2010心肺復(fù)蘇指南摘要課件

2010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考1112010心肺復(fù)蘇指南摘要22010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111

20世紀(jì)60年代是心肺復(fù)蘇起始的里程碑，人工呼吸、胸外按壓和電擊除顫是現(xiàn)代CPR的標(biāo)志1966年美國召開了第1次CPR會議1973年美國召開了第2次CPR會議2000年——國際CPR與ECC指南2005年——國際CPR與ECC指南2010年10月18日——國際CPR與ECC指南發(fā)展概況32010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111《2005指南》突出進(jìn)展有效胸外按壓：按壓速率100次/分有效人工呼吸：小潮氣量（500-600ml）按壓/通氣比例30：2單次電擊與3次連續(xù)電擊除顫策略42010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考1112010年CPR、ECC指南摘要《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》包括應(yīng)用有關(guān)國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南和治療建議的專家建議，以及有關(guān)有效性、培訓(xùn)和應(yīng)用的方便性以及地方實(shí)施可行性等因素的注意事項(xiàng)。52010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考1112005年前后發(fā)表的研究表明05心肺復(fù)蘇指南實(shí)施后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍需提高各個急救系統(tǒng)(EMS)中的院外心臟驟停存活率相差較大對大多數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未由任何旁觀者對其進(jìn)行心肺復(fù)蘇

故10年版針對性作出嘗試解決以上問題，以提高存活率針對所有施救者的問題62010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111新指南的主要改變繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C-A-B

生存鏈中添加第5個新環(huán)節(jié)強(qiáng)調(diào)心臟驟停后治療新增兩個部分：“心臟驟停后治療”及“培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)”4123根據(jù)29個國家的356名復(fù)蘇專家經(jīng)過36個月的分析、討論。對277個復(fù)蘇和心血管急救主題的411份科學(xué)證據(jù)的總結(jié)。72010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111生存鏈中添加第5個新環(huán)節(jié)成人生存鏈1.立即識別求救，并啟動急救系統(tǒng)2.盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓3.早期電除顫4.有效的高級生命支持5.完整的心臟驟停后治療82010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111新生存鏈五個環(huán)節(jié)（一）一、早期識別求救判斷患者意識通過動作或聲音刺激，如拍患者肩部或呼叫，觀察患者有無語音或動作反應(yīng)單人急救者發(fā)現(xiàn)患者對刺激無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼吸，應(yīng)撥打急救電話啟動EMSS，囑攜帶除顫器，立刻返回患者身邊行CPR兩個以上急救人員在場，一位立刻行CPR，另一位啟EMSS

92010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111新生存鏈五個環(huán)節(jié)（二）

二、早期CPR1人或2人施救者，首先作30次單純CPR（無口對口人工呼吸）后周爾復(fù)始CPR（30：2，5組/2分）

C-A-B!

102010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111新生存鏈五個環(huán)節(jié)（三）

三、早期電除顫112010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111四、有效的高級心血管生命支持（ACLS）

通常由專業(yè)急救人員用人工氣道或機(jī)械通氣，建立靜脈液體通道并給予復(fù)蘇藥物的進(jìn)一步支持治療可歸納為高級A、B、C、DA(airway)人工氣道B(breathing)機(jī)械通氣C(circulation)建立液體通道，血管加壓藥物及抗心律失常藥D(differentialdiagnosis)：尋找心臟驟停原因新生存鏈五個環(huán)節(jié)（四）122010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111新生存鏈五個環(huán)節(jié)（五）五、完整的心臟驟停后治療“心臟驟停后治療”是2010指南中的新增部分為提高在恢復(fù)自主循環(huán)后收入院的心臟驟?；颊叩拇婊盥?，應(yīng)當(dāng)通過通一的方式實(shí)施綜合、結(jié)構(gòu)化、完整、多學(xué)科的心臟驟停后治體系治療應(yīng)包括心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持。應(yīng)根據(jù)指征提供低溫治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）等132010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考1112010指南將“心臟驟停后的治療”列入生存鏈中的第5環(huán)，意味著CPR目標(biāo)是出院存活率，即要使心臟驟停救治成功后要有生命質(zhì)量而欲達(dá)到此目的凸顯復(fù)蘇后進(jìn)一步臟器功能支持的重要性。亞低溫治療是最為重要的措施新生存鏈五個環(huán)節(jié)（五）142010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111新生存鏈五個環(huán)節(jié)（五）目前大宗的多中心研究報(bào)道：對復(fù)蘇后昏迷者及時進(jìn)行亞低溫治療可以有效地改善神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷，且能提高出院存活率指南推薦院前急救對CPR后成功者及時靜滴4攝氏度冷液體活在院內(nèi)盡快實(shí)施亞低溫將溫度降低在32-34攝氏度并保持24h。152010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111心肺復(fù)蘇程序關(guān)鍵變更：強(qiáng)調(diào)胸部外按壓，A-B-C更改為C-A-B2010新2005舊胸外按壓開放氣道人工呼吸胸外按壓評估呼吸開放氣道人工呼吸針對所有施救者的問題162010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111更改的理由

