胰腺的正常CT表現(xiàn)與基本病變

胰腺的正常CT表現(xiàn)與基本病變2017級孫超1精選版課件ppt胰腺人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前橫貼于腹后壁，其位置較深，大部分位于腹膜后。胰腺形態(tài)細(xì)長，分為頭、頸、體、尾四部分。胰頭部寬大，被十二指腸包繞。胰體橫跨下腔靜脈和主動脈的前面。胰尾較細(xì)，伸向左上，至脾門后下方。胰管位于胰腺內(nèi)，與胰腺長軸平行。主胰管起自胰尾，向右行收集胰小葉的導(dǎo)管，最后離開胰頭和膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭。2精選版課件ppt胰腺的正常CT表現(xiàn)形態(tài)及周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系：胰腺呈弓狀條帶形，軟組織密度。邊緣呈鋸齒狀，胰頭部膨大，被包繞于12指腸環(huán)內(nèi)。胰頭向下延伸的部分為鉤突，胰頭部和體部位于前腎旁間隙內(nèi)，胰尾部抵達(dá)脾門，脾靜脈伴行于胰腺體部后方，與腸系膜上靜脈在胰頭體交界部后方匯合成門靜脈。胰腺外形厚薄的改變是逐漸、光滑、連續(xù)的。肥胖者的胰腺可顯示為羽毛狀結(jié)構(gòu)。3精選版課件ppt大小及密度正常最大徑分別為：胰頭部3cm，胰體部2.5cm，胰尾部2

cm。胰腺主導(dǎo)管直徑約2

mm，一般情況下不顯示，但增強(qiáng)檢查薄層面上多可顯示。平掃胰腺實(shí)質(zhì)密度（40-50HU）與脾相近，增強(qiáng)后動脈期胰腺實(shí)質(zhì)明顯均一強(qiáng)化，門脈期胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化幅度降低。4精選版課件ppt胰腺的基本病變胰腺炎癥急性胰腺炎，慢性胰腺炎，自身免疫性胰腺炎胰腺腫瘤胰腺癌，黏液性囊腺瘤/癌，胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液腫瘤漿液性囊腺瘤，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤5精選版課件ppt急性胰腺炎急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，按病理可分為急性水腫型胰腺炎，主要病理改變?yōu)殚g質(zhì)水腫。另一類型為嚴(yán)重的急性出血性胰腺炎，也稱為壞死性胰腺炎，病情兇險，死亡率高。本病好發(fā)年齡為20到50歲，主要病因是膽系疾病或飲酒所引發(fā)。6精選版課件ppt急性胰腺炎的CT表現(xiàn)1、胰腺的體積改變：胰腺體積增大是胰腺炎最早的表現(xiàn)，同時胰腺邊緣變得模糊。2、胰腺密度改變：胰腺整體密度不均勻，胰腺水腫的ct值低于正常胰腺，壞死區(qū)域的ct值更低，而出血區(qū)域的ct值高于正常胰腺，增強(qiáng)后無強(qiáng)化低密度區(qū)為壞死區(qū)。3、胰腺包膜改變：正常時ct不易顯示，當(dāng)胰腺發(fā)生壞死或包膜下積液時，包膜被掀起，厚1mm左右，在體尾部顯示清晰，易被破壞，并累及胰周。7精選版課件ppt胰周改變胰腺炎性滲出導(dǎo)致胰腺邊界模糊不清，胰周出現(xiàn)脂肪壞死，表現(xiàn)為胰周脂肪密度增高，模糊。胰周積液以小網(wǎng)膜囊，腎旁前間隙左側(cè)最常見，若外滲胰液積聚于胰腺內(nèi)，表現(xiàn)為局限性小低密度區(qū)，稱胰內(nèi)積液。腎前筋膜，尤其是左側(cè)腎周筋膜可受累增厚，炎癥可穿破腎周筋膜進(jìn)入腎周間隙。（腎前筋膜增厚是胰腺炎周圍組織異常的常見征象）8精選版課件ppt急性胰腺炎并發(fā)癥胰腺膿腫。其ct表現(xiàn)為胰腺外形模糊，與周圍大片不規(guī)則低密度軟組織影融合成片，其內(nèi)密度不均勻，增強(qiáng)后有不規(guī)則低密度區(qū)，病灶區(qū)域出現(xiàn)散在小氣泡，提示產(chǎn)氣桿菌感染。