消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥課件

25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥第二十五章

消化系統(tǒng)疾病的臨床應(yīng)用25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥胃腸疾病的臨床用藥酸相關(guān)疾病的臨床用藥

消化性潰瘍的藥物治療胃食管反流病的藥物治療胃腸功能紊亂的臨床用藥25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥消化性潰瘍（pepticulcer，PU）消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，包括：

胃潰瘍（gastriculcer，GU）十二指腸潰瘍（duodenalulcer，DU）因潰瘍的形成與胃酸－胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥

消化性潰瘍的發(fā)病與粘膜局部損傷和保護機制之間的平衡失調(diào)有關(guān)。

侵襲因素防御-修復(fù)因素GU主要是防御、修復(fù)因素↓

DU主要是侵襲因素

↑病因和發(fā)病機制失去平衡25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥

1、幽門螺桿菌（HP）感染：主要病因

Why？（1）消化性潰瘍患者中Hp感染率高（2）根除Hp可促進潰瘍愈合和顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率（3）Hp感染改變了粘膜侵襲因素與防御因素之間的平衡

a.

Hp毒力因子損害粘膜的防御-修復(fù)機制

b.Hp感染增加了促胃液素和胃酸的分泌，增加了侵襲因素。

a.b兩方面協(xié)同造成了胃十二指腸粘膜損害和潰瘍形成。25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥

2、胃酸和胃蛋白酶

分泌

經(jīng)HCl激活主細胞→胃蛋白酶原→胃蛋白酶

↓降解蛋白質(zhì)分子侵襲粘膜胃蛋白酶的活性受胃酸制約（pH<4.0），所以胃酸在致病過程中發(fā)揮更重要的作用。25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥

3、非甾體抗炎藥（NSAIDs）

長期應(yīng)用NSAIDs，可導(dǎo)致一系列從糜爛到潰瘍的胃腸道粘膜病變。

損傷機制

a.弱酸脂溶性藥物,能直接穿過胃粘膜屏障，導(dǎo)致H+反彌散，造成粘膜損傷。

b.抑制了環(huán)氧化酶活性，從而能抑制內(nèi)源性前列腺素的合成與分泌，削弱了胃粘膜的保護機制。25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥

4、應(yīng)激和心理因素

臨床觀察表明，長期精神緊張、焦慮或情緒波動的人易患消化性潰瘍；DU愈合后在遭受精神應(yīng)激時，潰瘍?nèi)菀讖?fù)發(fā)或發(fā)生并發(fā)癥；戰(zhàn)爭期間，本病發(fā)生率升高。迷走神經(jīng)興奮：

胃酸↑交感神經(jīng)興奮：

血管痙攣缺血，粘膜防御↓蠕動減慢，刺激G細胞分泌胃酸↑25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥

5、胃十二指腸運動異常部分DU患者的胃排空比正常人快，特別是液體排空，這使十二指腸球部的酸負荷量增大，粘膜易受損傷。部分GU患者存在胃運動障礙，表現(xiàn)為胃排空延緩和十二指腸－胃反流，前者使胃竇部張力增高，刺激胃竇粘膜中的G細胞分泌促胃液素，進而增加胃酸分泌。

25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥

臨床表現(xiàn)

癥狀：部分患者可無癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。

上腹痛為主要癥狀

（1）典型特點：

慢性：反復(fù)發(fā)作，長達幾年或十幾年

周期性：與緩解期相互交替，緩解期長短不一，幾周幾月或幾年。

季節(jié)性：多在秋冬和冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或服NSAID誘發(fā)。

節(jié)律性：GU，餐后痛；DU，饑餓痛、午夜痛

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（2）疼痛性質(zhì)和部位：內(nèi)臟痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或饑餓樣不適感。部位不很確定，GU見于中上腹或偏左，DU見于中上腹或偏右。如果疼痛加劇而部位固定，放射至背部，不能被抗酸藥緩解，常提示有后壁慢性穿孔；突然發(fā)生上腹劇痛迅速延及全腹時應(yīng)考慮有急性穿孔；有突發(fā)眩暈者說明可能并發(fā)出血。部分患者無上述典型疼痛，而僅表現(xiàn)為無規(guī)律性的較含糊的上腹隱痛不適，伴脹滿、厭食、噯氣、反酸.多見于GU病例。25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥特殊類型的潰瘍無癥狀性PU：15-35%，出現(xiàn)并發(fā)癥后就診老年人PU：高位/巨大潰瘍多，癥狀不典型復(fù)合潰瘍：DU常先于GU；癥狀不典型幽門管潰瘍：胃酸增多、療效差、并發(fā)癥多球后潰瘍：夜間痛、放射痛、并發(fā)癥多，療效差難治性潰瘍25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥診斷—是否有并發(fā)癥上消化道出血

