康復(fù)總論課件

康復(fù)醫(yī)學(xué)概論康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室康復(fù)總論要求康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念與內(nèi)涵康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成與內(nèi)容康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式與流程康復(fù)總論rehabilitation一詞的含義:re－重新的意思habilis－是得到能力或者適應(yīng)的意思ation－行為或者狀態(tài)的結(jié)果。中世紀(jì):宗教近代:法律后來引申為“復(fù)原、恢復(fù)原來的權(quán)利、資格、地位尊嚴(yán)等”從20世紀(jì)初葉rehabilitation一詞引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域－－使殘疾人從新適應(yīng)正常的社會生活，重新恢復(fù)做人的權(quán)利、資格和尊嚴(yán)?？祻?fù)概念康復(fù)總論rehabilitation

1981年，世界衛(wèi)生組織(WHO)康復(fù)專家委員會將康復(fù)定義為“采取一切措施以減輕殘疾帶來的影響并使殘疾人重返社會?！?/p>

“康復(fù)是指通過綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙，達到和保持生理、感官、智力精神和（或）社會功能上的最佳水平，從而使其借助某種手段，改變其生活，增強自立能力，使病、傷、殘者能重返社會，提高生存質(zhì)量?！眱砂度胤g不同：香港：復(fù)康臺灣：復(fù)健康復(fù)總論

康復(fù)理解的誤區(qū)康復(fù)就是疾病的痊愈康復(fù)就是恢復(fù)和休養(yǎng)康復(fù)就是療養(yǎng)康復(fù)就是鍛煉身體康復(fù)就是針灸、推拿、按摩、理療康復(fù)就是洗頭洗腳、洗澡康復(fù)總論

康復(fù)的理解1、康復(fù)是有關(guān)殘疾人的事業(yè)。很多人認為殘疾跟自己無關(guān)，其實大有關(guān)系。殘疾分為永久性殘疾和暫時性殘疾，國外統(tǒng)計資料顯示一個人一生之中有過暫時性殘疾的人占70％還多，如近視眼、腳踝扭傷、頸肩腰腿疼、關(guān)節(jié)炎等等都屬于殘疾范疇。2、康復(fù)更主要反映的是人權(quán)的進步。歧視殘疾人的現(xiàn)象古來有之，社會的進步產(chǎn)生了生而平等的理想，殘疾人照樣可以做到殘而不廢。3、康復(fù)的核心是功能康復(fù)。就是使有功能殘疾的人，盡最大可能的恢復(fù)功能，重新享受人生（權(quán)力、地位、金錢、事業(yè)、汽車、房子），一切正常人所擁有的，殘疾人都可以通過自己的努力去獲得。康復(fù)總論康復(fù)的范疇

各種措施包括醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、社會康復(fù)、職業(yè)康復(fù)等，這些方面共同構(gòu)成了全面康復(fù)。醫(yī)療康復(fù)利用各種醫(yī)學(xué)方法和手段(藥物、手術(shù)、非手術(shù))來預(yù)防和治療病、傷、殘。顱腦外傷手術(shù)康復(fù)總論康復(fù)的范疇教育康復(fù)通過各種教育手段使病、傷、殘者受到應(yīng)有的教育如專門學(xué)校，特教班職業(yè)康復(fù)對病、傷、殘者進行專門的技能培訓(xùn)，使其獲得獨立的經(jīng)濟能力職業(yè)評定、職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)介紹，就業(yè)后的隨訪等社會康復(fù)從社會角度促進醫(yī)學(xué)、教育和職業(yè)康復(fù)的實施社會福利，制定有關(guān)法律法規(guī)，改造環(huán)境等康復(fù)總論康復(fù)的目標(biāo)

