胰腺囊性占位性病變課件

胰腺囊性占位性疾?。≒CL）魯倫博2014-11-15CT診斷小結(jié)胰腺囊性占位性病變疾病分類：炎癥性：炎癥性囊腫又稱胰腺假性囊腫，由纖維及肉芽組織包裹而成，是急慢性胰腺炎的一種后期表現(xiàn)。腫瘤性（PCN）：由上皮細(xì)胞包裹，分為漿液性(SCN)、粘液性(MCN)、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤（IPMN或IPMT）和實(shí)性假乳頭狀瘤（SPN）。此外，還有一些胰腺實(shí)體腫瘤可發(fā)生囊性變性，表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，比如囊性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和胰腺導(dǎo)管腺癌。以發(fā)病率統(tǒng)計最常見的是胰腺假性囊腫，其次為囊性腫瘤，胰腺膿腫，寄生蟲性囊腫少見。胰腺囊性占位性病變胰腺假性囊腫：囊腫一般為單腔，內(nèi)部很少出現(xiàn)分隔，CT增強(qiáng)下一般包膜厚薄均勻，不會出現(xiàn)增強(qiáng)結(jié)節(jié)影。胰腺周圍脂肪可出現(xiàn)炎癥性改變（模糊、密度增高），結(jié)合患者的急性胰腺炎或者慢性胰腺炎的病史、表現(xiàn)，可做出診斷。胰腺囊性占位性病變粘液性囊性腺瘤：90%為女性，平均年齡48歲，好發(fā)于胰腺體尾部，典型的CT表現(xiàn)為卵圓形或圓形腫塊，囊內(nèi)由于瘤內(nèi)出血或粘液成分，可呈低密度或高密度，大多為大單囊，無明顯分隔，少數(shù)為幾個最大徑為大于2cm的小囊組成，囊壁厚薄不均，一般厚度大于0.3cm，囊壁上可見結(jié)節(jié)，胰管可見擴(kuò)張。一般認(rèn)為粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌為病變發(fā)展的兩個階段，一般認(rèn)為囊壁厚度大于2mm，且不規(guī)則、壁結(jié)節(jié)、鈣化和分葉輪廓均具備者，其惡性的概率為95%。胰腺囊性占位性病變漿液性囊性腺瘤：

