內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試規(guī)培題庫1376至1565題

內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試規(guī)培題庫1376至1565題1376．[A1/A2型題]風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）。A．心房纖顫B．體循環(huán)栓塞C．急性肺水腫D．右心室衰竭E．感染性心內(nèi)膜炎答案：C解析：二尖瓣狹窄最嚴(yán)重并發(fā)癥為急性肺水腫，如不及時救治，可能致死。而房顫為二尖瓣狹窄最常見的心律失常，可伴發(fā)體循環(huán)栓塞。1377．[A1/A2型題]二尖瓣關(guān)閉不全可出現(xiàn)（）。A．心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音B．胸骨左緣功能性收縮期雜音C．心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音D．胸骨右緣第2肋間3級以上噴射性收縮期雜音E．胸骨左緣第3肋間舒張早期哈氣樣雜音答案：C解析：二尖瓣關(guān)閉不全的典型雜音為心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，雜音強度≥3/6級，可伴有收縮期震顫。前葉損害為主者雜音向左腋下或左肩胛下傳導(dǎo)，后葉損害為主者雜音向心底部傳導(dǎo)。二尖瓣脫垂時收縮期雜音出現(xiàn)在喀喇音之后，腱索斷裂時雜音可似海鷗鳴或樂音性。嚴(yán)重反流時，由于舒張期大量血液通過二尖瓣口，導(dǎo)致相對性二尖瓣狹窄，故心尖區(qū)可聞及短促的舒張中期隆隆樣雜音。1378．[A1/A2型題]心尖區(qū)收縮中期附加音并有收縮中晚期雜音者最可能的診斷為（）。A．冠心病勞累性心絞痛B．風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全C．二尖瓣脫垂D．?dāng)U張型心肌病E．心絞痛答案：C解析：二尖瓣脫垂引起的二尖瓣關(guān)閉不全最具特征性的體征是心尖區(qū)及其稍內(nèi)側(cè)聽到收縮中期的附加音，并伴隨收縮中晚期雜音。1379．[A1/A2型題]下列哪項是應(yīng)用洋地黃的絕對禁忌證？（）A．無癥狀性心力衰竭B．已應(yīng)用β受體阻滯劑C．射血分?jǐn)?shù)下降D．右心衰竭E．風(fēng)心病單純二尖瓣狹窄伴竇性心律答案：E解析：風(fēng)心病單純二尖瓣狹窄伴竇性心律的患者應(yīng)用洋地黃后可以增加右心室收縮功能，這可能加重肺水腫程度，故禁用。1380．[A1/A2型題]對風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣狹窄和先天性主動脈瓣狹窄鑒別診斷有幫助的是（）。A．20歲前發(fā)現(xiàn)胸骨右緣第二肋間有粗糙的收縮期雜音B．心電圖示左室肥厚C．X線示升主動脈擴張D．超聲心動圖示二葉主動脈瓣E．超聲心動圖示室間隔肥厚答案：D解析：風(fēng)濕性炎癥導(dǎo)致瓣葉交界處融合，瓣葉纖維化、鈣化、僵硬和攣縮畸形，引起主動脈瓣狹窄。風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄常伴關(guān)閉不全和二尖瓣病變。而先天性主動脈瓣狹窄常見原因是二葉瓣畸形。因此答案選D。1381．[A1/A2型題]二尖瓣狹窄患者最常見的早期癥狀為（）。A．陣發(fā)性夜間呼吸困難B．端坐呼吸C．咯血D．勞力性呼吸困難E．聲音嘶啞答案：D解析：ABCDE五項，都是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的常見臨床癥狀，但最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難，其原因是勞累后使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺瘀血所致。AB兩項，陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸為嚴(yán)重肺瘀血時表現(xiàn)。C項，雖然咯血有時可能為二尖瓣狹窄患者的首發(fā)病例，但屬少見。E項，聲音嘶啞為首發(fā)癥狀者罕見。1382．[A1/A2型題]風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，最常見的心律失常是（）。A．房室傳導(dǎo)阻滯B．室性期前收縮C．心房顫動與撲動D．室性心動過速E．束支傳導(dǎo)阻滯答案：C解析：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄時，左心房血液流入左心室受阻，舒張期左心房室之間出現(xiàn)壓差，長期血液積聚的壓力升高可導(dǎo)致左心房擴張、肥厚，繼而出現(xiàn)左房增大。而左房增大是房顫、房撲產(chǎn)生的基礎(chǔ)。故風(fēng)心病二尖瓣狹窄易出現(xiàn)房顫或房撲。1383．[A1/A2型題]為緩解二尖瓣梗阻，應(yīng)首選（）。A．靜脈注射利尿劑B．經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)C．閉式分離術(shù)D．