最常見并發(fā)癥

10%-20%以出血為首發(fā)表現(xiàn)

出血前,潰瘍活動癥狀穿孔

急性穿孔：急性彌漫性腹膜炎

穿透性穿孔：小網(wǎng)膜囊

亞急性穿孔幽門梗阻：功能性/器質(zhì)性梗阻癌變：報警癥狀和體征

慢性病史,年齡>45(GU)

近期癥狀變化,療效差

出血表現(xiàn):大便OB陽性貧血

消瘦25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥診斷—是否Hp感染侵入性—需要取胃粘膜標(biāo)本

快速尿素酶試驗(RUT):氨

組織學(xué)檢查

培養(yǎng)

PCR非侵入性檢查—不需取胃粘膜

呼氣試驗

血清學(xué)

糞便抗原(Hpstoolantigen)尿素酶依賴試驗:RUT、UBT25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥PU治療治療目的在于消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。PU治療分一般措施和抗消化性潰瘍藥物25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥

一般措施規(guī)律生活、勞逸結(jié)合，避免過度勞累和精神緊張。焦慮不安者應(yīng)予開導(dǎo)，必要時給予鎮(zhèn)靜藥。

原則上需強調(diào)進餐要定時，避免辛辣、過咸及濃茶、咖啡。

牛奶和豆?jié){雖能一時稀釋胃酸，但其所含鈣和蛋白質(zhì)能刺激胃酸分泌，不宜多飲。如有煙酒嗜好而確認與潰瘍的發(fā)病有關(guān)者，應(yīng)戒除。服用NSAID者，盡可能停服。25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥抗消化性潰瘍藥物分類1、抗酸分泌治療

（1）抗酸劑：碳酸氫鈉，氫氧化鋁（2）抑制胃酸分泌藥物①H2受體阻斷藥：西米替丁，雷尼替丁，

法莫替丁

②M受體阻斷劑：哌侖西平

③質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑

④胃泌素受體抑制劑：丙谷胺2、胃黏膜保護藥：硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀3、根除Hp治療：阿莫西林，甲硝唑，克拉維酸25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥AFreesamplebackgroundfroSlide18

25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥

當(dāng)今的治療主要著眼于減少胃酸和增強胃粘膜的保護作用。影響胃酸分泌的因素

壁細胞通過受體（M1、H2受體、胃泌素受體）、第二信使和H+-K+-ATP酶三個環(huán)節(jié)來分泌胃酸。25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥抗酸藥（antacids）作用原理

是一類弱堿性物質(zhì)?？诜竽芙档臀竷?nèi)容物酸度，從而解除胃酸對胃、十二指腸粘膜的侵蝕和對潰瘍面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，發(fā)揮緩解疼痛和促進愈合的作用。理想的抗酸藥（1）作用迅速、持久、不吸收（2）中和胃酸不產(chǎn)氣（3）不干擾胃腸機能（不引起腹瀉或便秘）（4）對粘膜及潰瘍面有收斂、止血作用。

Schiwatz

“無酸，便無潰瘍”25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥H2受體阻斷藥

H2受體阻斷藥是治療消化性潰瘍很有價值的新藥。當(dāng)前臨床應(yīng)用的有西米替?。╟imetidine）、雷尼替?。╮anitidine）、法莫替?。╢amotidine）和尼扎替丁（nizatidine）。PU治療史上第一次革命25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥H2受體阻斷藥

藥理作用

競爭性拮抗H2受體，能抑制組胺、五肽胃泌素、M膽堿受體激動劑所引起的胃酸分泌。能明顯抑制基礎(chǔ)胃酸及食物和其他因素所引起的夜間胃酸分泌。雷尼替丁、尼扎替丁抑制胃酸分泌作用比西米替丁強4-10倍，法莫替丁比西米替丁強20-5倍。25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥H2受體阻斷藥體內(nèi)過程

