精神病學(xué)中級(專業(yè)知識)-試卷6

精神病學(xué)中級（專業(yè)知識）-試卷6(總分：54.00，做題時間：90分鐘)一、A3/A4型題(總題數(shù)：3，分?jǐn)?shù)：20.00)患者男，20歲。因興奮話多與少語少動交替發(fā)作10月余入院?；颊咴?0個月前無明顯誘因第1次出現(xiàn)興奮話多，講話滔滔不絕，不讓他做的事情偏要做，別人阻止他時，他卻說在做好事，自己在紙上寫了數(shù)字就變成了支票，可以拿去給別人治病，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療后好轉(zhuǎn)，尚能堅持工作，在出院后的2個月，因與女友吵架后出現(xiàn)不愿說話，不愿上班，家人反映變懶了，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予丙米嗪治療半月后恢復(fù)正常。住院前半月，患者變得話多，易激惹，容易發(fā)脾氣，講自己能當(dāng)公司總裁，工作能力強，將來可以組建一個跨國公司。（分?jǐn)?shù)：8.00）(1).此患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.復(fù)發(fā)性躁狂癥

B.雙相障礙躁狂發(fā)作

√

C.精神分裂癥

D.雙相障礙快速循環(huán)型

E.反應(yīng)性精神病解析：解析：患者已經(jīng)出現(xiàn)了2次較典型的躁狂發(fā)作和1次抑郁發(fā)作，此次為躁狂發(fā)作，已經(jīng)達(dá)到了雙相情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但尚未達(dá)到雙相障礙快速循環(huán)型的標(biāo)準(zhǔn)，因為要求在1年內(nèi)至少有4次以上的躁狂與抑郁的發(fā)作。也沒有診斷精神分裂癥和反應(yīng)性精神病的依據(jù)，所以診斷為雙相障礙躁狂發(fā)作。(2).此患者最合適的治療方案（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.心境穩(wěn)定劑

B.心境穩(wěn)定劑和第二代抗精神病藥

√

C.第二代抗精神病藥

D.心境穩(wěn)定劑和第一代抗精神病藥

E.第一代抗精神病藥解析：解析：患者為雙相情感障礙躁狂發(fā)作，需要使用心境穩(wěn)定劑治療，但心境穩(wěn)定劑的起效時間需要2周左右，而患者目前易激惹，發(fā)脾氣，所以需加用抗精神病藥來控制患者的情緒，但第一代抗精神病藥有誘發(fā)抑郁的危險，除了氟哌啶醇短期用于躁狂發(fā)作急性期的治療外，別的藥物不常用于雙相障礙的治療，所以優(yōu)先考慮使用第二代抗精神病藥。(3).患者經(jīng)碳酸鋰和奧氮平治療后，興奮癥狀漸控制，在住院后20天出現(xiàn)了少語心情不好，少語少動。此時最可能的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.復(fù)發(fā)性抑郁癥

B.雙相障礙抑郁發(fā)作

C.雙相障礙快速循環(huán)型

√

D.雙相障礙躁狂發(fā)作

E.環(huán)性心境障礙解析：解析：患者在不到1年的時間已經(jīng)出現(xiàn)了2次躁狂發(fā)作，2次抑郁發(fā)作，達(dá)到了雙相障礙快速循環(huán)型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此此時要更改診斷為雙相障礙快速循環(huán)型。(4).此時患者最合適的治療方案為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.加用丙戊酸鈉

√

B.加用阿米替林

C.加用帕羅西汀

D.阿米替林和丙戊酸鈉

E.帕羅西汀和丙戊酸鈉解析：解析：因患者為雙相情感障礙快速循環(huán)型，目前為抑郁發(fā)作，但由于使用抗抑郁劑會誘發(fā)躁狂，使循環(huán)難于打斷，甚至加快發(fā)作的頻率，因此不宜使用抗抑郁藥。由于在使用了心境穩(wěn)定劑碳酸鋰的基礎(chǔ)上還是出現(xiàn)了抑郁發(fā)作，達(dá)到了快速循環(huán)型的標(biāo)準(zhǔn)，所以可以合用另外一種心境穩(wěn)定劑丙戊酸鈉，丙戊酸鈉常用于在碳酸鋰治療快速循環(huán)型無效時或者與碳酸鋰合用來治療快速循環(huán)型?；颊吣校?9歲。因急起興奮，亂語，情緒不穩(wěn)1天入院?；颊?天前無明顯原因突起興奮話多，胡言亂語，自言自語，不停的說話，訴有人要害他，看見汽車就認(rèn)為是要來抓他的，有時說聽見有人在喊他讓他認(rèn)罪。情緒不穩(wěn)定，緊張恐懼，躲在床上蒙著頭，易激惹，無故罵人。夜不眠。體格檢查：伸舌稍左偏，四肢腱反射減退。頭顱CT、示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多處小片低密度區(qū)。（分?jǐn)?shù)：6.00）(1).該患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.躁狂發(fā)作

