感染后咳嗽的中醫(yī)藥研究進(jìn)展

感染后咳嗽的中醫(yī)藥研究進(jìn)展【摘要】感染后咳嗽又叫感冒后咳嗽，屬中醫(yī)的“頑咳、久咳”范疇，中醫(yī)目前專門針對感染后咳嗽進(jìn)行辨治的研究文獻(xiàn)較少，但歷代中醫(yī)家對咳嗽尤其是“頑咳、久咳”的辨治提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)通過查閱古、現(xiàn)代大量文獻(xiàn)，對感染后咳嗽的病名、病因病機(jī)、辨證治則治法進(jìn)行歸納，為進(jìn)一步治療感染后咳嗽提供有力幫助。

【關(guān)鍵詞】感染后咳嗽；中醫(yī)治療；研究進(jìn)展

1病名

《內(nèi)經(jīng)》首先提出了咳嗽的病名；《素問·咳論》提出“皮毛先受邪氣，邪氣以其和也”，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，認(rèn)為咳嗽是由于外邪犯肺或臟腑功能失調(diào)，病及于肺，導(dǎo)致咳嗽的，為今后外感、內(nèi)傷分治奠定了基礎(chǔ)?！端貑枴た日摗芬耘K腑命名，分為肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳、胃、大腸、小腸、膽、膀胱、三焦，并描述了各類不同證侯的特征?！吨T病源候論·咳嗽候》中有十咳之稱，除五臟咳外，尚有風(fēng)咳、寒咳、膽咳、厥陰咳等?！毒霸廊珪た人浴分赋觯骸翱人灾?，止惟二證，何為二證？一曰外感，一日內(nèi)傷而盡之矣”，把咳嗽歸納為外感、內(nèi)傷兩大類，并論述了外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽的病理過程，豐富了辨證論治的內(nèi)容。

2病因病機(jī)

咳嗽病因病機(jī)大多分為外感內(nèi)傷，具體的為外邪、七情、起居飲食等。正如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳論》所說：“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣，只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之亦嗆而咳矣。”《臨證指南醫(yī)案》云：“肺為嬌臟，不耐邪侵，……邪著則失其清肅降令，遂痹塞不通爽矣。戴思恭《證治要決》謂：“咳嗽為病，有自外而入者，有自內(nèi)而發(fā)者，風(fēng)寒暑濕，外也，七情饑飽，內(nèi)也”。清.吳澄《不居集.七情傷感嗽》中記載：“七情傷感，無非傷動(dòng)臟腑正氣，致邪上逆，結(jié)成痰涎，肺道不理”而發(fā)為咳嗽。清.汪昂《醫(yī)方集解.表里之劑》記載：“過飲則脾濕，多食油膩之物皆能生痰，奎于肺隔，故滿悶，五更咳嗽，由胃有食積，至此時(shí)火氣流入肺中，故嗽?！笨梢娍人允怯蓛?nèi)外病因引起，內(nèi)外之邪犯于肺，肺臟祛邪外達(dá)的一種病理反應(yīng)。也指出咳嗽不僅與肺有關(guān)，還與其他臟腑病變有關(guān)。

2.1古代文獻(xiàn)中關(guān)于外感咳嗽的病因病機(jī)有所記載，一般來說多認(rèn)為病因?yàn)楹⑹?、燥、濕、風(fēng)、火六淫之邪，病機(jī)是外邪侵襲，肺失宣降，肺氣上逆?！端貑枴た日撈芬苍疲骸胺胃杏诤畡t受病，微則為咳，甚則為泄、為痛”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸扒飩跐瘢夏娑取?。張介賓提倡“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主?！薄端貑枴饨蛔兇笳摗吩疲骸皻q金太過，燥氣流行，甚則喘咳逆氣”。《河間六書·咳嗽論》指出：“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳。”宋代陳無擇在《三因極一病證方論》中則把咳嗽按內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三種進(jìn)行分析，其中傷風(fēng)、傷寒、傷暑所致之咳、六淫侵犯之痰飲屬外因，即外感咳嗽之因?！端貑枴た日摗分幸舱J(rèn)識到咳嗽可由“皮毛先受邪氣”所致，“岐伯曰：‘皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則內(nèi)外合邪，因而客之，則為肺咳’?！碧岢鏊臅r(shí)主氣不同，感受邪氣不同。不同外邪可引動(dòng)內(nèi)邪，外內(nèi)合邪，干于肺臟，肺失宣降，肺氣上逆，故咳。喻嘉言在《醫(yī)門法律》中認(rèn)為“人身有外邪，有內(nèi)邪，有內(nèi)外合邪，有外邪已去而內(nèi)邪不解，有內(nèi)邪已除而外邪未盡”、“風(fēng)寒無形之邪入內(nèi)與飲食有形之邪相合，必留戀不舍”，提出“內(nèi)外合邪”的觀點(diǎn)，將內(nèi)外合邪作為外感咳嗽的一個(gè)重要病機(jī)，即在內(nèi)傷的基礎(chǔ)上的外感咳嗽。

