《多寐中醫(yī)診療指南》-公示稿

ICS11.020.10

C05

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACMXXXX.6

代替ZYYXH/T455-2015

多寐中醫(yī)診療指南

GuidelinesforTraditionalChineseMedicineDiagnosisandTreatmentofDrowsiness

（文件類型：草案）

（完成時(shí)間：2023年12月）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實(shí)施

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布

目次

前言..................................................................................II

引言..................................................................................IV

1范圍..................................................................................1

2規(guī)范性引用文件........................................................................1

3術(shù)語(yǔ)和定義............................................................................1

4診斷..................................................................................1

5中醫(yī)證候分型..........................................................................1

6治療..................................................................................2

7中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)......................................................................4

8預(yù)后..................................................................................4

9注意事項(xiàng)..............................................................................4

附錄A（資料性附錄）指南制訂方法........................................................5

參考文獻(xiàn)...............................................................................7

I

多寐中醫(yī)診療指南

1范圍

本文件提出了多寐的診斷、辨證、治療建議、結(jié)局（預(yù)后）、注意事項(xiàng)。

本文件適用于神志病?？漆t(yī)院，中醫(yī)綜合醫(yī)院神志病科、心理科、心身醫(yī)學(xué)科，精神病?？漆t(yī)院，

以及西醫(yī)綜合醫(yī)院相關(guān)科室對(duì)多寐的診斷和治療。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T15657-1995《中醫(yī)病癥分類與代碼》

GB/T14396-2016《疾病分類與代碼》

GB/T16751.1-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·疾病部分》

GB/T16751.2-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》

GB/T16751.3-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·治法部分》

GB/T13016-2020《標(biāo)準(zhǔn)體系表編制原則和要求》

GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫》

3術(shù)語(yǔ)和定義[1-3,5]

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1

多寐Drowsiness

多寐是因心、脾、腎陽(yáng)氣虛損，髓海失充，神明失養(yǎng)，或濕、熱、痰、瘀等阻滯脈絡(luò)，蒙塞清竅所

致的以睡眠過(guò)度或睡眠發(fā)作為核心癥狀的一類神志疾病，又稱“嗜睡”、“多眠”、“好臥”。相當(dāng)于

西醫(yī)學(xué)的“嗜睡癥”、“發(fā)作性睡病”、“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征”等。

4診斷[1-8,16,20,21]

4.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

多見于兒童期及青壯年男性。有反復(fù)發(fā)作史，起病突然，經(jīng)過(guò)平穩(wěn)；突然發(fā)作不可抗拒的入睡而無(wú)

預(yù)感，可在任何環(huán)境下發(fā)生。入睡時(shí)間多短暫，亦可達(dá)數(shù)小時(shí)，睡眠后常自動(dòng)醒轉(zhuǎn)。夜間睡眠多正常。

亦可表現(xiàn)為突然仆倒而入睡，部分患者伴有睡眠幻覺。影響正常生活、工作和學(xué)習(xí)。

4.2臨床表現(xiàn)

不分晝夜，時(shí)時(shí)欲睡，呼之能醒，醒后復(fù)睡，且并無(wú)夜間睡眠減少。

4.3鑒別診斷

多寐當(dāng)與昏迷、厥病、昏睡作出鑒別。

5中醫(yī)證候分型[1-8]

1

5.1辨證要點(diǎn)

多寐以虛實(shí)辨證為主。虛者多由思慮過(guò)度，耗傷心氣，腦神失養(yǎng)；或年邁體虛，或房勞過(guò)度，腎精

虧乏，腦神失充。實(shí)者多由情志不遂，蘊(yùn)生濕熱，蒙塞腦神；或氣血瘀滯，腦絡(luò)不通，神機(jī)失用。

5.2辨證分型

5.2.1脾氣虛弱證

嗜睡多臥，神疲倦怠，脘腹脹滿，食后尤甚，納少便溏，面白不華，四肢乏力，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)

力。

5.2.2腎精虧虛證

怠惰嗜寐，耳鳴耳聾，頭昏健忘，神情呆頓，任事精力不支。舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱。

5.2.3陽(yáng)氣虛衰證

昏昏嗜睡，睡眠過(guò)度，時(shí)寐時(shí)醒，多夢(mèng)，精神委靡，少氣懶言，面色蒼白，畏寒肢冷，舌淡苔白，

脈沉細(xì)無(wú)力?；蚣嫘募職舛?，健忘易驚，自汗或動(dòng)則汗出，或兼腰膝酸軟，五更泄瀉，夜尿頻數(shù)。

5.2.4痰濕內(nèi)阻證

嗜睡困倦，頭重如裹，肢體沉重，胸脘痞悶，納少，泛惡，舌苔厚膩，脈滑，或口苦咽干，煩躁易

怒，胸脅脹痛，舌苔薄黃或黃膩，脈滑。

5.2.5瘀血阻竅證

神疲嗜睡，頭痛頭昏，或頭部外傷史。舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。

6治療

6.1治療原則

多寐治療應(yīng)注重調(diào)治陽(yáng)氣，通過(guò)調(diào)治臟腑，提神醒腦，解除多寐狀態(tài)。初期多以邪實(shí)為主，治療當(dāng)