B.急性短暫性精神病

C.血管性癡呆

D.阿爾茨海默病

E.急性腦血管病所致精神障礙

√解析：(2).經(jīng)抗凝溶栓治療配合少劑量精神藥物治療，病情明顯好轉(zhuǎn)，精神癥狀緩解，生活基本可自理，但言語不清，記憶力減退。兩個月后患者漸表現(xiàn)情緒低落，常嘆氣，反應(yīng)遲鈍，自稱“記憶力差，忘性大，什么也干不成了，是個廢人”，生活懶散，不修邊幅，不能勝任家務(wù)，偶長時間的獨坐發(fā)呆，暗自流淚。你認(rèn)為對診斷最有價值的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.EEG

B.CSF、

C.SDS

√

D.BPRS

E.HlS(Hachinski缺血評分表)解析：(3).針對患者此時的情況應(yīng)該使用的藥物是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.腦血管擴(kuò)張劑

B.促腦代謝藥

C.抗精神病藥

D.抗抑郁藥

√

E.情感穩(wěn)定劑解析：解析：該患者急性起病，意識清晰度下降，出現(xiàn)片段的幻覺妄想，精神運動性興奮，行為紊亂，情緒及睡眠一覺醒周期的紊亂，結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，頭顱CT檢查結(jié)果異常，故可排除躁狂發(fā)作、急性短暫性精神病，考慮為腦器質(zhì)性精神障礙。根據(jù)病史提供，患者無明顯癡呆綜合征的表現(xiàn)，可排除血管性癡呆、阿爾茨海默病。腦卒中后最常見的精神障礙是抑郁，該患者隨病情進(jìn)展，出現(xiàn)情感低落，自卑自責(zé)，意志活動減退等抑郁癥狀群，查SDS(抑郁自評量表)最合適。針對此抑郁癥狀應(yīng)選抗抑郁劑治療?；純耗?，4歲。1歲前并未見明顯異常，1歲后家長發(fā)現(xiàn)患兒不理人，目光不注視人，不會用言語表達(dá)要求，也不會用手指；1歲前本已會叫爸媽，現(xiàn)在也不叫了。不跟其他小朋友玩，也不會玩玩具，拿到任何玩具都喜歡聞。喜歡旋轉(zhuǎn)的東西，常常一個人無目的地轉(zhuǎn)圈，特別喜歡看天氣預(yù)報。至今不會認(rèn)顏色、大小、長短。大小便尚不能自理。（分?jǐn)?shù)：6.00）(1).此患兒最可能的診斷考慮為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.Asperger綜合征

B.Rett綜合征

C.兒童孤獨癥

√

D.Heller綜合征

E.以上均不是解析：解析：此題考點為兒童孤獨癥的診斷及鑒別診斷。A、B、C、D四項均屬于廣泛性發(fā)育障礙。兒童孤獨癥起病于嬰幼兒期，以男孩多見，主要特征為嚴(yán)重的內(nèi)向性孤獨，對他人全面缺乏情感反應(yīng)，言語發(fā)育不良或發(fā)育遲緩，刻板單調(diào)的行為方式，約3／4的患兒智力低下，該患兒符合上述特征。Asperger綜合征有類似兒童孤獨癥的某些特征，男孩多見，一般到學(xué)齡期7歲左右才癥狀明顯，和孤獨癥相比，它沒有明顯的言語和智能障礙。Rett綜合征是X染色體連鎖顯性遺傳病，只見于女孩，主要表現(xiàn)為特征性的手的刻板性扭轉(zhuǎn)，目的性手部活動喪失及過度換氣，病程進(jìn)展快，預(yù)后差。Heller綜合征又叫嬰兒癡呆，一般3～4歲前發(fā)育正常，然后在很短的時間內(nèi)各種能力迅速倒退(一般1年內(nèi))，下降至中到重度精神發(fā)育遲滯的水平，常會夭折。(2).該患兒同時伴有（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.精神發(fā)育遲滯

