醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范課件

2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范1醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范2培訓內容一、醫(yī)院感染暴發(fā)的定義(規(guī)范)二、醫(yī)院感染暴發(fā)的表現(xiàn)形式和特點三、醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)四、近幾年醫(yī)院感染暴發(fā)與案例分析五、突發(fā)性感染事件處理要點2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范3

一醫(yī)院感染暴發(fā)報告及

處置管理規(guī)范2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范4醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置

管理規(guī)范第一章總則第二章組織管理、第三章報告程序第四章處置工作第五章質量管理第六章附則2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范5醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據《醫(yī)院感染管理辦法》，制定本規(guī)范。第二條本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)院，其他醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)源性感染暴發(fā)的報告及處置工作依照本規(guī)范管理。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范6第三條醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。第四條醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理遵循屬地管理、分級報告的原則。第五條衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局負責全國醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置的管理工作?？h級及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門負責本轄區(qū)內的醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置的管理工作。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范7醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

第二章組織管理第六條：醫(yī)院應當建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理責任制，明確法定代表人為第一責任人，制訂并落實醫(yī)院感染暴發(fā)報告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預案，有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)。第七條：醫(yī)院應當明確醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)院感染管理專（兼）職人員及相關部門醫(yī)務人員在醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置工作中的職責，做到分工明確，反應快速，管理規(guī)范。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范8醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

第三章報告程序第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應當于12小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范9第十一條縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應當于24小時內逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。第十二條省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調查，確認發(fā)生以下情形的，應當于24小時內上報至衛(wèi)生部。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范10（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的，省級衛(wèi)生行政部門應當會同省級中醫(yī)藥管理部門共同組織專家進行調查，確認發(fā)生以上情形的，省級中醫(yī)藥管理部門應當向國家中醫(yī)藥管理局報告。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范11第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認后，應當在2小時內逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門進行調查，確認發(fā)生以下情形的，應當在2小時內上報至衛(wèi)生部。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范12第十四條省級衛(wèi)生行政部門和省級中醫(yī)藥管理部門上報衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局的醫(yī)院感染暴發(fā)信息，內容包括：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時間和地點、感染初步診斷、累計感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關危險因素主要檢測結果、采取的控制措施、事件結果及下一步整改工作情況等。省級衛(wèi)生行政部門可以根據本規(guī)范要求，結合實際制訂本轄區(qū)內的各級各類醫(yī)院上報醫(yī)院感染暴發(fā)信息的具體要求。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范13第四章處置工作第十五條醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應當及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。第十六條醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認醫(yī)院感染暴發(fā)時，應當及時開展現(xiàn)場流行病學調查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范14第五章質量管理第十九條省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門可以委托醫(yī)院感染管理質量控制中心，開展本轄區(qū)內醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置工作的質量管理。第二十條各級衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院感染管理質量控制中心應當對本轄區(qū)內的醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)的報告、處置工作進行質量評估和檢查指導。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范15第二十一條醫(yī)院應當對醫(yī)院感染暴發(fā)的調查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。第二十二條衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在醫(yī)院感染暴發(fā)報告不及時，瞞報、緩報和謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊報情形的，應當按照有關規(guī)定對相關責任人進行處理。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范16第六章附則第二十三條本辦法中下列用語的含義：（一）醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范17（三）特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。（四）醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（五）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。第二十四條本規(guī)范自2009年10月1日起施行。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范18二、醫(yī)院感染暴發(fā)的表現(xiàn)形式