假性囊腫：ct表現(xiàn)為大小不一的圓形或卵圓形囊性腫塊，囊內(nèi)為液體密度，絕大多數(shù)為單房，囊壁均勻，可厚可薄。9精選版課件ppt要點(diǎn)胰腺增大。密度局限性或彌漫性稍減低。胰腺周圍炎性滲出物，胰腺輪廓不清。腎前筋膜增厚，胰周可有積液。水腫型強(qiáng)化均勻，壞死型強(qiáng)化不均。10精選版課件ppt11精選版課件ppt慢性胰腺炎慢性胰腺炎是指胰腺泡和胰島組織萎縮，胰腺實(shí)質(zhì)廣泛纖維化的病理過程，常伴有鈣化及假性囊腫形成。臨床上主要表現(xiàn)為腹痛腹瀉或脂肪瀉，消瘦及營養(yǎng)不良等胰腺功能不全的癥狀。病理上分為酒精性和梗阻性慢性胰腺炎兩大類。我國以膽道疾病為主要病因，西方國家與慢性酒精中毒有關(guān)。12精選版課件ppt慢性胰腺炎的CT表現(xiàn)1、胰腺體積變化：胰腺體積大小可能正常，縮小或增大。2、胰管擴(kuò)張：多數(shù)病例ct可顯示不同程度的胰管擴(kuò)張，典型表現(xiàn)為串珠狀主胰管擴(kuò)張。3、胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化，為慢性胰腺炎的較可靠的ct征象。4、假性囊腫：約34%病例同時有假性囊腫存在，與急性胰腺炎不同之處為，這類病例的囊腫常位于胰腺內(nèi)，并以胰頭部較常見。13精選版課件ppt要點(diǎn)胰管明顯擴(kuò)張。胰腺內(nèi)見鈣化或沿胰管分布的結(jié)石。常合并胰頭部假性囊腫。14精選版課件ppt15精選版課件ppt自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎是由于自身免疫機(jī)制異常導(dǎo)致的一種特殊的慢性胰腺炎。自身免疫性胰腺炎，具有相對典型的臨床表現(xiàn)，沒有急性胰腺炎癥狀，但出現(xiàn)梗阻性黃疸的老年患者，有丙種球蛋白血癥和血清IgG4水平升高，自身抗體陽性。16精選版課件ppt自身免疫性胰腺炎的CT表現(xiàn)胰腺彌漫性增大，呈臘腸樣改變，無鈣化。胰腺強(qiáng)化程度減弱，胰周可有包膜樣環(huán)狀影，系炎癥，周圍液體或胰周脂肪組織纖維化所致。CT掃描該包膜呈環(huán)繞胰周的低密度纖細(xì)線影。呈“刀鞘”樣改變。17精選版課件ppt18精選版課件ppt胰腺癌胰腺癌發(fā)生以胰頭部最多，其后依次為胰體癌、胰尾癌。胰頭癌常因早期侵犯膽總管下端，引起梗阻性黃疸，而發(fā)現(xiàn)較早，胰體尾癌早期癥狀常不明顯，多因腫塊就診，發(fā)現(xiàn)時常已是晚期。胰腺癌絕大多數(shù)起源于胰管上皮細(xì)胞，富有纖維組織，質(zhì)地堅硬。胰腺癌為少血管腫瘤，胰腺癌可局部直接延伸，或通過血行淋巴轉(zhuǎn)移。19精選版課件ppt胰腺癌的CT表現(xiàn)胰腺局部增大并腫塊形成是胰腺癌的主要和直接表現(xiàn)，增大的局部胰腺前后徑前后徑超過正常標(biāo)準(zhǔn)。胰腺正常光滑聯(lián)系的外形因局部隆起而中斷，腫塊可呈分葉狀。腫塊的密度在平掃時，常與正常胰腺等密度，如腫瘤較大，體內(nèi)發(fā)生液化壞死時，則在腫瘤內(nèi)可見不規(guī)則的低密度區(qū)，胰腺癌為少血管腫瘤，增強(qiáng)掃描時密度增加不明顯，而周圍正常胰腺組織強(qiáng)化明顯，使腫瘤顯得更清楚。20精選版課件ppt胰頭癌?？梢姷揭灶^部增大，而胰體尾部萎縮的表現(xiàn)對于診斷很有價值。胰頭鉤突部癌表現(xiàn)為正常胰頭鉤突部的三角形形態(tài)消失，變成球形，將腸系膜上動脈和腸系膜上靜脈向上方推移。胰腺體尾部癌往往腫瘤較大才來就診，腫塊內(nèi)部常可見低密度壞死區(qū)。21精選版課件ppt胰管擴(kuò)張，胰管阻塞、腫瘤遠(yuǎn)端的主胰管擴(kuò)張，甚至形成潴留性囊腫。膽總管擴(kuò)張：胰頭癌常早期侵犯總管下端引起膽總管阻塞，致梗阻性黃疸，梗阻近端膽總管膽囊及肝內(nèi)膽管均見擴(kuò)張，胰管、膽總管都受累的所謂雙管征就是胰頭癌較可靠的征象。