√

B.特殊語言發(fā)育障礙

C.特殊運動發(fā)育障礙

D.癲癇

E.多動綜合征解析：解析：此題考點為兒童孤獨癥的臨床特征。兒童孤獨癥有3／4伴有精神發(fā)育遲滯，該患兒有明顯的智力低下和社會適應(yīng)困難，且發(fā)生于18歲以前，故考慮患兒同時伴有精神發(fā)育遲滯。(3).此患者最主要的治療方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.家庭治療

B.行為治療

C.認(rèn)知治療

D.藥物治療

E.教育訓(xùn)練

√解析：解析：此題考點為兒童孤獨癥的治療。孤獨癥至今病因未明，預(yù)后不好，早診斷早治療很關(guān)鍵。教育訓(xùn)練是目前最主要的治療方法，藥物可用于有行為問題的患兒的對癥治療。二、B1型題(總題數(shù)：2，分?jǐn)?shù)：14.00)A．累及部位多，癥狀出現(xiàn)的頻繁，對患兒情緒、心理影響較大B．癥狀持續(xù)時間較長，但對患者社會功能影響相對較小C．預(yù)后良好，大多數(shù)患兒癥狀自行好轉(zhuǎn)D．大多數(shù)患者癥狀持續(xù)終生E．病情嚴(yán)重，部分患兒會過早夭折（分?jǐn)?shù)：6.00）(1).短暫性抽動障礙（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：(2).Tourette綜合征（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：(3).慢性運動或發(fā)聲抽動障礙（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：A．人本主義心理治療B．支持治療C．行為治療D．森田治療E．精神分析治療（分?jǐn)?shù)：8.00）(1).以潛意識和人格結(jié)構(gòu)論為主要理論基礎(chǔ)的心理治療（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：(2).以經(jīng)典條件反射、操作條件反射學(xué)說和學(xué)習(xí)理論為主要理論基礎(chǔ)的治療屬于（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：(3).以神經(jīng)質(zhì)、生的本能和疑病素質(zhì)為主要理論基礎(chǔ)，這屬于（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：(4).以自我論和潛能論為主要理論基礎(chǔ)，這屬于（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：三、A1/A2型題(總題數(shù)：10，分?jǐn)?shù)：20.00)1.目前有關(guān)精神分裂癥的神經(jīng)生化假說，不包括

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.多巴胺(DA)功能異常假說

B.中樞谷氨酸功能不足假說

C.5-羥色胺功能異常假說

D.γ-氨基丁酸能神經(jīng)元減少假說

E.去甲腎上腺素(NE)功能活動低下假說

√解析：2.患者男，30歲。近1周突然興奮，躁動不安，傷人毀物，晚問不眠，稱有人要抓他、要害他。患者意識清晰，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性發(fā)現(xiàn)。下列治療藥物中應(yīng)首先考慮

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.氟哌啶醇

√

B.氟西汀

C.鹽酸苯海索

D.碳酸鋰

E.地西泮解析：解析：此患者出現(xiàn)精神病性癥狀，稱有人要加害于他，伴有沖動傷人行為。根據(jù)備選答案氟哌啶醇為抗精神病藥物，具有明顯的抗精神病作用，鎮(zhèn)靜作用強，在疾病急性期對行為癥狀控制可以首選。3.有關(guān)分裂情感性精神障礙的病因與發(fā)病機制，以下說法錯誤的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.病前個性一般無明顯缺陷

B.有研究表明：在遺傳學(xué)上介于精神分裂癥和雙相情感性精神病之間

C.發(fā)病與應(yīng)激誘因無關(guān)

√

D.有關(guān)本病的發(fā)病機制，可以參考精神分裂癥的素質(zhì)模式

E.有研究表明：在遺傳學(xué)上與單相重癥抑郁無明顯的遺傳上的關(guān)系解析：解析：對于本病的性質(zhì)屬性，國內(nèi)外學(xué)者尚無一致看法。部分患者親屬中既可有精神分裂癥患者，又可有心境障礙患者，家族史可有不同的表現(xiàn)形式。精神分裂癥和心境障礙的多因素病因?qū)W尤其是心理反應(yīng)性誘因，也同樣適合于分裂情感性精神病。起痛較急，發(fā)病可存在應(yīng)激誘因。病前個性無明顯缺陷。有關(guān)本病的發(fā)病機制，可以參考精神分裂癥的素質(zhì)模式。有研究表明：本病在遺傳學(xué)上介于精神分裂癥和雙相情感性精神病之間，而與單相重癥抑郁無明顯的遺傳上的關(guān)系。4.抑郁發(fā)作最基本的癥狀是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.自我感覺差

