氣道廓清專家共識課件

0105040203目錄氣道廓清生理學(xué)機(jī)制氣道廓清障礙疾病氣道廓清藥物分類氣道廓清技術(shù)氣道廓清流程第1頁/共23頁氣道廓清生理學(xué)機(jī)制纖毛黏液系統(tǒng)在氣道廓清中的作用氣道廓清過程中有效咳嗽氣道廓清受損機(jī)制重癥患者氣道廓清技術(shù)專家共識.

中華重癥醫(yī)學(xué)電子雜志,2020,06.第2頁/共23頁氣道廓清生理學(xué)機(jī)制纖毛黏液系統(tǒng)在氣道廓清中的作用環(huán)境損傷存在抵抗力水樣層與黏液層屏障保護(hù)第3頁/共23頁氣道廓清生理學(xué)機(jī)制氣道廓清過程中有效咳嗽清除大氣道過多黏液和異物黏液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)清除確保氣道通暢第4頁/共23頁氣道廓清生理學(xué)機(jī)制氣道廓清受損機(jī)制黏液流變學(xué)特性的改變纖毛清除黏液能力減弱咳嗽能力第5頁/共23頁0105040203目錄氣道廓清生理學(xué)機(jī)制氣道廓清障礙疾病氣道廓清藥物分類氣道廓清技術(shù)氣道廓清流程第6頁/共23頁氣道廓清障礙疾病氣道相關(guān)性疾病COPD、哮喘、支氣管擴(kuò)張、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等神經(jīng)、肌肉疾病脊髓損傷、ICU獲得性衰弱、原發(fā)性神經(jīng)疾病和全身無力等外科手術(shù)手術(shù)引起肺容積減少、膈肌活動受限、纖毛運(yùn)動受損、畏懼咳嗽其他疾病細(xì)菌、病毒等感染急性期第7頁/共23頁0105040203目錄氣道廓清生理學(xué)機(jī)制氣道廓清障礙疾病氣道廓清藥物分類氣道廓清技術(shù)氣道廓清流程第8頁/共23頁氣道廓清藥物分類黏液溶解劑祛痰藥黏液促動劑黏液調(diào)節(jié)劑第9頁/共23頁氣道廓清藥物分類黏液溶解劑N-乙酰半胱氨酸降低痰液黏蛋白的黏性推薦意見1：對有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者，建議根據(jù)氣道分泌物黏度霧化吸入乙酰半胱氨酸，建議根據(jù)小氣道阻塞程度霧化吸入短效β2受體激動劑。第10頁/共23頁氣道廓清藥物分類祛痰藥高滲鹽水；其他藥物（碘化甘油、甘露醇、氯化銨等）刺激分泌物產(chǎn)生或提高分泌物含水量推薦意見2：高滲鹽水及等滲鹽水霧化治療可用于誘導(dǎo)痰液生成以利于標(biāo)本采集。第11頁/共23頁氣道廓清藥物分類黏液促動劑增加黏液的運(yùn)動性，提高咳嗽運(yùn)輸效能Β2受體激動劑（特布他林和沙丁胺醇）；氨溴索（超說明書）黏液調(diào)節(jié)劑減少慢性黏液分泌過多抗炎藥物（布地奈德）；抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）；推薦意見3：由于缺乏氣道廓清藥物靜脈制劑霧化吸入的安全性和有效性證據(jù)，建議不使用靜脈制劑霧化吸入用于重癥患者氣道廓清治療。第12頁/共23頁0105040203目錄氣道廓清生理學(xué)機(jī)制氣道廓清障礙疾病氣道廓清藥物分類氣道廓清技術(shù)氣道廓清流程第13頁/共23頁氣道廓清技術(shù)藥物和非藥物的方法幫助排出氣道分泌物減少和控制與相關(guān)并發(fā)癥的措施評估呼吸功能和排痰障礙原因第14頁/共23頁氣道廓清技術(shù)-分類第15頁/共23頁氣道廓清技術(shù)第16頁/共23頁氣道廓清技術(shù)第17頁/共23頁氣道廓清技術(shù)推薦意見4：對患者實(shí)施氣道廓清治療前均需進(jìn)行呼吸功能和排痰障礙原因的評估，以制定個(gè)體化的氣道廓清方案。推薦意見5：PEP/OPEP可用于慢性阻塞性肺疾病、囊性纖維化、支氣管擴(kuò)張患者的氣道廓清，相對常規(guī)物理治療療效更明確,治療效果取決于所選裝置、設(shè)定阻力以及患者的依從性。推薦意見6：氣道廓清聯(lián)合治療優(yōu)于單一方案；對于有人工氣道的患者，氣管鏡聯(lián)合振動排痰顯著增加氣道分泌物的清除量。推薦意見7：機(jī)械咳嗽輔助技術(shù)可用于呼氣肌無力的患者，但對氣道阻塞性疾病患者有加重阻塞的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。第18頁/共23頁氣道廓清評價(jià)分泌物量與粘稠程度的變化<10ml/d,10-150ml/d,>150ml/d1度米湯或泡沫樣，管壁無滯留；2度粘稠少量滯留，易沖洗干凈；3度明顯粘稠滯留不易沖洗干凈推薦意見8：機(jī)械通氣患者PCF＜60L/min，神經(jīng)肌肉疾病的機(jī)械通氣患者PCF＜160L/min，提示患者咳嗽能力下降，預(yù)示可能撤機(jī)失??；FVC下降至1/3預(yù)計(jì)肺活量以下能敏感地提示咳嗽流速的下降；最大吸氣壓臨界值為47cmH2O，最大呼氣壓臨界值為40cmH2O可作為氣道廓清障礙的指標(biāo)，但需注意其個(gè)體差異很大。第19頁/共23頁