高危新生兒課件

高危新生兒邵武市婦幼保健院鄭俊和高危新生兒隨著急救醫(yī)學的進展，新生兒重癥監(jiān)護病室的建立，各種監(jiān)護儀的急救器械用于臨床，新生兒病死亡率已顯著降低。據(jù)國內(nèi)某些新生兒病房統(tǒng)計，病死亡率已由80年代初期20%—25%降低至80年代末期8%—12%。高危新生兒由于新生兒機體發(fā)育不完善，各臟器代償功能差，患病后病情進展迅速，很快轉(zhuǎn)至不可逆階段，以至各種治療均無效。因此，早期診斷，早期治療是降低新生兒病死亡率主要環(huán)節(jié)之一。為要到達此目的，臨床醫(yī)生首先要認識什么是高危新生兒，在嬰兒分娩出后就立即給予監(jiān)護和特殊處理。高危新生兒一、新生兒從事新生兒臨床的醫(yī)護人員，要熟悉哪些嬰兒屬于高危新生兒，需立即送至具有相當設備和條件的NICU治療，哪些屬于相當危險新生兒，應在本單位密切注意觀察，并給予一定治療。在產(chǎn)科醫(yī)院和綜合醫(yī)院產(chǎn)科病室內(nèi)，這種認證應在生后不久即確立。高危新生兒（一）、危險性最大的嬰兒1、出生體重小于1500克的極不成熟兒，即極低出生體重嬰兒。2、經(jīng)過窒息復蘇后，仍處于明顯抑制狀態(tài)的窒息嬰兒。3、進行性呼吸困難，在生后最初幾個小時內(nèi)便出現(xiàn)嚴重青紫，三凹征，甚至循環(huán)衰竭。4、要立即外科手術(shù)治療的各種先天性畸形。高危新生兒（二）、一般高危新生兒1、初生窒息（Apgar評分1分鐘≤6），經(jīng)復蘇后30分鐘病情才處于穩(wěn)定。2、產(chǎn)傷，巨大頭顱血腫，肢體麻痹。3、神經(jīng)行為異常，如衰弱無力，激惹、過度興奮、吸腹能力差。高危新生兒4、生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并需要用藍光照射治療。5、貧血（HCT<0.35），紅細胞增多癥（靜脈血HCT>0.65）.6、呼吸增快，但無青紫及呼吸急迫。7、雙胎嬰兒和多胎嬰兒。8、胎膜早破>24小時，或院外破水。高危新生兒9、重要的先天畸形，但不需要緊急外科手術(shù)處理。10、胎齡33—36周早產(chǎn)兒。11、小于胎齡兒。12、大于胎齡兒或糖尿病母親嬰兒。高危新生兒（三）、高危兒的一般處理危險性最大的嬰兒，應盡快轉(zhuǎn)送至有NICU是上級醫(yī)院去，一般高危兒的處理如下：高危新生兒1、保溫：生后立即放入暖箱保溫，使皮膚溫度或腋溫維持在36.0—36.5度之間，每小時測一次體溫，待體溫穩(wěn)定后改為每4—8小時測一次。2、密切注意觀察或用監(jiān)護儀監(jiān)護心率和呼吸率，設呼吸暫停報警（暫停15秒報警）和心率減慢報警（<100次/分）高危新生兒3、用多普勒法或血壓監(jiān)護儀器測量血壓，如收縮壓低于6.67Kpa（50mmHg）,早產(chǎn)兒低于5.33Kpa(40mmHg),或血壓明顯增高，需連續(xù)觀察，直至血壓穩(wěn)定在正常范圍。若不能經(jīng)口喂養(yǎng)，或喂養(yǎng)不能滿足生理需要者，可靜脈輸液。高危新生兒3、用多普勒法或血壓監(jiān)護儀器測量血壓，如收縮壓低于6.67Kpa（50mmHg）,早產(chǎn)兒低于5.33Kpa(40mmHg),或血壓明顯增高，需連續(xù)觀察，直至血壓穩(wěn)定在正常范圍。若不能經(jīng)口喂養(yǎng)，或喂養(yǎng)不能滿足生理需要者，可靜脈輸液。高危新生兒4、巨大兒、糖尿病母親嬰兒和小于胎齡兒，應在生后2，12和24小時，用血糖試紙檢測血糖。5、血常規(guī)及紅細胞壓積高危新生兒6、生后3小時喂奶，如無嘔吐和呼吸困難，以后每隔3小時喂一次。7、維生素K11—2mg，肌注，連用3天。8、待體溫及一般情況穩(wěn)定，擦去身上血跡和胎脂，用少許水洗凈臀部和會陰部，但不洗澡。