杜氟合劑給藥時(shí)機(jī)對(duì)腹腔鏡手術(shù)硬膜外麻醉效果的影響

1、杜氟合劑給藥時(shí)機(jī)對(duì)腹腔鏡手術(shù)硬膜外麻醉效果的影響【摘要】目的：討論杜氟合劑給藥時(shí)機(jī)對(duì)腹腔鏡手術(shù)硬膜外麻醉效果的影響。方法：將120例腹腔鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組60例，A組于硬膜外注入試驗(yàn)量6in后，再?gòu)撵o脈注入杜氟合劑(哌替啶1g/kg,氟哌啶0.1gkg)；B組硬膜外注入同樣劑量的藥物20in后，再?gòu)撵o脈注入與A組同樣劑量的杜氟合劑即切皮時(shí)給藥。結(jié)果：A組56例患者氣腹時(shí)無(wú)痛苦，無(wú)躁動(dòng)；4例細(xì)微肩部牽扯痛，但均順利完成手術(shù)。B組12例患者肩部牽扯痛，加用輔助用藥完成手術(shù)，11例患者痛苦難忍、氣腹困難，被迫中轉(zhuǎn)全麻。A組麻醉效果明顯優(yōu)于B組P0.01。結(jié)論：采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉下

2、行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，杜氟合劑在硬膜外注入試驗(yàn)量6in靜脈給藥(即在麻醉測(cè)出平面后給藥)可到達(dá)較好的麻醉效果?！娟P(guān)鍵詞】杜氟合劑；腹腔鏡術(shù)；麻醉，硬膜外【Abstrat】bjetive:Texplrethelinialeffetfdifferentadinistratinjunturefpethidineanddrperidlixtureduringepiduralanaesthesiaflaparspisurgery.ethds:nehundredandtentypatientseredividedinttgrupsrandly.Thepethidineanddrperidlixture(peth

3、idine1g/kg,drperidl0.1g/kg)asintravenusinjeted6inutesafterapplyingtrialdseapaniedithepiduralanaesthesiaingrupA.Thedelaytieas20inutesingrupB.Results:Thereisnpainandrestlessnessinthe56asesfgrupA.nly4asesfpatientsfeltlightpainfshulder,butallpredureseresuessfullyperfred.12asesfpatientshavepainfshulderin

4、grupB,andpreduresereperfredithadjuntiveediine.11asesfpatientsfeltsufferinganderenvertedtgeneralanaesthesia.TheeffetfanaesthesiaingrupAasbetterthanthatfgrupB(P0.01).nlusins:Tinjetpethidineanddrperidlixture6inutesafterapplyingtrialdseapaniedfepiduralanaesthesiaanreahsatisfatryeffetinlaparspisurgery.【K

5、eyrds】Pethidineanddrperidlixture;Laparspy;Anaesthesia,epidural腹腔鏡手術(shù)多在全麻下進(jìn)展，近年來(lái)連續(xù)硬膜外阻滯麻醉行腹腔鏡手術(shù)的報(bào)道越來(lái)越多1。2001年12月2022年10月，我們?cè)谟材ね饴樽硐滦懈骨荤R手術(shù)120例，發(fā)現(xiàn)杜氟合劑輔助給藥時(shí)機(jī)影響麻醉效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料選擇我院2001年12月至2022年10月采用硬膜外麻醉的120例腹腔鏡手術(shù)患者，ASA分級(jí)級(jí)，其中男75例，女45例，1767歲，平均35.6歲。其中腹腔鏡膽囊手術(shù)27例，闌尾切除術(shù)83例，精索靜脈結(jié)扎10例。將120例患者隨機(jī)分為A、B兩

6、組，每組60例。兩組在年齡、性別、體重及手術(shù)類型均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。1.2麻醉方法術(shù)前常規(guī)禁食6h，禁水4h，術(shù)前30in肌注阿托品0.01g/kg，魯米那鈉2g/kg。全程監(jiān)測(cè)心電圖、平均動(dòng)脈壓、心率和血氧飽和度。兩組均先行硬膜外穿刺置管，注入試驗(yàn)量，待平面測(cè)出后常規(guī)注入全量。A組于硬膜外注入試驗(yàn)量6in后從靜脈注入哌替啶1g/kg，氟哌啶0.1g/kg；B組于硬膜外注入試驗(yàn)量20in后從靜脈注射與A組同劑量的杜氟合劑。硬膜外用藥兩組一樣，即2%3的氯普魯卡因。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.1.3麻醉效果觀察優(yōu)：患者無(wú)不適、躁動(dòng)，肌肉松弛，手術(shù)順利完成；良：患者有細(xì)微不適，需加輔助用藥完成手術(shù)；差：

7、有明顯牽拉痛，腹肌緊張，患者躁動(dòng)，需改全麻完成手術(shù)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理麻醉效果采用2檢驗(yàn)，P0.05為差異有顯著性。2結(jié)果A組56例患者氣腹時(shí)無(wú)痛苦、躁動(dòng)，4例細(xì)微肩部牽扯痛，但都順利完成手術(shù)；B組12例患者肩部牽扯痛，加用輔助用藥完成手術(shù)，11例患者痛苦難忍、無(wú)法氣腹，被迫中轉(zhuǎn)全麻。A組患者麻醉效果明顯優(yōu)于B組P0.01。見(jiàn)表1。表1麻醉效果比擬3討論腹腔鏡手術(shù)要求充分的腹肌松弛，平靜呼吸，尤其重要的是人工氣腹使膈肌上抬，患者清醒時(shí)肩部牽扯痛等病癥常難以忍受，造成氣腹困難，因此目前腹腔鏡手術(shù)多項(xiàng)選擇擇全麻。但全麻價(jià)格較高，增加了患者費(fèi)用。自2001年12月以來(lái)，我們采用杜氟合劑輔助給藥于硬膜外

8、麻醉下行腹腔鏡手術(shù)，發(fā)現(xiàn)假如掌握好給藥時(shí)機(jī)，那么能獲得良好的麻醉效果。哌替啶的作用機(jī)理與嗎啡相似,主要作用于脊髓、延髓、大腦等痛覺(jué)傳導(dǎo)區(qū)阿片受體而進(jìn)步痛域，對(duì)軀體和內(nèi)臟的疼痛都有效，對(duì)持續(xù)性鈍痛的效果優(yōu)于連續(xù)性銳痛，疼痛出現(xiàn)前應(yīng)用較疼痛出現(xiàn)后應(yīng)用效果更佳2。氟哌啶那么具有良好的鎮(zhèn)靜作用，靜脈注射58in起效，能持續(xù)36h。A組患者于硬膜外麻醉后6in后給藥，到開(kāi)場(chǎng)手術(shù)時(shí)藥物效應(yīng)已到達(dá)頂峰。另外，哌替啶在產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，作用于邊緣系統(tǒng)影響情緒的區(qū)域受體，去除疼痛所引起的焦慮緊張等情緒反響，甚至產(chǎn)生欣快感。環(huán)境安靜時(shí)，患者易于入睡，腦電圖上表現(xiàn)為快波被較慢的波所取代，故在硬膜外麻醉效果確切的情況下，開(kāi)場(chǎng)氣腹時(shí)患者已充分鎮(zhèn)靜甚至入睡，到達(dá)良好的麻醉效果。本組資料顯示，在硬膜外麻醉下行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，杜氟合劑使用時(shí)機(jī)得當(dāng)，即可收到全