中醫(yī)診斷-六經(jīng)辨證(新)

六經(jīng)辨證一、六經(jīng)和六經(jīng)辨證的概念六經(jīng)：

六經(jīng)辨證：以陰陽為總綱，用太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰作為辨證綱領(lǐng)，從邪正盛衰、病變部位、病勢的進(jìn)退緩急等方面對(duì)外感病進(jìn)行分析辨別，并用以指導(dǎo)臨床治療的辨證方法。

六經(jīng)太陽陽明少陽太陰少陰厥陰三陽三陰（一）太陽病證

內(nèi)容

太陽中風(fēng)證太陽經(jīng)證太陽傷寒證太陽病證太陽蓄水證太陽腑證太陽蓄血證1.太陽經(jīng)證【概念】因風(fēng)寒之邪侵犯人體肌表，正邪相爭，營衛(wèi)失和所表現(xiàn)的證候。傷寒病的初起階段?！久}證特點(diǎn)】惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮?！痉诸悺坑捎诟惺苄皻庵煌?，體質(zhì)的差異，又分為太陽中風(fēng)證和太陽傷寒證。外邪侵襲肌表衛(wèi)陽被郁肌表失于溫煦惡寒寒邪凝滯太陽經(jīng)脈（頭項(xiàng)背部）頭項(xiàng)強(qiáng)痛正邪相爭脈氣鼓動(dòng)向外脈浮1.太陽中風(fēng)證（表虛證）【病因病理】素體腠理疏松，衛(wèi)外不固，感受風(fēng)寒，營衛(wèi)不調(diào)?！九R床表現(xiàn)】發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，頭痛，脈浮緩?；虮区Q，干嘔。

風(fēng)寒犯表，衛(wèi)陽浮盛，正邪交爭——發(fā)熱衛(wèi)外失職，營陰外泄——汗出毛竅疏松，不耐風(fēng)襲——惡風(fēng)寒正氣奮起，抗邪于表——脈浮營陰失守，汗液外泄——脈浮

風(fēng)邪侵襲肺胃肺氣失宣——鼻鳴胃氣失降——干嘔

發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮緩

風(fēng)寒襲表腠理疏松營衛(wèi)失調(diào)營陰外泄辨證要點(diǎn)2.太陽傷寒證（表實(shí)證）【病因病理】素體腠理固密，外邪束表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯。【臨床表現(xiàn)】惡寒發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體疼痛，無汗而喘，脈浮緊。

衛(wèi)氣抗邪，正邪相爭——發(fā)熱衛(wèi)陽受遏，失溫分肉——惡寒風(fēng)寒束表，太陽經(jīng)氣不利——頭身痛寒邪外束，腠理閉塞——無汗外邪犯肺，肺氣上逆——喘正氣欲驅(qū)邪于外而寒邪緊束于表——脈浮緊惡寒、無汗、頭身疼痛、脈浮緊風(fēng)寒襲表腠理致密衛(wèi)陽閉遏營陰郁滯辨證要點(diǎn)二、陽明病證【主要病機(jī)】

胃家實(shí)

包括胃和大腸指邪氣亢盛陽明為多氣多血之經(jīng)，陽氣旺盛，邪入陽明易化燥化熱而形成。

陽明經(jīng)證——胃經(jīng)實(shí)熱陽明病證

陽明腑證——大腸實(shí)熱（一）

陽明經(jīng)證【概念】邪熱亢盛，充斥陽明之經(jīng)，甚至彌漫全身，但無燥屎內(nèi)結(jié)。

只有無形邪熱

大熱

邪熱熾盛，充斥表里

大汗里熱熾盛，迫津外泄四大癥大渴熱盛及汗出傷津

【表現(xiàn)】

脈洪大陽熱亢盛，正邪劇爭

面赤熱盛，氣血沸涌

心煩熱擾心神

舌苔黃燥熱甚傷津特點(diǎn)白虎湯辨證要點(diǎn)：四大癥（二）

陽明腑證

無形邪熱＋有形燥屎

日晡潮熱陽明經(jīng)氣旺于日晡潮熱

手足汗多四肢為胃經(jīng)所主，熱蒸津液外出

臍腹脹滿硬痛拒按，大便秘結(jié)不通熱與糟粕互結(jié)表現(xiàn)腸道，腑氣不通

煩躁，不寐，甚則神昏譫語熱擾心神

舌苔黃厚燥或焦黑燥裂起芒刺邪熱內(nèi)熾，津液被劫脈沉遲實(shí)或滑數(shù)邪熱深伏于內(nèi)，燥屎內(nèi)結(jié)，壅遏氣血

特點(diǎn)大承氣湯辨證要點(diǎn)：潮熱汗出，腹?jié)M硬痛，大便秘結(jié)，苔黃燥，脈沉實(shí)三、少陽病證

半表半里證為邪犯少陽膽經(jīng)，樞機(jī)不利，經(jīng)氣不利所表現(xiàn)的證候。

邪熱侵犯少陽膽腑，膽熱上炎灼津口苦、咽干、目眩正邪相爭于半表半里之間，邪勝則惡寒，正盛則發(fā)熱寒熱往來

臨床表現(xiàn)

