《SVT急診處理》課件

SVT急診處理SVT是一種常見的心律失常，表現(xiàn)為心房和心室之間快速而規(guī)則的跳動(dòng)。急診處理旨在快速控制癥狀，恢復(fù)正常心律。DH投稿人：DingJunHongSVT的定義和分類1定義SVT是一種心跳過速的病癥，心室跳動(dòng)過快，每分鐘超過100次。2分類SVT可分為三類：房性心動(dòng)過速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速和房室折返性心動(dòng)過速。3區(qū)別這些類型的SVT在心電圖上的表現(xiàn)形式不同，也需要不同的治療方法。SVT的發(fā)病機(jī)理1異常電通路心房和心室之間存在額外的電通路2折返激動(dòng)電信號(hào)在異常電通路中循環(huán)往復(fù)3心律失常心室跳動(dòng)過快，導(dǎo)致心動(dòng)過速SVT的發(fā)生通常與心房和心室之間存在額外的電通路有關(guān)。這些額外的電通路可以使電信號(hào)在心房和心室之間循環(huán)往復(fù)，導(dǎo)致心室跳動(dòng)過快，從而引發(fā)心動(dòng)過速。SVT常見癥狀及體征心悸患者自覺心跳加快，可呈陣發(fā)性或持續(xù)性。頭暈由于心輸出量減少，導(dǎo)致腦血流灌注不足，可出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀。胸悶心房顫動(dòng)時(shí)，可出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，甚至出現(xiàn)心絞痛。疲乏心律失常導(dǎo)致心臟功能減退，導(dǎo)致疲乏、體力下降。SVT急診處理的目標(biāo)恢復(fù)正常心律盡快使心律恢復(fù)正常，避免心室顫動(dòng)或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。緩解癥狀控制心慌、胸悶、頭暈等不適癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。預(yù)防并發(fā)癥降低心律失常再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥。初步評估和監(jiān)測心電圖監(jiān)測評估心律失常類型和心室率，判斷是否伴有心肌缺血或心臟擴(kuò)大。血壓、心率監(jiān)測監(jiān)測血壓和心率變化，評估患者的循環(huán)狀態(tài)和治療效果。癥狀評估詢問患者癥狀，包括胸痛、呼吸困難、頭暈、乏力等，了解病情嚴(yán)重程度。實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶譜等檢查，排除其他疾病或合并癥。急救處理的步驟1穩(wěn)定生命體征評估患者意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓等2建立靜脈通路方便快速輸液、藥物治療3心電圖監(jiān)測實(shí)時(shí)了解心律變化4藥物治療根據(jù)情況選擇合適藥物當(dāng)患者出現(xiàn)SVT癥狀時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行急救處理，以穩(wěn)定生命體征，防止心律失常發(fā)展為嚴(yán)重的心臟病變。藥物治療的原則安全有效選擇對患者安全的藥物，并根據(jù)患者的病情和耐受性調(diào)整劑量，確保藥物治療的有效性。個(gè)體化治療根據(jù)患者的具體情況，例如年齡、體重、心功能和藥物過敏史，選擇合適的藥物和劑量?？焖倨鹦г诰o急情況下，需要選擇快速起效的藥物，以盡快控制心律失常。多學(xué)科合作心臟內(nèi)科醫(yī)師、急診醫(yī)師、藥劑師等多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員共同參與治療，確保藥物治療的安全性有效性。開始藥物治療1評估患者情況仔細(xì)評估患者病情，包括心率、血壓、癥狀和病史。2選擇藥物根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物，例如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑或洋地黃。3緩慢給藥緩慢靜脈滴注藥物，監(jiān)測患者的心律和血壓，以便及時(shí)調(diào)整劑量。常用抗心律失常藥物胺碘酮胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，可用于治療各種類型的心律失常，包括心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)和室性心動(dòng)過速。