最大限度地減輕病、傷、殘者身、心、社會功能障礙，恢復(fù)獨立生活，學(xué)習(xí)和工作的能力，提高生存質(zhì)量，重返社會。康復(fù)總論康復(fù)服務(wù)方式機構(gòu)內(nèi)康復(fù)（Institute-basedrehabilitation,IBR）上門康復(fù)服務(wù)（out-researchservices,ORS）社區(qū)康復(fù)（community-basedrehabilitation,CBR）康復(fù)總論機構(gòu)內(nèi)康復(fù)(IBR)在綜合醫(yī)院康復(fù)科或?qū)ｉT康復(fù)中心內(nèi)實施的康復(fù)特點有比較完善的康復(fù)設(shè)備有經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的各類專業(yè)人員有比較高的專業(yè)技術(shù)可以開展早期康復(fù)治療，如重癥監(jiān)護室（ICU,CCU）相關(guān)臨床科室的床邊治療提供康復(fù)科（門診或住院）的治療不足病、傷、殘者必須來機構(gòu)內(nèi)，或是住院或是在門診方能接受康復(fù)服務(wù)?？祻?fù)總論上門康復(fù)服務(wù)(ORS)介于機構(gòu)內(nèi)康復(fù)和社區(qū)康復(fù)之間的一種過渡形式，由具有一定水平的康復(fù)人員，走出機構(gòu)到病、傷、殘者的家庭或居住的社區(qū)中開展康復(fù)服務(wù)。特點病、傷、殘者不用住院或到門診便可以得到基本的康復(fù)服務(wù)。不足時間及專業(yè)人員有限，服務(wù)內(nèi)容受到一定的限制?？祻?fù)總論社區(qū)康復(fù)(CBR）WHO在70年代所倡導(dǎo)1994年世界衛(wèi)生組織（WHO）、國際勞工組織（ILO）、聯(lián)合國經(jīng)濟社會理事會（UNESC）共同制定了關(guān)于社區(qū)康復(fù)的聯(lián)合意見書康復(fù)總論

社區(qū)康復(fù)特點按照社區(qū)的力量，利用社區(qū)資源，社區(qū)所有，為社區(qū)服務(wù)鼓勵傷、殘、病患者及其家庭的積極參與，使傷、殘、病患者及其家庭受益必須包括轉(zhuǎn)介服務(wù)部分：一些康復(fù)技術(shù)由上面（機構(gòu)內(nèi)康復(fù)）下傳；而一些難于在社區(qū)解決的困難問題，又必須向上面轉(zhuǎn)送。這種上下轉(zhuǎn)介系統(tǒng)是CBR的重要內(nèi)容。缺乏轉(zhuǎn)介系統(tǒng)的CBR難于持續(xù)生存和發(fā)展?？祻?fù)總論三種康復(fù)服務(wù)方式的關(guān)系機構(gòu)康復(fù)是基礎(chǔ)，強調(diào)早期介入，早期開始；上門康復(fù)是過渡；社區(qū)康復(fù)是傷、殘、病患者得到全面康復(fù)的保證。沒有良好的機構(gòu)康復(fù)，就難有良好的社區(qū)康復(fù)沒有社區(qū)康復(fù)，機構(gòu)康復(fù)也難以持久。康復(fù)總論康復(fù)醫(yī)學(xué)概念

康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitationmedicine)：是具有基礎(chǔ)理論、評定方法及治療技術(shù)的獨特醫(yī)學(xué)學(xué)科，以促進功能恢復(fù)為目的的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評定或處理（治療、訓(xùn)練）等問題?？祻?fù)總論康復(fù)的對象：殘疾人。是由于損傷以及急、慢性疾病和老齡帶來的功能障礙者和先天障礙者。骨科及神經(jīng)系統(tǒng)疾病和損傷康復(fù)兒科康復(fù)老年病康復(fù)心臟疾病康復(fù)肺臟疾病康復(fù)癌癥和慢性疼痛康復(fù)燒傷康復(fù)麻風(fēng)病康復(fù)其他康復(fù)總論功能喪失功能缺陷殘疾疾病檢查分析殘疾康復(fù)處理醫(yī)療康復(fù)教育康復(fù)職業(yè)康復(fù)社會康復(fù)功能恢復(fù)生活自理上學(xué)

