征求意見稿-《運(yùn)動(dòng)相關(guān)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)篩查技術(shù)規(guī)范》

1XX/TXXXXX—XXXX運(yùn)動(dòng)相關(guān)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)篩查技術(shù)規(guī)范本文件規(guī)定了風(fēng)險(xiǎn)篩查的范圍、規(guī)范性引用文件、術(shù)語和定義、縮略語、風(fēng)險(xiǎn)篩查前期準(zhǔn)備、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)篩查、篩查后運(yùn)動(dòng)過程自我監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。本文件適用于篩查可能發(fā)生運(yùn)動(dòng)相關(guān)心血管事件的人群。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1心血管事件cardiovascularevent指涉及心臟和血管系統(tǒng)的急性事件，常見的包括急性心肌梗死、心源性猝死、惡性心律失常、腦卒3.2風(fēng)險(xiǎn)篩查riskscreening一種評(píng)估方法，用于識(shí)別個(gè)體是否具有發(fā)生某種疾?。ㄈ缧难苁录┑母唢L(fēng)險(xiǎn)因素，以便采取預(yù)防措施。3.3運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)exercisestresstest一種評(píng)估個(gè)體在運(yùn)動(dòng)應(yīng)激狀態(tài)下心血管和呼吸系統(tǒng)的生理反應(yīng)，常用于冠心病診斷、心肺功能評(píng)估和運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)篩查等。3.4心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估cardiovascularriskassessment通過分析個(gè)體的健康狀況、生活習(xí)慣、家族病史和生物標(biāo)志物等因素，來預(yù)測(cè)個(gè)體未來發(fā)生心血管事件的可能性。例如低心血管風(fēng)險(xiǎn)人群、中心血管風(fēng)險(xiǎn)人群、高心血管風(fēng)險(xiǎn)人群、高運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)人群。3.5健康保持的人群healthymaintenancepopulation指身體狀態(tài)正常、無明顯疾病或健康問題的個(gè)體，通過科學(xué)運(yùn)動(dòng)和健康管理以維持生理機(jī)能、預(yù)防疾病發(fā)生的人群，包括普通人群及專業(yè)運(yùn)動(dòng)員。3.6健康隱患的人群healthhazardpopulation具有慢性疾病家族史或輕微健康風(fēng)險(xiǎn)，或希望通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)潛在健康問題的人群。3.72XX/TXXXXX—XXXX恢復(fù)改善的人群restoreandimprovethepopulation因久坐、不良生活習(xí)慣或運(yùn)動(dòng)損傷導(dǎo)致身體功能下降，或正在恢復(fù)健康狀態(tài)的人群。3.8安全重點(diǎn)的人群keysafetygroups年齡較大或具有較高健康風(fēng)險(xiǎn)或已患某種慢性疾病，需要特別關(guān)注運(yùn)動(dòng)安全性和科學(xué)性的人群。3.9一級(jí)預(yù)防primaryprevention在疾病發(fā)生之前采取措施預(yù)防疾病發(fā)生的過程，如通過健康生活方式、定期體檢和早期干預(yù)來預(yù)防心血管病。3.10生物標(biāo)志物biomarker可以標(biāo)記系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞及亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)或功能的改變或可能發(fā)生的改變的生化指標(biāo)，可用于疾病診斷、判斷疾病分期或者用來評(píng)價(jià)新藥或新療法在目標(biāo)人群中的安全性及有效性。3.11抗阻運(yùn)動(dòng)resistancetraining又稱力量運(yùn)動(dòng)，是通過對(duì)肌肉施加外部阻力來增強(qiáng)肌肉力量和耐力的訓(xùn)練，常見的抗阻運(yùn)動(dòng)包括引體向上、仰臥起坐和俯臥撐等。