2.2現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為感染后咳嗽屬于“頑咳、久咳、頓咳”等范疇，主要是風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣。盡管感冒表證已解，但風(fēng)邪未盡，肺氣宣降失司，故咳嗽遷延不愈。史樹芹［1］把感染后咳嗽的病因病機(jī)分為無內(nèi)傷基礎(chǔ)、有內(nèi)傷基礎(chǔ)，認(rèn)為有內(nèi)傷基礎(chǔ)者為外邪留戀不解，有內(nèi)傷基礎(chǔ)的為外內(nèi)合邪。崔紅生、武維屏［2］等認(rèn)為感染后咳嗽，一是表邪未盡，咳嗽不止；二是正虛邪戀，三是傷津化燥，變生他病。林琳［3］認(rèn)為感染后咳嗽的病因病機(jī)為：①外邪留戀；②正氣不足；③內(nèi)外合邪。張曉明［4］認(rèn)為病機(jī)在于燥熱傷肺，痰熱未盡，氣陰兩傷，以致咳嗽遷延不愈，常伴有氣道反應(yīng)性增高，若不及時(shí)治療往往轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)性咳嗽。顧小瓊、李莉［5］認(rèn)為感染后咳嗽初期，多由于表邪未盡、邪客于肺、肺失宣肅而致咳嗽不止；后期則由于正氣不足，無力祛邪或反復(fù)感邪，使肺失清肅而發(fā)為咳嗽，且反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。劉建設(shè)［6］等認(rèn)為感冒后咳嗽也可以按照衛(wèi)氣營血理論來指導(dǎo)治療。初期感冒病位一般在衛(wèi)分，感冒后咳嗽的病位則涉及衛(wèi)分、氣分，一般屬于衛(wèi)氣同病。感冒后咳嗽另一個(gè)特點(diǎn)為正虛邪戀，病情纏綿。感冒后咳嗽日久不愈，可轉(zhuǎn)變成內(nèi)傷咳嗽。關(guān)秋紅［7］認(rèn)為調(diào)補(bǔ)失宜也是感冒后咳嗽常見病因，過補(bǔ)或飲食失宜，內(nèi)傷脾胃，水濕內(nèi)停，上貯于肺，肺氣肅降不利而咳。楊玉華，朱佳［8］認(rèn)為感冒后咳嗽屬于中醫(yī)學(xué)“外感咳嗽病”范疇。外感六淫之邪，又以風(fēng)邪為先導(dǎo)，同時(shí)可夾雜寒、熱、燥、濕等，未能及時(shí)表散，或止咳化痰藥雜投、或苦寒清熱藥盲目使用、或斂肺收澀藥誤用，致外邪留戀，內(nèi)伏于肺，肺失宣降，上逆而咳，所以感冒后咳嗽的中醫(yī)證候特點(diǎn)之一為表邪未盡。

3治則治法

中醫(yī)藥在治療感冒后咳嗽經(jīng)驗(yàn)豐富，臨床多擬祛風(fēng)宣肺、止咳化痰方藥，方如三坳湯、止嗽散、二陳湯之類，臨床效果顯著，但臨床也常見虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜、數(shù)臟同病等咳嗽之復(fù)雜證型，不少醫(yī)家在前人的基礎(chǔ)上有自己的辯證治則治法：

潘善余［9］從以下方面論治，①宣透肺氣；②扶正祛邪；③活血化瘀等方面治療咳嗽。林琳［3］從辨證分型論治來治療感冒后咳嗽，具體分為：風(fēng)邪戀肺、寒飲伏肺、痰熱蘊(yùn)肺、肝火犯肺、脾肺氣虛等方面進(jìn)行治療。孫志佳［10］提出感冒后咳嗽應(yīng)從肝論治，治法分為：清肝瀉火，化痰止咳；滋養(yǎng)肝陰，潤肺止咳，疏肝理氣，宣肺止咳；疏肝以化痰。李兆云［11］用岳美中先生的鋤云利肺湯和《醫(yī)學(xué)心悟》的止嗽散加減，進(jìn)行辨證論治，療效顯著。黃梓平［12］在臨證中根據(jù)臨床特征，分為邪客肺金、邪熱戀肺、燥傷氣道、正虛邪衰等型，臨床上取得較好療效。劉濤［13］對陰虛內(nèi)熱型治以養(yǎng)陰清肺、利咽止咳，氣虛痰濕型治以健脾益氣、祛痰止咳，肝郁氣滯型治以舒肝解郁、化痰止咳。