就業(yè)參加社會生活營養(yǎng)不良疾病外傷遺傳理化因素社會、心理因素自信、自尊（受尊）、自強、自立康復(fù)總論康復(fù)醫(yī)學(xué)與其它學(xué)科的關(guān)系

康復(fù)醫(yī)學(xué)就業(yè)康復(fù)總論臨床醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的區(qū)別臨床醫(yī)學(xué)以疾病為主導(dǎo)(disease-oriented)康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能障礙為主導(dǎo)(disability-oriented)功能障礙是指身體、心理不能發(fā)揮正常的功能。功能障礙又分為：器官水平的病損（impairment）、個體水平的殘損（disability）、社會水平的殘障（handicap）.康復(fù)總論康復(fù)的途徑：雙向適應(yīng)的過程改善功能個體社會調(diào)整環(huán)境康復(fù)的措施：醫(yī)學(xué)的、教育的、職業(yè)的、社會的康復(fù)的動力：康復(fù)工作者、殘疾人、家庭及社會康復(fù)總論康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點1、功能取向：

康復(fù)醫(yī)學(xué)是跨器官系統(tǒng)、跨年齡性別的學(xué)科，不以疾病為主導(dǎo)（disease-oriented)，也不以器官為目標(biāo)，而是以功能障礙為主導(dǎo)（disability-oriented）,以功能為中心。大量使用功能評估、功能訓(xùn)練、功能補償、功能增強、功能代替、功能適應(yīng)等康復(fù)手段和方法?？祻?fù)總論2、跨科干預(yù)康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及多個學(xué)科，要靠多個學(xué)科的跨科性合作而實現(xiàn)全面康復(fù)目標(biāo)。同時采用協(xié)作組式工作方法（teamwork)

康復(fù)總論

在這樣的工作小組內(nèi)的每一個成員分別在病人入院后對病人進行評估，然后小組負責(zé)人召集討論會，將評價結(jié)果匯總后制定共同的治療目標(biāo)，然后再分頭去工作，小組討論會可能1~2周進行一次，根據(jù)評價，進一步修訂治療方案?？祻?fù)總論

這種工作方式的優(yōu)點是：處理全面、技術(shù)精良、效率較高；缺點則是：分工過細，需要專業(yè)人員太多，康復(fù)事業(yè)不發(fā)達的國家不易辦到。但是，協(xié)作組需要較好的組織管理，否則成員之間容易產(chǎn)生相互依賴、脫節(jié)、矛盾等現(xiàn)象。故WHO提倡在發(fā)展中國家培養(yǎng)一專多能的康復(fù)治療師（multipurposerehabilitationtherapist)以解決分工過細，人員編制過大的問題?？祻?fù)總論

3、社會性強康復(fù)醫(yī)學(xué)既有很強的技術(shù)性，也有很強的社會性。廣義的康復(fù)不僅包括對殘疾的預(yù)防和康復(fù)治療，而且也包括使殘疾人平等參與社會和融入社會?？祻?fù)總論康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成包括康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、康復(fù)評定、康復(fù)治療?？祻?fù)總論（一）康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主要介紹康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)（包括殘疾學(xué)、運動學(xué)、物理學(xué)等）、康復(fù)預(yù)防、以及康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他臨床聯(lián)系等?？祻?fù)總論（二）康復(fù)評定康復(fù)評定

(rehabilitionevaluation,assessment)是用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后。康復(fù)總論1、康復(fù)評定的特點A評定的重點放在與生活自理、學(xué)習(xí)勞動有關(guān)的綜合性功能；

