第二章-以社區(qū)為中心的護(hù)理教案

第二章以社區(qū)為中心的護(hù)理【教學(xué)目的】掌握社區(qū)護(hù)理診斷、居民健康檔案概念及重點(diǎn)建檔案對象。熟悉社區(qū)護(hù)理診斷優(yōu)先順序原則以及社區(qū)護(hù)理評估內(nèi)容。了解健康檔案的類型和內(nèi)容、收集資料的主要方法，以及社區(qū)護(hù)理評估與臨床護(hù)理評估的區(qū)別?！窘虒W(xué)重點(diǎn)】社區(qū)護(hù)理診斷、居民健康檔案概念及重點(diǎn)建檔案對象【教學(xué)難點(diǎn)】1、社區(qū)護(hù)理診斷、居民健康檔案概念及重點(diǎn)建檔案對象。2、社區(qū)護(hù)理診斷優(yōu)先順序原則以及社區(qū)護(hù)理評估內(nèi)容?！窘虒W(xué)過程】案例開學(xué)初，某社區(qū)護(hù)理人員在為本社區(qū)內(nèi)二年級兩個(gè)班100名學(xué)生進(jìn)行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)又有7名學(xué)生戴上眼鏡，加上原有15名學(xué)生在上學(xué)期開學(xué)時(shí)戴上眼鏡，共計(jì)22人戴上眼鏡。于是進(jìn)行家庭訪視，發(fā)現(xiàn)假期中有85%的學(xué)生在家中每天看電視持續(xù)時(shí)間在4小時(shí)以上，家長與學(xué)生對眼睛保護(hù)相關(guān)知識均了解不夠。還應(yīng)收集的資料有哪些？提出社區(qū)護(hù)理診斷。制訂社區(qū)護(hù)理計(jì)劃。導(dǎo)入新課第一節(jié)社區(qū)護(hù)理評估社區(qū)護(hù)理評估是社區(qū)護(hù)理程序的第一步，主要收集社區(qū)整體健康狀況相關(guān)的資料，并對資料進(jìn)行整理和分析。其目的是發(fā)現(xiàn)社區(qū)健康問題，并找出導(dǎo)致這些問題的相關(guān)因素，為社區(qū)護(hù)理診斷和計(jì)劃提供依據(jù)。評估范圍及內(nèi)容社區(qū)地理環(huán)境社區(qū)的基本情況社區(qū)所處地理位置、面積大小、與整個(gè)大環(huán)境的關(guān)系等。2、自然環(huán)境3、氣候4、動(dòng)植物分布情況5、人為環(huán)境（二）社區(qū)人群社區(qū)的核心是人，不同人群有不同的健康需求。人口分布包括性別、出生年月、民族、信仰、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、籍貫等情況。人口流動(dòng)情況健康水平健康行為包括基本健康行為、預(yù)警行為、保健行為等。社會系統(tǒng)衛(wèi)生保健系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)交通與安全系統(tǒng)通訊系統(tǒng)社會服務(wù)及福利系統(tǒng)娛樂系統(tǒng)教育系統(tǒng)政治系統(tǒng)宗教系統(tǒng)社區(qū)護(hù)理評估簡表評估項(xiàng)目收集資料內(nèi)容實(shí)際資料描述地理環(huán)境社區(qū)基本情況社區(qū)的名稱、地理位置、界限、面積自然環(huán)境特殊環(huán)境，是否會引起洪水、傳染病流行等氣候綠化面積、特殊動(dòng)植物、對居民生活的影響動(dòng)植物分布溫差、濕度、應(yīng)對能力人為環(huán)境工廠、對空氣和水的影響、居住環(huán)境社區(qū)人群人口數(shù)量、密度社區(qū)人數(shù)、密度人口構(gòu)成年齡、性別、職業(yè)、婚姻、文化程度的構(gòu)成比變化趨勢和流動(dòng)社區(qū)人口短期內(nèi)大量增長、大量流失人群健康狀況疾病譜、死亡原因、健康相關(guān)行為社會系統(tǒng)衛(wèi)生保健數(shù)量和分布是否合理、服務(wù)質(zhì)量經(jīng)濟(jì)人均收入、家庭年收入、就業(yè)情況交通安全社區(qū)內(nèi)消防應(yīng)急系統(tǒng)、交通便利性通訊主要的信息獲取途徑社會服務(wù)及福利服務(wù)、福利機(jī)構(gòu)質(zhì)量、數(shù)量，能否滿足居民需要娛樂娛樂場所、無不良因素教育兒童受教育情況、學(xué)校的分布，能否滿足居民需要政府衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入、相關(guān)政策、主要領(lǐng)導(dǎo)人宗教宗教組織、類型、信徒人數(shù)、領(lǐng)導(dǎo)人、對居民健康的影響社區(qū)護(hù)理評估方法一個(gè)完整的社區(qū)護(hù)理評估內(nèi)容主要包括主觀資料和客觀資料，評估者應(yīng)充分利用個(gè)人的感官，采用各種方法收集資料。