邪郁少陽，經(jīng)氣不利

胸脅苦滿

膽熱犯胃，胃失和降

默默不欲飲食，欲嘔

邪在少陽，氣不條達(dá)

脈弦小柴胡湯辨證要點(diǎn)：寒熱往來，胸脅苦滿，口苦，咽干，目眩，脈弦四、太陰病證【含義】由多種原因所致脾陽虛衰，寒濕內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。【特點(diǎn)】

為三陰病之輕淺階段，為里虛寒濕證。

脾胃虛寒，寒濕凝滯，阻塞氣機(jī)時(shí)腹自痛（腹痛時(shí)發(fā)）寒濕犯胃，胃失和降嘔吐

【臨床表現(xiàn)】

中陽不振，脾失健運(yùn)食不下（食欲不振），自利（腹瀉）脾主四肢，中陽不振，溫煦失職四肢欠溫脾虛濕盛口不渴，舌淡苔白滑，脈沉緩而弱

【附子理中湯辨證要點(diǎn)：腹?jié)M時(shí)痛，自利，口不渴與虛寒癥狀共見。五、少陰病證外感病后期，心腎陽虛證少陰兼水火二氣，故邪入少陰，即可從陰化寒，也可從陽化熱，以寒化證為多見。

少陰寒化證（多見）內(nèi)容

少陰熱化證（少見）脈微細(xì)，但欲寐

主癥（一）

少陰寒化證【病機(jī)】心腎陽虛，陰寒內(nèi)生（虛寒證）

少陰陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛，失于溫養(yǎng)

惡寒，但欲寐，四肢厥冷【臨床表現(xiàn)】腎陽虛，火不暖土，脾胃納運(yùn)升降失調(diào)

下利清谷，嘔不能食或食入即吐陽氣虛衰，不能鼓動(dòng)血行脈微細(xì)欲絕陰寒盛極，格陽于外身熱反不惡寒，甚則面赤麻黃附子細(xì)辛湯辨證要點(diǎn)：無熱畏寒，肢厥，下利，脈微（二）

少陰熱化證【病機(jī)】腎水虧虛，心火上亢（虛熱證）

邪入少陰，從陽化熱，灼傷真陰，水不濟(jì)火，心火獨(dú)亢，心神不寧

心煩不得眠【臨床表現(xiàn)】少陰陰液虧虛，不能濡潤咽喉

口燥咽干或咽痛

陰虛火旺

舌尖紅少苔，脈細(xì)數(shù)

黃連阿膠湯辨證要點(diǎn)：心煩失眠，口燥咽干，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)六厥陰病證

位置——陰經(jīng)之盡，陽經(jīng)之始，陰中有陽厥陰

生理——主司陰陽之氣的交接

病理——病至厥陰，勢必干擾陰陽出入和交接之機(jī)，產(chǎn)生陰陽逆亂、變化多端的病變。

上熱——消渴，氣上沖心，心中疼熱【臨床表現(xiàn)】

下寒——饑不欲食，食則吐蛔寒熱錯(cuò)雜陰陽對(duì)峙厥熱勝負(fù)厥陰病特點(diǎn)六經(jīng)病證的傳變（一）

傳經(jīng)：由某經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)病證，稱為傳經(jīng)。

循經(jīng)傳——按六經(jīng)的次序相傳。有兩種說法：太陽陽明少陽太陰少陰厥陰方式太陽少陽陽明太陰厥陰少陰越經(jīng)傳——隔一經(jīng)或隔兩經(jīng)相傳。

表里傳——具有表里關(guān)系的兩經(jīng)相傳。

如太陽之邪不解，內(nèi)傳少陰等（二）合?。簝山?jīng)或三經(jīng)同時(shí)發(fā)病為合病。（三）并?。阂唤?jīng)之病證未罷，又見另一經(jīng)病證。（四）直中：凡病邪不經(jīng)三陽經(jīng)傳變而直接侵犯三陰經(jīng)，即一發(fā)病就是陰經(jīng)病證，稱為直中。衛(wèi)氣營血辨證

衛(wèi)氣營血辨證是清代葉天士所創(chuàng)立的一種論治外感溫?zé)岵〉谋孀C方法。一、衛(wèi)分證是指溫?zé)岵⌒扒址阁w表，致使衛(wèi)氣功能失調(diào)所表現(xiàn)的證候。它出現(xiàn)于溫?zé)岵〉某跗??！九R床表現(xiàn)】

發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。常伴有頭痛，口微渴，咳嗽，咽痛。即八綱中的表熱證。二、氣分證