直視分離術(shù)E．人工瓣膜置換術(shù)答案：B解析：為緩解二尖瓣梗阻，應(yīng)首選經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)。采用經(jīng)靜脈經(jīng)房間隔穿刺徑路，利用球囊導(dǎo)管膨脹力將粘連的瓣葉交界處撕裂分離以解除瓣口狹窄稱為經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)，是治療風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的一項技術(shù)。1384．[A1/A2型題]風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全伴亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者，心臟超聲檢查的哪項表現(xiàn)對診斷最有意義？（）A．二尖瓣面積增大，閉合不佳B．二尖瓣腱索斷裂C．二尖瓣反流D．二尖瓣瓣膜有贅生物E．M型超聲見CD段呈吊床樣改變答案：D解析：瓣膜關(guān)閉不全較瓣膜狹窄易發(fā)生贅生物和感染性心內(nèi)膜炎，超聲下發(fā)現(xiàn)二尖瓣膜贅生物是協(xié)助診斷的有力證據(jù)。1385．[A1/A2型題]二尖瓣脫垂者可聽到（）。A．心包叩擊音B．二尖瓣開瓣音C．Austin-Flint雜音D．喀喇音E．Graham-Steel雜音答案：D解析：二尖瓣脫垂是指二尖瓣葉（前葉、后葉或兩葉）在心室收縮期脫入左心房（向左房側(cè)膨出），伴或不伴有二尖瓣關(guān)閉不全。特征性的聽診特點是喀喇音。1386．[A1/A2型題]下列哪項不是主動脈瓣狹窄的主要臨床表現(xiàn)？（）A．栓塞B．心絞痛C．暈厥D．左心功能不全E．猝死答案：A解析：主動脈瓣狹窄的主要臨床表現(xiàn)：①呼吸困難：勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的常見首發(fā)癥狀，進而可發(fā)生陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸和急性肺水腫等左心功能不全等表現(xiàn)。②心絞痛：常由運動誘發(fā)，休息后緩解，主要由心肌缺血所致。③暈厥：室上性和室性心律失常，可導(dǎo)致腦血流灌注下降，誘發(fā)低血壓和暈厥，甚至猝死。A項，栓塞不是主動脈瓣狹窄的主要臨床表現(xiàn)。1387．[A1/A2型題]符合主動脈瓣狹窄的表現(xiàn)是（）。A．梨形心B．靴形心C．心尖區(qū)收縮期喀喇音D．心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向背部傳導(dǎo)E．反復(fù)發(fā)作心絞痛、暈厥答案：E解析：主動脈瓣狹窄的雜音性質(zhì)為粗糙而響亮的射流性雜音，3/6級以上，呈遞增-遞減型，向頸部傳導(dǎo)，在胸骨右緣1～2肋間聽診最清楚。重度狹窄的病人大多有倦怠、呼吸困難（勞力性或陣發(fā)性）、心絞痛、眩暈或暈厥，甚至突然死亡。1388．[A1/A2型題]患者，男性，65歲。因頭暈、活動時心前區(qū)疼痛、夜間陣發(fā)性呼吸困難就診。血壓130/70mmHg，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱，胸骨左緣第3肋間、胸骨右緣第2肋間可聞及3～4/6級收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。此患者考慮為（）。A．肥厚型心肌病B．風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣狹窄C．先天性二尖瓣畸形D．室間隔缺損E．退行性主動脈瓣狹窄答案：B解析：患者老年男性，頭暈、活動時心前區(qū)疼痛、夜間陣發(fā)性呼吸困難，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱，胸骨左緣第3肋間、胸骨右緣第2肋間可聞及3～4/6級收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。考慮主動脈瓣狹窄。主動脈瓣狹窄最常見的病因是先天性主動脈瓣畸形、老年性主動脈瓣鈣化和風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄，歐美國家以前兩者為主，我國仍以風(fēng)濕性多見。因此答案選B。1389．[A1/A2型題]常見的風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病變，除心尖區(qū)聽到舒張期隆隆樣雜音外，還應(yīng)具有的體征是（）。A．Austin-Flint雜音B．Graham-Steel雜音C．胸骨左緣第3～4肋間舒張期嘆氣樣雜音D．胸骨右緣第2肋間收縮期雜音向頸部傳導(dǎo)E．心尖區(qū)粗糙的收縮期雜音答案：C解析：風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄常伴關(guān)閉不全和二尖瓣病變。查體時可聞及二尖瓣及主動脈瓣雜音。舒張期隆隆樣雜音為二尖瓣狹窄的雜音。C項，胸骨左緣第3～4肋間舒張期嘆氣樣雜音為主動脈關(guān)閉不全的雜音。1390．[A1/A2型題]主動脈瓣狹窄時心臟震顫出現(xiàn)在（）。A．胸骨右緣第2肋間，舒張期B．