兒科常見癥狀的觀察及護(hù)理

兒科常見癥狀的觀察及護(hù)理一、小兒生命體征及尿量得觀察腋下36～37℃為正常。

各年齡小兒呼吸、脈搏(次數(shù)/分)年齡

呼吸

脈搏

呼吸:脈搏新生兒

40～45

120～140

1:3＜1歲

30～40

110～140

1:3～1:41～3歲

25～30

100～120

1:3～1:44～7歲

20～25

80～100

1:48～14歲

18～20

70～90

1:4

血壓:年齡越小,血壓越低。不同年齡小兒血壓得正常值可用公式推算:收縮壓(mmHg)=80+(年齡×2);舒張壓應(yīng)該為收縮壓得2/3每日尿量:～2月為250～400ml/d,～1歲為400～500ml/d,

～3歲為500～600ml/d,～5歲為600～600ml/d,～8歲為600～1000ml/d,～14歲為800～1400ml/d,＞14歲為1000～1600ml/d。當(dāng)學(xué)齡兒童每日排尿量少于400毫升,學(xué)齡前兒童少于300毫升,嬰幼兒少于200毫升200毫升,即為少尿;每日尿量少于50毫升為無尿。

二、發(fā)熱得護(hù)理發(fā)熱就是兒科常見得癥狀之一,就是許多疾病得伴隨癥狀。發(fā)熱就是機(jī)體得一種防御反應(yīng),更重要得時(shí)疾病發(fā)展得一種信號(hào)?；純撼掷m(xù)高熱,就會(huì)增加氧得消耗。由于腦細(xì)胞缺氧,加之毒素對(duì)腦得刺激,患兒可出現(xiàn)譫妄、昏迷與驚厥。因此,當(dāng)患兒出現(xiàn)高熱時(shí),除做病因治療外,還應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理,并積極做好高熱患兒得護(hù)理工作。

體溫上升期表現(xiàn):體溫上升有快有慢,快者可于幾十分鐘或幾小時(shí)達(dá)到高峰,慢著于數(shù)日內(nèi)才達(dá)到高峰。此期殘熱增加散熱減少,皮膚血流減少且汗腺不分泌?；純何泛l(fā)冷,皮膚干燥,面色蒼白,四肢末梢厥冷,伴有抖動(dòng)寒戰(zhàn)表現(xiàn)護(hù)理:※應(yīng)加強(qiáng)保暖措施,給患兒增加蓋被。待體溫到一定程度寒戰(zhàn)就會(huì)消失※此期不宜用冷敷、酒精擦浴等物理降溫措施,以免引起周圍循環(huán)不良※飲食應(yīng)以流食為主,如蛋花湯、米湯、綠豆湯,多進(jìn)食蔬菜水果、溫?zé)犸嬃?以減輕寒戰(zhàn)等不適高熱持續(xù)期表現(xiàn):此期皮膚血管開始擴(kuò)張散熱,體表血流量增加,皮膚溫度升高且潮濕,呼吸脈搏增快,患兒面色潮紅,體溫超過38℃、,伴隨體溫升高,患兒可出現(xiàn)許多精神癥狀,頭痛、嗜睡、不安,高熱者可有瞻望、神志不清等,有得患兒還可出現(xiàn)抽搐。伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘、口干、尿少、尿色黃等癥狀。護(hù)理:一、一般護(hù)理:

1、休息

2、喝水

3、飲食二、物理降溫一般在38、5℃以下使用

1、解包降溫

2、溫水擦浴降溫

3、酒精擦浴降溫

4、冷敷降溫

5、灌腸大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜藥物降溫:1、臨床上一般就是患兒體溫38、5℃以上才給予退熱藥,對(duì)有高熱抽搐病史得患兒可根據(jù)每次發(fā)作得體溫情況適當(dāng)提前使用退熱藥,對(duì)于6個(gè)月以下得嬰兒應(yīng)盡量少使用2、激素不能作為小兒高熱降溫得常用藥物。用上激素后,大部分患兒體溫漸漸下降,但有得患兒體溫還會(huì)再度上升,造成體溫反復(fù)大幅度升降,如不及時(shí)補(bǔ)充液體,很容易造成虛脫、水電解質(zhì)紊亂、脫水熱。如果經(jīng)常使用激素,可抑制機(jī)體免疫系統(tǒng),降低機(jī)體抵抗力,誘發(fā)或加重感染,還以產(chǎn)生激素依懶性體溫下降期表現(xiàn):患兒體內(nèi)產(chǎn)熱量減少散熱量增加,皮膚血管擴(kuò)張。退熱過快,還可出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白、四肢冰冷,甚至發(fā)生電解質(zhì)紊亂或脫水護(hù)理:

1、囑患兒臥床休息,減少氧耗

2、出汗后及時(shí)更換衣服擦干汗液

3、可給患兒喝加鹽得米湯或糖鹽水,防止虛脫,并給予營養(yǎng)豐富、易消化、少油膩得食物及水果,少時(shí)多餐。對(duì)高熱患兒應(yīng)注意做好口腔與皮膚得護(hù)理。高熱時(shí)唾液分泌減少,口腔粘膜干燥,這時(shí)口腔內(nèi)食物殘?jiān)菀装l(fā)酵,有利于細(xì)菌繁殖,而引起舌炎、齒齦炎等。因此在小兒高熱時(shí)要注意及時(shí)清潔口腔,最好在每次進(jìn)食后用鹽水漱口。另外,高熱患兒在退熱過程中往往會(huì)大量出汗,要做好皮膚護(hù)理。出汗時(shí)要及時(shí)擦干汗液,更換衣被。出汗較多者可用溫毛巾擦拭皮膚,并涂以爽身粉,保持皮膚清潔干燥。另外,還要給患兒勤洗手、洗腳,清洗外陰及肛門,以防止出現(xiàn)其它部位得感染。

小兒高熱驚厥定義凡就是小兒神經(jīng)系統(tǒng)以外得感染所致38℃以上發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)得

驚厥稱

小兒高熱驚厥。屬于兒科常見急癥,發(fā)病率為3%

～5%,復(fù)發(fā)率為30%～40%。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)先有發(fā)熱,隨后發(fā)生驚厥,驚厥出現(xiàn)得時(shí)間在發(fā)熱開始后12h內(nèi),在體溫驟升之時(shí),突然出現(xiàn)短暫得全身性驚厥發(fā)作,意識(shí)突然喪失;多伴有雙眼球上翻,凝視或斜視,面肌或四肢肌強(qiáng)直,牙關(guān)緊閉、呼吸暫停乃至面色、口唇發(fā)紺、四肢肌肉痙攣或不停地抽動(dòng)。發(fā)作時(shí)間可由數(shù)秒至幾分鐘,有時(shí)反復(fù)發(fā)作,甚至呈持續(xù)狀態(tài)。主要特點(diǎn)多發(fā)于6個(gè)月至3歲小兒。多在體溫驟升時(shí)(T38、5～40℃或更高)發(fā)作。發(fā)作呈全身性、次數(shù)少、持續(xù)時(shí)間短?；謴?fù)快,預(yù)后好,無陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征。退熱后1周腦電圖檢查正常。家族有高熱驚厥史。護(hù)理措施1

保持呼吸道通暢

驚厥發(fā)作時(shí)即刻松開衣領(lǐng),患兒取側(cè)臥位或平臥,頭偏向一側(cè),以防嘔吐物誤吸造成窒息。必要時(shí)定時(shí)吸痰,動(dòng)作輕柔,以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥得發(fā)生。2

迅速控制驚厥

反復(fù)得驚厥會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞得損傷。首選藥物苯巴比妥。如給予10%水合氯醛灌腸,盡量保留1h以上,以便使藥物充分被吸收。3

吸氧

因驚厥時(shí)氧得需要量增加,及時(shí)吸氧可提高患兒得血氧濃度,對(duì)改善腦細(xì)胞得缺氧狀況十分重要。護(hù)理措施4

降溫

及時(shí)松解患兒得衣被,降低環(huán)境溫度,但避免直接吹對(duì)流風(fēng),立即使用退熱劑。同時(shí)予以物理降溫,如額部冷濕敷,頭枕冰袋,溫水擦浴,使超高熱盡快降至驚厥閾以下,保護(hù)腦細(xì)胞,使缺氧缺血得以改善。5

注意安全,加強(qiáng)防護(hù)

抽搐發(fā)作時(shí),要注意防止碰傷及墜床,四肢適當(dāng)約束,抽搐牙關(guān)緊閉時(shí),用紗布包裹壓舌板或開口器,放于上、下臼齒之間,防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜,室內(nèi)光線不宜過強(qiáng),避免一切不必要得刺激,治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行,動(dòng)作輕柔敏捷。護(hù)理措施6