口服吸收良好，但首過消除使生物利用度降為50%-60%。消除t1/2尼扎替丁為1.3小時，其他三藥為2-3小時。大部分藥物以原形經(jīng)腎排出，但肝功能不良者雷尼替丁半衰期明顯延長。

25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥H2受體阻斷藥臨床應(yīng)用

用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍，對十二指腸潰瘍療效更好。不良反應(yīng)

1偶有便秘、腹瀉、腹脹及頭痛、皮疹、瘙癢等。靜脈滴注速度過快，可使心率減慢，心收縮力減弱。

2長期服用西米替丁可有抗雄激素樣作用，可引起陽萎、性欲消失及乳房發(fā)育，可能與其抑制二氫睪丸素與雄性素受體相結(jié)合及增加血液雌二醇濃度有關(guān)。25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥H2受體阻斷藥藥物相互作用

西米替丁能抑制細胞色素P-450肝藥酶活性，抑制華法林、苯妥英鈉、茶堿、苯巴比妥、安定、普萘洛爾等代謝。合用時，應(yīng)調(diào)整這些藥物劑量。雷尼替丁這一作用很弱，法莫替丁、尼扎替丁對其無影響。

25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥AFreesamplebackgroundfroM受體阻斷藥哌侖西平pirenzepine

藥理作用

抑制M1受體；小劑量可抑制胃酸分泌；大劑量可影響唾液、腸道動力；同時可影響胃蛋白酶的分泌。25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥AFreesamplebackgroundfroSlide27

臨床應(yīng)用胃及十二指腸潰瘍應(yīng)激性潰瘍，急性胃粘膜出血促胃液素瘤也有一定作用緩解癥狀作用不如H2阻斷藥不良反應(yīng)

輕、大劑量可有阿托品樣作用25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥胃泌素受體阻斷藥Slide28

丙谷胺proglumide

為氨基酸衍生物，化學(xué)結(jié)構(gòu)與促胃液素、縮膽囊素兩種肽的終末端相似。為胃泌素受體阻斷藥。抑制胃酸分泌，↑胃粘液的己糖胺量→↑胃粘膜屏障作用→促進潰瘍愈合。臨床效果不理想，現(xiàn)已少用。25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥質(zhì)子泵抑制藥

奧美拉唑（Omeprazole，洛賽克)藥理作用：

H+-K+-ATP酶（H+泵）位于壁細胞的管狀囊泡和分泌管上。它能將H+從壁細胞內(nèi)轉(zhuǎn)運到胃腔中，將K+從胃腔中轉(zhuǎn)運到壁細胞內(nèi)，進行H+-K+交換。抑制H+，K+-ATP酶，就能抑制胃酸形成的最后環(huán)節(jié)。25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥Slide30

臨床應(yīng)用

良性胃及十二指腸潰瘍；術(shù)后潰瘍，應(yīng)激性潰瘍；急性胃粘膜出血、促胃液素瘤；反流性食道炎有效率達75%-85%。不良反應(yīng)發(fā)生率約3%，皮疹、外周神經(jīng)炎、性激素紊亂WBC↓，肝損、偶見；連續(xù)用藥≯8周。

25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥粘膜保護藥胃粘膜屏障包括：細胞屏障粘液、HCO3-鹽屏障。能防止有害因子損傷胃粘膜，粘膜上皮能迅速重建和再生，有修復(fù)作用。屏障功能受損可導(dǎo)致潰瘍。25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥AFreesamplebackgroundfroSlide32

米索前列醇misoprostol可刺激胃粘液HCO-

3鹽分泌→維持粘膜細胞完整性①抑制基礎(chǔ)胃酸分泌；②抑制HA促胃液素，食物刺激所致胃酸分泌；③胃蛋白酶分泌↓。有較強的保護作用。25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥AFreesamplebackgroundfroSlide33

臨床應(yīng)用

胃、十二指腸潰瘍、胃炎所致出血；非甾體抗炎藥所致胃粘膜損傷、潰瘍，防止復(fù)發(fā)。

不良反應(yīng)