高危新生兒9、臍帶殘斷用碘酒消毒，不需覆蓋輔料，如有分泌物，可用70%酒精擦去，一日2-3次，疑有感染可用抗生素。高危新生兒（四）、可能產(chǎn)生高危兒的圍產(chǎn)期情況母親健康情況，胎兒在宮內(nèi)情況，分娩經(jīng)過，以及出生時新生兒情況等，新生兒工作人員都應該詳細了解，如表1.并熟悉哪些情況可能與高危兒有關(guān)，以便及時發(fā)現(xiàn)高危兒，及時處理。高危新生兒表一圍產(chǎn)情況對新生兒的影響母親情況對新生兒的危害年齡超過40歲染色體異常，小于胎齡兒（SGA）年齡16歲以下早產(chǎn)，先兆子癇，小兒遭摧殘貧窮早產(chǎn)，感染，SGA，低溫消瘦，營養(yǎng)不良低出生體重，先天畸形，圍產(chǎn)期病死率增加吸煙SGA，圍產(chǎn)期病死率增加濫用藥物和酒精SGA，胎兒酒精綜合癥，藥物撤退綜合癥，嬰兒猝死糖尿病死胎，肺透明膜病，先天畸形，低血糖，巨大兒甲狀腺疾病甲狀腺腫，甲狀腺高功甲狀腺功能低下腎臟疾病SGA，死胎尿路感染早產(chǎn)，敗血癥高危新生兒心肺疾病SGA，死胎，早產(chǎn)高血壓（慢性或先兆子癇）SGA，窒息，死胎，早產(chǎn)貧血SGA，窒息，死胎，早產(chǎn)，胎兒水腫血型不合自身免疫死胎，貧血，黃疸血小板自身免疫死胎，出血高危新生兒血小板減少性紫癜死胎，出血羊水過多畸形（無腦兒，胃腸道堵塞，腎臟疾病，甲狀腺腫）妊娠早期出血早產(chǎn)，死胎妊娠晚3個月出血早產(chǎn)，死胎胎膜早破，發(fā)熱，感染感染，敗血癥，肺炎高危新生兒既往胎兒有黃疸，RDS，畸形本次妊娠可能發(fā)生同樣情況用藥見附錄1膳食營養(yǎng)不足輕度SGA，胎兒消瘦呈重度營養(yǎng)不良高熱胎兒畸形，胎兒死亡高危新生兒胎兒情況對新生兒的危害多胎早產(chǎn)，胎一胎輸血綜合癥，窒息，產(chǎn)傷胎兒生長不良死胎，窒息，先天畸形，低血糖胎兒生長過大變形，產(chǎn)傷，低血糖高危新生兒胎兒生長不良死胎，窒息，先天畸形，低血糖胎兒生長過大變形，產(chǎn)傷，低血糖高危新生兒胎動過少胎兒死亡，窒息羊水過多中樞神經(jīng)畸形，食道閉鎖，膈疝，21-三體，腫瘤，水腫，貧血，心力衰竭，溶血病等羊水過少胎兒生長遲緩，胎盤功能不良，過期產(chǎn)，宮內(nèi)死亡，分娩中窒息，肺發(fā)育不良等高危新生兒分娩情況對新生兒的危害高危新生兒提前分娩RDS，窒息，感染超過預產(chǎn)期2周后分娩死胎，窒息，胎糞吸入，巨大兒母親發(fā)熱感染急產(chǎn)產(chǎn)傷，顱內(nèi)出血高危新生兒滯產(chǎn)窒息，死胎，產(chǎn)傷先露部異常窒息，產(chǎn)傷子宮攣縮窒息胎糞污染羊水窒息，胎糞吸入，死胎，持續(xù)胎兒循環(huán)高危新生兒臍帶打結(jié)，繞頸窒息，顱內(nèi)出血母親低血壓窒息，死胎剖宮產(chǎn)窒息，死胎用麻醉藥和止痛藥RDS，濕肺，失血高危新生兒胎盤異常呼吸抑制，低血壓，低體溫SGA,失血，窒息高危新生兒（五）、危重患兒評分高危是指高度可能發(fā)生病變的嬰兒，危重患兒是指處于病危的有病嬰兒，需要進入重癥監(jiān)護病室（ICU）搶救的。1983年衛(wèi)生部兒童救急項目辦公室曾訂立危重病兒平分表，作為重癥監(jiān)護病室收容病人的一個參考指標，雖然用于其他年齡小兒，但危重新生兒也可用此評分表作為判定危重程度的參考。高危新生兒1、評分方法：根據(jù)檢查結(jié)果，對各系統(tǒng)器官功能不全進行評分。高危新生兒（1）一個或一個以上系統(tǒng)達6分或6分以上者，均為危重患兒。（2）一個或一個以上系統(tǒng)達5分者為一般重患（詳見表2-3至表3-5）。（3）凡符合單項指標者均為危重病例。高危新生兒表二呼吸功能不全評分評分神志紫紺呼吸困難呼吸頻率（次/分）節(jié)律及幅度