172010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111更改的理由。更改后會鼓勵更多施救者立即實(shí)施CPR！182010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111取消“看、聽和感覺呼吸”2010新2005舊取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸”一評估環(huán)節(jié)”“看、聽和感覺呼吸”用在開放氣道后評估呼吸192010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111更改的理由通過采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，會在成人患者無反應(yīng)且不呼吸或無正常呼吸時實(shí)施心肺復(fù)蘇，從按壓開始（C-A-B程序）。檢查是否發(fā)生心臟驟停時會快速檢查呼吸；進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道開放，施救者進(jìn)行2次人工呼吸并開始按壓。202010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（按壓速率）2010新2005舊按壓速率至少為100次/分保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣以每分鐘大約100次的速率按壓212010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111更改的理由心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否自主循環(huán)（ROSC）以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。給予更多的按壓可以提高存活率。不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能的減少中斷的時間和次數(shù)。222010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（按壓幅度）2010新2005舊成人胸骨按下至少5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）成人胸骨按下約4至

5厘米；嬰兒和兒童將胸部按下胸部前后徑的三分之一或一半232010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111更改的理由如果給出多個建議的幅度，可能會導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個建議的按壓幅度。研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。05指南雖然建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部242010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111新指南更強(qiáng)調(diào)胸外按壓2010新2005舊對經(jīng)過培訓(xùn)以及未經(jīng)培訓(xùn)的施救者，都要強(qiáng)調(diào)胸外按壓未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓的（僅按壓）心肺復(fù)蘇醫(yī)務(wù)人員仍建議同時給予按壓和通氣沒有針對經(jīng)過培訓(xùn)和未經(jīng)過培訓(xùn)的施救者給出不同建議252010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111A-開放氣道，B-人工呼吸1、開放氣道方法：不變

2、人工呼吸：方法、按壓/通氣比例（30：2）不變，人工呼吸頻率為8-10次/分262010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)主要討論有關(guān)指導(dǎo)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)復(fù)蘇技術(shù)的最佳實(shí)踐、實(shí)施生存鏈以及治療團(tuán)隊(duì)和系統(tǒng)的相關(guān)最佳實(shí)踐方面越來越多的正面證據(jù)。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇272010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時完成多個操作例如:一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動體外除顫器(AED)并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。282010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111簡化成人BLS流程施救者應(yīng)同時獲得兩點(diǎn)信息：患者有無反應(yīng)以及有無呼吸或呼吸是否正常如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒有觸摸到頸動脈搏動，立即開始心肺復(fù)蘇并使用AED施救者應(yīng)同時獲得兩點(diǎn)信息292010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111302010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111電擊治療主要更改2010新2005舊對于嬰兒（1歲以下），建議使用手動除顫器。如果沒有手動除顫器，需要兒科型劑量衰減AED。如二者都沒有，可以使用普通AED1-8歲兒童除顫應(yīng)使用兒科型劑量衰減AED1歲以下嬰兒不建議使用AED提示：兒童使用AED（包括嬰兒）312010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫電極位置2010新2005舊放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延誤。應(yīng)避免將電極片直接放在植入裝置上。放置的電極片應(yīng)距離該設(shè)備至少2.5厘米。322010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111更改的理由電極片過于靠近起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，則在除顫后對應(yīng)裝置可能會出現(xiàn)故障。單極起搏的起搏器尖峰可能會使AED軟件混淆，妨礙心室顫動檢測，進(jìn)而妨礙給予電擊。電極片或電極板相對于植入式醫(yī)療裝置的放置位置不應(yīng)該導(dǎo)致延誤除顫。332010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111院外目睹發(fā)生心臟驟停，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED（如果有）對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠證據(jù)支持或反對在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從室顫到給予電擊的時間不應(yīng)超過3分鐘，并在等待除顫器就緒時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇342010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111二氧化碳波形圖定量分析2010新2005舊建議在圍停博期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖定量分析。以確認(rèn)氣管插管位置根據(jù)PETCO2監(jiān)測心肺復(fù)蘇質(zhì)量和監(jiān)測是否恢復(fù)自主循環(huán)的建議。使用呼出CO2監(jiān)測器或食管檢測器確認(rèn)氣管插管位置。

