腰椎結(jié)核的手術(shù)期護(hù)理課件

腰椎結(jié)核手術(shù)期的護(hù)理目錄CONTENT01疾病介紹02護(hù)理原則03健康指導(dǎo)01

疾病介紹概述腰椎結(jié)核是結(jié)核桿菌侵蝕腰椎椎體及附件形成一系列全身中毒反應(yīng)，有的伴有肺結(jié)核。近些年腰椎結(jié)核發(fā)病率較高，為全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第一位，其中絕大多數(shù)為椎體結(jié)核，椎板、棘突、關(guān)節(jié)突和橫突結(jié)核極少見。臨床表現(xiàn)全身癥狀早期患者可無任何癥狀，亦可有全身不適，疲乏無力，午后低燒，食欲不振等慢性消耗性表現(xiàn)。

局部癥狀腰痛；腰椎活動(dòng)受限；脊柱畸形；寒性膿腫；脊髓神經(jīng)受壓征象。輔助檢查X線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。CT檢查可以清晰地顯示病灶部位，有無空洞和死骨形成；CT檢查對(duì)腰大肌膿腫有獨(dú)特的價(jià)值。MRI具有早期診斷的價(jià)值，但主要用于觀察脊髓有無受壓和變性。治療原則非手術(shù)治療應(yīng)用合理的化療方案治療和局部制動(dòng)?？菇Y(jié)核藥物化學(xué)治療無論制定何種化療方案務(wù)必堅(jiān)持個(gè)體化。合理、規(guī)律、系統(tǒng)、聯(lián)合、長期抗結(jié)核化療。保守治療適應(yīng)癥早期病變，范圍較局限，椎體破壞不嚴(yán)重，僅有表面輕微破壞。

無局部畸形、神經(jīng)壓迫及死骨、竇道形成。手術(shù)治療包括：

病灶清除后植骨病灶清除后植骨并安裝內(nèi)固定手術(shù)治療適應(yīng)癥：

椎體破壞嚴(yán)重，脊柱穩(wěn)定性受影響。局部畸形、神經(jīng)壓迫。治療原則02

護(hù)理原則護(hù)理評(píng)估既往有無結(jié)核病史，有無低熱、盜汗、消瘦、貧血等癥狀；疼痛的部位、有無姿勢異常、脊柱畸形、寒性膿腫、竇道；有無脊髓壓迫征—跛行和截癱；心理-社會(huì)狀況患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理

講解疾病有關(guān)知識(shí)，手術(shù)的必要性、重要性及有效性，使患者積極配合護(hù)理治療

絕對(duì)臥硬板床休息，局部腰圍制動(dòng)，訓(xùn)練臥床大小便。

遵醫(yī)囑用抗癆藥物，觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。

加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給高蛋白、高熱量及維生素飲食。

禁食12h，禁水4—6h，術(shù)前晚灌腸。骨科備皮。術(shù)后護(hù)理體位平臥４－６小時(shí)呼吸血壓平穩(wěn)后，每2小時(shí)軸線翻身一次。

觀察意識(shí)，生命體征變化

。

加強(qiáng)呼吸道管理

持續(xù)吸氧，觀察呼吸頻率、節(jié)律，血氧飽和度，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，痰液粘稠不易咳出，給霧化吸入稀釋痰液，但禁止拍背。脊髓神經(jīng)功能觀察

術(shù)后3天內(nèi)監(jiān)測記錄患者雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)及會(huì)陰區(qū)、括約肌功能。

術(shù)后護(hù)理傷口負(fù)壓引流球的護(hù)理

負(fù)壓引流球可放在床上，負(fù)壓球保持負(fù)壓狀態(tài)，以引流出皮下積液、積血，應(yīng)經(jīng)常檢查負(fù)壓球是否漏氣，球內(nèi)液體達(dá)2/3

時(shí)及時(shí)倒去，注意無菌操作，觀察記錄引流液的顏色，量，性質(zhì)。

飲食護(hù)理

腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)易消化流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到半流質(zhì)，普食。功能鍛煉