腫瘤侵犯胰腺周圍血管，與胰腺毗鄰關(guān)系密切的大血管有腸系膜上動脈，腸系膜上靜脈，脾動脈，脾靜脈，腔靜脈，門靜脈，腹腔動脈及腹主動脈，胰腺癌侵犯血管ct表現(xiàn)為胰腺與血管之間的脂肪間隙消失，腫塊包繞血管，血管形態(tài)不規(guī)則變細(xì)，血管內(nèi)有癌栓形成，甚至完全阻塞，并繼發(fā)側(cè)枝循環(huán)形成。22精選版課件ppt腫瘤侵犯周圍臟器：胰腺癌易侵犯十二指腸、胃竇后壁，結(jié)腸大網(wǎng)膜。十二指腸及結(jié)腸受累，ct顯示局部腸管壁增厚僵硬，并引起消化道梗阻和近端腸管擴(kuò)張。胃竇后壁受累則見胃與胰腺的脂肪間隙消失，胃壁局限性增厚或腫塊突入胃腔。胰腺癌侵犯大網(wǎng)膜使大網(wǎng)膜混濁，增厚，形成所謂餅狀大網(wǎng)膜，常同時有腹膜種植轉(zhuǎn)移及合并大量腹水。23精選版課件ppt腫瘤轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：胰腺癌易經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移到肝臟，也可經(jīng)血行發(fā)生遠(yuǎn)處其他臟器或骨骼轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移：胰腺癌淋巴轉(zhuǎn)移最常見于腹腔動脈和腸系膜上動脈根部周圍的淋巴結(jié)，其次為下腔靜脈，腹主動脈旁，肝門區(qū)及胃周淋巴結(jié)。（胰周及后腹膜淋巴結(jié)）24精選版課件ppt要點(diǎn)局部增大并腫塊形成，多為胰頭部，胰體尾部萎縮，呈“頭大尾巴小”。可有分葉。增強(qiáng)掃描后，低于正常胰腺實(shí)質(zhì)。胰管、膽總管同時擴(kuò)張，呈“雙管征”。25精選版課件ppt26精選版課件ppt胰腺囊腺瘤和囊腺癌漿液性囊腺瘤：為一種少見的胰腺良性腫瘤，常發(fā)生在胰體尾部，老年女性多見，腫瘤邊界清楚，直徑2-25cm，切面呈蜂窩狀，腫瘤由無數(shù)個1-20mm的小囊構(gòu)成，內(nèi)含透明液體，漿液性囊腺瘤，一般無癥狀無惡變傾向。黏液性囊腺瘤和囊腺癌，多見于40-60歲的女性，胰體尾部多見，腫瘤常很大，直徑2-30cm，為單囊或幾個大囊組成，囊內(nèi)充滿黏液，小的腫瘤（1-3cm）多為良性，腫瘤直徑超過5cm要考慮惡性的可能，超過8cm，則多為惡性。27精選版課件ppt漿液性囊腺瘤的CT表現(xiàn)腫瘤呈分葉狀，中心纖維瘢痕和纖維間隔使病變呈蜂窩樣，囊內(nèi)含低密度液體。中央纖維瘢痕和分隔有時可見條狀不規(guī)則鈣化，或特征性日光放射狀鈣化，則高度提示為漿液性囊腺瘤，增強(qiáng)掃描后腫瘤的蜂窩狀結(jié)構(gòu)更清晰。28精選版課件ppt黏液性囊腺瘤/囊腺癌的CT表現(xiàn)腫瘤為大單囊，也可為幾個大囊組成。囊壁厚薄不均，囊內(nèi)有線狀菲薄分隔。囊壁有時可見貝殼狀或不規(guī)則鈣化。有時可見乳頭狀結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，惡性者囊壁常較厚，增強(qiáng)掃描可見囊壁，分隔、壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。29精選版課件ppt要點(diǎn)漿液性囊腺瘤：常單發(fā)，體尾部，較大，中央瘢痕（多伴有局灶鈣化），囊腔不與胰管相通，切面呈“蜂窩狀”。黏液性囊腺瘤/囊腺癌：常單發(fā)，體尾部，較大，為大單囊或幾個大囊組成，壁結(jié)節(jié)，腔內(nèi)分隔。30精選版課件ppt31精選版課件ppt胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤IPMN是一種胰腺外分泌性腫瘤，好發(fā)于老年男性。腫瘤來源于導(dǎo)管上皮，呈乳頭狀生長，分泌粘液，引起主胰管和分支胰管進(jìn)行性擴(kuò)張。