子宮內(nèi)膜癌保留生育功能多學(xué)科診療中國(guó)專家共識(shí)

子宮內(nèi)膜癌保留生育功能多學(xué)科診療中國(guó)專家共識(shí)演講人：日期：目錄CONTENTS引言子宮內(nèi)膜癌概述保留生育功能的多學(xué)科診療策略保留生育功能的治療方法患者選擇與評(píng)估治療效果與隨訪管理專家共識(shí)與推薦意見01引言CHAPTER提高子宮內(nèi)膜癌患者生育率隨著子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率的逐年上升和女性生育年齡的推遲，越來越多的患者在診斷時(shí)仍有生育需求。因此，保留生育功能對(duì)于這部分患者具有重要意義。推動(dòng)多學(xué)科診療模式的發(fā)展子宮內(nèi)膜癌的治療涉及婦科、腫瘤科、生殖醫(yī)學(xué)科等多個(gè)學(xué)科，需要多學(xué)科協(xié)作，共同制定治療方案。本共識(shí)旨在推動(dòng)多學(xué)科診療模式的發(fā)展，提高子宮內(nèi)膜癌患者的治療效果和生育率。目的和背景

子宮內(nèi)膜癌保留生育功能的重要性保護(hù)女性生育能力子宮內(nèi)膜癌治療可能導(dǎo)致女性生育能力的喪失，而保留生育功能可以避免這一問題，保護(hù)女性的生育能力。提高患者生活質(zhì)量對(duì)于有生育需求的患者來說，保留生育功能可以提高她們的生活質(zhì)量，使她們?cè)谥委熀笥袡C(jī)會(huì)擁有自己的孩子。促進(jìn)家庭和諧生育對(duì)于家庭和諧具有重要意義，保留生育功能可以幫助患者實(shí)現(xiàn)生育愿望，促進(jìn)家庭和諧。02子宮內(nèi)膜癌概述CHAPTER家族遺傳史是子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，特別是林奇綜合征等遺傳性疾病患者。遺傳因素長(zhǎng)期雌激素刺激而無孕激素拮抗，如多囊卵巢綜合征、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血等，可增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)分泌因素肥胖、高血壓、糖尿病等代謝性疾病，以及晚育、不孕、絕經(jīng)延遲等生殖因素也與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病有關(guān)。其他因素發(fā)病原因和機(jī)制病理類型子宮內(nèi)膜癌主要分為子宮內(nèi)膜樣腺癌、漿液性癌、透明細(xì)胞癌等類型，其中子宮內(nèi)膜樣腺癌最為常見。分期子宮內(nèi)膜癌的分期主要依據(jù)腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，分為I期（局限于子宮體）、II期（侵犯宮頸間質(zhì)）、III期（局部或區(qū)域擴(kuò)散）和IV期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。病理類型和分期早期子宮內(nèi)膜癌可能無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血、陰道排液、下腹痛等癥狀。晚期患者還可出現(xiàn)貧血、消瘦等惡病質(zhì)表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果。常用的輔助檢查包括B超、MRI等影像學(xué)檢查，以及子宮內(nèi)膜活檢等組織學(xué)檢查。對(duì)于疑似病例，應(yīng)盡早進(jìn)行宮腔鏡檢查和活檢以明確診斷。診斷臨床表現(xiàn)和診斷03保留生育功能的多學(xué)科診療策略CHAPTER生育功能評(píng)估婦產(chǎn)科醫(yī)生需要評(píng)估患者的生育功能，包括卵巢儲(chǔ)備功能、子宮狀況等，為患者提供保留生育功能的可行性建議。診斷和治療婦產(chǎn)科醫(yī)生是子宮內(nèi)膜癌患者的首診醫(yī)生，負(fù)責(zé)進(jìn)行全面的診斷和評(píng)估，確定疾病的分期和類型。手術(shù)技能對(duì)于需要手術(shù)治療的患者，婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)具備豐富的手術(shù)技能，能夠?qū)嵤┍Ａ羯δ艿氖中g(shù)，如子宮切除術(shù)、肌瘤剔除術(shù)等。婦產(chǎn)科醫(yī)生的角色輔助生殖技術(shù)對(duì)于因子宮內(nèi)膜癌治療導(dǎo)致生育功能受損的患者，生殖醫(yī)學(xué)專家可以提供輔助生殖技術(shù)，如試管嬰兒等。長(zhǎng)期隨訪和管理生殖醫(yī)學(xué)專家還負(fù)責(zé)患者的長(zhǎng)期隨訪和管理，監(jiān)測(cè)患者的生育功能和激素水平，及時(shí)調(diào)整治療方案。生育力保存咨詢生殖醫(yī)學(xué)專家可以為患者提供生育力保存的咨詢和建議，包括冷凍胚胎、冷凍卵子和卵巢組織等。生殖醫(yī)學(xué)專家的參與腫瘤學(xué)家可以為患者提供針對(duì)子宮內(nèi)膜癌的個(gè)性化治療建議，包括手術(shù)、放療、化療等。腫瘤治療建議生育功能保護(hù)策略風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和監(jiān)測(cè)在治療過程中，腫瘤學(xué)家會(huì)考慮患者的生育需求，盡可能選擇對(duì)生育功能影響較小的治療方案。腫瘤學(xué)家還會(huì)對(duì)患者的病情進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能影響生育功能的并發(fā)癥。030201腫瘤學(xué)家的意見心理學(xué)家可以為患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解患者的情緒狀態(tài)、心理需求和應(yīng)對(duì)方式。心理評(píng)估針對(duì)患者的心理問題，心理學(xué)家可以提供個(gè)性化的心理干預(yù)措施，如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等。