B.思維遲緩

C.行動遲緩

D.自責(zé)自罪

E.抑郁心境

√解析：解析：抑郁發(fā)作時最基本的癥狀是情緒低落(抑郁心境)，還可出現(xiàn)興趣缺乏以及樂趣喪失，精力減退等。ICD-10在診斷抑郁發(fā)作時要求至少有上述四項中的兩項核心癥狀。5.精神分析理論認(rèn)為神經(jīng)癥最基本的核心癥狀是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.焦慮

√

B.強迫

C.恐懼

D.抑郁

E.精神衰弱解析：解析：精神分析理論將人格分為本我、自我和超我。當(dāng)本我的沖動與超我發(fā)生沖突時，自我將需要運用理性機制來調(diào)節(jié)這種沖突并緩解沖突引起的焦慮。當(dāng)自我力量不足以抵御或緩解這些焦慮時，則會產(chǎn)生神經(jīng)癥性沖突。因此，焦慮被精神分析理論認(rèn)為是神經(jīng)癥最基本的核心癥狀。當(dāng)焦慮轉(zhuǎn)換為軀體癥狀時，則表現(xiàn)為癔癥的轉(zhuǎn)換性癥狀；當(dāng)焦慮被分離出意識時，則表現(xiàn)為癔癥的分離性癥狀；焦慮被轉(zhuǎn)向外部世界的對象時，則表現(xiàn)為恐怖癥；焦慮被隔離開時，表現(xiàn)為強迫癥狀；如果焦慮被直接體驗，則表現(xiàn)為焦慮癥。6.患者男，26歲。訴每次在電梯里或在飛機上，就出現(xiàn)心慌、多汗、緊張、煩躁不安，有時甚至胸悶，惡心。因而常回避坐電梯和飛機。此患者最可能的診斷是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.焦慮癥

B.恐懼癥

√

C.神經(jīng)衰弱

D.軀體形式障礙

E.強迫癥解析：解析：題干的信息：患者每次在特定的場所，即乘電梯或飛機時，出現(xiàn)心慌、多汗、緊張、煩躁不安，有時甚至胸悶，惡心等顯著的自主神經(jīng)功能癥狀，并有回避行為。符合恐怖癥的臨床表現(xiàn)。7.以苯二氮卓類藥物治療焦慮癥時，下述哪些說法不正確

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.一般從小劑量開始

B.達(dá)到最佳有效量后維持6～8周逐漸停藥

√

C.停藥過程不應(yīng)少于2周，以防癥狀反跳

D.根據(jù)臨床特點選用適當(dāng)藥物

E.合并β-受體阻滯劑時，應(yīng)考慮有無哮喘史等禁忌證解析：解析：以苯二氮卓類藥物治療焦慮癥，一般要求從小劑量開始，逐漸加大到最佳有效治療量后維持2～6周逐漸停藥，停藥過程不應(yīng)少于2周，以防癥狀反跳。8.心理治療關(guān)系的倫理屬性，以下闡述最正確的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.心理治療關(guān)系某種程度上等同于日常社會關(guān)系

B.治療關(guān)系技術(shù)是基本的心理治療技術(shù)，也是臨床各科醫(yī)師開展日常工作的必備技能

√

C.心理治療的關(guān)系中，“態(tài)度好”是基本特征

D.心理治療的關(guān)系就是遵循基本的社交禮貌基礎(chǔ)之上的人際互動

E.治療關(guān)系技術(shù)僅僅是精神衛(wèi)生人員所需，營造心理治療關(guān)系可以體現(xiàn)治療師水平的高低解析：解析：心理治療關(guān)系技術(shù)是基本的心理治療技術(shù)，也是臨床各科醫(yī)師開展日常工作的必備技能。心理治療的關(guān)系中，“態(tài)度好”不是基本特征。治療關(guān)系技術(shù)不僅僅是精神衛(wèi)生人員所需，各臨床科室工作人員也需具備的。9.三環(huán)類抗抑郁劑的最常見副作用是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A