祛邪為主，根據(jù)濕邪、痰濁、瘀血、熱邪之偏重，運(yùn)用燥濕健脾、祛化痰濁、清利肝膽濕熱、活血化瘀

通絡(luò)之法，提振陽(yáng)氣，醒腦提神；發(fā)展中期以虛實(shí)夾雜多見，治療當(dāng)扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施；后期以正虛

為主，以脾腎陽(yáng)虛，心陽(yáng)虛衰，腎精虧虛，髓?？仗?，腦神失養(yǎng)，陽(yáng)氣不足為其病本，因而治療以溫補(bǔ)

心脾腎三臟陽(yáng)氣，滋腎填精生髓為其治本之法。但應(yīng)注意祛邪不可峻猛，溫陽(yáng)不可太過(guò)，以防傷陰耗氣。

6.2辨證論治

6.2.1脾氣虛弱證(證據(jù)等級(jí)：高級(jí)證據(jù)；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦使用)[1,6,7,9,10,15,17,18]

治法：健脾和胃，益氣提神。

方藥：香砂六君子湯（《古今名醫(yī)方論》）加減：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮、木香、砂

仁。

加減：若脾氣下陷，氣短，脫肛者，可加升麻、柴胡升舉清陽(yáng)；若氣血俱虛，兼見心悸氣短，應(yīng)重

用黨參、黃芪、加當(dāng)歸、阿膠以養(yǎng)心生血。

6.2.2腎精虧虛證(證據(jù)等級(jí)：高級(jí)證據(jù)；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦使用)[1-5,15,19]

治法：滋腎填精，補(bǔ)髓健腦。

主方：左歸丸（《景岳全書》）加減。

常用藥：熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、川牛膝、菟絲子、鹿角膠、龜板膠。

加減：任事精力不支者，加何首烏、桑葚子；耳鳴耳聾甚者，加磁石。

6.2.3陽(yáng)氣虛衰證(證據(jù)等級(jí)：高級(jí)證據(jù)；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦使用)[1,3-5,11,12,15,19]

2

治法：益氣溫陽(yáng)，提神醒腦。

方藥：腎氣丸（《金匱要略》）加減：熟地、山茱萸、山藥、附子、桂枝、干姜、丹皮、白術(shù)、黨參、

茯苓、炙甘草。

加減：若尿少浮腫，加真武湯溫陽(yáng)利水；食少納呆，咳吐痰涎，舌苔膩者，減熟地黃的用量，加半

夏、竹茹、陳皮以健脾祛痰濕；腹痛喜按，五更泄瀉者，加四神丸；心悸氣短，易驚者，加茯神、酸棗

仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、五味子補(bǔ)心安神定悸；黃芪、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心提神；多夢(mèng)者加生龍骨、生牡蠣

以定志安神。

6.2.4痰濕內(nèi)阻證(證據(jù)等級(jí)：高級(jí)證據(jù)；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦使用)

治法：除濕化痰，和中醒神。

方藥：溫膽湯（《三因極一病證方論》）加減：半夏、竹茹、茯苓、枳實(shí)、郁金、陳皮、甘草。

加減：若濕邪久蘊(yùn)，郁而化熱者，口黏而苦，小便黃，苔黃膩，脈濡數(shù)，治宜清熱化濕，去厚樸、

生姜，加黃芩、山梔、通草、薏苡仁等；若兼有食積者，加枳殼、焦三仙消積化滯。若痰郁化熱加黃芩、

黃連、石菖蒲、膽南星、黛蛤散、遠(yuǎn)志等以清熱化痰，醒腦通竅、提神。若小便短赤加通草、滑石、竹

葉；若肝膽濕熱，加龍膽草、茵陳、黃柏；胸腹脹滿加瓜蔞仁、柴胡、萊菔子；食欲不振加蒼術(shù)、厚樸、

木香、砂仁。

6.2.5瘀血阻竅證(證據(jù)等級(jí)：高級(jí)證據(jù)；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦使用)[3,4,6,7,15,19]