4縮略語下列縮略語適用于本文件。AED：自動(dòng)體外除顫器（AutomatedExternalDefibrillator）CMR：心臟磁共振成像（CardiacMagneticResonance）CPET：心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CardiopulmonaryExerciseTest）SCD：心源性猝死（SuddenCardiacDeath）5風(fēng)險(xiǎn)篩查前期準(zhǔn)備5.1風(fēng)險(xiǎn)篩查原則5.1.1全面性風(fēng)險(xiǎn)篩查應(yīng)綜合考慮心血管風(fēng)險(xiǎn)因素和個(gè)體的健康狀況。5.1.2可操作性篩查結(jié)果應(yīng)能夠指導(dǎo)具體的預(yù)防措施或治療計(jì)劃，具有明確的操作性。5.1.3及時(shí)性篩查結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給個(gè)體，以便盡早采取預(yù)防或治療措施。5.1.4教育性篩查過程應(yīng)提供健康教育，幫助個(gè)體了解心血管健康的重要性和改善生活方式的方法。5.1.5連續(xù)性3XX/TXXXXX—XXXX風(fēng)險(xiǎn)篩查應(yīng)定期進(jìn)行，以監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)因素的變化和預(yù)防措施的效果。5.1.6個(gè)體化評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)篩查應(yīng)根據(jù)個(gè)體的具體情況進(jìn)行，包括年齡、性別、健康狀況、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等因素。對(duì)個(gè)體的生活方式、家族病史、個(gè)人病史等進(jìn)行綜合評(píng)估。5.2風(fēng)險(xiǎn)篩查人群分類5.2.1健康保持的人群是以運(yùn)動(dòng)作為健康生活方式的一部分，目標(biāo)是提高身體素質(zhì)、保持良好體格的風(fēng)險(xiǎn)篩查人群；其范圍應(yīng)包括但不限于普通健康人群、年輕職場(chǎng)人士、學(xué)生群體、運(yùn)動(dòng)員等。5.2.2健康隱患的人群是可能存在肥胖、高血壓、糖尿病等健康隱患，但仍處于可通過生活方式改善階段的風(fēng)險(xiǎn)篩查人群；其范圍應(yīng)包括但不限于久坐的辦公室人群、輕度肥胖者、有慢性疾病家族史的中青年人、亞健康狀態(tài)的白領(lǐng)等。5.2.3恢復(fù)改善的人群是身體機(jī)能有待恢復(fù)或改善，應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)入運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)篩查人群；其范圍應(yīng)包括但不限于產(chǎn)后恢復(fù)人群、傷后康復(fù)者等。5.2.4安全重點(diǎn)的人群是運(yùn)動(dòng)能力較弱，應(yīng)專業(yè)指導(dǎo)并進(jìn)行安全鍛煉的風(fēng)險(xiǎn)篩查人群；其范圍包括但不限于中老年人、慢性疾病患者、心血管風(fēng)險(xiǎn)高人群等。5.3風(fēng)險(xiǎn)篩查的目標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)篩查應(yīng)包括但不限于以下目標(biāo)：a)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體：識(shí)別包括有心臟病家族史、高血壓、糖尿病、高血脂和吸煙等危險(xiǎn)因素的人群；b)預(yù)防心血管事件：通過早期識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，采取預(yù)防措施，減少心肌梗死、心力衰竭、心律失常、腦卒中等心血管事件的發(fā)生；c)促進(jìn)早期診斷：有助于發(fā)現(xiàn)潛在的心血管問題，使得個(gè)體能夠得到及時(shí)的診斷和治療；d)個(gè)性化健康管理和運(yùn)動(dòng)處方：根據(jù)篩查結(jié)果，為個(gè)體提供個(gè)性化的健康建議、干預(yù)措施和遠(yuǎn)動(dòng)處方，如生活方式的改變、定期體檢和藥物治療等。