B廣泛使用指數(shù)法和量表法進行評定；

C重視專項的綜合評定；

D分析性檢查與綜合性評定相結(jié)合?？祻?fù)總論2、常用的評定項目

A、呼吸，循環(huán)功能的評定；

B、身體形態(tài)的測量；

C、關(guān)節(jié)活動度的測量；

D、徒手肌力檢查法；

E、感覺評價；

F、反射檢查；

G協(xié)調(diào)性檢查；

H、肌張力檢查；

I、平衡反應(yīng)檢查；

康復(fù)總論2、常用的評定項目J、偏癱運動功能評定；

K、運動發(fā)育評定；

L、步態(tài)分析；

M、日常生活活動能力評定；

N、失用、失認癥的評定；

O、言語、語言障礙的評定；

P、職業(yè)及社會生活能力評定；

Q、神經(jīng)肌肉的電生理學(xué)檢查?？祻?fù)總論（三）康復(fù)治療康復(fù)治療根據(jù)康復(fù)評定所明確的障礙部位和程度，從而規(guī)劃、設(shè)計康復(fù)治療方案?？祻?fù)的常見治療方法：物理治療（PhysicalTherapy)、作業(yè)治療（OccupationalTherapy)、語言治療(SpeechTherapy)、心理治療(Psychotherapy)、康復(fù)工程(RehabilitationEngineering)、康復(fù)護理(RehabilitationNursing)、文體治療、中國傳統(tǒng)治療、社會服務(wù)等。康復(fù)總論物理治療（PhysicalTherapy)

是使用物理因子（力、電、熱、冷、水、聲、光）進行治療的方法。包括物理因子治療電療光療超聲波磁療等運動療法

康復(fù)總論物理治療（PhysicalTherapy)運動療法關(guān)節(jié)活動技術(shù)肌力增強技術(shù)軟組織牽拉技術(shù)平衡訓(xùn)練技術(shù)神經(jīng)發(fā)育促進技術(shù)康復(fù)總論作業(yè)治療（OccupationalTherapy)

是指針對患者的功能障礙，從日常生活活動和操作勞動或文體活動中，選擇一些針對性強，有助于恢復(fù)患者已經(jīng)減弱了的功能并提高其技巧的活動作為治療手段。包括；

A日常生活活動訓(xùn)練

B職業(yè)訓(xùn)練

C認知訓(xùn)練

D輔助具制作等康復(fù)總論語言治療(SpeechTherapy)

對存在構(gòu)音障礙、口吃、聽覺障礙、語言發(fā)育遲緩、失語癥等各種語言障礙的殘疾者進行評價和訓(xùn)練，以改善其語言溝通能力?？祻?fù)總論心理治療(Psychotherapy)

通過觀察、談話、實驗和心理測驗等方式對患者的智力、人格、心理等方面進行評估后，采用各種針對性的治療，包括精神支持療法、暗示療法、催眠療法、行為療法、松弛療法、音樂療法及心理咨詢等進行治療?？祻?fù)總論康復(fù)工程(RehabilitationEngineering)

屬于生物醫(yī)學(xué)工程的一部分，是應(yīng)用現(xiàn)代工程學(xué)的原理和方法，以恢復(fù)，代償或重建患者功能為目的的一門學(xué)科。例如在截肢后或肢體運動功能恢復(fù)不佳時作為一種體外的代償，常需要依靠假肢或各種矯形支具的幫助?？祻?fù)工程也為患者提供不同性能的輪椅、特殊結(jié)構(gòu)的生活用具或生活設(shè)施。為此也需要機械、電子、材料等工藝科學(xué)來為康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)?？祻?fù)總論康復(fù)護理(RehabilitationNursing)

根據(jù)總的康復(fù)治療計劃，在對殘疾者的護理工作中，通過體位處理、心理支持、膀胱護理、腸道護理、輔助器械使用等，促進患者康復(fù)、預(yù)防繼發(fā)性殘疾。康復(fù)總論

其他矯形手術(shù)及藥物療法、文娛治療、中國傳統(tǒng)康復(fù)、康復(fù)咨詢及營養(yǎng)治療等也作為康復(fù)治療的必要手段?？祻?fù)總論（四）臨床康復(fù)神經(jīng)康復(fù)骨科康復(fù)兒科康復(fù)康復(fù)總論康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式

