暴聾(突發(fā)性耳聾)中醫(yī)臨床路徑

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上暴聾（突發(fā)性耳聾）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為突發(fā)性聾的患者。一、暴聾中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為 暴聾(ICD10:BRE070)西醫(yī)診斷:第一診斷為 突發(fā)性耳聾(SD)(ICD10:H91.201)（二）診斷依據(jù)(參照國家十一五重點專科暴聾診療方案診斷依據(jù)) 1.疾病診斷根據(jù)西醫(yī)突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照2005年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制訂的突發(fā)性聾的診斷和治療指南)、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照1994年6月國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn))。（1）突然發(fā)生的聽力損失，可

2、在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi);（2）非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連的2個頻率聽力下降20 dB HL以上。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生;（3）病因不明(未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素);（4）伴耳鳴、耳堵塞感;（5）可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作;（6）除第八顱神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)受損癥狀。2. 證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組暴聾（突發(fā)性聾）診療方案”。暴聾（突發(fā)性聾）臨床常見證候：（1）風(fēng)邪外犯證：多因感冒或受寒之后，突發(fā)耳聾，伴鼻塞、流涕，或有頭痛、耳脹悶，或有惡寒、發(fā)熱、身痛。檢查:耳膜多無明顯變化，或有輕度潮紅，聽力檢查

3、呈單側(cè)或雙側(cè)感音神經(jīng)性聾。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮。（2）肝火上擾證：多由情緒刺激誘發(fā)，突發(fā)耳聾，耳鳴如聞風(fēng)雷聲，頭痛眩暈，夜寐不寧，口苦咽干，面紅目赤，煩躁郁怒，胸脅脹痛，便秘尿黃，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)有力。（3）痰火郁結(jié)證：突發(fā)耳聾，耳鳴耳悶，頭重目眩，胸悶失眠，咳嗽痰涎，口淡無味，二便不爽，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（4）血瘀耳竅證：突發(fā)耳聾，耳鳴嘈雜，或伴眩暈，可有外傷、爆震史，舌質(zhì)暗紅或有瘀點，脈細澀。 （三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組暴聾（突發(fā)性聾）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為暴聾（突發(fā)性聾）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日期: 14 天。（

4、五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1、按標(biāo)準(zhǔn)確診為突發(fā)性耳聾，能配合研究治療者。2、年齡1875歲，病程4周以內(nèi)。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.入院評估必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血壓（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂（3）凝血功能（4）心電圖（5）胸部 X 線片（6）?？瞥Ｒ?guī)檢查（7）純音聽閾測聽檢查（8）聲導(dǎo)抗檢查2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如聽性腦干誘發(fā)電位檢查、影像學(xué)檢查（CT/MRI）等。（八）治療方法1、辨證選擇口服中藥湯劑（1）風(fēng)邪外犯證宣肺解表，散邪通竅宣肺通竅湯。麻黃、杏仁、防風(fēng)、川

5、芎、僵蠶、柴胡、路路通、石菖蒲、 蒼耳子、香附、甘草。每日1劑，分兩次服用，并根據(jù)病情變化情況隨證加減。風(fēng)熱者，去川芎，加金銀花，連翹，蟬蛻，薄荷(后下)，以疏風(fēng)清熱。風(fēng)寒者，加荊芥，桂枝，以驅(qū)散風(fēng)寒。伴鼻塞流涕者，加辛夷、白芷以宣通鼻竅;咳嗽痰多者，加陳皮、法半夏、貝母以化痰止咳;耳內(nèi)閉悶，如有物阻者，加白芥子、萊菔子以化痰通竅;伴咽干、咽痛、痰黃者，加黃芩、菊花以清熱通竅。（2）肝火上擾證清肝泄熱，開郁通竅龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、山梔子、柴胡、黃芩、木通、滑石、甘草、茯苓、澤瀉、車前子、生地、當(dāng)歸。臨床上可加郁金、石菖莆、川芎；便秘者，可加；眩暈者，可加、磁石。也可辨證選用丹梔逍遙散加減治