社區(qū)實(shí)地考察又稱擋風(fēng)玻璃式考察，也稱周游社區(qū)調(diào)查法。重點(diǎn)任務(wù)訪談問卷調(diào)查包括信訪法和訪談法查閱文獻(xiàn)通過全國性或地方性的調(diào)查、其他機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告判斷社區(qū)整體狀況。參與式觀察社區(qū)討論社區(qū)健康資料分析資料收集后的整理和分析是社區(qū)護(hù)理評估的重要環(huán)節(jié)。資料的整理常采用文字描述法、表格法、圖形法等形式。表2-2、2-3是人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料整理中常用的方法。表2-2社區(qū)人口年齡、性別構(gòu)成年齡組女性人數(shù)（%）男性人數(shù)（%）合計(jì)人數(shù)（%）0~6~15~25~……合計(jì)表2-3社區(qū)家庭構(gòu)成情況家庭類型戶數(shù)（%）平均人口數(shù)核心家庭主干家庭聯(lián)合家庭單親家庭其他合計(jì)資料分析原始數(shù)據(jù)資料要經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、文字資料要進(jìn)行含義的介紹與分析等。去粗取精，去偽存真注意進(jìn)行不同區(qū)域的橫向比較立足于社區(qū)健康護(hù)理報(bào)告評估結(jié)果第二節(jié)社區(qū)護(hù)理診斷社區(qū)護(hù)理診斷是對收集的社區(qū)資料進(jìn)行分析，推斷社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的過程，社區(qū)護(hù)理診斷的特點(diǎn)是把重點(diǎn)放在社區(qū)整體的健康上。社區(qū)護(hù)理診斷的形成以Martin為首的內(nèi)布拉斯加州奧馬哈（Omaha）訪視護(hù)士協(xié)會于20世紀(jì)70年代中期開始發(fā)展適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的Ohmaha系統(tǒng)。確定社區(qū)護(hù)理診斷社區(qū)護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)護(hù)理診斷的形成得出結(jié)論核實(shí)社區(qū)護(hù)理診斷的陳述采用PES公式：健康問題（P）、原因（E）、癥狀體征（S）優(yōu)先順序的確定通常采用Muecke與Stanhope&Lancaster(1996年)提出的優(yōu)先順序確定方法。Muecke法準(zhǔn)則：Muecke的0~2分標(biāo)準(zhǔn)：0表示不太重要，不需要優(yōu)先處理；步驟表2-4Muecke優(yōu)先順序確定方法社區(qū)對問題的了解社區(qū)動(dòng)機(jī)問題嚴(yán)重性可利用資源預(yù)防效果護(hù)理人員能力政策快速性及持續(xù)效果總和發(fā)生火災(zāi)的可能性112021029老人醫(yī)療保健缺乏211112008預(yù)防性的行為不足0012222211Stanhope&Lancaster法準(zhǔn)則：對每一個(gè)項(xiàng)目給予1~10分的分?jǐn)?shù)，評定各自的比重，得分越高，表示越是急需解決的問題。步驟表2-4Stanhope&Lancaster優(yōu)先順序確定方法準(zhǔn)則比重診斷社區(qū)對問題的了解社區(qū)動(dòng)機(jī)問題嚴(yán)重性預(yù)防的效果護(hù)理人員的能力政策快速性及持續(xù)性效果總和比重資源比重資源比重資源比重資源比重資源比重資源比重資源發(fā)生火災(zāi)的可能性3624101010102222105284老人醫(yī)療保健缺乏81113651010105145202預(yù)防性行為不足1515581010101010101010450Omaha社區(qū)護(hù)理診斷系統(tǒng)Omaha社區(qū)護(hù)理診斷系統(tǒng)是專用于社區(qū)護(hù)理實(shí)踐的分類系統(tǒng)。