患者平均年齡60歲，75%為女性，目前漿液性囊性腫瘤被認(rèn)為是一種胰腺良性病變。

90%的囊腔為微囊型，通常囊腔超過6個，每個小囊直接不超過2cm，典型的形態(tài)學(xué)特征：

腫瘤表面輪廓多呈分葉狀和中央星狀纖維瘢痕，其中30%的中央疤痕可以見到特征性的星芒狀鈣化。蜂房型由許多直徑為0.01-0.05cm的細(xì)小囊組成，剖面呈蜂窩狀或海綿狀，由于囊腔過于細(xì)小，影像學(xué)上可表現(xiàn)為實(shí)性腫瘤。而蜂房型在CT上不能顯示微小囊腔，表現(xiàn)為邊界清楚的軟組織密度或混雜密度實(shí)性腫塊，增強(qiáng)掃描呈中等或不規(guī)則明顯強(qiáng)化。胰腺囊性占位性病變多囊型表現(xiàn)為大的、內(nèi)有分隔的圓形或者分葉狀腫塊，邊界清晰，呈多房囊性改變，其內(nèi)可以見到多個小于2cm的小囊腫及細(xì)小纖維分隔，囊腫數(shù)目常多于6個，1/3可見到典型的中央星芒狀瘢痕及鈣化。增強(qiáng)掃描腫瘤間隔可明顯強(qiáng)化，而內(nèi)容物無強(qiáng)化，星芒狀鈣化更易見。少囊型相對少見，好發(fā)于胰頭體部，典型的CT表現(xiàn)為大于2cm的多房分葉狀腫塊，囊腫數(shù)目常小于6個，多位于胰頭，通常囊壁無強(qiáng)化。胰腺囊性占位性病變粘液性囊性腺瘤和漿液性囊性腺瘤的鑒別：文獻(xiàn)報道胰腺粘液性囊性腫瘤病灶最大囊腔直徑多大于2cm，占90%.提示囊腔最大徑大于2cm和囊性病灶直接越大，有助于診斷粘液性囊性腫瘤。另外，實(shí)性成分更多見于漿液性囊性瘤，漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤的實(shí)性成分比例為69.2%和26.3%。少囊性胰腺漿液性腫瘤最大囊腔直徑常大于2cm，但是好發(fā)于胰腺頭體部，粘液性囊腺瘤好發(fā)于胰腺體尾部，可提示診斷。有研究發(fā)現(xiàn)，囊性病灶的發(fā)病部位、囊壁的厚薄、囊壁的強(qiáng)化、病灶形態(tài)、分隔的存在、病灶內(nèi)鈣化灶、胰腺萎縮、胰管擴(kuò)張、邊界情況對鑒別胰腺粘液性囊性腫瘤和漿液性囊性腫瘤方面無統(tǒng)計學(xué)意義。有統(tǒng)計學(xué)意義的為囊腔的大?。?cm）和實(shí)性成分的多少這兩個指標(biāo)。即囊腔越大，實(shí)性成分越少，則傾向于一個粘液性腫瘤的診斷。胰腺囊性占位性病變導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀腫瘤（IPMT）:好發(fā)于中老年，50-70歲多見，好發(fā)于胰腺鉤突部，為低度惡性或有惡性傾向的腫瘤。是一種胰腺外分泌腫瘤，發(fā)病率低，約占所有胰腺腫瘤的2%-7%。腫瘤來源于導(dǎo)管上皮，呈乳頭狀生長，分泌粘液，引起主胰管和分支胰管進(jìn)行性擴(kuò)張，根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位可分為a主胰管型。b分支胰管型。C混合型。以胰頭和鉤突部多見，發(fā)生在分支胰管IPMT多為良性病變，而侵犯主胰管者常為惡性。多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作性急性胰腺炎或類似慢性胰腺炎的表現(xiàn)，部分患者無特殊征象。CT表現(xiàn)：a主胰管型。表現(xiàn)為部分或廣泛主胰管擴(kuò)張，擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)見壁結(jié)節(jié)或乳頭狀突起，有強(qiáng)化，腫瘤可有鈣化，常伴有十二指腸乳頭增大。

b分支胰管型好發(fā)于胰腺鉤突部，主要表現(xiàn)為分葉狀或葡萄串樣囊性改變，也可融合成單一大囊樣腫塊，主胰管可輕度擴(kuò)張。

c混合型。表現(xiàn)為胰腺鉤突部分支胰管擴(kuò)張合并主胰管擴(kuò)張，也可表現(xiàn)為體尾部分支胰管合并主胰管擴(kuò)張。如果腫瘤內(nèi)出現(xiàn)大于10mm的實(shí)性結(jié)節(jié)、主胰腺管擴(kuò)張大于10mm，彌漫性或多中心起源，應(yīng)高度警惕提示為惡性IPMT。胰腺囊性占位性病變IPMT與粘液性囊腺癌的鑒別：主要的鑒別點(diǎn)是前者會引起主胰管的明顯擴(kuò)張，后者可引起主胰管的擴(kuò)張，但一般不會引起主胰管的明顯擴(kuò)張。胰腺囊性占位性病變實(shí)性假乳頭狀瘤：好發(fā)于年輕女性，約70%位于胰體尾，是一種罕見的良性但具有惡性潛能或低度惡性的腫瘤，約占胰腺外分泌腫瘤的1%-2%。CT：a腫瘤多位于胰腺邊緣，呈外生性生長，為囊實(shí)性，以實(shí)性為主，囊性部分可多可少，包膜完整，境界清晰，可見鈣化。

b腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)取決于腫瘤實(shí)性和囊性的成分的比例，常表現(xiàn)為囊、實(shí)性混在密度，偶見單存囊性或單存實(shí)性腫塊密度，瘤內(nèi)可有出血。

c實(shí)性部分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，其強(qiáng)化程度略低于正常胰腺組織，包膜強(qiáng)化較明顯。胰腺囊性占位性病變囊性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：

約10%的囊性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤為囊性。胰腺囊性占位性病變參考資料：1.《胰腺粘液性囊性腫瘤和漿液性囊腺瘤的多層CT對比研究