按累及部位分為主胰管型（MD-IPMN），分支胰管型（BD-IPMN），及混合型（MT-IPMN）。32精選版課件pptIPMN的CT表現(xiàn)MD-IPMN的表現(xiàn)為部分或廣泛的主胰管明顯擴(kuò)張，擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)見壁結(jié)節(jié)或乳頭狀突起，有強(qiáng)化，薄層ct能更清晰的顯示，腫瘤可有鈣化，常伴有十二指腸乳頭增大。BD-IPMN好發(fā)于胰腺鉤突部，主要表現(xiàn)為分葉狀或葡萄串樣囊性病變，也可融合成單一大囊性腫塊，主胰管可輕度擴(kuò)張。MT-IPMN表現(xiàn)為胰腺鉤突部分支胰管擴(kuò)張，合并主胰管擴(kuò)張，也可表現(xiàn)為體尾部分支胰管和主胰管擴(kuò)張的組合。如腫瘤內(nèi)出現(xiàn)>10mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，主胰管擴(kuò)張>10mm，彌漫性或多中心起源，壁內(nèi)鈣化及糖尿病臨床癥狀，應(yīng)高度警惕，提示為惡性IPMN。33精選版課件ppt要點(diǎn)IPMN典型的大體表現(xiàn)為彌漫性或節(jié)段性胰管擴(kuò)張，擴(kuò)張的胰管內(nèi)充滿粘液，部分可見胰管內(nèi)乳頭狀結(jié)節(jié)并有強(qiáng)化。34精選版課件ppt35精選版課件ppt神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，通常為單發(fā)結(jié)節(jié)狀。腫瘤質(zhì)地堅硬，包膜多不完整，一般為良性。分為功能性和非功能性兩大類。36精選版課件ppt功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的CT表現(xiàn)多數(shù)腫瘤較小，不造成胰腺形態(tài)和輪廓改變，且密度類似正常胰腺，僅少數(shù)腫瘤較大，出現(xiàn)局限性腫塊。增強(qiáng)ct檢查，絕大多數(shù)功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤都是富血供性，因而動脈期腫瘤強(qiáng)化明顯高于正常胰腺組織，但靜脈期腫瘤密度與正常胰腺組織密度接近。少數(shù)腫瘤為少血管性，甚至為囊性改變，惡性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。除顯示上述胰腺腫瘤本身病變外，還可以發(fā)現(xiàn)肝或胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。37精選版課件ppt非功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的CT表現(xiàn)

ct表現(xiàn)為胰腺較大腫塊，直徑可達(dá)3-24cm，平均10cm。多發(fā)生在胰體、尾部，腫塊密度可不均勻，可出現(xiàn)液化壞死。1/5病變內(nèi)有結(jié)節(jié)狀鈣化。增強(qiáng)ct檢查腫瘤實(shí)質(zhì)部分表現(xiàn)較明顯強(qiáng)化，壞死部分仍呈低密度。如果發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，局部淋巴結(jié)腫大，則提示為惡性。38精選版課件ppt39精選版課件ppt胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤SPN是一種少見的良性但具有惡性潛能或低度惡性的腫瘤，好發(fā)于年輕女性。可發(fā)生于胰腺任何部位，胰頭、胰尾部多見，腫瘤可主要位于胰外，僅部分與胰腺組織相連。40精選版課件ppt胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)腫瘤多位于胰腺