它由護(hù)理診斷分類系統(tǒng)、護(hù)理干預(yù)分類系統(tǒng)和護(hù)理結(jié)果評量系統(tǒng)三部分構(gòu)成。表2-6Omaha護(hù)理診斷分類系統(tǒng)領(lǐng)域護(hù)理診斷（問題）分類環(huán)境收入、衛(wèi)生、住宅、鄰居/工作場所的安全、其他心理心理社會與社區(qū)資源的聯(lián)系、社會接觸、角色改變、人際關(guān)系、精神壓力、哀傷、情緒穩(wěn)定性等生理聽覺、視覺、說話與語言、咀嚼、認(rèn)知、疼痛、意識、皮膚、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、呼吸、循環(huán)等健康相關(guān)行為營養(yǎng)、睡眠與休息形態(tài)、身體活動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生、物質(zhì)濫用、家庭計(jì)劃、健康指導(dǎo)等Ohama護(hù)理干預(yù)分類系統(tǒng)是護(hù)理活動(dòng)的目錄，包括健康教育、指導(dǎo)和咨詢，治療和程序，個(gè)案管理和檢測四個(gè)范疇的護(hù)理干預(yù)。健康教育、指導(dǎo)和咨詢治療和程序個(gè)案管理監(jiān)測表2-8Omaha護(hù)理結(jié)果評量系統(tǒng)概念含義1分2分3分4分5分知識個(gè)案記憶與解釋信完全沒有具有一點(diǎn)具有基本認(rèn)知程度認(rèn)知良好息的能力知識知識知識適當(dāng)行為個(gè)案表現(xiàn)出的可完全不適有一些適不是非常通常是合一致且合適被觀察的反應(yīng)與行為當(dāng)?shù)男袨橐恢碌男袨檫m的行為的行為癥狀、體征個(gè)案表現(xiàn)的主、客非常嚴(yán)重普通很少?zèng)]有觀癥狀、體征嚴(yán)重第三節(jié)社區(qū)護(hù)理計(jì)劃社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的制訂應(yīng)鼓勵(lì)社區(qū)居民參與，使整個(gè)社區(qū)護(hù)理計(jì)劃能夠針對社區(qū)居民的健康需求，為社區(qū)居民提供連續(xù)的高質(zhì)量護(hù)理。一、制訂社區(qū)護(hù)理目標(biāo)目標(biāo)的制訂應(yīng)做到SMART（specific、measurable、attainable、relevanttimely），即特定的、可測量的、可達(dá)到的、相關(guān)的、有時(shí)間期限的，以便于護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)和護(hù)理評價(jià)的實(shí)施。目標(biāo)的陳述應(yīng)針對提出的護(hù)理診斷，簡單明了，有針對性。一個(gè)護(hù)理診斷可制訂多個(gè)目標(biāo)，但一個(gè)目標(biāo)只針對一個(gè)護(hù)理診斷。目標(biāo)陳述中要包括具體的評價(jià)日期和時(shí)間。二、制訂社區(qū)護(hù)理計(jì)劃（一）實(shí)施計(jì)劃1、選擇合適的社區(qū)護(hù)理措施2、為社區(qū)護(hù)理措施排序3、確定所需的資源及其來源4、記錄社區(qū)護(hù)理計(jì)劃5、評價(jià)和修改社區(qū)護(hù)理計(jì)劃表2-9社區(qū)護(hù)理實(shí)施計(jì)劃表社區(qū)護(hù)理診斷相關(guān)因素具體目標(biāo)實(shí)施計(jì)劃實(shí)施內(nèi)容執(zhí)行者時(shí)間場所評價(jià)計(jì)劃擬定社區(qū)護(hù)理評價(jià)計(jì)劃是，可參照4W1H原則恩哼RUMBA準(zhǔn)則。1、4W1H指社區(qū)護(hù)理計(jì)劃應(yīng)明確參與者（who）、參與者的任務(wù)（what）、執(zhí)行時(shí)間（when）、地點(diǎn)（where）及執(zhí)行的方法（how）。2.RUMBA指真實(shí)的（realistic）、可理解的（understandable）、可測量的（measurable）、行為目標(biāo)（behavioral）、可實(shí)現(xiàn)的（achievable）。