治法：活血化瘀，通絡(luò)醒神。

主方：通竅活血湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。

常用藥：桃仁、赤芍、川芎、紅花、石菖蒲、蔥白、生姜、大棗、郁金。

加減：氣滯者，加青皮、陳皮、枳殼、香附；熱勝者，加黃芩、梔子；陰虛者，加生地、丹皮、丹

參；氣虛者，加黃芪、黨參；陽(yáng)虛者，加桂枝、附子；痰濁者，加半夏、陳皮、白芥子。

6.3中醫(yī)非藥物治療[1,5-7,13,14,15,22,23]

6.3.1針刺療法(證據(jù)等級(jí)：高級(jí)證據(jù)；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦使用)

取穴以任督二脈、脾經(jīng)及膽經(jīng)為主，其配穴總以利濕化瘀，提神醒腦為原則，體針可針刺心俞、腎

俞、神門、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、足三里、三陰交等穴，用平補(bǔ)平瀉手法。耳針取神門、心點(diǎn)、腦點(diǎn)、皮質(zhì)下、

交感、腎上腺等穴。梅花針叩刺督脈、膀胱經(jīng)和膽經(jīng)。虛證多寐，艾灸取百會(huì)，或無(wú)名指第2節(jié)尖處懸

灸。

6.3.2推拿療法(證據(jù)等級(jí)：高級(jí)證據(jù)；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦使用)

用雙手中指點(diǎn)揉頸后上脈、頸后中脈、頸后下脈，然后再用拇指搓揉額部。用雙手中指點(diǎn)揉眉上脈，

再用食指和中指點(diǎn)揉眉中脈，用拇指點(diǎn)揉和拍打背部督脈、膀胱經(jīng)和膽經(jīng)。

6.3.3中醫(yī)心理療法(證據(jù)等級(jí)：高級(jí)證據(jù)；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦使用)

采用以情制情法，可以用音樂、文娛、色彩、聲療等，使之喜樂、振奮、激動(dòng)、歡快為原則，以助

清陽(yáng)之氣上升，行氣活血，使患者精神振奮，有助于防止多寐的發(fā)作。

6.3.4藥膳療法(證據(jù)等級(jí)：高級(jí)證據(jù)；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦使用)

對(duì)于脾氣不足之多寐，將山藥50g切成薄片，粳米50g，同煮成粥，早晚食用。針對(duì)飽食便臥，食后

尤甚的嗜睡癥，用麥芽10g搗末，日服3次。濕邪困脾者，先煮薏苡仁60g，沸后入粳米60g，共煮成粥食

之。脾腎陽(yáng)虛之多寐，取羊骨1000g洗凈槌碎煎湯，入蔥、姜，粳米100g，同煮為粥。

3

6.3.5運(yùn)動(dòng)療法(證據(jù)等級(jí)：高級(jí)證據(jù)；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦使用)

可采用五禽戲，八段錦等健身運(yùn)動(dòng)，配合日光浴、空氣療法等，振奮人體陽(yáng)氣，使全身氣血流暢，

有利于協(xié)助多寐的治療。

7中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：24小時(shí)內(nèi)睡眠時(shí)間減少到發(fā)病前的情況，夜間睡眠時(shí)間與一般正常人相同；顯效：睡

眠時(shí)間明顯減少，或睡眠時(shí)間與一般人相同；有效：多寐癥狀減輕；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)改善或加重者。

8預(yù)后

從總體上看，多寐若及時(shí)有效治療一般預(yù)后較好。其中由濕、痰、瘀、熱等實(shí)邪上擾腦神所致實(shí)證，

病程較短，預(yù)后較好。而心脾腎陽(yáng)虛、年老精虧、先天稟賦異常的多寐虛證，病程較長(zhǎng)，預(yù)后較差。

9注意事項(xiàng)

應(yīng)用本指南時(shí)應(yīng)先明確診斷，對(duì)于軀體疾病伴發(fā)的多寐，應(yīng)積極治療原發(fā)病。注意區(qū)分本病與昏迷、

厥病、昏睡，以免發(fā)生診療錯(cuò)誤，影響患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

4

附錄A

（資料性附錄）

指南制訂方法

1臨床證據(jù)的檢索策略

以“多寐”、“多眠”、“嗜睡”、“睡病”、“診斷”、“治療”、“中醫(yī)藥”、等作為關(guān)鍵詞，檢索中國(guó)期

刊數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（維普）、萬(wàn)方全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)

庫(kù)等，檢索年限從1984年1月到2020年3月，選擇中醫(yī)治療性的隨機(jī)對(duì)照文獻(xiàn)作為評(píng)價(jià)對(duì)象，對(duì)于來(lái)

自同一單位同一時(shí)間段的研究和報(bào)道以及署名為同一作者的實(shí)質(zhì)內(nèi)容重復(fù)的研究和報(bào)道，則選擇其中一

篇作為目標(biāo)文獻(xiàn)（對(duì)與戰(zhàn)國(guó)至今的書籍文獻(xiàn)及1965年至1984年的中醫(yī)雜志，則采用手檢的方式）。