心理干預(yù)對(duì)于因生育問題而產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒的患者，心理學(xué)家可以提供專業(yè)的心理支持和輔導(dǎo)，幫助患者調(diào)整心態(tài)、積極面對(duì)治療和生活。生育相關(guān)心理支持心理學(xué)家的支持04保留生育功能的治療方法CHAPTER通過給予患者孕激素類藥物，調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)，同時(shí)保護(hù)子宮內(nèi)膜，提高患者的生育能力。孕激素治療通過抑制垂體分泌促性腺激素，降低雌激素水平，從而抑制子宮內(nèi)膜癌的生長(zhǎng)。促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）治療藥物治療宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)通過宮腔鏡技術(shù)，切除子宮內(nèi)膜及部分肌層組織，保留子宮體和卵巢，適用于早期、高分化的子宮內(nèi)膜癌患者。腹腔鏡下子宮切除術(shù)通過腹腔鏡技術(shù)，切除整個(gè)子宮及雙側(cè)附件，保留卵巢，適用于需要更大范圍切除的子宮內(nèi)膜癌患者。手術(shù)治療其他治療方法放射治療利用高能射線照射腫瘤部位，破壞癌細(xì)胞DNA結(jié)構(gòu)，達(dá)到治療目的。但放射治療可能對(duì)生育功能造成一定影響，需根據(jù)患者具體情況進(jìn)行評(píng)估。免疫治療通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)，識(shí)別和攻擊癌細(xì)胞。免疫治療在子宮內(nèi)膜癌治療中的應(yīng)用仍處于研究階段，但未來可能成為保留生育功能的有效治療手段之一。05患者選擇與評(píng)估CHAPTER患者選擇標(biāo)準(zhǔn)病理類型影像學(xué)檢查應(yīng)為子宮內(nèi)膜樣腺癌，且為高分化。無子宮外轉(zhuǎn)移證據(jù)。年齡腫瘤分期孕激素受體陽性通常建議患者在40歲以下，以保留生育功能。應(yīng)為臨床早期，即ⅠA期G1或G2?；颊邔?duì)孕激素治療敏感。通過月經(jīng)史、生育史、內(nèi)分泌檢查等評(píng)估患者的生育潛力。生育潛力評(píng)估通過病理檢查、影像學(xué)檢查等評(píng)估患者的腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，包括腫瘤大小、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估生育潛力和腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解其焦慮、抑郁等情緒問題。心理評(píng)估提供心理咨詢和支持，幫助患者緩解情緒問題，增強(qiáng)治療信心。心理支持為患者提供生育問題咨詢，解答其對(duì)生育的疑慮和擔(dān)憂。生育問題咨詢心理評(píng)估和支持06治療效果與隨訪管理CHAPTER評(píng)估患者5年生存率，以及無瘤生存率。生存率通過定期檢測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物如CA125、CEA等，評(píng)估治療效果。腫瘤標(biāo)志物通過超聲、MRI等影像學(xué)檢查，觀察腫瘤大小、形態(tài)及浸潤(rùn)范圍的變化，評(píng)估治療效果。影像學(xué)檢查治療效果評(píng)價(jià)03生育能力評(píng)估通過相關(guān)檢查評(píng)估患者的生育能力，如子宮輸卵管造影、宮腔鏡檢查等。01月經(jīng)情況觀察患者月經(jīng)是否恢復(fù)正常，包括月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量等。02激素水平檢測(cè)患者性激素水平，如雌激素、孕激素等，了解卵巢功能恢復(fù)情況。生育功能恢復(fù)情況監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估患者年齡、病理類型、分期、治療方式等復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素。定期隨訪制定個(gè)性化隨訪計(jì)劃，通過定期婦科檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、影像學(xué)檢查等手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)跡象。復(fù)發(fā)后處理一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)的治療方案，包括再次手術(shù)、放化療等。腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)測(cè)07專家共識(shí)與推薦意見CHAPTER子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療的重要性對(duì)于年輕、有生育需求的子宮內(nèi)膜癌患者，保留生育功能治療是首要考慮的治療方式。多學(xué)科診療的必要性子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療涉及婦科、腫瘤科、生殖醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科，多學(xué)科聯(lián)合診療有助于提高治療效果和患者生活質(zhì)量。保留生育功能治療的適應(yīng)癥和禁忌癥患者應(yīng)滿足一定的適應(yīng)癥，如早期、高分化的子宮內(nèi)膜癌等，同時(shí)應(yīng)排除禁忌癥，如已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。專家共識(shí)推薦意見對(duì)于符合條件的子宮內(nèi)膜癌患者，應(yīng)積極考慮保留生育功能治療。治療前應(yīng)充分評(píng)估患者的病情和生育需求，制定個(gè)體化的治療方案。推薦意見與未來研究方向治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，及