消化道畸形、唇裂、腭裂蛋白質(zhì)——能量營養(yǎng)不良病理生理

（一）新陳代謝失常

蛋白質(zhì)代謝失常：低AIB，低前白蛋白、低球蛋白、低蛋白水腫

糖代謝失常：血糖↓，可無癥狀，糖原↓，糖耐置↓

脂肪代謝失常：血chol↓，甘油三酯積累→脂肪肝

水鹽代謝失常：總液量相對↑，低滲狀態(tài)，Na+↓，K+↓、Ca↓，酸中毒、Mg↓、2n↓、Fe↓

體溫調(diào)節(jié)失常：低體溫a.產(chǎn)熱↓b.散熱↑

蛋白質(zhì)——能量營養(yǎng)不良病理生理

（二）組織器官功能低下

消化功能↓：消化液、酶↓、蠕動功能↓、菌群失調(diào)→消化↓耐受↓→腹瀉

循環(huán)系統(tǒng)功能↓：心肌收縮力↓→心博量↓、BP↓、脈細弱

腎小球及腎小管功能↓：Cr↑、多尿、低比重尿

中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)

免疫功能↓：非特異免疫↓—

皮膚屏障↓、WBC功能↓、補體↓、Ig↓、IgG2及IgG4缺陷、淋巴細胞↓、NK↓、APCC↓

特異免疫↓—

免疫反應(yīng)↓蛋白質(zhì)——能量營養(yǎng)不良病理

輕：僅皮下脂肪↓、肌肉輕度萎縮重：全身各臟器縮小，但肝、脾、心、腎可↑

蛋白質(zhì)——能量營養(yǎng)不良

PEM

臨床表現(xiàn)

（一）基本表現(xiàn)

①體重不增或↓：最早②身高↓：慢性③皮下脂肪逐漸減少或消失：腹部→軀干→臀部→四肢→面頰

④消瘦或水腫

⑤各器官功能紊亂與代謝異常：皮膚、肌肉、神經(jīng)、胃腸、體溫

蛋白質(zhì)——能量營養(yǎng)不良

PEM

臨床表現(xiàn)

（二）我國PEM分類

≤3歲嬰兒：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、度，Ⅲ度又可分消瘦型、浮腫型、消瘦—浮腫型

3-7歲：輕—體重低于正常均值15-30%+其它表現(xiàn)

重—體重低于正常均值30%以上+其它表現(xiàn)

7-14歲：輕—體重低于正常20-30%

重—體重低于正常30%以上

蛋白質(zhì)——能量營養(yǎng)不良

PEM

臨床表現(xiàn)

（三）嬰幼兒PEM的Gomer分度

Ⅰ度（輕）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）體重↓15-25%25-40%40%以上身長尚正常稍↓明顯↓腹部皮下脂肪0.8-0.4cm0.4cm以下消失消瘦不明顯明顯皮包骨樣，老人貌皮膚尚正常稍蒼白、干燥蒼白、干皺、彈性消失肌張力基本正常↓，肌肉松馳明顯↓，肌肉萎縮神經(jīng)精神欠活潑易疲勞，多哭鬧、萎靡呆滯、反應(yīng)↓、抑制與煩躁交替食欲稍↓↓無蛋白質(zhì)——能量營養(yǎng)不良PEM

臨床表現(xiàn)

（四）重度營養(yǎng)不良分型

消瘦型

:能量↓水腫型：蛋白↓；除上述表現(xiàn)外，尚有

a．體重：↓不明顯或虛胖

b．水腫：凹陷型，甚至胸腹水

c．皮膚：色素沉著或紫癜

d．毛發(fā)：干燥無光、易斷、棕黃色

e．血漿蛋白：TP<45g/L、ALb<25g/L蛋白質(zhì)——能量營養(yǎng)不良PEM并發(fā)癥營養(yǎng)性貧血：蛋白↓、Fe↓、B12↓，但Fe缺乏性最常見

維生素缺乏：VitA最多見

感染

微量元素缺乏：Zn↓

自發(fā)性低血糖：T↓、蒼白、神志不清、脈博↓、呼吸暫停

蛋白質(zhì)——能量營養(yǎng)不良診斷要點要點：①年齡+病史②臨床表現(xiàn)+基本測量

③實驗室：ALB↓

、RBP↓、前白蛋白↓、甲狀腺素結(jié)合蛋白↓、轉(zhuǎn)鐵蛋白↓、IGF-1↓、免疫↓、Chol↓、多種酶活性↓（淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、鹼性磷酸酶）④病因診斷

⑤程度及類型

注意問題：①低體重或消瘦并非都是PEM②PEM伴水腫除外腎病即可診斷重復(fù)PEM蛋白質(zhì)——能量營養(yǎng)不良治療原則去除病因

加強護理：調(diào)整飲食補充足夠營養(yǎng)物，加強支持治療促進消化，改善代謝并發(fā)癥治療：防低血糖

蛋白質(zhì)——能量營養(yǎng)不良調(diào)整飲食原則①根據(jù)程度、消化能力、耐受性逐步調(diào)整②以實際體重或現(xiàn)有身高的標(biāo)準體重計算熱量與營養(yǎng)素③食物應(yīng)富含高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、并補充補生素及微量元素④重度營養(yǎng)不良定時喂糖水，以防發(fā)生低血糖⑤注意避免誘發(fā)腹瀉、感染→惡性循環(huán)

蛋白質(zhì)——能量營養(yǎng)不良調(diào)整飲食方法Ⅰ°PEM：開始100-120Kcal/kg/d、蛋白3.0g/k/d→逐步增加→140-150Kcal/kg/d→蛋白3.4-4.5g/kg/d、脂肪1.8g/kg/d→正常水平

Ⅱ°PEM：開始60-80Kcal/kg/d、蛋白2.0g/kg/d脂肪1.8g/kg/d→以后按I°PEM給

III°PEM：開始40-60Kcal/kg.d、蛋白1.3-1.5g/kg.d、脂肪0.4g/kg/d→基礎(chǔ)代謝→增至60-80Kcal/kg/d后按II°PEM給

蛋白質(zhì)——能量營養(yǎng)不良預(yù)防宣傳合理喂養(yǎng)及營養(yǎng)知識培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣推廣生長發(fā)育監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)輕癥病人積極治療各種原發(fā)的急、慢性疾病

及時矯正先天性消化道畸形

蛋白質(zhì)——能量營養(yǎng)不良預(yù)后時間越長，影響越大，生長發(fā)育↓

→智力↓，可能永久性

輕-中預(yù)后好，重度病死率也↓，但致殘率仍高發(fā)生時間越早，遠期影響越大

蛋白質(zhì)——能量營養(yǎng)不良思考題？一

.營養(yǎng)不良的最初癥狀是：

A消瘦

B體重不增或體重下降

C面部皮下脂肪減少

D蒼白

E煩躁不安蛋白質(zhì)——能量營養(yǎng)不良二.營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪消減的順序是：

A軀干、臀部、四肢→腹部→面頰

B腹部→面頰→軀干、臀部、四肢

C腹部→軀干、臀部、四肢→面頰

D四肢→軀干→腹部→面頰

E軀干→臀部→腹部→面頰蛋白質(zhì)——能量營養(yǎng)不良重度營