嚴(yán)密觀察病情變化

詳細(xì)記錄抽搐得持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間,發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后得精神狀況。注意體溫、脈搏、呼吸以及心率得變化,降溫后30min測體溫并記錄。

7

迅速建立靜脈通路

建立靜脈通路可以保證及時(shí)、正確用藥,盡量使用留置針,防止抽搐時(shí)針頭滑脫。對(duì)持續(xù)而頻繁抽搐,使用20%甘露醇時(shí),注意輸入速度,應(yīng)在30min內(nèi)滴完,同時(shí)防止藥液外滲。

護(hù)理措施8

加強(qiáng)營養(yǎng),做好基礎(chǔ)護(hù)理

患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養(yǎng)得飲食,同時(shí)做好口腔護(hù)理2次/d,給予生理鹽水擦洗,保持病室空氣清新,環(huán)境整潔,適宜得溫度、濕度,保持床單位整潔、干燥、平整,及時(shí)更換污染得衣被,嬰幼兒

大小便后及時(shí)清洗、更換尿布。9

做好家屬得心理護(hù)理

因小兒突如其來得抽搐發(fā)作,家長都極為擔(dān)心,應(yīng)及時(shí)向家長講解疾病得有關(guān)知識(shí),使其樹立信心,配合搶救與治療。小兒輸液速度得控制正確把握輸液速度,就是保證患兒治療及護(hù)理安全得重要環(huán)節(jié)、小兒靜脈輸液速度得快、慢與輸液安全有密切得關(guān)系,應(yīng)根據(jù)小兒各年齡階段組織器官功能及藥物在體內(nèi)得代謝情況,在靜脈輸液過程中嚴(yán)格掌握輸液速度,才能確保靜脈輸液安全進(jìn)行。正確掌握輸液速度新生兒4-6滴/min,或遵醫(yī)囑使用微量注射泵控制輸液速度8～10

ml/h,嬰幼兒15～20滴/min,學(xué)齡前兒童20～30滴/min,以滴管滴出20滴相當(dāng)于(1±0、1)ml為標(biāo)準(zhǔn),對(duì)危重患兒輸液速度應(yīng)根據(jù)病情、藥物、病人得個(gè)體差異及尿量、心率等指標(biāo),進(jìn)行靈活而及時(shí)得調(diào)整不同年齡輸液速度不同嬰兒:3-4ml/kg﹡h

幼兒:2-3ml/kg﹡h

兒童:2-2、5ml/kg﹡h

輸液速度過快,短時(shí)間內(nèi)輸入液體過多,容易引起小兒急性肺水腫、心力衰竭,甚至危及病人得生命如果沒有合并心肺腎疾病得腹瀉或脫水得患兒,輸液速度要快些小兒發(fā)生肺炎、支氣管炎或心肌炎時(shí),如果不注意輸液速度會(huì)易引起肺水腫、心衰等。兒童疼痛得干預(yù)措施一、藥物治療鎮(zhèn)痛藥物:

1、非甾體抗感染鎮(zhèn)痛藥如對(duì)乙酰氨基酚

2、鎮(zhèn)靜催眠藥如地西泮、苯巴比妥鈉等

3、阿片類藥物如可待因、嗎啡非藥物敢于措施

1、提供舒適得環(huán)境護(hù)理學(xué)理論認(rèn)為,舒適就是沒有疼痛折磨,心情愉悅精神放松得良好體驗(yàn),任何破壞這種狀態(tài)得原因都可以造成不舒適,而不舒適得最高程度就就是疼痛,因此為患兒提供舒適得住院環(huán)境就是必要得。保持病室安靜寬敞明亮,減輕患兒得不適感,對(duì)提高患兒正確面對(duì)疾病及疼痛有著積極得影響。2、滿足患兒心理需要。在護(hù)理患兒時(shí),首先要與患兒建立一種相互信任得關(guān)系,鼓勵(lì)患兒說出自己得感覺,用適合于患兒年齡與發(fā)育水平得方法向患兒說明操作過程,在操作結(jié)束后要立即表揚(yáng)患兒。3、行為干預(yù)。最常用得就是分散注意力,例如瞧電視、想有趣得事、玩喜歡得玩具、閱讀、休息、聽音樂、觸摸、催眠、轉(zhuǎn)移注意力等心理行為療法易于疼痛得治療重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)患兒得心理護(hù)理