第四節(jié)社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施與評價(jià)社區(qū)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施是指建立社區(qū)護(hù)理計(jì)劃以后，社區(qū)護(hù)士根據(jù)計(jì)劃的要求和具體措施開展護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。一、計(jì)劃的實(shí)施實(shí)施前的準(zhǔn)備工作實(shí)施計(jì)劃完成護(hù)理計(jì)劃計(jì)劃實(shí)施的質(zhì)量控制記錄護(hù)理實(shí)施情況二、實(shí)施效果評價(jià)社區(qū)護(hù)理評價(jià)是護(hù)理程序的最后一步，主要評價(jià)實(shí)施護(hù)理活動(dòng)后的效果，將護(hù)理對象的實(shí)際狀態(tài)與護(hù)理目標(biāo)作比較，確定達(dá)標(biāo)的程度。社區(qū)護(hù)理評價(jià)分類、方法及內(nèi)容社區(qū)護(hù)理評價(jià)的分類結(jié)構(gòu)-過程評價(jià)：結(jié)構(gòu)是指醫(yī)療服務(wù)環(huán)境中難以控制的工具和資源，如機(jī)構(gòu)的物理環(huán)境、人員組織機(jī)構(gòu)及社區(qū)資源等。過程是指開展社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容與流程。(2)結(jié)果評價(jià)：結(jié)果評價(jià)是在計(jì)劃完成后，主要評價(jià)社區(qū)護(hù)理活動(dòng)的效果是否與預(yù)期目標(biāo)相一致，效果和措施之間是否存在確定的因果聯(lián)系。2、社區(qū)護(hù)理評價(jià)的方法（1）醫(yī)療文書評價(jià)法：利用社區(qū)居民健康檔案、病歷等按月份、季度、年份對社區(qū)居民的病患情況、發(fā)病情況等進(jìn)行評價(jià)。(2)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評價(jià)法：利用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法對資料進(jìn)行分析，對各種因素進(jìn)行評價(jià)。(3)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目評價(jià)法：利用項(xiàng)目評價(jià)的方法，對所開展的新的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行評價(jià)。(4)滿意度評價(jià)法3、社區(qū)護(hù)理評價(jià)的內(nèi)容(1)健康目標(biāo)達(dá)標(biāo)程度(2)護(hù)理活動(dòng)的效果(3)護(hù)理活動(dòng)的效率(4)護(hù)理活動(dòng)的影響力（二）社區(qū)護(hù)理評價(jià)指標(biāo)及評價(jià)影響因素1、社區(qū)護(hù)理評價(jià)指標(biāo)(2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的評價(jià)指標(biāo)：①醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)：居民兩周就診率、醫(yī)療服務(wù)當(dāng)日即時(shí)率、慢性病管理率等。②預(yù)防服務(wù)指標(biāo)：預(yù)防接種情況及傳染病防疫情況：四苗覆蓋率、單種疫苗接種率、傳染病隔離消毒率、疫點(diǎn)即時(shí)處理率等。③保健服務(wù)指標(biāo)：老年人定期健康檢查率、高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理覆蓋率、0~6歲兒童系統(tǒng)管理覆蓋率等。④康復(fù)服務(wù)指標(biāo)：包括轉(zhuǎn)診患者、殘疾人、院外精神病患者的康復(fù)情況，常用指標(biāo)有：轉(zhuǎn)診患者康復(fù)指導(dǎo)率、殘疾人社區(qū)康復(fù)覆蓋率等。