康復(fù)醫(yī)療是需要多種專業(yè)服務(wù)，所以常采用多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)的方式，共同組成康復(fù)治療組（teamwork），康復(fù)治療組的領(lǐng)導(dǎo)為康復(fù)醫(yī)師，成員包括物理治療師、作業(yè)治療師、語言治療師、心理治療師、假肢與矯形器師、文體治療師、中國傳統(tǒng)治療師、康復(fù)護理、社會服務(wù)等?？祻?fù)總論康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式中醫(yī)師（或中西醫(yī)結(jié)合專家）有關(guān)臨床科醫(yī)師作業(yè)治療師體療師理療師言語治療師康復(fù)工程人員康復(fù)護士醫(yī)學(xué)社會工作者心理治療師

康復(fù)協(xié)作組組長（康復(fù)醫(yī)師）康復(fù)總論

康復(fù)醫(yī)學(xué)工作流程從患者入院到回歸社會，康復(fù)工作的流程如下患者入院醫(yī)生診斷開處方初期評價會議康復(fù)治療中期評價會議繼續(xù)治療末期評價會議回歸社會長期照顧單位康復(fù)總論殘疾問題

殘疾（disability）

狹義（直義）：因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)的一種狀態(tài)廣義：人體身心功能障礙的總稱病損（impairment）殘疾(disability)殘障(handicap)康復(fù)總論殘疾問題“殘疾人”（disabledperson）:心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織缺失、功能喪失或異常，使部分或全部失去以正常方式從事個人或社會生活能力的人disabledperson反映不夠全面，帶有一定貶義90年代中期，聯(lián)合國相關(guān)文件改用peoplewithdisability（PWD）“帶有弱能的人”，強調(diào)peoplefirst康復(fù)總論殘疾原因疾病傳染?。杭顾杌屹|(zhì)炎孕期疾病：妊娠毒血癥慢性病和老年?。盒哪X血管疾病營養(yǎng)不良

蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏：智力發(fā)育遲緩維生素D嚴(yán)重缺乏：骨畸形遺傳畸形、精神發(fā)育遲滯意外事故

交通事故、工傷事故、運動損傷、產(chǎn)傷物理、化學(xué)因素

噪聲、燒傷、酒精中毒社會、心理因素

精神病康復(fù)總論殘疾分類:ICIDH傳統(tǒng)的疾病模式:病因病理臨床表現(xiàn)1980年，WHO頒布了國際殘疾分類法(internationalclassificationofimpairments,disabilities,andhandicaps,ICIDH)diseaseimpairmentdisability

handicap

疾病病損殘疾殘障（器官水平）(個體水平)(社會水平)康復(fù)總論殘疾分類:ICIDH病損

(impairment)：心理上、生理上或解剖結(jié)構(gòu)上或功能上的任何喪失或異常，是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾殘疾(disability)現(xiàn)改稱“活動受限”由于殘損使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范圍內(nèi)進行活動。是個體水平上的殘疾殘障(handicap)現(xiàn)改稱“參與限制”由于殘損或殘疾，而限制或阻礙一個人完成在正常的（按年齡、性別、社會和文化等因素）社會作用，是社會水平的殘疾康復(fù)總論殘疾分類：ICF1997年3月WHO公布了新的ICIDH分類InternationalClassificationofImpairments,Activities,andParticipation2001年5月經(jīng)世界衛(wèi)生大會定稿后正式公布InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth（ICF）中文譯為《國際功能、殘疾和健康分類》.康復(fù)總論ICF模式將殘疾和功能分類作為一種相互作用和演進的過程，提供了一種多角度的分類方法，制定了一種全新的模式圖。

健康狀況（疾病或障礙）

HealthCondition（Disease/Disorder）

身體結(jié)構(gòu)或功能活動參與（BodyFunctionandStructure）（Activity）（Participation）

環(huán)境因素個人因素（EnvironmentalFactors）（PersonalFactors）

ICF各構(gòu)成成分之間的相互作用示意圖康復(fù)總論殘疾的國內(nèi)分類殘疾的國內(nèi)分類

1987年全國殘疾人抽樣調(diào)查時將我國的殘疾分為五類，各類再進一步分級視力殘疾盲