輕；興奮子宮，致流產(chǎn)，孕婦禁用。25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥藥理作用在pH<4時，可聚合成膠凍，牢固地粘附于上皮細胞和潰瘍基底，抵御胃酸和消化酶的侵蝕；能減少胃酸和膽汁酸對胃粘膜的損傷；能促進胃粘液和碳酸氫鹽分泌，從而發(fā)揮細胞保護效應(yīng)。治療消化性潰瘍、慢性糜爛性胃炎、返流性食道炎有較好療效。硫糖鋁在酸性環(huán)境中才發(fā)揮作用，所以不能與抗酸藥、抑制胃酸分泌藥同用。硫糖鋁（sucralfate,ulcerlmine）25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥膠體堿式枸櫞酸鉍tripotassium

dicitrate

bismuthate三鉀二枸櫞酸鉍、枸櫞酸鉍鉀藥理作用溶于水形成膠體溶液。能形成氧化鉍膠體沉著于潰瘍表面或基底肉芽組織，形成保護膜。也能降低胃蛋白酶的活性。還能促進粘液分泌。臨床應(yīng)用用于胃、十二指腸潰瘍、療效與H2受體阻斷劑相似，但復(fù)發(fā)率較低。不良反應(yīng)服藥期間可使舌、糞染黑。偶見惡心等消化道癥狀。腎功不良者禁用，以免引起血鉍過高。25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥AFreesamplebackgroundfroSlide36

抗幽門螺桿菌藥：

我國感染率達60%；城市為50%；農(nóng)村為68.8%；26萬人/年死于胃Ca25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥2005年諾貝爾獎獲得者生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎授予澳大利亞科學(xué)家巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫，以表彰他們發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致胃炎和胃潰瘍的細菌。幽門螺旋桿菌（HP）25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥根除幽門螺旋桿菌治療

幽門螺旋菌能分泌蛋白分解酶使胃粘液分解，破壞粘膜屏障。消除幽門螺旋菌可明顯減少十二指腸潰瘍的復(fù)發(fā)率。根治幽門螺旋菌具有重要意義。幽門螺旋菌在體外對多種抗菌藥非常敏感，但體內(nèi)單用一種藥物，幾全無效。臨床常以甲硝唑、四環(huán)素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素等的2-3藥作聯(lián)合應(yīng)用。PU治療史上第二次革命25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥HP感染治療的適應(yīng)癥

必須治療

消化性潰瘍病（無論活動性或非活動性，無論有無并發(fā)癥）早期胃癌術(shù)后胃黏膜相關(guān)淋巴組織（ＭＡＬＴ）淋巴瘤；

明顯異常的慢性胃炎（合并糜爛、中重度萎縮、中重度腸化生、輕中度不典型增生，重度不典型增生應(yīng)考慮癌變）25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥HP感染治療的適應(yīng)癥

支持治療計劃使用NSAIDs部分FD（功能性胃腸?。〨ERD（胃食管反流?。┪赴┘易迨?5消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥根除Hp的治療方案

PPI為基礎(chǔ)的方案：療程7-14d。

①奧美拉唑或蘭索拉唑；②阿莫西林或克拉霉素；③甲硝唑或替硝唑。鉍劑為基礎(chǔ)的方案：療程14d。

①膠體次枸櫞酸鉍；②阿莫西林或克拉霉素；③甲硝唑或替硝唑。25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥

1.確診PU2.判斷Hp是否陽性

3.Hp陽性者，根除Hp治療

4.Hp陰性PU

1）任何一種H2RA或PPIDU4~6周，GU6～8周

2）或粘膜保護劑如CBS(膠體次枸櫞酸鉍)GU<8~12周

3）反復(fù)發(fā)作者需用H2RA維持治療至少1年

5.手術(shù)適應(yīng)癥：大出血、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、癌變

PU治療策略25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥胃腸功能紊亂的臨床用藥

促動力藥第一代胃動力藥：甲氧氯普胺第二代胃動力藥：多潘立酮第三代胃動力藥：西沙必利

25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥甲氧氯普胺（metoclopramide，胃復(fù)安）藥理作用

阻斷CTZ的D2受體，發(fā)揮止吐作用。阻斷胃腸多巴胺受體，發(fā)揮胃腸促動藥（prokinetics）作用。臨床應(yīng)用

常用于包括腫瘤化療、放療所引起的各種嘔吐，對胃腸的促動作用可治療慢性功能性消化不良引起的胃腸運動障礙包括惡心、嘔吐等癥。25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥不良反應(yīng)

大劑量靜脈注射或長期應(yīng)用，可引起錐體外系反應(yīng)，也可引起高泌乳素血癥，引起男子乳房發(fā)育、溢乳等。25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥

多潘立酮（domperidone）又名嗎丁啉作用

阻斷外周多巴胺受體而止吐。不易通透血腦屏障。外周作用能阻斷多巴胺對胃腸肌層神經(jīng)叢突觸后膽堿能神經(jīng)元的抑制作用，發(fā)揮胃腸促動藥的作用。應(yīng)用

對偏頭痛、顱外傷，放射治療引起惡心、嘔吐有效，對胃腸運動障礙性疾病也有效。不良反應(yīng)

無錐體外系反應(yīng)，偶有局部腹部痙孿。25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥西沙必利（cisapride）作用

5-HT4受體激動劑。它能促進食管、胃、小腸直至結(jié)腸的運動。無錐體外系、催乳素釋放及胃酸分泌等不良反應(yīng)。能促使腸壁肌層神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿。應(yīng)用

用于治療胃腸運動障礙性疾病，包括胃食管返流、慢性功能性和非潰瘍性消化不良，胃輕癱及便秘等有良好效果。25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥瀉藥（laxatives，cathartics）概述瀉藥（laxatives,cathartics）是能增加腸內(nèi)水分，促進蠕動，軟化糞便或潤滑腸道促進排便的藥物。臨床主要用于功能性便秘。分類刺激性、容積性、潤滑性和膨脹性瀉藥。25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥刺激性瀉藥1.酚酞（phenolphthalein）作用與應(yīng)用

口服后在腸道內(nèi)與堿性腸液相遇形成可溶性鈉鹽，造成腸內(nèi)液體增加，促進結(jié)腸蠕動。作用溫和，適用于慢性便秘。25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥體內(nèi)過程

口服酚酞約有15%被吸收。從尿排出，如尿液為堿性則呈紅色。部分由膽汁排泄，并有肝腸循環(huán)而延長其作用時間，故一次服藥作用可維持3-4天。不良反應(yīng)

遇有過敏性反應(yīng)，發(fā)生腸炎、皮炎及出血傾向等。同類藥物吡沙可啶（bisacodyl，雙醋苯啶）用于便秘或X線，內(nèi)窺鏡檢查或術(shù)前排空腸內(nèi)容。25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥2.蒽醌類（anthraquinones）大黃、番瀉葉和蘆薈等植物，含有蒽醌甙類，作用與應(yīng)用

口服后被大腸內(nèi)細菌分解為蒽醌，能增加結(jié)腸推進性蠕動。用藥后6-8小時排便，常用于急、慢性便秘。25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥

容積性瀉藥（鹽類瀉藥）為非吸收的鹽類和食物性纖維素等物質(zhì)。硫酸鎂和硫酸鈉藥理作用（1）導(dǎo)瀉作用在腸道難以吸收，大量口服形成高滲壓而阻止腸內(nèi)水分的吸收，擴張腸道，刺激腸壁，促進腸道蠕動。鎂鹽還能引起十二指腸分泌縮膽囊素（cholecystokinin），此激素能刺激腸液分泌和蠕動。

25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥（2）利膽作用

口服高濃度硫酸鎂或用導(dǎo)管直接注入十二指腸，因反射性引起總膽管括約肌松弛，膽囊收縮，發(fā)生利膽作用。25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥臨床應(yīng)用1導(dǎo)瀉

一般空腹應(yīng)用，并大量飲水，1～3小時即發(fā)生下瀉作用，排出液體性糞便。導(dǎo)瀉作用劇烈，故臨床主要用于排除腸內(nèi)毒物及某些驅(qū)腸蟲藥服后連蟲帶藥一起排出。2利膽

可用于阻塞性黃疸、慢性腫囊炎。25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥不良反應(yīng)

硫酸鎂、硫酸鈉瀉下作用較劇烈，可引起反射性盆腔充血和失水。月經(jīng)期、妊娠婦女及老人慎用。25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥乳果糖（lactulose）為半乳糖和果糖的雙糖藥理作用與臨床應(yīng)用

在小腸內(nèi)不被消化吸收，故能導(dǎo)瀉。未被吸收部分進入結(jié)腸后被細菌代謝成乳酸等，提高腸內(nèi)滲透壓，發(fā)生輕瀉作用。乳果糖還能降低結(jié)腸內(nèi)容物的pH值，降低腸內(nèi)氨的形成；H+又可與已生成的氨形成銨離子（NH4+）而不被吸收，從而降低血氨?？捎糜诼蚤T脈高壓及肝性腦病。應(yīng)注意因腹瀉而造成水、電解質(zhì)丟失，可使肝性腦病惡化。25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥潤滑性瀉藥