PETCO2可作為了解心肺復(fù)蘇過程中產(chǎn)生的心輸出量的無創(chuàng)性指標(biāo)。352010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111二氧化碳波形圖定量分析362010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111二氧化碳波形圖定量分析372010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111更改的理由持續(xù)二氧化碳波形圖是確認(rèn)和監(jiān)測氣管插管是否正確的最可靠方法。二氧化碳波形圖也可以用作胸外按壓有效性的生理指標(biāo)并用于檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)。382010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111新的用藥方案2010新2005舊不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。有脈搏心動過速建議使用腺苷。但不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動過速，因?yàn)樗鼤?dǎo)致心律變成室顫。在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。心動過速流程中僅建議在可能發(fā)生規(guī)則的窄QRS波群折返室性心動過速時給予腺苷。心動過緩流程中，在阿托品輸注后使用，且需在等待起搏或起搏無效時使用。392010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111更改的理由現(xiàn)有證據(jù)表明，在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品對治療并無好處。腺苷在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的再起處理中，對治療和診斷都有幫助。前提是心律規(guī)則。對有癥狀或不穩(wěn)定型心動過緩，建議靜脈輸注增強(qiáng)心律藥物，因?yàn)樵诎⑼衅窡o效情況下，與經(jīng)皮起搏同效。402010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111純B受體興奮劑，具有正性肌力作用，加速時相效應(yīng)，增加心肌耗氧，加重心肌缺血和心律失常。其適應(yīng)征是心動過緩，需安起搏器者，或者尖端扭轉(zhuǎn)型室速（除外先天性長QT間期后，可臨時使用）且滴速宜慢，不能靜脈推注，新指南推薦使用。異丙腎上腺素412010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111422010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度2010新2005舊未提供有關(guān)取消吸氧的具體信息在恢復(fù)自主循環(huán)后，將吸氧濃度調(diào)整到需要的最低濃度，實(shí)現(xiàn)動脈氧合血紅蛋白飽和度≥94%飽和度為100%時，通?？梢匀∠o予吸氧，前提是飽和度≥94%。432010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111更改的理由盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保持在94%到99%之間。近期研究表明恢復(fù)自主循環(huán)后組織內(nèi)氧過多，會產(chǎn)生有害影響。氧合血紅蛋白飽和度為100%，可能對應(yīng)肺泡-動脈氧分壓（Pao2）為大約80-500mmHg之間的任意值。442010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111啟示與展望1、CPR是一個全社會參與的系統(tǒng)工程

2010指南更多地強(qiáng)調(diào)CPR從基礎(chǔ)到臨床，從社區(qū)到醫(yī)院，從現(xiàn)場目擊者到EMSS到醫(yī)院急診科、ICU，乃至出院存活這一環(huán)環(huán)相扣的系統(tǒng)問題貫徹實(shí)施好這一技術(shù)，需要多個層面的參與協(xié)作、協(xié)調(diào)、齊心協(xié)力，共同完成，因此是一個系統(tǒng)問題2、CPR的優(yōu)先順序振幅譜面積(AMSA)技術(shù)452010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111啟示與展望3、機(jī)械CPR裝置：可以保證始終如一的按壓深度、頻率，以及按壓后胸廓的回彈，并有可能減少CPR過程中無按壓的時間，是胸部按壓技術(shù)發(fā)展趨勢4、低溫治療與復(fù)蘇后管理“冷鏈快車道”462010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111總結(jié)先進(jìn)行胸外按壓：“CAB”代替“ABC”（建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸）從流程中去除了“看、聽和感覺”成人按壓幅度：“至少2英寸（5厘米）”按壓速率：“每分鐘至少100次”避免過度通氣（過多，過于頻繁）盡量控制胸外按壓的中斷時間

強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)搶救472010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111總結(jié)（一）針對所有施救者的主要問題：繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇從A-B-C更改為C-A-B482010心肺復(fù)蘇指南的介紹及思考111總結(jié)（二）針對非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇的主要問題及更改：建立了簡化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程。對根據(jù)無反應(yīng)的癥狀立即識別并啟動急救系統(tǒng)，以及在患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇的建議作出了改進(jìn)。去除“看、聽和感覺呼吸”。繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）。更改了單人施救者的建議程序：C-A-B