5.4篩查周期和頻次篩查周期和頻次應(yīng)包括但不限于，且綜合參考以下內(nèi)容：a)年齡因素：年齡小于45歲且無風(fēng)險(xiǎn)因素的個(gè)體可每5～10年篩查一次，隨著年齡增長(zhǎng)，篩查頻次應(yīng)增加；b)風(fēng)險(xiǎn)因素：根據(jù)個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高血脂或家族病史，調(diào)整篩查周期；c)生活方式：受到不健康生活方式的影響，如吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)水平，應(yīng)進(jìn)行更頻繁的篩查；d)性別差異：應(yīng)針對(duì)女性和男性提出不同的篩查建議，特別要考慮激素水平的變化；4XX/TXXXXX—XXXXe)既往篩查結(jié)果：若既往篩查結(jié)果正常，可延長(zhǎng)篩查間隔；若發(fā)現(xiàn)異常，可更頻繁的進(jìn)行監(jiān)測(cè)。6風(fēng)險(xiǎn)分層6.1數(shù)據(jù)收集應(yīng)匯總分層所需要的所有數(shù)據(jù)，包括血壓、心率、心電圖結(jié)果、血脂水平、血糖水平、超聲心動(dòng)圖結(jié)果等，如表1所示。表1運(yùn)動(dòng)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)分層主要依據(jù)的變量存在提示心血管疾病可能的胸悶、胸痛、呼運(yùn)動(dòng)時(shí)ST段顯著壓低(≥2mm）高膽固醇血癥（總膽固醇≥5.2mmol/L、低密度高血糖（空腹血糖≥7.0mmol/L、隨6.2基線評(píng)估根據(jù)收集的數(shù)據(jù)，評(píng)估個(gè)體的心血管健康狀況，確定是否存在已知的心血管病或其他相關(guān)疾病。6.3風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別識(shí)別個(gè)體的所有可修改和不可修改的風(fēng)險(xiǎn)因素，如年齡、性別、家族史、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等。6.4風(fēng)險(xiǎn)層級(jí)所有擬參加規(guī)律運(yùn)動(dòng)的人員，在開始運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行心血管危險(xiǎn)分層。a)低風(fēng)險(xiǎn)人群：運(yùn)動(dòng)者與同齡、同性別的健康人群具有相同運(yùn)動(dòng)相關(guān)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的狀態(tài)；5XX/TXXXXX—XXXXb)高風(fēng)險(xiǎn)人群：由于合并有高齡、明確的心血管疾病、2型糖尿病或腎臟疾病等多種危險(xiǎn)因素或?qū)⑴c極具風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)的運(yùn)動(dòng)（如極限登山、高山滑雪、鐵人三項(xiàng)等導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)者發(fā)生運(yùn)動(dòng)相關(guān)心血管事件的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)顯著高于同齡、同性別的健康人群的狀態(tài)。7風(fēng)險(xiǎn)篩查7.1篩查范圍所有擬參加規(guī)律運(yùn)動(dòng)的人員，在開始運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行心血管危險(xiǎn)分層。低風(fēng)險(xiǎn)人群，若自我篩查意愿強(qiáng)烈，可進(jìn)行初級(jí)評(píng)估；高風(fēng)險(xiǎn)人群則直接進(jìn)入初級(jí)評(píng)估。7.2篩查流程及應(yīng)對(duì)措施7.2.1篩查流程圖運(yùn)動(dòng)人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)篩查流程如圖1所示。圖1運(yùn)動(dòng)人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)篩查流程7.2.2初級(jí)評(píng)估初級(jí)評(píng)估主要通過病史采集和體格檢查等方式，初級(jí)評(píng)估階段應(yīng)包含但不限于以下流程。a)癥狀方面應(yīng)特別關(guān)注與心臟、腎臟、代謝疾病有關(guān)的癥狀，包括胸痛、胸悶憋氣、頭暈或暈厥、呼吸困難、下肢水腫、心悸、間歇性跛行、心臟雜音和難以解釋的乏力；b)病史采集中，應(yīng)心源性猝死（SCD）的家族史，特別是一級(jí)親屬。實(shí)驗(yàn)室檢查包括空腹血糖、血脂、心肌酶譜檢測(cè)（如懷疑近期心肌損傷）腎功能（有腎臟疾病病史）、糖化血紅蛋白（有糖尿病病史）。