0清無無正常，40正常

1煩躁或嗜睡輕鼻扇或三凹征較快≥60暫?！?0秒2昏迷重點頭或額式呼吸甚快≥80或＜30暫?！?5秒高危新生兒*注：紫紺：輕一般吸氧10分鐘，口鼻周圍發(fā)紺消失重一般吸氧10分鐘以上，紫紺持續(xù)存在高危新生兒表三新生兒循環(huán)功能不全評分0正常正常＞8.0正常正常

1較涼弱6.1-8.0蒼白較慢2甚涼觸不到＜6.1花紋甚慢高危新生兒注：四肢溫度：肢端發(fā)涼至膝肘以下為較涼，冷至膝肘以上為甚涼皮膚循環(huán)：指壓前臂內(nèi)側(cè)皮膚，放手后3-4鈔轉(zhuǎn)紅為較慢，>4鈔為甚慢高危新生兒表四急性腦水腫評分評分神志顱內(nèi)壓肌張力增高瞳孔呼吸節(jié)律高危新生兒0清前鹵平無正常正常

1煩躁或嗜睡緊張尖叫偶有忽大忽小遲鈍偶不規(guī)則高危新生兒2昏迷膨隆突起頻繁或驚厥不等大光反應消失不規(guī)則高危新生兒表五急性腎功能不全評分評分BUN(mmol/L)血鉀（mmol/L）血壓（Kpa）尿量尿比重高危新生兒0＜7.14正常正常正常正常

114-14.35.5-7＞12＜2ml（kg.h）＜1.018高危新生兒2＞14.3＞7.0＞14.7＜1ml（kg.h）固定1.010左右高危新生兒2、單項指標（1）需氣管插管，做機械通氣治療者。（2）嚴重心律失常，藥物難以控制。（3）有DIC臨床表現(xiàn)及化驗指標者。高危新生兒（4）急性貧血危象，Hb＜50g/L，或24小時內(nèi)下降一半者（新生兒貧血標準：生后2天內(nèi)＜160g/L，2-7天＜145g/L，＞7天，＜120g/L。（5）電解質(zhì)紊亂，低鈉＜110mmoL/L,高鈉＞160mmoL/L。低鉀＜2.5mmoL/L，高鉀＞7.0mmoL/L酸中毒PH＜7.20，ABE＞120mmoL