2024版建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)申請(qǐng)表

建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)申請(qǐng)表

機(jī)構(gòu)名稱:

填報(bào)日期:年月日

中華人民共和國(guó)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部制

一、檢測(cè)機(jī)構(gòu)法定代表人聲明

本人（法定代表人）L身

份證號(hào)碼）鄭重聲明，本機(jī)構(gòu)填報(bào)的《建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)申

請(qǐng)表》及附件材料的全部?jī)?nèi)容是真實(shí)的，無(wú)任何隱瞞和欺騙行為。本

機(jī)構(gòu)此次申請(qǐng)建設(shè)二程質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)，如有隱瞞情況和提供虛假

材料以及其他違法行為，本機(jī)構(gòu)和本人愿意接受住房城鄉(xiāng)建設(shè)主管部

門(mén)及其他有關(guān)部門(mén)依據(jù)法律法規(guī)給予的處罰。

檢測(cè)機(jī)構(gòu)法定代表人（簽名）：

檢測(cè)機(jī)構(gòu)（公章）：

年月日

注：檢測(cè)機(jī)構(gòu)為合伙企業(yè)的，法定代表人一欄填寫(xiě)執(zhí)行事務(wù)合伙人（下同）。

機(jī)構(gòu)基本情況

單位名稱成立日期

登記地址

聯(lián)系電話郵政編碼

傳真電子郵箱

統(tǒng)一社會(huì)信用

登記機(jī)關(guān)

代碼

注冊(cè)資本登記類型

投資人（股東）

及投資比例

法定代表人/執(zhí)

職務(wù)職稱

行事務(wù)合伙人

技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱

質(zhì)量負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱

社保人員總數(shù)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)

中級(jí)職稱人數(shù)高級(jí)職稱人數(shù)人,其中正高級(jí)人。

儀器設(shè)備儀器設(shè)備固定資產(chǎn)原

總臺(tái)（套）數(shù)值（萬(wàn)元）

固定場(chǎng)所建筑

檢測(cè)場(chǎng)所面積

面積

一、綜合資質(zhì)口

二、專項(xiàng)資質(zhì)

1.建筑材料及構(gòu)配件口6.建筑幕墻口

中清資

2.主體結(jié)構(gòu)及裝飾裝修口7.市政工程材料口

質(zhì)范圍

3.鋼結(jié)構(gòu)口8.道路工程口

4.地基基礎(chǔ)口9.橋梁及地下工程口

5.建筑節(jié)能口

備注

四,技術(shù)負(fù)責(zé)人基本情況

姓名性別出生年月

職務(wù)職稱學(xué)歷照

何時(shí)從何校畢業(yè)

（按最高學(xué)歷填寫(xiě)）片

從事檢測(cè)工

辦公電話移動(dòng)電話

作相關(guān)年限

由何年何月在何單位、從事何工作、任何職務(wù)、

至何年何月受過(guò)何種獎(jiǎng)勵(lì)或處分

工

作

簡(jiǎn)

歷

申報(bào)材料屬實(shí)。

本人簽字:年月日

五,質(zhì)量負(fù)責(zé)人基本情況

姓名性別出生年月

職務(wù)職稱學(xué)歷小昭、

何時(shí)從何校畢業(yè)

（按最高學(xué)歷填寫(xiě)）片

從事檢測(cè)工

辦公電話移動(dòng)電話

作相關(guān)年限

由何年何月在何單位、從事何工作、任何職務(wù)、

至何年何月受過(guò)何種獎(jiǎng)勵(lì)或處分

工

作

簡(jiǎn)

歷

申報(bào)材料屬實(shí)。

本人簽字:年月日

六、注冊(cè)人員情況一覽表

序號(hào)姓名學(xué)歷職稱職稱專業(yè)注冊(cè)資格類別注冊(cè)資格證由號(hào)從事檢測(cè)相關(guān)工作年限從事檢測(cè)專項(xiàng)備注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

???

七、技術(shù)人員情況一覽表

從事檢溯從事檢測(cè)所在檢測(cè)

序號(hào)姓名性別年齡身份證號(hào)碼學(xué)歷<-業(yè)職稱職稱證書(shū)號(hào)備注

工作相關(guān)年限專項(xiàng)場(chǎng)所地址

1

2

3

4

5

6

7

8

9

八、主要儀器設(shè)備及其檢定/校準(zhǔn)一覽表

技術(shù)指標(biāo)有效

主要儀器設(shè)備檢定/自檢微自檢/校規(guī)范

序號(hào)H期檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)場(chǎng)所地址備注

名稱/型號(hào)/規(guī)格準(zhǔn)確度等級(jí)校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)項(xiàng)目名稱及編號(hào)

測(cè)量范圍

/不確定度

1

2

3

4

5

6

7

8

…

注：比表按照檢測(cè)場(chǎng)所地址分別坡寫(xiě).