健康保持人群若初級(jí)評(píng)估陰性，可正常運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)過程中的身體反應(yīng)，遵循循序漸進(jìn)原則，避免突然增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。其余類型人群無論是何種評(píng)估結(jié)果，均建議進(jìn)入進(jìn)階測(cè)試階段（中級(jí)評(píng)估）。7.2.3中級(jí)評(píng)估6XX/TXXXXX—XXXX經(jīng)初級(jí)評(píng)估結(jié)果為陽性者，以及除健康保持人群外的其他人群，建議前往專業(yè)運(yùn)動(dòng)測(cè)試機(jī)構(gòu)進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)（EET）等負(fù)荷試驗(yàn)或心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET），全面評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力與健康風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)個(gè)性化方案提供依據(jù)（CPET檢查前應(yīng)排除絕對(duì)禁忌癥）。CPET可以真實(shí)測(cè)得攝氧量和代謝當(dāng)量，并多方位、多角度地尋找安全閾值。若CPET檢查異常者有如下數(shù)據(jù)異常：a)最大攝氧量低于20ml/（kg·min）；b)運(yùn)動(dòng)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)陽性；c)運(yùn)動(dòng)中心率上升緩慢或不升或下降；d)運(yùn)動(dòng)中血壓不升或下降（下降幅度≥10mmHg，1mmHg=0.133kPa）；e)運(yùn)動(dòng)血壓反應(yīng)過度（峰值血壓≥240/120mmHg）；f)運(yùn)動(dòng)中攝氧量不上升緩慢或下降；g)氧脈搏上升緩慢或運(yùn)動(dòng)早期出現(xiàn)平臺(tái)或運(yùn)動(dòng)中下降；h)二氧化碳通氣當(dāng)量明顯升高；i)運(yùn)動(dòng)中心律失常加重；j)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。CPET結(jié)果陽性的人群，建議從低中強(qiáng)度開始，逐漸加量，并根據(jù)運(yùn)動(dòng)量及頻率定期進(jìn)行CPET評(píng)估，指導(dǎo)適宜的運(yùn)動(dòng)量及頻率。檢查異常者應(yīng)被給予運(yùn)動(dòng)警告，進(jìn)入專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步醫(yī)療診治及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)建議且動(dòng)態(tài)觀察（3個(gè)月后復(fù)測(cè)CPET）。CPET結(jié)果陰性的人群，可直接開始運(yùn)動(dòng)，如有開具運(yùn)動(dòng)處方，則按照運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；如果沒有運(yùn)動(dòng)處方，建議從低中強(qiáng)度開始，逐漸加量，并根據(jù)運(yùn)動(dòng)量及頻率定期進(jìn)行CPET評(píng)估（6-12個(gè)月復(fù)測(cè)），指導(dǎo)適宜的運(yùn)動(dòng)量及頻率。7.2.4高級(jí)評(píng)估中級(jí)評(píng)估結(jié)果為陽性的人群，應(yīng)進(jìn)入高級(jí)評(píng)估階段，高級(jí)評(píng)估階段應(yīng)包含但不限于以下流程：a)根據(jù)危險(xiǎn)分層具體變量情況，對(duì)進(jìn)入高級(jí)評(píng)估階段受試者，酌情選擇心臟結(jié)構(gòu)、心肌供血、心律失?；蛐呐K功能相關(guān)的檢查；b)若受試者具有早發(fā)冠心病家族史或有明確的糖尿病、腎臟疾病病史，建議行冠狀動(dòng)脈CT血管造影和（或）心肌核素檢查，必要時(shí)可考慮行冠狀動(dòng)脈造影；同時(shí)，有腎臟疾病病史者，建議至腎內(nèi)科就診篩查其腎功能及相關(guān)合并癥情況；c)若受試者具有先天性、遺傳性心臟病家族史和（或）猝死的家族史，或受試者為高風(fēng)險(xiǎn)人群且初級(jí)篩查有陽性結(jié)果，建議行CMR及基因?qū)W檢查。