⑤健康教育服務(wù)指標(biāo)：社區(qū)居民健康知識知曉率、健康行為形成率等。⑥計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)指標(biāo)：人工流產(chǎn)率、節(jié)育率等。社區(qū)衛(wèi)生資源投入評價(jià)指標(biāo)：社區(qū)衛(wèi)生資源包括人力、物力、財(cái)力、技術(shù)、信息等方面。每萬人口醫(yī)師數(shù)、每萬人口護(hù)士數(shù)、每千人口床位數(shù)等。服務(wù)滿意度評價(jià)指標(biāo)服務(wù)費(fèi)用及效益評價(jià)指標(biāo)：藥費(fèi)占總費(fèi)用百分比、年家庭保健合同費(fèi)用等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)影響力評價(jià)指標(biāo)：質(zhì)量調(diào)整生命年等。生活消費(fèi)模式評價(jià)指標(biāo)：年純收入、消費(fèi)構(gòu)成和居民消費(fèi)水平等。影響社區(qū)護(hù)理評價(jià)的因素社區(qū)護(hù)士的能力：社區(qū)護(hù)理評價(jià)過程會用到統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評價(jià)法、護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目評價(jià)法等工作方法，社區(qū)護(hù)士的能力直接影響到社區(qū)護(hù)理評價(jià)的質(zhì)量。社區(qū)護(hù)理評價(jià)方法：不同的社區(qū)護(hù)理評價(jià)方法具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，社區(qū)護(hù)理評價(jià)方法會對評價(jià)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生影響。第五節(jié)社區(qū)健康檔案建立與應(yīng)用一、建立社區(qū)健康檔案的目的與作用社區(qū)健康檔案是記錄與社區(qū)居民健康有關(guān)信息的系統(tǒng)性文件，是社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中有效的健康信息收集工具。(一)目的建立完整的居民健康檔案目的是使社區(qū)醫(yī)護(hù)人員通過社區(qū)健康檔案較全面的認(rèn)識社區(qū)居民的健康狀況、社區(qū)家庭問題和衛(wèi)生資源的利用情況。作用為解決社區(qū)居民健康問題提供依據(jù)。為全科醫(yī)療和社區(qū)護(hù)理教學(xué)、科研提供重要信息為社會衛(wèi)生規(guī)劃提供資料來源為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供評價(jià)依據(jù)二、社區(qū)健康檔案的類型和內(nèi)容（一）健康檔案的類型根據(jù)檔案主體，社區(qū)健康檔案可分為個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案三個(gè)類型。根據(jù)記錄材質(zhì)，可以分為紙質(zhì)健康檔案和電子健康檔案。（二）個(gè)人健康檔案的內(nèi)容以問題為導(dǎo)向的健康記錄個(gè)人健康檔案除了記錄社區(qū)居民生理疾病外，對影響居民健康的各種相關(guān)問題或因素均要記錄?；颊叩囊话阗Y料人口學(xué)資料：性別、年齡、文化程度等②健康行為資料：飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、飲酒、運(yùn)動(dòng)方式等。③既往史和家庭史④生物學(xué)基礎(chǔ)資料：身高、體重等⑤生活環(huán)境（2）健康問題目錄健康問題目錄記錄了過去影響、現(xiàn)在正在影響或?qū)頃绊懟颊呓】档漠惓Ｇ闆r。①主要問題目錄②暫時(shí)性問題目錄健康問題描述健康問題描述是對健康問題目錄中所列的問題依據(jù)問題編號采用“SOAP”的形式進(jìn)行逐一描述。