病房護理質量評估與監(jiān)控制度

病房護理質量評估與監(jiān)掌控度第一章總則第一條為規(guī)范病房護理服務質量管理，提高患者護理質量，確保醫(yī)院病房的安全、乾凈和高效運作，特訂立本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院全部病房。第三條病房護理質量評估與監(jiān)掌控度是衡量病房護理服務質量的標準，旨在通過對病房護理工作全方位監(jiān)控和及時評估，不絕提高護理服務水平。第二章病房護理質量監(jiān)控第四條每個病區(qū)設立病房護理質量監(jiān)控小組，由護理部組織成立，定期進行護理質量監(jiān)控。第五條病房護理質量監(jiān)控小組由護士長、主任醫(yī)師、臨床藥師、感染掌控專家和患者代表構成。第六條病房護理質量監(jiān)控小組應每月至少召開一次例會，討論病房護理質量監(jiān)控工作，訂立改進建議并提交護理部。第七條病房護理質量監(jiān)控小組負責對病房護理工作開展監(jiān)控，包含但不限于以下方面：護理操作規(guī)范的執(zhí)行情況；患者護理記錄的完整性和準確性；床位清潔和消毒情況；用藥管理的合理性；環(huán)境乾凈和噪音掌控；護理操作風險防備和應急救援措施；護理溝通與溝通等。第八條護理部要及時供應病房護理質量監(jiān)控所需的相關數據和文件，確保監(jiān)控工作的有效開展。第九條病房護理質量監(jiān)控小組應向護理部提交監(jiān)控報告，報告內容應包含但不限于以下內容：監(jiān)控的日期、時間和地方；監(jiān)控的對象和范圍；監(jiān)控所發(fā)現的問題和不足；監(jiān)控小組的改進建議；監(jiān)控小組的下一步工作計劃。第十條護理部對病房護理質量監(jiān)控報告進行總結分析，及時反饋給相關部門，并訂立改進措施。第十一條護理部應定期組織病房護理質量監(jiān)控結果的培訓溝通，提高護理人員的服務意識和專業(yè)水平。第三章病房護理質量評估第十二條病房護理質量評估由護理部負責組織，重要包含定期評估和臨時評估。第十三條定期評估應每年至少進行一次，由專業(yè)機構或護理部組織評估員進行。第十四條定期評估重要內容包含但不限于以下方面：病區(qū)的護理質量和服務態(tài)度；護理文化和學習氛圍；護理管理和工作流程；護理設備和器材管理；護理質量監(jiān)控和改進措施；其他與病房護理質量相關的內容。第十五條定期評估采取匿名方式，評估員依據評估指標對病房進行全面評估，并出具評估報告。第十六條護理部應向匿名評估員供應與評估工作相關的文件和數據，搭配評估工作的開展。第十七條臨時評估由護理部依據需要進行，可以由專業(yè)機構或護理部組織評估員進行。第十八條臨時評估的內容、方式和評估報告的處理與定期評估相同。第四章改進措施第十九條護理部應依據護理監(jiān)控和評估結果訂立相應的改進措施和工作計劃。第二十條改進措施包含但不限于以下方面：加強護理操作規(guī)范的培訓和落實；健全患者護理記錄體系，提高記錄的完整性和準確性；定期進行床位清潔和消毒培訓，確保床位環(huán)境的乾凈和衛(wèi)生；提高用藥管理的科學性和安全性，加強藥品培訓；定期進行環(huán)境乾凈和噪音掌控方面的培訓；加強護理操作風險防備和應急救援培訓；改進護理溝通與溝通方式和效果。第二十一條改進措施應明確責任人和完成時限，并由護理部進行跟蹤督辦。第二十二條護理部應定期評估改進措施的有效性，并及時進行調整和改進。第五章法律責任第二十三條對于嚴重影響病房護理質量和患者健康安全的違規(guī)行為，將依照相關法律法規(guī)進行懲罰，并追究相關人員的責任。第二十四條護理部應建立投訴處理機制，對病房護理質量投訴進行及時處理，并進行調查和處理結果反饋。第二十五條護理部應定期向患者和家屬公布護理質量監(jiān)控和評估結果，接受監(jiān)督和建議，并供應投訴渠道。第六章附則第二十六條