胺碘酮具有較長的半衰期，可口服或靜脈注射給藥，但它也有一些副作用，例如甲狀腺功能障礙、肺纖維化和肝損傷。普羅帕酮普羅帕酮是一種Ⅰ類抗心律失常藥物，主要用于治療室性心動(dòng)過速和室性心律失常。普羅帕酮的副作用包括惡心、嘔吐、頭暈和疲勞，它不能用于有心力衰竭或左室功能障礙的患者。維拉帕米維拉帕米是一種鈣通道阻滯劑，可用于治療心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)和室性心動(dòng)過速。維拉帕米還可以降低血壓，它可能導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)減慢，并可能在某些情況下引起心力衰竭。地爾硫卓地爾硫卓是一種鈣通道阻滯劑，可用于治療心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)和室性心動(dòng)過速。地爾硫卓的副作用包括頭暈、頭痛和低血壓，它可以與某些其他藥物相互作用。輸注藥物的禁忌癥心律失常藥物的禁忌癥對于一些心律失常藥物，應(yīng)注意患者是否存在禁忌癥。例如，某些藥物可能對孕婦或哺乳期婦女有影響，或可能與其他藥物相互作用，引起不良反應(yīng)。患者特殊情況患者的特殊情況，如嚴(yán)重肝腎功能不全、心功能不全、電解質(zhì)紊亂等，可能影響藥物的代謝和排泄，需要慎重考慮藥物的使用。過敏史患者對某些藥物或藥物成分過敏，應(yīng)避免使用該藥物，并選擇其他合適的替代方案。電復(fù)律的適應(yīng)癥11.心動(dòng)過速癥狀明顯癥狀嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，如胸悶、氣短、頭暈、乏力、心慌等。22.藥物治療無效嘗試多種抗心律失常藥物后，癥狀仍無法控制或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。33.心臟功能受損心動(dòng)過速導(dǎo)致心室功能下降，出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。44.存在心血管疾病合并冠心病、高血壓、心力衰竭等疾病，心動(dòng)過速加重病情。電復(fù)律的流程1準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備電復(fù)律儀器，連接導(dǎo)線，評估患者心律和心功能。2靜脈輸液靜脈輸注生理鹽水，建立靜脈通道，以便及時(shí)給予藥物。3麻醉給予鎮(zhèn)靜劑和止痛藥，減輕患者疼痛和不適。4電擊將電極片放置在胸部，根據(jù)心律選擇合適的能量參數(shù)，進(jìn)行電擊。5觀察電擊后密切觀察患者心律和生命體征，及時(shí)進(jìn)行處理。電復(fù)律并發(fā)癥的預(yù)防心率控制電復(fù)律前控制心率，降低心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。心功能評估評估心功能，確定電復(fù)律適應(yīng)癥，避免心功能不全患者電復(fù)律風(fēng)險(xiǎn)。藥物準(zhǔn)備準(zhǔn)備緊急藥物，例如阿托品、腎上腺素，以便應(yīng)對電復(fù)律后可能出現(xiàn)的低血壓、心跳驟停等。急救準(zhǔn)備做好急救準(zhǔn)備，確保有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員在場，及時(shí)處理電復(fù)律后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。同步電復(fù)律的操作1準(zhǔn)備確保患者平躺，暴露胸部，清潔皮膚，貼上電極片，并連接到電復(fù)律儀。2能量選擇根據(jù)患者的年齡、體重、心律失常類型和以往電復(fù)律經(jīng)驗(yàn)，選擇合適的能量水平，一般從100焦耳開始。3電擊醫(yī)生確認(rèn)患者心律失常類型，并選擇同步電復(fù)律模式，在R波觸發(fā)下進(jìn)行電擊，同時(shí)觀察患者反應(yīng)和心電圖變化。4監(jiān)測電擊后，立即監(jiān)測患者生命體征、心電圖和意識(shí)狀態(tài)，觀察是否有并發(fā)癥發(fā)生，并根據(jù)情況進(jìn)行后續(xù)治療。不同心電圖類型的處理心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)是心律失常的一種，特點(diǎn)是心房快速而無規(guī)則地搏動(dòng)，導(dǎo)致心室心律不規(guī)則和心室心率加快。治療方法包括藥物治療、電復(fù)律和射頻消融。房室折返性心動(dòng)過速房室折返性心動(dòng)過速是指由于房室結(jié)內(nèi)或房室結(jié)周圍的折返回路引起的快速心律失常。治療方法包括藥物治療、電復(fù)律和射頻消融。