靜脈輸液行業(yè)標準

靜脈治療護理技術操作規(guī)范

----衛(wèi)生行業(yè)標準解讀整理課件

范圍本標準規(guī)定靜脈治療護理技術操作的要求

涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血以及相關并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護

本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)從事靜脈治療護理技術操作的醫(yī)務人員

各級各類醫(yī)療機構(gòu)：含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所以醫(yī)院。醫(yī)務人員：注冊護士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生整理課件術語和定義藥物滲出:靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥物進入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲:靜脈輸液過程中，腐蝕性藥物進入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外溢:在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。

按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液。強酸強堿屬于腐蝕性藥物。常見的腐蝕性藥液有化療藥發(fā)泡劑如恩環(huán)類、長春堿類等。常見的其它腐蝕性藥液如去甲腎上腺素、萬古霉素。）

整理課件術語和定義靜脈治療:將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液輔助裝置等中心靜脈導管:導管末端位于上腔或下腔靜脈的導管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管整理課件術語和定義經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管:經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管輸液港:完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座整理課件術語和定義無菌技術:在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術導管相關性血流感染:帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)(>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌整理課件組動詞對程度解釋可不必宜不宜應不應整理課件基本要求靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境中完成配置和使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應在空氣中的細菌總數(shù)≤500cfu／㎡的醫(yī)療環(huán)境中進行。有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，應在空氣中的細菌總數(shù)≤500cfu／㎡整理課件基本要求PICC置管操作應由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓、考核合格一定臨床工作經(jīng)驗的護士完成解讀

PICC知識培訓PICC技能培訓（1）血管解剖(

1）PICC置管操作（2）血栓原因、預防及處理(2）置管中問題分析(3）CRBSI預防及診斷（3）PICC維護流程（4）置管風險因素評估等(4）各種并發(fā)癥處理整理課件基本原則所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史

1、兩種確認患者身份的方法，如：姓名、病案號、身份證號等，不準單獨使用患者房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者2、護士執(zhí)行操作時，應以“核對腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進行患者的確認3、操作前，應詢問患者有無藥物、消毒劑、導管材料等過敏史整理課件基本原則在穿刺置管、導管維護等所有接觸靜脈導管穿刺部位的操作前后應執(zhí)WS/T313規(guī)定，不應用戴手套取代手衛(wèi)生乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡膠手套有3%-52%的不可見滲透使用者可能在摘手套時無意中污染了手部戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保護工作人員，也不能充分防止交叉感染整理課件基本原則置入PVC時宜使用清潔手套置入PICC、CVC及PORT時宜采用最大無菌屏障原則

最大無菌屏障原則包括：穿刺人員手衛(wèi)生、戴無菌手套、穿無菌手術衣或隔離衣、戴外科口罩和清潔圓帽、無菌孔巾覆蓋除穿刺部位外的患者全身、治療車或穿刺盤上鋪無菌單整理課件基本原則

穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、0.5%以上有效碘濃度的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精

2%葡萄糖酸氯己定復合75%酒精溶液的優(yōu)勢：皮膚殺菌劑、快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察整理課件基本原則

消毒時應以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書。皮膚消毒的面積應大于敷料的面積，消毒劑自然待干后方可穿刺。1、以穿刺點為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共二遍2、消毒后自然待干，避免吹、扇等動作整理課件基本原則

置管部位不應使用丙酮，乙醚等有機溶劑，護理時不宜常規(guī)在穿刺部位使用抗菌油膏

丙酮和乙醚是危險化學品，不應接觸，影響消毒效果。

局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細菌耐藥。整理課件基本原則

PICC、CVC及PORT的穿刺和維護時，宜使用包含操作所需物品的專用護理包，提高標準化操作的依從性

專用護理包內(nèi)含：無菌鋪巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗等等整理課件操作前評估

評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具

評估是從被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃又委煹年P鍵步驟整理課件操作前評估

評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇管徑最細、最短、管腔數(shù)量最少的導管導管置入的長度是穿刺點與上腔靜脈之間的距離，左側(cè)置管長度大于右側(cè)，所以置管首選右側(cè)整理課件操作前評估頭皮鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用頭皮鋼針