溫?zé)岵⌒皟?nèi)傳臟腑，正盛邪實(shí)，陽熱亢盛所表現(xiàn)的里實(shí)熱證候。

【表現(xiàn)】發(fā)熱，不惡寒反惡熱，口渴，心煩，尿黃，舌紅，苔黃，脈數(shù)。（共同癥狀）

可出現(xiàn)不同類型的證候，常見五種：

1、熱壅于肺：兼有咳喘氣急，鼻煽，胸痛，痰黃稠，甚則痰鳴，

2、熱擾胸膈：兼有心煩懊儂，胸悶欲嘔，坐臥不安等。

3、熱在肺胃：兼有高熱，大汗，大渴欲冷，喘急，煩悶，甚或

腹?jié)M硬痛拒按，便秘，脈數(shù)，苔黃燥。

4、熱迫大腸：兼有胸痞，煩渴，下利，譫語等。

5、脾胃濕熱：兼有胸悶，腹脹，四肢酸困，倦怠，溲少，脈濡。三、營分證

溫?zé)嶂皟?nèi)陷，劫灼營陰，心神被擾所表現(xiàn)的證候。是溫?zé)岵“l(fā)展過程中較為深重的階段。邪熱灼傷營陰身熱夜甚，口不甚渴或不渴，舌紅絳無苔，脈細(xì)數(shù)邪熱擾亂心神心煩不寐，甚則神昏譫語熱傷血絡(luò)斑疹隱現(xiàn)表現(xiàn)：三方面清營湯四、血分證

是溫?zé)岵〉淖詈箅A段；

病勢最為危重；

多影響心、肝、腎三臟。

血分實(shí)熱證（心、肝）血分證

血分虛熱證（肝、腎）四、血分證

1.邪熱內(nèi)擾心神：身熱夜甚，煩熱躁擾，甚至神昏譫語，舌深絳，脈細(xì)數(shù)。2、血熱妄行（動(dòng)血）斑疹透露，色紫或黑，吐血，衄血，尿血，經(jīng)血崩漏，3、血熱動(dòng)風(fēng)（動(dòng)風(fēng)）壯熱，手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，雙目上視，牙關(guān)緊閉(一）血分實(shí)熱證

偏重于心、肝兩臟。表現(xiàn)為三個(gè)方面：犀角地黃湯羚羊鉤藤湯四、血分證

（二）血分虛熱證：

偏重于肝、腎兩臟。表現(xiàn)為二方面1.邪劫肝腎之陰：

持續(xù)低熱，暮熱早涼，五心煩熱，口干咽燥，形體消瘦，神倦耳聾，舌干少苔，脈虛細(xì)。2.虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)：

手足蠕動(dòng)，瘈疭青蒿鱉甲湯溫病的傳變有順傳與逆?zhèn)鳎喉槀鳌葱l(wèi)→氣→營→血的順序傳。逆?zhèn)鳌⌒坝尚l(wèi)分直接入于營分為逆?zhèn)鳌?/p>

或由肺直接入心為逆?zhèn)?。三焦辨證是清代吳鞠通依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于三焦部位的概念，將外感溫?zé)岵〉淖C候歸納為上、中、下三焦病證，以指導(dǎo)臨床治療的一種辨證方法。

（一）上焦病證【概念】溫?zé)嶂扒忠u肺衛(wèi)經(jīng)和陷入心包所表現(xiàn)的證候。既可能肺衛(wèi)同時(shí)受邪----邪犯肺衛(wèi)初犯人體也可只限于肺臟受邪-----邪熱壅肺溫?zé)嶂?/p>

病情嚴(yán)重時(shí)，可逆?zhèn)餍陌?--------------邪陷心包上焦病證有邪犯肺衛(wèi)、邪熱壅肺、邪陷心包的不同。（一）上焦病證

溫邪犯肺后，其傳變有兩種不同的趨向一為“順傳”即病邪由上焦傳入中焦，而出現(xiàn)中焦足陽明胃的證候一為“逆?zhèn)鳌庇煞谓?jīng)而傳入手厥陰心包經(jīng)，而出現(xiàn)“逆?zhèn)餍陌钡淖C候（一）上焦病證

【臨床表現(xiàn)】

邪犯肺衛(wèi)

上焦病證邪熱壅肺

邪陷心包發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或少汗，口微渴，咳嗽，咽紅腫痛，舌邊尖紅苔薄白，脈浮數(shù)但熱不寒，多汗，煩躁口渴，咳嗽，氣喘，苔黃，脈數(shù)神昏譫語，或昏憒不語，舌蹇，肢厥，舌紅或降。（二）中焦病證【概念】指溫?zé)嶂皬纳辖箓髦林薪?，脾胃二?jīng)受病所引起的證候。若邪入陽明則易化燥傷津陽明燥熱證上焦傳入中焦若邪入太陰則易濕化太陰濕熱證（二）中焦病證

胃熱津傷身熱面赤，日晡益甚，汗出，口渴，口干咽燥

陽明燥熱證燥屎內(nèi)結(jié)便秘腹痛邪熱壅盛，氣機(jī)不暢呼吸氣粗邪熱壅盛，灼傷津液苔黃或焦黃芒刺臨床表現(xiàn)熱盛，氣血沸涌脈洪數(shù)或沉實(shí)有力

濕遏熱伏，郁阻中焦午后身熱，身熱不揚(yáng)，汗出不解

太陰濕熱證

脾氣受困，