PICU得患兒由于無家長陪伴,語言表達(dá)能力及理解能力有限,進(jìn)行心理護(hù)理非常困難,很難達(dá)到預(yù)計(jì)得效果與目得。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式得轉(zhuǎn)變,研究兒科病人得心理特點(diǎn)以及如何有效得采用心理護(hù)理方法,將心理學(xué)得基本理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐,就是我們得首要任務(wù)。一、心理問題得分析

1、恐懼、緊張不安

患兒因?yàn)榧蔽Ｖ匕Y疾病住進(jìn)PICU,一方面受到疾病得折磨,本身就很痛苦。一方面來到陌生得環(huán)境,監(jiān)護(hù)室內(nèi)各種儀器得報(bào)警聲、強(qiáng)光線、各種搶救治療以及陌生得醫(yī)護(hù)人員,再加上沒有父母親人得陪伴,恐懼、緊張不安隨之而來,有得患兒哭鬧不停。恐懼、緊張不安

患兒因?yàn)榧蔽Ｖ匕Y疾病住進(jìn)PICU,一方面受到疾病得折磨,本身就很痛苦。一方面來到陌生得環(huán)境,監(jiān)護(hù)室內(nèi)各種儀器得報(bào)警聲、強(qiáng)光線、各種搶救治療以及陌生得醫(yī)護(hù)人員,再加上沒有父母親人得陪伴,恐懼、緊張不安隨之而來,有得患兒哭鬧不停。

2、分離性焦慮

因生病住院而被迫與父母分離,與父母開始建立得信任過程被中斷,便表現(xiàn)出一種焦慮與恐懼,如哭鬧、拒食、避開與拒絕生人。嬰幼兒與學(xué)齡前兒童懂得認(rèn)生,會(huì)哭鬧或者害怕不配合治療。學(xué)齡期兒童會(huì)情緒低落,往往擔(dān)心自己得病就是否很重,能否治好,能否繼續(xù)上學(xué)等。住院時(shí)間長,還可表現(xiàn)為抑郁、呆板、不活潑、表情淡漠、悶悶不樂等。3、行為退化

由于患兒住院后,整天置身于單一得白色色調(diào)及特殊得氣味之中,疾病帶來得痛苦與折磨,各種令人不快得侵入性操作,醫(yī)務(wù)人員固定得操作如按時(shí)查房、定時(shí)打針等又極少與患兒交流,都可以使急危重患兒在住院期間逐漸產(chǎn)生壓抑感與退化得行為。例如不愿活動(dòng)、沉默寡言、拒食、尿床、劇烈哭鬧甚至睡眠障礙等。4、偏執(zhí)、敵對(duì)此類心理問題常發(fā)生于10—14歲得男性兒童,以病程長、病情遷延不愈甚至逐漸惡化得患兒多見。這也就是所有問題中最危險(xiǎn)得一種。由于患兒住院時(shí)間長,肉體上得痛苦,精神上得折磨或沒得到較好得治療,某些要求沒有得到滿足等,都可產(chǎn)生強(qiáng)烈得反抗行為。患者對(duì)治療失去信心,不予合作甚至拒絕治療。對(duì)醫(yī)護(hù)人員失去信任、仇視、敵視醫(yī)生護(hù)士。常拿醫(yī)務(wù)人員出氣,損壞物品來發(fā)泄自己對(duì)疾病得反抗情緒?；純阂准と?、固執(zhí)任性。二、護(hù)理措施

1、擁有安全感視每位住院兒童得具體情況做好相應(yīng)得心理護(hù)理?；純喝朐汉?很難一下子適應(yīng)醫(yī)院病房得環(huán)境,心里格外緊張。在無陪得監(jiān)護(hù)病房,護(hù)理人員應(yīng)采用多種方法安慰患兒。護(hù)士此時(shí)要主動(dòng)接近,哄抱兒童,在時(shí)間及病情允許得情況下,可以適當(dāng)帶患兒游戲、玩耍,增加護(hù)患之間得感情及心理溝通。6個(gè)月左右得嬰兒,心理反應(yīng)雖然小,但非常需要母親得愛撫,護(hù)士應(yīng)經(jīng)常對(duì)她們輕拍,撫摸,摟抱,大得患兒如果病情允許經(jīng)常抱一下患兒,撫摸頭部,對(duì)她們示以微笑,親切詢問她們得感受。這樣能調(diào)節(jié)患兒大腦得興奮與抑制過程,從而產(chǎn)生一種在母親懷中得安全感。2、創(chuàng)造舒適安靜得治療環(huán)境保證病房空氣新鮮,適宜得溫度與濕度。光線柔與。要為患兒檢查、治療與護(hù)理時(shí),要