頭皮鋼針的適用范圍：靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物輸液量少，輸液治療小于4h單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔紅霉素等，避免使用鋼針以免造成外滲整理課件操作前評估外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注留置針的適用范圍：需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標本的患者輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等不適宜于使用外周靜脈-短導管的治療包括：持續(xù)發(fā)泡劑治療，胃腸外營養(yǎng)，PH值小于5或者大于9的補液、滲透壓超過900mOsm/L的補液整理課件操作前評估

PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應用于血液動力學監(jiān)測CVC宜用于短期、急救等靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)測。port可用于任何性質(zhì)的藥物輸注。不可用于血液動力學監(jiān)測。picc、cvc、port不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）

可用任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、高滲性、PH值極限等藥物耐高壓注射導管：可耐受最大壓力=300psi，且不受加壓注射次數(shù)的限制整理課件pvc穿刺PVC穿刺包括頭皮鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項b）選擇穿刺靜脈，進行皮膚消毒c）在穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許d）如為留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶e）選擇透明或紗布類無菌敷料進行穿刺針的固定，敷料外應注明日期（具體到時點）、護士簽名整理課件pvc穿刺

宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)的靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；小兒不宜首選頭皮靜脈；接受乳房根治術和腋下淋巴結(jié)清掃術的患者應選健側(cè)肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管；頭皮鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥8cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺；應告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員整理課件靜脈導管的維護

經(jīng)pvc輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內(nèi)經(jīng)picc、cvc、port輸入藥物前宜通過抽血液來確定導管在靜脈內(nèi)pvc可推注生理鹽水，picc、cvc、port通過抽回血判斷生理鹽水量：pvc3-5ml／次。picc、cvc、port10-20ml／次整理課件靜脈導管的維護picc、cvc、port的沖管和封管應使用10ml及10Ml以上的注射器或一次性專用沖洗裝置給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管

給藥前后建議用NS沖管，與藥物存在配伍禁忌可改用5%GS脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，每次輸注1ml液體，在導管內(nèi)形成渦流，有利于把導管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈,檢查導管有無打折或扭曲整理課件靜脈導管的維護輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管肝素鹽水的濃度，輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0~10u/mlPICC（4Pr)+延長裝置容積*2=2.66ml;外周留置針容積（20G)*2=2.20ml.對于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液整理課件靜脈導管的維護PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次

應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性無菌透明敷料應至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換整理課件靜脈導管的維護PORT在治療間歇期應至少每4周維護一次連接port是應使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應每7d更換一次整理課件脂肪乳宜使用單獨的輸液器輸注輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應使用避光輸液器輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器整理課件輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應盡可能減少輸液附加裝置的使用有研究表明導管的連接裝置可導致0.4%的污染機會，增加連接裝置，污染概率將成倍增加微生物污染導管接頭和內(nèi)腔,可導致管腔內(nèi)細菌繁殖，引起感染整理課件

輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應使用消毒液用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。輸液器應每24小時更換1次，如懷疑被污染或當產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時，應立即更換。用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次整理課件輸液附加裝置應和輸液裝置一并更換，在不使用時應保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應及時更換。外周留置針附加的肝素帽或無針接頭的更換宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應立即更換整理課件

外周留置針應72h~96h更換一次。

應監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素決定是否拔管，拔管應由培訓合格的護士操作。PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。

靜脈導管拔除后應檢查導管的完整性，保持穿刺點24h密閉性。整理課件靜脈炎

靜脈炎應拔除PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。將患肢抬高、制動,避免受壓。必要時，應停止在患肢靜脈輸液。

應觀察局部及全身情況的變化并記錄整理課件藥物滲出與藥物外滲藥物滲出與藥物外滲應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關節(jié)活動和患肢遠端血運情況并記錄整理課件導管相關性靜脈血栓形成

導管相關性靜脈血栓形成可疑