2證據(jù)分級(jí)和推薦級(jí)別

《中醫(yī)神志病臨床診療指南》制定的證據(jù)分級(jí)和推薦級(jí)別方法按國(guó)際通用的GRADE證據(jù)級(jí)別與推薦

輕度評(píng)價(jià)方法。

2.1證據(jù)分級(jí)

表1GRADE證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

證據(jù)等級(jí)研究類型

高級(jí)證據(jù)RCT

質(zhì)量升高二級(jí)的觀察性研究

中級(jí)證據(jù)質(zhì)量低一級(jí)的RCT

質(zhì)量升高一級(jí)的觀察性研究

低級(jí)證據(jù)質(zhì)量降低二級(jí)的RCT

觀察性研究

極低級(jí)證質(zhì)量低三級(jí)的RCT

據(jù)質(zhì)量低一級(jí)的觀察性研究

系列病例觀察

個(gè)案報(bào)道

2.2證據(jù)升降級(jí)因素

表2升降級(jí)因素

RCT的降級(jí)因偏倚風(fēng)險(xiǎn)：-1嚴(yán)重；-2非常嚴(yán)重

素不一致性：-1嚴(yán)重；-2非常嚴(yán)重

間接性：-1嚴(yán)重；-2非常嚴(yán)重

不精確：-1嚴(yán)重；-2非常嚴(yán)重

發(fā)表偏倚：-1嚴(yán)重；-2非常嚴(yán)重

觀察性研究的效應(yīng)量大：+1大；+2非常大

升級(jí)因素劑量效應(yīng)：+1梯度量效證據(jù)

所有可能的剩余混雜因素：+1降低所展示的效應(yīng)；+1如未觀察到效應(yīng)

意味著是一種假效應(yīng)

5

2.3推薦級(jí)別

表3推薦級(jí)別分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

強(qiáng)推薦使用干預(yù)措施利大于弊或弊大于利

弱推薦使用利弊不確定或無(wú)論質(zhì)量高低的證據(jù)均顯示利弊相當(dāng)

3專家調(diào)查問卷

依據(jù)德爾菲法的基本原則[24]，同時(shí)根據(jù)中醫(yī)學(xué)特色以及共識(shí)需要形成的主題，制定調(diào)查問卷。問

卷組成：診斷標(biāo)準(zhǔn)、證候分型、臨床特征、分證論治、遣方用藥、其他療法、預(yù)防調(diào)護(hù)[25]。通過(guò)3

輪專家咨詢后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

專家對(duì)各指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，主要包括積極系數(shù)、專家的意見集中程度、專家意見的協(xié)調(diào)

度、專家權(quán)威程度4個(gè)方面。專家積極系數(shù)用問卷回收率表示，專家的意見集中程度用指標(biāo)的重要性賦

值均數(shù)、等級(jí)和表示，專家意見的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)、專家協(xié)調(diào)系數(shù)表示。結(jié)構(gòu)效度的檢驗(yàn)用因子分

析，效標(biāo)關(guān)聯(lián)用相關(guān)分析[26]。

依據(jù)德爾菲法計(jì)算專家積極系數(shù)、專家意見的集中程度和協(xié)調(diào)度[27]，采用均數(shù)（x）、不重要百

分比（R）、等級(jí)和（S）、變異系數(shù)（CV）等指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

專家調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)學(xué)分析中各項(xiàng)指標(biāo)的含義和計(jì)算方法

①均值（x）的計(jì)算方法：即計(jì)數(shù)對(duì)象的平均值；

②各項(xiàng)指標(biāo)賦值出現(xiàn)的頻數(shù)（f）：即專家對(duì)各項(xiàng)信息的賦值0、1、2出現(xiàn)的次數(shù)；

③標(biāo)準(zhǔn)差（S）：是方差的正平方根，其量綱與原變量值相同。方差也稱均方差，反映一組數(shù)據(jù)的平

均散離水平；標(biāo)準(zhǔn)差S=

④變s異系數(shù)（CV）：多用于觀察指標(biāo)單位不同時(shí)，或均數(shù)相差較大時(shí)，它實(shí)指上是一個(gè)相對(duì)變異指

標(biāo)；CV=x×100%(S代表標(biāo)準(zhǔn)差，x代表均數(shù)）

⑤不重要百分比（R）：即專家對(duì)各項(xiàng)信息賦值為0的頻數(shù)與參評(píng)專家總個(gè)數(shù)的比值；

⑥等級(jí)和（S）：即為專家對(duì)各項(xiàng)信息的賦值的代數(shù)和。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果加權(quán)處理，以保留專家認(rèn)為重要且可行條目。

6

參考文獻(xiàn)

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