和特點一形式(三種)1、同種同源所致醫(yī)院感染暴發(fā)如：MDRs感染暴發(fā)2、同一感染部位發(fā)病增加：感染暴發(fā)集中發(fā)生在病人的相同部位：如手術切口、注射部位等，引起感染的病原體可相同也可不相同。3、同一醫(yī)療機構內總感染率上升，如：消毒供應中心壓力蒸汽滅菌不合格引起感染。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范19(二)特點1三個環(huán)節(jié)：醫(yī)院感染暴發(fā)必備三個基本環(huán)節(jié)：感染源、感染途徑和易感人群。2病例數(shù)：醫(yī)院感染暴發(fā)的病例相差較大。3流行過程：流行過程可長可短。4波及范圍：可局限于某科室、某醫(yī)院，也可以波及整個地區(qū)甚至全國5感染特點：暴發(fā)感染具有多樣性的特點：感染類型多樣2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范20特點6病原體：多為條件致病菌，可為同一病原體，也可為不同病原體7傳染源：可為病人、病原攜帶者，或環(huán)境儲源，其確定較傳染病暴發(fā)困難。8復雜性：醫(yī)源性因素有復雜性及多樣性9可預防性：醫(yī)院感染暴發(fā)大多為外源性感染，有明確的傳播方式，多數(shù)屬于可預防性感染2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范21三、醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染監(jiān)測結果臨床醫(yī)師、護士報告臨床微生物實驗室的檢驗報告2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范22四、近幾年醫(yī)院感染暴發(fā)與案例分析2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范23醫(yī)院感染流行和暴發(fā)是危害醫(yī)療安全最重要原因之一2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范242012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范252012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范262012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范272012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范282012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范292012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范302012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范312012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范322012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范332012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范342012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范352012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范362012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范372012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范382012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范392012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范402012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范412012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范422012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范432012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范44對重大醫(yī)院感染事件的思考（1）醫(yī)院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致嚴重后果；醫(yī)院感染暴發(fā)事件的傳播環(huán)節(jié)在發(fā)生改變，傳統(tǒng)經消化道傳播的疾病較前減少，而經血液、經呼吸道、或直接接觸污染導致的感染增加；醫(yī)院感染預防方法要針對傳播途徑的改變，推廣科學的標準預防措施；2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范45對重大醫(yī)院感染事件的思考（2）醫(yī)院感染暴發(fā)事件要及時報告和處理的應急預案，追蹤傳染源和傳播途徑；以合適途徑報告醫(yī)院感染暴發(fā)事件，以減少或避免類似事件的再次發(fā)生；警鐘長鳴，用醫(yī)院感染事件教育各級各類醫(yī)務人員2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范46五、突發(fā)性感染事件處理要點

（一）隔離（二）工作人員的防護措施（三）消毒（四）暴露后藥物治療（五）建立和完善疾病監(jiān)測與管理體系2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范47

面對突發(fā)性感染性事件尤其是病原體未明的疾病，采取全方位的綜合性的控制、預防和治療措施是將風險與危害降到最低的方式。對知之甚少的感染性疾病的控制措施要格外周全，切不可低估其危害，切不可低估的控制過程中將遇到預料之外的困難。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范48（一）隔離隔離全部感染者（包括已發(fā)病者和有密切但尚未發(fā)病者）是控制疫情擴散的首要工作。臨床診斷病人與疑似病人應分別入住不同的病區(qū)。疑似病人必須住單人病房，均應接受嚴密隔離。實施嚴密隔離的依據是感染者多途徑排出病毒，病原體的致病性頗強，近距離接觸者（如醫(yī)務人員）有時自認為已做好了較好的防護，其發(fā)病者仍多。隔離期限的設定，必須由相應的權威部門明確。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范49（二）工作人員的防護措施無論是參加防治的臨床工作人員、實驗工作人員，還是從事流行病學調查與疫情監(jiān)管的工作人員，必須有安全可靠的防護措施。工作期間，除工作衣外，還應穿隔離衣褲、隔離鞋帽，必須戴合格的口罩、雙層乳膠手套，必要時戴護目鏡和防護面罩。總之，工作人員的皮膚黏膜均不能暴露在外，不可直接接觸病人分泌物、排泄物、體液和血液。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范50防護措施中的另一重要措施是洗手。接觸每一位病人（包括疑似病人）之后必須洗手?；疽笫怯梅试砗土魉词?。戴手套工作的人脫手套前要洗手，脫手套后同樣要洗手。防護中不可忽視的另一細節(jié)是脫各種隔離衣物應在離開污染區(qū)進入半污染區(qū)時完成。防護措施的到位是保護工作人員自身利益的一個重要方面。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范51（三）消毒消毒的目的是最大限度地消除一切物品和場所可以存在的病原微生物對健康人群（包括防治工作人員）的危害。消毒可分為疫源地消毒和預防性消毒兩類疫源地消毒指對目前存在或曾經存在感染性疾病傳染源場所進行消毒，其目的是殺滅或清除傳染源排出的病原體。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范52預防性消毒指未發(fā)現(xiàn)傳染源，對可能受病原微生物污染的場所、物品和人體所進行的消毒措施。例如醫(yī)院的醫(yī)療器械滅菌，診療用品的消毒，餐具的消毒，飲水消毒，手術室和醫(yī)護人員手的消毒和一般病人住院期間和出院后進行的消毒等，均為預防性消毒。一般而言，消毒過程中，一定要遵循國家衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》，消毒隔離措施應覆蓋全面，不可留有“死角”或盲點，充分注意消毒隔離工作有其整體性效益的特點。2012年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范53

（四）暴露后藥物