解讀二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)課件

解讀《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》門診信息與后勤管理（2010年版）牛建華解讀二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)一、關(guān)于“門診管理”部分1、按照《關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)管理方便群眾就醫(yī)的若干意見》加強(qiáng)門診管理。2、門診在評(píng)審中屬重點(diǎn)區(qū)域解讀二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)門診管理1、專人負(fù)責(zé)，制度，工作流程，便民措施具備且落實(shí)到位。2、信息公開，提供咨詢服務(wù)。3、有方便就醫(yī)掛號(hào)的措施，提供預(yù)約診療服務(wù)，對(duì)特殊群體有優(yōu)先服務(wù)措施（殘疾人、老人、軍人等）。解讀二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)門診的新要求2010.4.16衛(wèi)生部召開預(yù)約診療服務(wù)管理培訓(xùn)會(huì)：醫(yī)管司周軍副司長要求：推行預(yù)約診療服務(wù)是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，要把預(yù)約診療服務(wù)開展情況作為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，優(yōu)質(zhì)醫(yī)院評(píng)選的一項(xiàng)重要指標(biāo)。《衛(wèi)生部關(guān)于在公立醫(yī)院實(shí)施預(yù)約診療服務(wù)工作意見》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2009]95號(hào)文件）。解讀二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)門診管理1、質(zhì)控系統(tǒng)健全每周有檢查記錄每月有例會(huì)記錄季度有持續(xù)改進(jìn)工作的舉措（分析問題、改進(jìn)不足）2、內(nèi)涵質(zhì)控：(1)處方、申請(qǐng)單書寫及內(nèi)容(2)對(duì)“合理檢查、合理治療、合理用藥”的監(jiān)控解讀二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)門診醫(yī)師要求1、文書書寫規(guī)范（登記本、門診手冊(cè)、申請(qǐng)單等）2、醫(yī)師出診符合要求（要有副高人員出普通門診）3、門診醫(yī)師行為要規(guī)范（不吸煙、診療中不接聽電話，不酒后出診等）解讀二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)門診重點(diǎn)考核1、滿意度不達(dá)要求，單項(xiàng)否決（＜80%）2、門診就診有序、掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等侯時(shí)間＜10分鐘3、門診文書內(nèi)容解讀二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)三、關(guān)于“信息管理”部分1、P4、信息管理占20分2、評(píng)審中重點(diǎn)查看的內(nèi)容解讀二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)《標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)院信息包括1、圖書情報(bào)信息（滿足醫(yī)教研需要）2、醫(yī)務(wù)信息（體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)）3、統(tǒng)計(jì)信息（不真實(shí)單項(xiàng)否決）4、檔案信息（要求達(dá)到檔案管理AA標(biāo)準(zhǔn)）5、病案信息解讀二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)信息管理制度1、有院長領(lǐng)導(dǎo)下的管理機(jī)構(gòu)（信息安委會(huì)）2、有信息發(fā)展規(guī)劃及相應(yīng)管理制度3、有給衛(wèi)生部門提供信息的網(wǎng)絡(luò)（網(wǎng)站、HIS系統(tǒng)等）4、有從事信息運(yùn)行，維護(hù)的專業(yè)人員解讀二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)管理1、能提供醫(yī)療質(zhì)量、安全、費(fèi)用，績效考核等信息并利用。2、提供工作量信息：病床使用率，平均住院日，出院病人平均費(fèi)用，疾病順位，血透質(zhì)量，重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量、病歷統(tǒng)計(jì)管理等。（看醫(yī)院資料）解讀二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)3、病歷信息匯總：疾病分類按ICD-10要求，手術(shù)操作分類ICD-9-CM-3要求編碼4、提供日、周、月、季、年報(bào)信息，并有分析改進(jìn)建議。5、病歷管理規(guī)范，能提供規(guī)范的復(fù)印服務(wù)。6、統(tǒng)計(jì)信息應(yīng)真實(shí)，“作假”是單項(xiàng)否決。7、建立病案質(zhì)控評(píng)估機(jī)制（介紹醫(yī)院情況）解讀二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于“后勤管理”部分1、P6、后勤管理占33分。2、評(píng)審中要“專項(xiàng)”檢查內(nèi)容（專門組）解讀二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)后勤管理內(nèi)容1、安全管理，10分2、后勤保障管理，12分3、建筑管理，4分4、環(huán)境管理，7分解讀二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)安全管理（10分）1、醫(yī)用建筑消防要達(dá)標(biāo)，執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防要求》，消防工作不合格“一票否決”2、消防設(shè)施動(dòng)態(tài)管理（維護(hù)、檢查、更新有記錄）同類重復(fù)出現(xiàn)“單項(xiàng)否決”3、從事安全管理人員，特種工作人員要有上崗證4、易發(fā)危險(xiǎn)部門的管理要到位，（高壓氧艙、制存氧）5、水、電、氣異常的處理應(yīng)急預(yù)案解讀二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)后勤保障管理（12分）1、有機(jī)構(gòu)設(shè)置，有人員配備，有崗位職責(zé)，有工作制度。2、病房每床單元達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》3、有為“醫(yī)療第一線服務(wù)”的工作流程4、病服、床單等布類定期換洗（每周1-2次）5、后勤保障，病人、職工滿意度＞90%解讀二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)建筑管理（4分）1、不得在危房中從事醫(yī)療活動(dòng)。2、新建、改建和擴(kuò)建項(xiàng)目，符合2008《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和裝備標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院感染管理辦法》要求。（布局、人、物流向合理）3、在建項(xiàng)目安全防護(hù)設(shè)施要到位（警示標(biāo)志）4、重點(diǎn)區(qū)域（手術(shù)室、急診科、供應(yīng)室、感染性疾病科建筑布局要考慮人、物流向，采光等）解讀二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境管理（7分）1、有管理機(jī)構(gòu)、有領(lǐng)導(dǎo)分工，有工作制度2、有持續(xù)改進(jìn)的舉措（檢查、評(píng)比、有記錄）3、污水處理不達(dá)標(biāo)，“一票否決”4、污物、公害煙、塵排放不規(guī)范，問題重復(fù)出現(xiàn)“