臨床應(yīng)用

通過局部滑潤并軟化糞便而發(fā)揮作用。適用于老人及痔瘡、肛門手術(shù)患者。

1.液體石蠟（liquid

paraffin）為礦物油，不被腸道消化吸收，產(chǎn)生滑潤腸壁和軟化糞便的作用，使糞便易于排出。

2.甘油（glycerin）以50%濃度的液體注入肛門，由于高滲壓刺激腸壁引起排便反應(yīng)，并有局部潤滑作用，適用于兒童及老人。25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥食物纖維素

包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纖維素衍生物如甲基纖維素、羧甲基纖維素等不被腸道吸收，增加腸內(nèi)容積并保持糞便濕軟，有良好通便作用?？煞乐喂δ苄员忝?。膨脹性瀉藥25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥瀉藥應(yīng)用注意事項1.治療便秘，尤其是習(xí)慣性便秘，首先應(yīng)從調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成定時排便習(xí)慣著手。

2.應(yīng)根據(jù)不同情況選擇不同類型瀉藥。如排除毒物，應(yīng)選硫酸鎂、硫酸鈉等鹽類瀉藥。老人、動脈瘤、肛門手術(shù)等，以潤滑性瀉藥較好。

3.腹痛患者在診斷不明情況下不能應(yīng)用瀉藥。年老體弱、妊娠或月經(jīng)期婦女不能用作用強烈的瀉藥。25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥止瀉藥1、阿片：用于嚴(yán)重的非細菌感染性腹瀉。2、收斂劑和吸附劑：鞣酸蛋白在腸中與腸黏膜上蛋白質(zhì)形成沉淀，附著在黏膜上，減少對腸黏膜的刺激，起到收斂止瀉的作用。藥用炭能吸附腸內(nèi)的細菌及氣體，防止毒物的吸收而止瀉。3、苯乙哌啶（地芬諾酯）：為哌替啶的衍生物，無鎮(zhèn)痛作用，有提高腸道張力和減少腸蠕動作用。治療急慢性腹瀉。大劑量可成癮。25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥易蒙停（鹽酸洛哌丁胺）

為阿片受體激動劑。思密達（主要成分為雙八面體蒙脫石）是一種非纖維型白陶土，具有強大的吸附及覆蓋功能。引起腹瀉的細菌、病毒、毒素被吸附后隨糞便排出，故思密達止瀉為治本。應(yīng)用范圍急性病毒性、細菌性腸炎以及急性細菌性痢疾有很好的療效。對長期服用抗生素導(dǎo)致腸道菌群紊亂，思密達可吸附有害的細菌，使正常菌群重新建立。也可吸附胃內(nèi)幽門螺桿菌，用于治療慢性胃炎、胃和十二指腸球部潰瘍。25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥止吐藥

延腦的嘔吐中樞，可接受來自催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ）、前庭器官、內(nèi)臟等傳入沖動而引發(fā)嘔吐。已知CTZ含有豐富的多巴胺、組胺、膽堿受體，前庭器官有膽堿能、組胺能神經(jīng)纖維與嘔吐中樞相聯(lián)。M膽堿受體阻斷藥東莨菪堿、組胺H1受體阻斷藥苯海拉明等抗暈動病嘔吐已在有關(guān)章節(jié)中敘述。這里主要介紹某些多巴胺受體阻斷藥和5-HT3受體阻斷藥的止吐作用。25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥奧丹西?。ò旱に经偅╫ndansetron）作用

能選擇性阻斷5-HT3受體，產(chǎn)生強大止吐作用。對暈動病及多巴胺激動劑去水嗎啡引起嘔吐無效。應(yīng)用

臨床用于化療、放療引起的惡心、嘔吐。不良反應(yīng)

較輕，可有頭痛、疲勞或便秘、腹瀉。同類新藥格雷西隆（granisetron）、托比西?。╰ropisetron）作用更強，目前正在臨床試用中。25消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥助消化藥

概述

助消化藥多為消化液中成分或促進消化液分泌的藥物。能促進食物的消化，用于消化道分泌機能減弱，消化不良。有些藥物能阻止腸道的過度發(fā)酵，也用于消