九、檢測(cè)專項(xiàng)及檢測(cè)能力表

檢測(cè)（場(chǎng)所）地址1:第頁(yè)（共頁(yè)）

檢測(cè)專項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目必備參數(shù)可選參數(shù)備注

注：此表按照檢測(cè)場(chǎng)所地址分別填寫(xiě)。

十、檢測(cè)報(bào)告批準(zhǔn)人匯總表

對(duì)應(yīng)檢測(cè)場(chǎng)

序號(hào)姓名職務(wù)/職稱批準(zhǔn)范圍備注

所地址

例：

建筑材料及構(gòu)配件：水泥，鋼筋（含

焊接與機(jī)械連接），骨料、集料，防

1水材料及防水密封材料

主體結(jié)構(gòu)及裝飾裝修：混凝土結(jié)構(gòu)構(gòu)

件強(qiáng)度、砌體結(jié)構(gòu)構(gòu)件強(qiáng)度，鋼筋及

保護(hù)層厚度，植筋錨固力

2

3

4

???

注：簽字范圍以槍測(cè)專項(xiàng)中的檢測(cè)項(xiàng)目為單位填寫(xiě)。

卜一、審批情況

本單位申請(qǐng)以下建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)：

一、綜合資質(zhì)口

二、專項(xiàng)資質(zhì)

1.建筑材料及構(gòu)配件口6.是筑幕墻口

檢

2.主體結(jié)構(gòu)及裝飾裝修口7.市政工程材料口

測(cè)

3.鋼結(jié)構(gòu)口8,道路工程口

單

4.地基基礎(chǔ)口9.橋梁及地下工程口

位

5.建筑節(jié)能口

申

報(bào)

法定代表人簽字：（公章）

年月日

經(jīng)審查，該單位的以下資質(zhì)符合要求，予以批準(zhǔn)。

一、綜合資質(zhì)口

資

二、專項(xiàng)資質(zhì)

質(zhì)

1.建筑材料及構(gòu)配件口6.是筑幕墻口

許

2.主體結(jié)構(gòu)及裝飾裝修口7.市政工程材料口

可

3.鋼結(jié)構(gòu)口8.道路工程口

機(jī)

4.地基基礎(chǔ)口9.橋梁及地下工程口

關(guān)

5.建筑節(jié)能口

審

批

意

負(fù)責(zé)人簽字：（公章）

見(jiàn)

年月日

資質(zhì)證書(shū)編號(hào)

有效期年月日至年月日

注：住房城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門(mén)審批意見(jiàn)中，在批準(zhǔn)的項(xiàng)目后面的口中J,不予批準(zhǔn)的項(xiàng)目后面的口中打X。

建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書(shū)

編號(hào)：建檢專字第號(hào)

機(jī)構(gòu)名稱：_______________________________________

統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：_______________________________

登記地址：_______________________________________

資質(zhì)類別：_______________________________________

法定代表人：___________

技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)量負(fù)責(zé)人：

首次發(fā)證日期：有效期至：

檢測(cè)專項(xiàng)：_______________________________________

檢測(cè)場(chǎng)所地址：___________________________________

備注：《檢測(cè)能力附表》和《檢測(cè)報(bào)告批準(zhǔn)人附表》附后

發(fā)證機(jī)關(guān)：（公章）

發(fā)證日期：年—月—日

中華人民共和國(guó)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部制

建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書(shū)

編號(hào)：建檢綜字第號(hào)

機(jī)構(gòu)名稱：_______________________________________

統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：_______________________________

登記地址：_______________________________________

資質(zhì)類別：_______________________________________

法定代表人：___________

技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)量負(fù)責(zé)人：

首次發(fā)證日期：有效期至：

檢測(cè)場(chǎng)所地址：___________________________________

備注：《檢測(cè)能力附表》和《檢測(cè)報(bào)告批準(zhǔn)人附表》附后

發(fā)證機(jī)關(guān)：（公章）

發(fā)證日期：年—月—日

中華人民共和國(guó)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部制

附表1

檢測(cè)能力附表

機(jī)構(gòu)名稱：資質(zhì)注書(shū)編