高級(jí)評(píng)估結(jié)果為陰性，對(duì)于既往無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人群，從低到中強(qiáng)度開始，緩慢增加運(yùn)動(dòng)量，老年人應(yīng)更加謹(jǐn)慎地逐步推進(jìn)；對(duì)于既往有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人群，可繼續(xù)當(dāng)前強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)密切關(guān)注身體反應(yīng)；若高級(jí)評(píng)估結(jié)果為陽性，根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行采取相應(yīng)措施。8篩查后運(yùn)動(dòng)過程自我監(jiān)測(cè)8.1各風(fēng)險(xiǎn)人群監(jiān)測(cè)頻率及注意事項(xiàng)8.1.1低風(fēng)險(xiǎn)人群運(yùn)動(dòng)開始后的前3~6個(gè)月，每2~3個(gè)月進(jìn)行一次自我監(jiān)測(cè)（包括運(yùn)動(dòng)前后的心率、血壓測(cè)量，自我感覺記錄等），若無異常，后續(xù)可每6個(gè)月進(jìn)行一次全面評(píng)估（涵蓋基本體格檢查、心血管相關(guān)指標(biāo)復(fù)查如心電圖、血脂血糖等）。8.1.2高風(fēng)險(xiǎn)人群7XX/TXXXXX—XXXX應(yīng)在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的密切監(jiān)護(hù)下運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行全面評(píng)估，運(yùn)動(dòng)過程中每次運(yùn)動(dòng)都應(yīng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)（包括血脂、血糖、心電圖、血壓、心率等），每周至少進(jìn)行一次全面評(píng)估，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療和運(yùn)動(dòng)方案，確保運(yùn)動(dòng)安全。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)建議如心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的操作規(guī)范，參見附錄A。8.2可穿戴設(shè)備的使用可穿戴設(shè)備是指佩戴在身體上或接近身體的設(shè)備，用以評(píng)估用戶位置、運(yùn)動(dòng)、沖擊、生物力學(xué)、心率、血氧飽和度以及睡眠模式等，可以使用戶更好地了解自己的運(yùn)動(dòng)情況以及提高運(yùn)動(dòng)效率?？纱┐髟O(shè)備應(yīng)按照但不限于以下方法進(jìn)行使用：a)設(shè)備選擇：可供選擇的設(shè)備包括腕率表、心率帶、配置心電模塊設(shè)備、心電監(jiān)測(cè)T恤、除顫背心等。使用者應(yīng)根據(jù)自身健康狀況、運(yùn)動(dòng)需求及經(jīng)濟(jì)能力等因素進(jìn)行綜合考量；b)運(yùn)動(dòng)中數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)及使用：在運(yùn)動(dòng)過程中，正確佩戴可穿戴設(shè)備，確保其正常工作以采集準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。使用者應(yīng)關(guān)注設(shè)備所顯示的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)，如心率數(shù)值、心電波形等；c)依據(jù)設(shè)備反饋調(diào)整運(yùn)動(dòng)：根據(jù)可穿戴設(shè)備反饋的數(shù)據(jù)和信息，及時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)行為進(jìn)行調(diào)整?？筛鶕?jù)設(shè)備長(zhǎng)期記錄的數(shù)據(jù)，分析自己的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和身體反應(yīng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行更全面、長(zhǎng)期的優(yōu)化調(diào)整。8.3無設(shè)備時(shí)的自我監(jiān)控當(dāng)運(yùn)動(dòng)者選擇不佩戴可穿戴設(shè)備進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)根據(jù)自身癥狀、自主疲勞評(píng)分和說話試驗(yàn)來把控運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。