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腦卒中上肢功能障礙的康復對腦功能重塑的影響上肢功能肩臂功能:肩胛帶、上臂及前臂運動手的功能:手的運動、手的精細運動日常生活能力:進食、修飾、洗澡、穿衣等從大腦分區(qū)來看,上肢占腦皮質運動區(qū)的很大部分,而腦神經(jīng)損傷后對上肢功能受損的影響也更大。流行病學-發(fā)病及恢復趨勢●腦卒中早期死亡率下降,殘疾率的升高。美國從1973-1994年間,腦卒中的死亡率呈下降趨勢,從79/10萬人下降到29/10萬人,存活人數(shù)也從1500萬增加到2400萬。死亡率的下降和存活人數(shù)的增加將使卒中后的致殘率上升。腦卒中大約有85%患者伴有上肢功能障礙●55-57%患者在發(fā)病后的3-6個月仍伴有上肢功能障礙,完全恢復者僅有14-16%流行病學一接受正規(guī)康復治療早期康復治療,80%的患者的功能明顯改善,只有10%~20%的患者留有嚴重或中度殘疾腦卒中偏癱患者約80%左右能恢復步行(包括部分輔助下的步行在內)50%左右偏癱上肢可以恢復實用的使用功能上肢的致殘率要比下朧更高!腦卒中上肢功能障礙上肢運動功能障礙●隨意運動喪失或部分喪失,在急性期呈弛緩性癱瘓,隨意運動可完全喪失。痙攣期雖有隨意運動,但往往不完全;●痙攣,這是上位運動神經(jīng)損害的特征表現(xiàn),常于卒中后1-3周內出現(xiàn),并逐漸加劇達高峰,隨著病程的發(fā)展而逐步消退。上肢運動功能障礙若痙攣嚴重而持續(xù)存在,則運動功能恢復的可能性較小,并可引起關節(jié)攣縮畸形而進一步加重功能障礙;●異常運動模式,腦卒中后伴隨著隨意運動的恢復而出現(xiàn)一些原始運動模式,如聯(lián)合運動(associatedmovement)和共同運動(或稱協(xié)同動作synergies),影響動作的準確、協(xié)調及效率常見的共同運動模式如下:研究進展腦損傷后上肢運動控制問題運動中用力的不隨意性運動中用力的速度無法控制性活動中用力的不準確性活動中用力時伴隨肌張力增高一痙攣肢體肌群間用力的不穩(wěn)定、不協(xié)調伴隨著異常運動模式無法實現(xiàn)功能活動!偏癱肢體共同運動模式構成上肢屈曲共同運動模式:肩胛退縮前臂旋前肩胛下壓肘關節(jié)屈曲肩關節(jié)內旋腕關節(jié)屈曲肩關節(jié)內收手指關節(jié)屈曲偏癱肢體共同運動模式構成上肢伸展共同

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