6、療。（3）痰火郁結(jié)證化痰清熱，散結(jié)通竅清氣化痰丸加減。陳皮、瓜蔞仁、黃芩、茯苓、枳實、杏仁，膽南星、法半夏。臨床上，也可辨證選用加味二陳湯加減治療。（4）血瘀耳竅活血化瘀，行氣通竅通竅活血湯加減。赤芍、川芎、桃仁、紅棗、老蔥、鮮姜、麝香。臨床上，常加石菖蒲、路路通，或配合通氣散加減治療。也可辨證選用桃紅四物湯加減治療。2、中成藥劑推薦:丹參注射液、金納多注射液、葛根素注射液、川芎嗪注射液、燈盞細辛注射液、脈絡(luò)寧注射液、三七總皂苷注射液(血塞通或血栓通)等靜脈滴注。3、單方驗方：（1）突聾湯：龍膽草、川芎、各10克，、梔子、路路通，石菖蒲。 適應(yīng)于郁怒傷肝、肝火上逆、蒙蔽清竅者。大便秘結(jié)加、以清

7、熱導(dǎo)滯；痰熱壅盛加仁、膽南星以清熱化痰；火熱尚輕時與逍遙散加減治之。（2）活血聰耳湯：10克，10克，川芎 10克，10克，石菖蒲15克，10克，生地10克，炙20克。適用于血瘀耳者。4、針灸療法：（1）針刺體針:耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)等每次20分鐘，每日一次。腹針:主穴:引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)、商曲、陰都、氣穴;每次30分鐘，每日一次。熱敏灸:以灸感滲透為度，每次20分鐘，每日1次。辨證取穴:疏風(fēng)清熱合谷、曲池；清肝瀉火太沖、太溪;化痰利濕豐隆、水道;活血祛瘀膈俞、血海。5.其他療法：（1）耳壓用王不留行籽貼壓內(nèi)耳、肝、神門、皮質(zhì)下等穴位，反復(fù)按壓刺激，調(diào)理臟腑功能。（2）穴位注

8、射取穴耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)，針刺得氣后注藥，每次每穴051毫升。藥物可選用注射液、川芎注射液、丹參注射液、維生素B12注射液等。（3）按摩治療 根據(jù)患者癥狀推薦耳膜按摩、鳴天鼓、除耳鳴功、營治城郭法等。（4）根據(jù)患者癥狀推薦中藥沐足等。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1聽力恢復(fù)或提高。2沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3初步形成具有中醫(yī)特色的個體化的康復(fù)方案。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥不能完成路徑，需要相關(guān)科室會診及進一步治療。3因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路專心-專注-專業(yè)二、暴聾（突發(fā)性聾）中醫(yī)臨床路徑住院

9、表單適用對象:第一診斷暴聾（突發(fā)性聾）（TCD 編碼:BRE070；ICD-10 編碼:H91.201）患者姓名:性別: 年齡:門診號: 住院號： 發(fā)病時間: 年 月 日住院日期: 年 月 日出院日期: 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日14 天實際住院日: 天時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 23 天）主要診療工作詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄上級醫(yī)師查房：評估治療效果，調(diào)整或補 充診療方案完善入院檢查防治并發(fā)癥重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑

10、耳病護理常規(guī)分級護理普通飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜滴中藥注射液臨時醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血壓肝功能、腎功能、血糖、血脂凝血功能心電圖胸部 X 線片?？瞥Ｒ?guī)檢查純音聽閾測聽檢查聲導(dǎo)抗檢查其他檢查項目長期醫(yī)囑耳病護理常規(guī)分級護理普通飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜滴中藥注射液針灸治療其他療法臨時醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查對癥處理主要 護理 工作護理常規(guī)完成護理記錄觀察并記錄病情變化靜脈抽血配合治療制定規(guī)范的護理措施生活及心理護理病情變異 記錄無有，原因:1.2.無有，原因:1.2.責(zé)任護士 簽名醫(yī)師簽名時間 年 月 日（第 410 天） 年 月 日（第 1114 天） 年 月 日（出院日）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房與診療評估完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷預(yù)防并發(fā)癥治療效果、預(yù)后評估上級醫(yī)師查房與診療評估，明確是否出院完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷加強中醫(yī)康復(fù)評價與實施預(yù)防并發(fā)癥康復(fù)療效，預(yù)后和出院評 估強調(diào)健康宣教初步形成康復(fù)方案交代出院后注意事項和隨 訪方案完成出院總結(jié)通知出院重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑耳病護理常規(guī)分級護理普通飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜滴中藥注射液針灸治療其他療法臨時醫(yī)囑復(fù)查電測聽對癥處理長期醫(yī)囑耳病護理常規(guī)分級護理普通飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜滴中藥注射液針