上肢：屈伸、握拳、健身球鍛煉；下肢：直腿抬高、繃腳面等；術(shù)后二周開始腰背肌功能鍛煉：術(shù)后第四周，進(jìn)行站立及行走練習(xí)。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防肺部并發(fā)癥鼓勵(lì)患者咳嗽，深呼吸，增加肺活量防止褥瘡發(fā)生生命體征平穩(wěn)后，每2～3h翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉，要輕輕抬起。床邊要建翻身卡。預(yù)防腹脹及便秘術(shù)后患者如為胸腹聯(lián)合切口，囑其等通氣以后再進(jìn)飲食。一般后路術(shù)后6小時(shí)后方可進(jìn)食。預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直囑患者隨時(shí)做全身肌肉靜止放松練習(xí)。護(hù)理評(píng)價(jià)病人營養(yǎng)狀況是否得到改善，是否體重不降低或體重增加。

病人是否主訴疼痛緩解或消失。

病人呼吸功能是否維持正常

病人未發(fā)生抗結(jié)核藥物中毒癥狀，出現(xiàn)不良反應(yīng)能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。03

健康指導(dǎo)術(shù)后的康復(fù)治療協(xié)助并指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉,教會(huì)家屬肌肉按摩的方法。術(shù)后第3天,在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下鼓勵(lì)患者做抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸和上肢運(yùn)動(dòng),以增強(qiáng)心、肺的適應(yīng)能力和上肢肌力。同時(shí)做雙下肢股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動(dòng),每次維持5s,10～15次為1組,每日2～3組。輔以被動(dòng)按摩。運(yùn)動(dòng)量由小到大,循序漸進(jìn),以患者不感到疲勞為度出院指導(dǎo)體位

術(shù)后三月內(nèi)盡量臥床休息，堅(jiān)持功能鍛煉，佩戴腰圍，半年內(nèi)不可提重物，不可急彎腰或負(fù)重。

結(jié)核有復(fù)發(fā)的可能，必須堅(jiān)持抗癆治療2年，不可間斷，教會(huì)病人及家屬觀察藥物的副作用，每月檢查肝腎功能、血常規(guī)、血沉等。術(shù)后三月、半年、一年復(fù)查X片。如有不適隨時(shí)就診。

加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高熱量，高蛋白，高維生素類食物。出院指導(dǎo)術(shù)后必須堅(jiān)持1年的規(guī)則抗結(jié)核藥物治療。定期每月復(fù)查，持續(xù)1年以上。術(shù)后2周可佩帶保護(hù)支具下床活動(dòng)（截癱患者視恢復(fù)情況而定），逐步恢復(fù)至生活自理，1年后可逐步行輕體力勞動(dòng)避免重體力勞動(dòng)。謝謝醫(yī)院醫(yī)療報(bào)告/護(hù)士護(hù)理工作總結(jié)時(shí)間：2025Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield一例高血壓病的護(hù)理查房匯報(bào)：小01.病史匯報(bào)Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentation02.相關(guān)知識(shí)Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentation03.相關(guān)檢查Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentation04.護(hù)理措施Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentation05.健康教育Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentation目錄CONTENTS病史匯報(bào)Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldPART01患者體格檢查：T：37.3℃P:104次/分R:30次/分BP：180/110mmHg患者李希發(fā)，男，86歲，因反復(fù)胸悶、氣喘一年余加重伴咳嗽咳痰兩天，于2012-11-26入院。體格檢查01TEXTHERE入院診斷：中醫(yī)：喘證/肺氣虧虛夾瘀西醫(yī)：高血壓病三級(jí)（極高危）高血壓性心臟病心功能Ⅳ級(jí)肺部感染治療：一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食西醫(yī)予抗血小板聚集、控制血壓、擴(kuò)冠、利尿、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌異常激活、穩(wěn)定斑塊、止咳化痰、抗感染等對(duì)癥處理。中醫(yī)予活血化瘀等對(duì)癥處理。02TEXTHERE相關(guān)檢查

Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldPART0213524EKG：竇性心動(dòng)過速，廣泛ST段下移心肌酶譜：升高腎臟彩超：前列腺增生肌鈣蛋白：陽性血紅蛋白、白蛋白：降低檢查相關(guān)知識(shí)

Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldPART03患者因年老體弱，氣血虧虛，肺氣虛不足以息，則見氣喘不適。中醫(yī)辨證中醫(yī)辨證氣虛兼痰濁或痰熱主證：心悸胸悶，肢倦乏力，食少納呆，咳嗽，咯白痰或黃粘痰，尿黃量少，浮腫，舌胖苔白膩或黃膩，脈濡滑。心肺氣虛兼血瘀主證：心悸胸悶，肢倦乏力，食少納呆，咳嗽喘促，而唇青紫，尿少浮腫，舌質(zhì)暗淡或有瘀斑瘀點(diǎn)、舌下瘀筋，舌苔薄白，脈沉。氣陰兩虛兼血瘀主證：驚悸怔仲，胸悶胸痛，頭暈?zāi)垦?，自汗盜汗，舌質(zhì)淡暗有瘀點(diǎn)或瘀斑，少苔，脈沉細(xì)數(shù)。心脾陽虛兼血瘀水停主證：心悸氣短，畏寒肢冷，失眠多夢，腹脹便溏，頭暈眼花，舌淡胖，苔薄或膩，脈沉細(xì)無力或結(jié)代。脾腎陽虛水凌心肺主證：心悸胸悶氣短，畏寒肢冷，尿少浮腫，腰酸膝冷，面色蒼白或青紫。舌淡胖或淡黯，苔白膩，脈沉細(xì)無力或結(jié)代。證型分類高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。休息5分鐘以上，2次以上非同日測得的血壓>=140/90mm可以診斷為高血壓。高血壓病定義高血壓是常見的心血管疾病，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)性增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血壓病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95%以上。繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓，多為暫時(shí)的，在原發(fā)的疾病治療好了以后，高血壓就會(huì)慢慢消失。原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓分類分級(jí)收縮壓(mmHg)舒張壓(mHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高壓130~13985~891級(jí)高血壓(輕度)140~15990~99亞組:臨界高血壓140~14990~942級(jí)高血壓(中度)160~179100~1093級(jí)高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90亞組:臨界收縮期高血壓140149<90高血壓的分級(jí)(WH0/ISH)原發(fā)性高血壓的病因?yàn)槎嘁蛩?，可分為遺傳和環(huán)境因素兩個(gè)方面。40%60%遺傳因素環(huán)境因素體重過重鈉鹽量攝入過多吸煙習(xí)慣過度飲酒心理壓力運(yùn)動(dòng)量不足高血壓危險(xiǎn)因子利尿劑：呋塞米、螺內(nèi)酯、雙克β受體阻滯劑：美托洛爾，普萘洛爾鈣通道阻滯劑：非洛地平緩釋片、尼群地平、氨氯地平血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：纈沙坦、厄貝沙坦α受體阻滯劑：哌唑嗪利尿劑：呋塞米、螺內(nèi)酯、雙克β受體阻滯劑：美托洛爾，普萘洛爾鈣通道阻滯劑：非洛地平緩釋片、尼群地平、氨氯地平血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：纈沙坦、厄貝沙坦α受體阻滯劑：哌唑嗪常用降壓藥高血壓危象