也有不少醫(yī)家運(yùn)用經(jīng)方加減或自擬方劑治療：楊建芳［14］認(rèn)為咳嗽初期，咳而不爽側(cè)重于宣，外邪入里化熱著重于清；邪去大半而久咳不止宜潤。把感冒后咳嗽分為風(fēng)熱傷肺、燥邪傷肺，治宜開郁潤燥，自擬開郁潤燥方：杏仁、枳殼、桔梗、紫菀、甘草、前胡各10g，瓜蔞皮、蘆根、枇杷葉、沙參、浙貝母各12g，梔子6g。觀察結(jié)果顯示：開郁潤燥湯治療感冒后久咳總有效率（95.2%）顯著優(yōu)于對照組（73.8%），值得臨床推廣應(yīng)用。顧小瓊、李莉［5］認(rèn)為感冒后咳嗽初期予疏風(fēng)解表為主，依據(jù)感邪性質(zhì)寒熱之不同而佐以辛溫辛涼之品。后期予益氣健脾固表為主，佐以疏風(fēng)、化痰之品，臨床應(yīng)用每獲良效。岳秀榮［15］認(rèn)為外感后，遺留咳嗽，多為感染時(shí)邪，表邪已罷，人里之邪留滯肺經(jīng)不解，與內(nèi)熱、痰飲互結(jié)，阻礙氣機(jī)而致。自擬百白止咳湯：杏仁、百部、白前止咳化痰，二花、板蘭根、紫蘇、甘草解毒疏表和中，阿膠、烏梅、米殼養(yǎng)血收斂肺氣，在臨床上去的很好的療效。孫鋼等［16］用宣清降逆法辨治感冒后咳嗽55例，治療組綜合療效總有效率為92173%，療效明顯優(yōu)于對照組。常建鋒［17］認(rèn)為感冒由外感六淫所致，外感之邪又以風(fēng)邪為先導(dǎo)。同時(shí)可夾雜寒、熱、燥、濕等。自擬疏風(fēng)止咳湯，治療感冒后咳嗽效果明顯。肖立成［18］認(rèn)為風(fēng)邪犯肺型感冒后咳嗽比較常見，并應(yīng)用疏風(fēng)宣肺法治療，臨床效果顯著。張?zhí)灬缘龋?9］自擬中藥煎劑定咳湯，方藥辛涼甘潤，清金保肺，與阿斯美膠囊對照，2組有效率分別為91.7%和81.7%。鄧屹琪等［20］自擬中藥煎劑溫肺疏風(fēng)湯與阿斯美膠囊對照，總有效率87.88%和68.97%。周志軍［21］認(rèn)為感冒后咳嗽符合少陽證半表半里特點(diǎn)的，適合應(yīng)用小柴胡湯為基礎(chǔ)加減，取得很好的療效。于瑞萍等［22］用止嗽散為主方辨證治療80例，服藥后全部治愈。劉潔等［23］運(yùn)用理氣、化氣、清氣、利咽祛痰止咳之中藥治療外感咳嗽40例，有效率為95%。戴珍等［24］自擬固本宣肺湯加減，治療56例患者中痊愈41例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，總有效率為94.6%。何培蕓［25］采用麻杏石甘湯加減治療46例，治愈率95.65，好轉(zhuǎn)2例，總有效率100%。

4小結(jié)

在治療感染后咳嗽的過程中，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者繼承了中醫(yī)理論，并結(jié)合現(xiàn)代人的生活特點(diǎn)，進(jìn)行許多的研究，取得了不錯(cuò)的成果.感染后咳嗽的一般預(yù)后良好，大多數(shù)可在較短時(shí)間內(nèi)獲得治愈。中醫(yī)在這方面的，有很好的優(yōu)勢，但感染后咳嗽的病因病機(jī)、診斷及治療尚欠缺統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在研究制定辨證規(guī)范、優(yōu)化精簡中醫(yī)治療方案的基礎(chǔ)上，建立規(guī)范化和優(yōu)化的感染后咳嗽中醫(yī)診療方案。也有不少研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合能取得滿意的效果。雖然中醫(yī)藥治療對感染后咳嗽有效，但有關(guān)抗疾病的機(jī)制劑及中藥方劑的作用機(jī)制的研究較少，對簡便高效的劑型、治療方案的探討較少?？砷_展中藥治療作用機(jī)制的研究，及研究不同劑型對治療本病的療效觀察。進(jìn)一步提高中醫(yī)藥治愈率。

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