a)在運(yùn)動(dòng)過程中，時(shí)刻留意自己身體的感受，若出現(xiàn)胸痛、憋氣等不適癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)；b)通過自我疲勞評(píng)分來主觀評(píng)估運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，將評(píng)分控制在12～14分范圍內(nèi)，以保證運(yùn)動(dòng)處于中等強(qiáng)度水平，其自我疲勞評(píng)分表，可參閱附錄B中B.1表格逐一賦分評(píng)估；c)在運(yùn)動(dòng)過程中進(jìn)行說話試驗(yàn)，當(dāng)達(dá)到馬上就要斷句的程度時(shí)，表明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較為適宜。若在未達(dá)到預(yù)期運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)，出現(xiàn)難以承受的疲勞感或其他不適，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)并進(jìn)行醫(yī)學(xué)篩查，以確保運(yùn)動(dòng)安全。8.4運(yùn)動(dòng)時(shí)緊急情況應(yīng)對(duì)措施在運(yùn)動(dòng)過程中，若出現(xiàn)血壓波動(dòng)、心率增快、呼吸困難、心絞痛等情況，均可能提示身體出現(xiàn)異常。若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即采取以下措施：a)立即停止運(yùn)動(dòng)并休息：一旦發(fā)現(xiàn)上述異常情況，應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，盡快找到安全的地方坐下或躺下休息。以助于減輕身體負(fù)擔(dān)，避免癥狀進(jìn)一步惡化；b)休息后癥狀緩解的處理：若休息后癥狀得到緩解，如血壓、心率恢復(fù)正常，呼吸困難減輕，心絞痛消失等，可在下次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，針對(duì)此次出現(xiàn)的情況，對(duì)運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；c)休息后癥狀不緩解的處理：如果休息后癥狀仍然不能緩解，甚至持續(xù)加重，如呼吸困難愈發(fā)嚴(yán)重、心絞痛持續(xù)不緩解等，必須立即尋求醫(yī)學(xué)咨詢?？蓳艽蚣本入娫挘蚣本热藛T詳細(xì)描述癥狀和事發(fā)經(jīng)過，以便急救人員做好相應(yīng)準(zhǔn)備；d)針對(duì)SCD的特殊應(yīng)對(duì)：降低SCD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵在于每次運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行癥狀評(píng)估，早期識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)因素并采取預(yù)防措施。一旦發(fā)生SCD，現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)立即啟動(dòng)急救流程，進(jìn)行呼叫和求助的同時(shí)，嘗試進(jìn)行心肺復(fù)蘇。如果現(xiàn)場(chǎng)配有自動(dòng)體外除顫器（AED），旁觀者可以連接AED，識(shí)別有無心室顫動(dòng)發(fā)生。8XX/TXXXXX—XXXXA.1設(shè)備要求心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)設(shè)備如圖A.1所示，應(yīng)滿足包括但不限于以下要求：a)12導(dǎo)聯(lián)心電圖：確保心電圖設(shè)備正常工作，可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心電活動(dòng)；b)血壓計(jì)：同時(shí)準(zhǔn)備自動(dòng)血壓計(jì)和傳統(tǒng)水銀血壓計(jì)，定時(shí)測(cè)量血壓，當(dāng)血壓值可疑時(shí)，用兩種血壓計(jì)復(fù)核測(cè)量結(jié)果；c)脈搏血氧儀：使用指尖、耳垂或額頭脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)中血氧飽和度；d)運(yùn)動(dòng)設(shè)備：如功率車、運(yùn)動(dòng)平板、上肢功率計(jì)和臥式功率踏車等；e)氣體收集裝置：氣體流速傳感器、不同型號(hào)的面罩、氣體收集管道。