室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速是指心室快速而有規(guī)律地搏動(dòng)，通常由心室肌的異常電活動(dòng)引起。治療方法包括藥物治療、電復(fù)律和射頻消融。室上性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速是指起源于心房或房室結(jié)的快速心律失常。治療方法包括藥物治療、電復(fù)律和射頻消融。心房顫動(dòng)的處理抗凝治療預(yù)防血栓形成，減少中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，常用藥物如華法林、利伐沙班等。心率控制降低心房顫動(dòng)的心率，緩解癥狀，常用藥物如美托洛爾、地爾硫卓等。心律轉(zhuǎn)復(fù)通過藥物或電復(fù)律恢復(fù)竇性心律，適用于癥狀嚴(yán)重或無法控制的心房顫動(dòng)。手術(shù)治療針對藥物治療無效或有禁忌癥的患者，可以考慮射頻消融或心臟起搏器。房室折返性心動(dòng)過速11.途徑房室折返性心動(dòng)過速是指由于房室結(jié)內(nèi)存在一條或多條異常的傳導(dǎo)通路，導(dǎo)致心房和心室之間出現(xiàn)折返激動(dòng)而引起的心動(dòng)過速。22.常見類型常見的類型包括典型型和非典型型，典型型是指房室結(jié)內(nèi)只有一條異常的傳導(dǎo)通路，而非典型型是指房室結(jié)內(nèi)存在多條異常的傳導(dǎo)通路。33.癥狀癥狀包括心悸、胸悶、氣促、頭暈、乏力等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、心力衰竭等癥狀。44.診斷通過心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查可以明確診斷。WPW綜合征SVT的處理心電圖監(jiān)測密切監(jiān)測心電圖變化，觀察是否存在心房顫動(dòng)或心室顫動(dòng)等危及生命的并發(fā)癥。藥物治療首選普萘洛爾或維拉帕米等藥物，可以有效控制心率并減少心動(dòng)過速的發(fā)生。電復(fù)律對于藥物治療無效的患者，可考慮電復(fù)律治療，但需謹(jǐn)慎評估患者的整體情況。手術(shù)治療對于反復(fù)發(fā)作或藥物治療無效的患者，可考慮手術(shù)治療，如射頻消融術(shù)。房性心動(dòng)過速的處理心率控制使用β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑或洋地黃類藥物減慢心率。心律轉(zhuǎn)復(fù)對于癥狀嚴(yán)重且藥物治療無效的患者，可考慮電復(fù)律。病因治療針對潛在的病因進(jìn)行治療，例如甲狀腺功能亢進(jìn)或電解質(zhì)紊亂。室性心動(dòng)過速的處理穩(wěn)定患者心律失常會(huì)導(dǎo)致血壓下降，需要快速穩(wěn)定患者病情，避免出現(xiàn)心律失常相關(guān)并發(fā)癥。藥物治療使用抗心律失常藥物，如利多卡因、胺碘酮或普萘洛爾，控制心律失常，恢復(fù)正常心律。電復(fù)律如果藥物治療效果不佳，可選擇電復(fù)律，恢復(fù)正常的竇性心律。預(yù)防性治療針對潛在的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行必要的預(yù)防性治療，例如控制高血壓、高血糖、心律失常等。預(yù)防性治療的關(guān)鍵藥物治療選擇合適的藥物維持心律，預(yù)防復(fù)發(fā)。根據(jù)患者病因、癥狀和心電圖表現(xiàn)等，選擇合適的藥物。常見的藥物包括β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、鉀通道阻滯劑等。藥物治療需長期堅(jiān)持，不可隨意停藥。生活方式調(diào)整戒煙、戒酒、控制體重，避免過度疲勞和精神壓力。生活方式的調(diào)整有助于預(yù)防心律失常的發(fā)生。建議規(guī)律作息，適量運(yùn)動(dòng)，保持樂觀情緒。此外，還需要定期復(fù)查，監(jiān)測心律和心電圖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取措施。出院指導(dǎo)及隨訪11.藥物治療繼續(xù)服用醫(yī)生開的藥物，并定期監(jiān)測血壓和心率。22.生活方式調(diào)整戒煙戒酒，減少咖啡因攝入，保持規(guī)律作息。33.定期復(fù)診按醫(yī)囑定期復(fù)診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。44.心理咨詢必要時(shí)尋求心理咨詢，緩解焦慮和壓力?？偨Y(jié)及時(shí)評估快速評估患者病情，判斷是否為SVT。有效處理運(yùn)用藥物治療、電復(fù)律等手段，及時(shí)