病人表現(xiàn)為頭痛，煩燥，眩暈，惡心，嘔吐，心悸，胸悶，氣急，視力模糊等嚴(yán)重癥狀。主動(dòng)脈夾層

為嚴(yán)重的血管急癥，常可致死。慢性腎衰竭腦血管病高血壓腦病心力衰竭并發(fā)癥護(hù)理措施

Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldPART041)給氧，鼻導(dǎo)管給予4-6L/酒精濕化吸氧。(2)保持呼吸道通暢，給予化痰藥物如溴己新等輔助排痰，清除呼吸道分泌物。(3)減少耗氧量，半坐休息，以減輕喘息、胸悶癥狀。(4)密切觀察病人神色、面色及呼吸困難程度，監(jiān)測血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)獾母淖?。胸憋喘悶征：與患者咳嗽無效，痰阻氣道有關(guān)。(1)居室環(huán)境安靜舒適，溫濕度適宜，光線柔和。起居有常，避免過勞。(2)予患者穴位按摩BID治療,按摩太陽、合谷、風(fēng)池等穴位。(3)囑患者保持心態(tài)平和、心情舒暢，以防肝陽上亢、陽極化風(fēng)。(4)如發(fā)現(xiàn)血壓急劇增高，伴有劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、氣促、面色潮紅、視力模糊、肺水腫等，立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生搶救處理。潛在并發(fā)癥高血壓危象(1)教會(huì)病人及家屬使用床頭鈴，拉好床邊防護(hù)欄。(2)保持室內(nèi)光線充足，物品擺放整齊，地面干燥。(3)在病人床頭擺放防跌倒警示牌，并告知家屬警示牌的作用。(4)將呼叫器或痰盂、小便器放在病人伸手可及處。(5)病人下床活動(dòng)時(shí)須有人在旁陪伴。潛在跌撲：與血壓偏高致頭暈?zāi)垦Ｓ嘘P(guān)。潛在跌撲與血壓偏高致頭暈?zāi)垦Ｓ嘘P(guān)(1)教會(huì)病人及家屬使用床頭鈴，拉好床邊防護(hù)欄。(2)保持室內(nèi)光線充足，物品擺放整齊，地面干燥。(3)在病人床頭擺放防跌倒警示牌，并告知家屬警示牌的作用。(4)將呼叫器或痰盂、小便器放在病人伸手可及處。(5)病人下床活動(dòng)時(shí)須有人在旁陪伴。憂思惱怒與生活自理缺陷，病程長、及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)(1)向病人及家屬講解高血壓的相關(guān)知識(shí)及病情進(jìn)展，使病人對(duì)疾病更加了解。(2)給予心理指導(dǎo)，增強(qiáng)其信心。(3)觀察病人的精神情緒狀態(tài)，情緒波動(dòng)時(shí)應(yīng)移情相制。(4)鼓勵(lì)病人表達(dá)出內(nèi)心的感受，進(jìn)行換位思考，給予心理安慰。(5)幫助病人建立舒暢愉快的生活氛圍。有感染的危險(xiǎn)與體溫過高有關(guān)。(1)密切監(jiān)測體溫及血常規(guī)結(jié)果。(2)囑患者多飲水，增強(qiáng)體內(nèi)小便的排出。(3)加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，飲食清淡易消化、富營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。

(4)保持病房的通風(fēng)，保持床單位及衣服的清潔干燥，及時(shí)更換臟的衣服、床單被罩。

(5)遵醫(yī)囑使用抗生素治療。(1)向病人及家屬講解高血壓的相關(guān)知識(shí)及病情進(jìn)展，使病人對(duì)疾病更加了解。(2)給予心理指導(dǎo)，增強(qiáng)其信心。(3)觀察病人的精神情緒狀態(tài)，情緒波動(dòng)時(shí)應(yīng)移情相制。(4)鼓勵(lì)病人表達(dá)出內(nèi)心的感受，進(jìn)行換位思考，給予心理安慰。(5)幫助病人建立舒暢愉快的生活氛圍。憂思惱怒：與生活自理缺陷，病程長、及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)(1)密切監(jiān)測體溫及血常規(guī)結(jié)果。(2)囑患者多飲水，增強(qiáng)體內(nèi)小便的排出。(3)加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，飲食清淡易消化、富營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。

(4)保持病房的通風(fēng)，保持床單位及衣服的清潔干燥，及時(shí)更換臟的衣服、床單被罩。

(5)遵醫(yī)囑使用抗生素治療。有感染的危險(xiǎn)：與體溫過高有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂活動(dòng)無耐力脾胃功能失調(diào)與患者年老體虛、氣血虧虛有關(guān)。(1)囑患者臥床休息，注意體位的舒適與安全。(2)評(píng)估患者活動(dòng)耐力，制訂活動(dòng)目標(biāo)與計(jì)劃。(3)協(xié)助和指導(dǎo)患者生活自理與患者年老體弱、行動(dòng)不便以及醫(yī)源性限制有關(guān)。(1)協(xié)助患者做好日常生活護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理。(2)經(jīng)常巡視病房，解決患者生活所需。(3)鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者解決日常生活問題。與素體陽虛、胃失溫養(yǎng)有關(guān)。(1)合理飲食，飲食宜低鹽低脂，忌辛辣刺激及肥甘厚膩生冷之品，戒煙酒，可選食紅棗粥、柏子仁粥等補(bǔ)益心脾之品，少食多餐，不宜過飽。(2)遵醫(yī)囑予保護(hù)胃黏膜的藥物應(yīng)用，觀察用藥后反應(yīng)。(3)囑患者注意防寒保暖以免寒邪侵襲機(jī)體。自理能力缺陷有便秘的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)(1)飲食清淡易消化，多食潤腸通便之品如蘿卜、梨子、香蕉等，平素多飲水，養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣。(2)必要時(shí)可遵醫(yī)囑予開塞露、灌腸等協(xié)助排便。(3)解大便時(shí)切忌用力過度，以免發(fā)生意外。與環(huán)境、舒適改變、呼吸困難關(guān)。(1)忌辛辣、醇酒、濃茶、咖啡之品，解除思想顧慮，避免精神緊張