流速傳感器的選擇：超聲流速傳感器為優(yōu)選，渦輪流速傳感器可能受氣體成分（如濕氣或氣溶膠）影響，精確性遠(yuǎn)不如超聲流速傳感器；f)氣體代謝分析裝置：實(shí)時(shí)采集和分析氣體代謝數(shù)據(jù)；g)屏幕顯示器：動(dòng)態(tài)展示運(yùn)動(dòng)中心血管和氣體代謝數(shù)據(jù)；h)數(shù)據(jù)記錄和分析軟件：用于收集、存儲(chǔ)和分析篩查數(shù)據(jù)的電子系統(tǒng)；i)溫度計(jì)、氣壓計(jì)和濕度計(jì)：監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室環(huán)境；j)緊急救護(hù)設(shè)備：包括除顫器、急救藥品和設(shè)備，以應(yīng)對(duì)可能的緊急情況。圖A.1心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)設(shè)備圖A.2環(huán)境要求心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)環(huán)境要求包括但不限于以下內(nèi)容：a)私密性：確保參與者在進(jìn)行篩查時(shí)有足夠的私密性；b)安靜：篩查區(qū)域應(yīng)遠(yuǎn)離噪音源，以減少對(duì)心電圖等檢測(cè)的干擾；9XX/TXXXXX—XXXXc)適宜的溫度、濕度和通風(fēng)：確保篩查區(qū)域溫度適宜，通風(fēng)良好，避免因環(huán)境因素影響參與者的生理狀態(tài)，建議運(yùn)動(dòng)環(huán)境的溫度保持在20°C至22°C之間，相對(duì)濕度50%左右；d)運(yùn)動(dòng)中過度通氣等可造成氣道干燥,應(yīng)準(zhǔn)備冷熱飲水機(jī)；e)清潔和消毒：定期對(duì)篩查區(qū)域進(jìn)行清潔和消毒，以防止交叉感染；f)充足的空間：確保有足夠的空間進(jìn)行體格檢查和各種篩查操作，同時(shí)應(yīng)保證急救通道及應(yīng)急出g)CPET介紹：應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)(或等待處)懸掛CPET方法學(xué)介紹、試驗(yàn)?zāi)康?、適應(yīng)證和禁忌證、注意事項(xiàng)等，使受試者理解并積極配合完成試驗(yàn)；h)易于訪問：篩查區(qū)域應(yīng)易于參與者訪問，并為行動(dòng)不便者提供便利設(shè)施；i)安全措施：確保篩查區(qū)域有適當(dāng)?shù)陌踩胧?，如防滑地板、緊急呼叫系統(tǒng)等。A.3人員要求為確保風(fēng)險(xiǎn)篩查的準(zhǔn)確性、有效性和安全性，提供給參與者高質(zhì)量的篩查服務(wù)，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)人員應(yīng)滿足包括但不限于以下要求：a)專業(yè)培訓(xùn)：所有參與篩查的醫(yī)療人員都應(yīng)接受專業(yè)培訓(xùn)，熟悉心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)篩查流程和操作標(biāo)b)專業(yè)能力：熟悉心血管和呼吸系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的正常和異常生理反應(yīng)；熟知心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的相對(duì)禁忌癥和絕對(duì)禁忌癥；能規(guī)范的完成測(cè)試前準(zhǔn)備、執(zhí)行測(cè)試、監(jiān)測(cè)測(cè)試、終止試驗(yàn)和解讀報(bào)告；c)急救資格：所有人員均應(yīng)經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)和專業(yè)操作訓(xùn)練，能應(yīng)對(duì)檢查過程中突發(fā)的緊急情況,并能按照應(yīng)急流程操作,對(duì)受試者進(jìn)行基礎(chǔ)的生命施救；d)資質(zhì)認(rèn)證：確保醫(yī)療人員具有相應(yīng)的資質(zhì)和認(rèn)證，能夠合法進(jìn)行篩查工作；e)持續(xù)教育：定期參加持續(xù)教育和培訓(xùn)，以更新知識(shí)和技能；f)臨床實(shí)踐最低要求：每年最少完成25例心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作和撰寫25例報(bào)告；g)團(tuán)隊(duì)協(xié)作：具備良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，確保篩查工作的順利進(jìn)行。