導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南(試行)-解讀

導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）——解讀2021/3/29星期一1我國的全院感染監(jiān)控網報告醫(yī)院感染中尿路感染占醫(yī)院內感染的50%，而在尿路感染的病例中，80%是與導尿有關，其次是尿道器械操作及開放性手術所致，占20%。2021/3/29星期一2病原菌醫(yī)院內尿路感染的病原菌80%左右為革蘭陰性桿菌，其中50%以上為大腸埃希氏菌，其他病原菌為變形桿菌、銅綠假單胞菌及克雷伯菌屬等。引起醫(yī)院內菌尿癥的革蘭陰性菌多數(shù)具有多重耐藥性，一旦引起菌血癥或敗血癥，可導致中毒性休克。2021/3/29星期一3流行病學醫(yī)院內尿路感染的流行病學特征：流行感染的形式以局限性流行為主，如局限在一個病區(qū)或一個病房，也可暴發(fā)性流行，多因消毒不嚴的導尿盤、沖洗液和污染的皮膚黏膜消毒劑引起的感染。2021/3/29星期一4臨床表現(xiàn)醫(yī)院內與導尿相關的尿路感染中，最常見的尿路感染主要有急性膀胱炎、腎盂腎炎、附睪炎、前列腺炎和精囊腺炎，嚴重者可產生菌尿癥、菌血癥和敗血癥，甚至敗血癥而死亡。2021/3/29星期一5導尿管相關尿路感染的危險因素導尿管相關尿路感染的危險因素包括患者方面和導尿管置入與維護方面?；颊叻矫娴奈ｋU因素主要包括：患者年齡、性別、基礎疾病、免疫力和其他健康狀況等。導尿管置入與維護方面的危險因素主要包括：導尿管留置時間、導尿管置入方法、導尿管護理質量和抗菌藥物臨床使用等。導尿管相關尿路感染方式主要為逆行性感染。2021/3/29星期一6感染的途徑主要與導尿有關2021/3/29星期一7因此針對可能誘發(fā)的醫(yī)源性尿路感染的各種因素采取行之有效的預防控制措施，可使尿路感染降低至最低程度。2021/3/29星期一8為進一步降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險，提高醫(yī)療質量和保證醫(yī)療安全，二○一○年十一月二十九日衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了關于印發(fā)《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》的標準。2021/3/29星期一9導尿管相關尿路感染的定義導尿管相關尿路感染主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管者應當結合尿培養(yǎng)。2021/3/29星期一10病原學診斷：在臨床診斷的基礎上，符合以下條件之一：（一）清潔中段尿或者導尿留取尿液（非留置導尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。（三）新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。（四）經手術、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據的。2021/3/29星期一11無癥狀性菌尿癥的定義患者雖然沒有癥狀，但在1周內有內鏡檢查或導尿管置入，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應當診斷為無癥狀性菌尿癥。2021/3/29星期一12導尿管相關尿路感染預防要點一、管理要求1.應當健全規(guī)章制度，制定并落實預防與控制導尿管相關尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關部門和人員職責。2..醫(yī)務人員應當接受關于無菌技術、導尿操作、留置導尿管的維護以及導尿管相關尿路感染預防的培訓和教育，熟練掌握相關操作規(guī)程。2021/3/29星期一133.醫(yī)務人員應當評估患者發(fā)生導尿管相關尿路感染的危險因素，實施預防和控制導尿管相關尿路感染的工作措施。4.醫(yī)療機構應當逐步開展導尿管相關尿路感染的目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。2021/3/29星期一14（二）感染預防要點：置管前（1）嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿。（2）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。（3）根據患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。2021/3/29星期一15（4）對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。2021/3/29星期一16感染預防要點：置管時

（1）醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。（2）嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。2021/3/29星期一17（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門。2021/3/29星期一18（5）導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。（6）置管過程中，指導患者放松，協(xié)調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。2021/3/29星期一19感染預防要點：置管后（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。2021/3/29星期一20（3）應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。2021/3/29星期一21（4）留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。2021/3/29星期一22（5）不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。（6）應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。2021/3/29星期一23（7）患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。（8）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。2021/3/29星期一24（9）患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。（10）每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。2021/3/29星期一25（11）對長期留置導尿管的患者，拔除導尿管時，應當訓練膀胱功能。（12）醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。2021/3/29星期一26導尿管相關尿路感染預防SOP

導尿管相關尿路感染預防標準操作規(guī)程物品準備1.仔細檢查導尿包，滅菌記錄完整并合格、外包裝完包裝完好、無潮濕。2.根據年齡、性別、尿道情況選擇合適的無菌導尿管，檢查包裝及有效期。3.備齊物品，包括手套、集尿袋、橡膠單治療盤等。病人準備1.對病人（或家屬）講解導尿的目的，必要時簽知情同意書。2.愿意配合，指導或協(xié)助病人清洗外陰。操作者準備3.最好取仰臥屈膝位，雙腿略外展，充分暴露外陰。2021/3/29星期一27操作者準備服裝整潔、剪去指甲，采用六步法用肥皂或消毒液洗手.

2.戴口罩和帽子

導尿中注意1.打開導尿包，導尿管去除外包裝放在打開的導尿包中，戴無菌手套2.用0.05%的碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜2次，程序如下：男性；自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。

女性；先清洗外陰，其原則由上至下、由內向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能重復使用。3.插管過程嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷。2021/3/29星期一28整理物品1.整理物品、器械、垃圾歸類存放。2.脫手套，用流動水洗手。注意事項1.盡量避免不必要的留置導尿，留置后及時評估必要性，盡早拔出導管

2.對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統(tǒng)，不是必須不要破壞引流系統(tǒng)通暢和完整。3.導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統(tǒng)被破壞，需要更換導尿管。

4.留取尿標本應無菌操作，可從側孔或用注射器從導尿管遠端側面抽吸2021/3/29星期一29

5.懷疑導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗或擠壓導致尿液逆流。

6.任何時候不要把導管浸入水中，包括淋浴。

7.日常用肥皂水保持導尿口清潔，但大便失禁的患者清潔以后應消毒。

8.懸垂集尿袋不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。注意事項2021/3/29星期一309.不主張任何膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染。

10.長期留置導尿管病人，2周更換1次導尿管，每周更換集尿袋2次。

11.疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管，主張做導尿管生物膜細菌培養(yǎng)。

12.根據標準操作考核表不定期對醫(yī)護人員抽檢，考核結果記入質控記錄。