主觀資料（subjective）②客觀資料（objectivedata）③對健康問題的評估（assessment）④健康問題的處理計(jì)劃（plan）（4）重點(diǎn)人群健康管理記錄表重點(diǎn)人群主要包括0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、重性精神疾病患者、老年人等。（5）接診記錄表、會診記錄表、雙向轉(zhuǎn)診單2、以預(yù)防為導(dǎo)向的健康記錄（1）周期性健康檢查記錄表（2）免疫接種記錄表（四）家庭健康檔案的內(nèi)容家庭健康檔案是以家庭為單位，對患者家庭相關(guān)資料、家庭主要健康問題進(jìn)行記錄而形成的系統(tǒng)資料。家庭基本資料家庭評估資料包括家庭結(jié)構(gòu)、家庭功能、家庭生活周期、家庭內(nèi)外資源等內(nèi)容。家庭主要健康問題目錄及健康問題描述家庭成員健康記錄社區(qū)健康檔案的內(nèi)容社區(qū)基本資料社區(qū)自然環(huán)境和人口資料社區(qū)經(jīng)濟(jì)和組織狀況社區(qū)動(dòng)員潛力社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生人力資源狀況社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況門診利用情況轉(zhuǎn)會診情況家庭訪視情況住院情況社區(qū)居民健康狀況社區(qū)人口數(shù)量及構(gòu)成社區(qū)居民患病資料社區(qū)死亡資料社區(qū)居民健康危險(xiǎn)因素評估三、社區(qū)健康檔案的管理與應(yīng)用（一）健康檔案的建立1、轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受服務(wù)時(shí)、由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)為其建立健康檔案。2、通過入戶服務(wù)、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織醫(yī)護(hù)人員為居民建立健康檔案。3、已建立居民電子健康檔案信息系統(tǒng)的地區(qū)應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過上述方式為個(gè)人建立居民電子健康檔案，并發(fā)放國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保健卡。4、將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中填寫的健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。（二）健康檔案的管理1、建立健全居民健康檔案管理的相關(guān)政策2、逐步實(shí)現(xiàn)健康檔案的信息化3、加強(qiáng)督導(dǎo)考核力度4、完善相應(yīng)的設(shè)備，配備專職人員，妥善保管健康檔案。（三）健康檔案的應(yīng)用1、已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心復(fù)診時(shí)，應(yīng)持居民健康檔案信息卡。2、入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄，補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。3、對于需要轉(zhuǎn)診、會診的的服務(wù)對象，由接診醫(yī)師填寫轉(zhuǎn)診、會診記錄。4、所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)護(hù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時(shí)歸檔。【新進(jìn)展】【案例思考】成都市中央花園是位于城鄉(xiāng)結(jié)合部的一個(gè)新興的居民住宅小區(qū)。通過深入小區(qū)觀察、了解及新聞媒介報(bào)道，發(fā)現(xiàn)小區(qū)內(nèi)存在許多影響人群健康的因素。（1）人群結(jié)構(gòu)住戶來自城鄉(xiāng)各地，漢族為主，多以家庭為單位居住，少有獨(dú)居和同居，文化層次參差不齊。（2）居住條件小區(qū)住宅面積從60-150平方米不等，大部分住戶室內(nèi)采光、通風(fēng)存在缺陷，廚房中裝有抽油煙機(jī)和