A.4運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前準(zhǔn)備心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前應(yīng)包括但不限于以下準(zhǔn)備：a)臨床信息采集：收集參與者的基本信息、既往病史、藥物使用史、家族病史等；b)既往運(yùn)動(dòng)習(xí)慣采集：使用量表規(guī)范采集既往運(yùn)動(dòng)習(xí)慣；c)體格檢查：包括生命體征、心肺一般情況和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)體查；d)基線心電圖和靜態(tài)肺功能：在運(yùn)動(dòng)前記錄心電圖和靜態(tài)肺功能，作為對(duì)比基準(zhǔn)；e)氣體定標(biāo)和質(zhì)量控制。A.5運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)過程運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)應(yīng)包括但不限于以下過程：a)測(cè)試方案選擇：測(cè)試應(yīng)從無負(fù)荷運(yùn)動(dòng)開始，并在大約8～12分鐘內(nèi)逐步增加至最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。選擇強(qiáng)度遞增方案時(shí)，應(yīng)考慮測(cè)試個(gè)體的特征；b)熱身階段：指導(dǎo)參與者進(jìn)行輕度活動(dòng)，逐漸增加心率；c)逐步增加負(fù)荷：使用運(yùn)動(dòng)平板或自行車等設(shè)備，逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；d)持續(xù)監(jiān)測(cè)：在整個(gè)測(cè)試過程中，持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率、氧飽和度以及主觀勞累程度；e)癥狀觀察：注意觀察參與者是否有胸痛、呼吸困難、暈厥等癥狀；f)兩名專業(yè)人員共同完成一次測(cè)試，以保證受試者的安全。XX/TXXXXX—XXXXA.6試驗(yàn)終止出現(xiàn)以下三種情況中的任何一條，心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)應(yīng)該終止。a)提前終止條件：·心絞痛：有癥狀：ST段壓低超過2mm；無癥狀：ST段壓低超過3mm；ST段抬高超過·顯著心律失常：引起癥狀或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心律失常；·收縮壓顯著下降：從測(cè)試中最高值下降超過20mmHg；·高血壓：收縮壓>250mmHg或舒張壓>120mmHg；對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤術(shù)前評(píng)估的患者，收縮壓>200mmHg或舒張壓>110mmHg；b)受試者主動(dòng)要求終止試驗(yàn)的常見原因：呼吸困難、腿部力竭、胸痛、疼痛或身體不適、頭暈、心悸、鞍區(qū)受力部位不適；c)受試者已盡最大努力完成試驗(yàn)的要求：·不能保持規(guī)定的運(yùn)動(dòng)速度；·攝氧量達(dá)到平臺(tái)期；·運(yùn)動(dòng)中心率＞最大推算心率：[（220－年齡）±10bpm]；·有通氣受限的證據(jù)（呼吸儲(chǔ)備<15%，呼氣流量受限）；·mBorg評(píng)分（腿部疲勞或呼吸困難）≥9/10；·峰值運(yùn)動(dòng)血乳酸濃度≥8mmol/L（如有測(cè)量）。除健康保持人群外，若其余人群第一次測(cè)試時(shí)呼吸商在1～1.05之間時(shí)，為保證受試者安全，可以停止測(cè)試，確定受試者最大脂肪氧化強(qiáng)度與無氧閾強(qiáng)度，給出相應(yīng)運(yùn)動(dòng)處方。安全重點(diǎn)人群第二次測(cè)試時(shí)，應(yīng)考慮其是否有在無氧閾強(qiáng)度規(guī)律運(yùn)動(dòng)超過30天，如果有規(guī)律運(yùn)動(dòng)，則可以根據(jù)其測(cè)試狀態(tài)考慮是否測(cè)試到力竭。A.7測(cè)試后處理測(cè)試后處理應(yīng)包括但不限于以下內(nèi)容：a)恢復(fù)期監(jiān)測(cè)：試驗(yàn)終止后，至少繼續(xù)監(jiān)護(hù)10分鐘，監(jiān)護(hù)至心率、血壓和心電圖恢復(fù)接近基線