胸骨左緣第2肋間，連續(xù)性C．胸骨左緣第2肋間，收縮期D．胸骨左緣第2肋間，舒張期E．胸骨右緣第2肋間，收縮期答案：E解析：主動脈瓣有兩個聽診區(qū)：第一聽診區(qū)為胸骨右緣第二肋間；第二聽診區(qū)為胸骨左緣第三、四肋間。主動脈瓣狹窄，主動脈瓣開放受限，左心室向主動脈射血受阻，此時心臟處于收縮期，產(chǎn)生的震顫應(yīng)為收縮期震顫。故主動脈瓣狹窄時心臟震顫可于收縮期出現(xiàn)在胸骨右緣第2肋間。1391．[A1/A2型題]暈厥常發(fā)生的瓣膜病變是（）。A．二尖瓣狹窄B．主動脈瓣狹窄C．二尖瓣關(guān)閉不全D．主動脈瓣關(guān)閉不全E．三尖瓣關(guān)閉不全答案：B解析：暈厥的發(fā)生與一過性腦供血有直接關(guān)系。心臟瓣膜病變都有導(dǎo)致心臟搏血量減少的病理生理基礎(chǔ)，特別是左心的瓣膜病。但臨床上最常見出現(xiàn)暈厥的心瓣膜病為主動脈瓣狹窄，約有1/3的患者可伴有暈厥。1392．[A1/A2型題]二尖瓣狹窄大咯血的原因是（）。A．肺栓塞B．支氣管靜脈曲張破裂C．支氣管黏膜微血管破裂D．肺瘀血E．支氣管動脈破裂答案：B解析：二尖瓣狹窄大咯血是由于嚴(yán)重二尖瓣狹窄，左心房壓力突然增高，肺靜脈壓增高，支氣管靜脈破裂出血所致，可為二尖瓣狹窄首發(fā)癥狀，多見于二尖瓣狹窄早期。后期因靜脈壁增厚，以及隨著病情進展致肺血管阻力增加及右心功能不全，大咯血發(fā)生率降低。1393．[A1/A2型題]女，32歲，有反復(fù)關(guān)節(jié)紅腫病史，心悸、氣促，下肢水腫3年。今日因活動后突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰入院。查體：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，雙肺布滿水泡音。心電圖示心動過速，二尖瓣型P波。最可能的診斷是（）。A．風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，左房代償期B．風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，左房失代償期C．風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，左心衰竭期D．風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，右心衰竭期E．風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，全心衰竭期答案：B解析：年輕女性，有關(guān)節(jié)紅腫病史，心悸、氣促，二尖瓣雜音，咳粉紅色泡沫樣痰，考慮為風(fēng)心病引起的急性肺淤血。心電圖示二尖瓣型P波，提示患者左心房肥大。心力衰竭失代償期主要是引起心力衰竭的基本病因持續(xù)存在，心臟負(fù)荷不斷加重，超過了心功能代償?shù)南薅龋瑒t心肌收縮力逐漸減弱，心排血量減少。臨床上即可出現(xiàn)一系列的靜脈系統(tǒng)淤血和動脈系統(tǒng)的供血不足的癥狀和體征，出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可有伴組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征，以急性左心衰竭最為常見?；颊呖确奂t色泡沫樣痰，提示肺淤血癥狀，可判斷患者目前處于左房衰竭失代償期。左心衰繼之出現(xiàn)右心衰即為全心衰，該患者下肢水腫系風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀，且未出現(xiàn)其他右心衰癥狀，故不可診斷為全心衰。因此答案選B。1394．[A1/A2型題]男性，32歲。診斷為風(fēng)心病，二尖瓣關(guān)閉不全5年。心臟聽診不可能出現(xiàn)下列哪項體征？（）。A．心尖部第一心音亢進B．心尖部第三心音C．心尖部短促的舒張中期雜音D．心尖部收縮期雜音向胸骨左緣及心底部傳導(dǎo)E．心尖部收縮期雜音向左腋下傳導(dǎo)答案：A解析：二尖瓣關(guān)閉不全時，心室舒張期過度充盈，使二尖瓣漂浮，第一心音減弱。B項，由于左心室射血期縮短，主動脈瓣關(guān)閉提前，導(dǎo)致第二心音分裂；嚴(yán)重反流可出現(xiàn)低調(diào)第三心音，但它未必提示心衰。C項，嚴(yán)重反流時，由于舒張期大量血液通過二尖瓣口，導(dǎo)致相對性二尖瓣狹窄，故心尖區(qū)可聞及短促的舒張中期隆隆樣雜音。DE兩項，二尖瓣關(guān)閉不全的典型雜音為心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，前葉損害為主者雜音向左腋下或左肩胛下傳導(dǎo)，后葉損害為主雜音向心底部傳導(dǎo)。1395．[A1/A2型題]風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者，隨右心衰竭的加重，下列哪項臨床表現(xiàn)將減輕？（）A．肝腫大壓痛B．下肢水腫C．頸靜脈曲張D．心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音E．呼吸困難答案：E解析：二尖瓣狹窄患者會導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，當(dāng)右心衰竭加重時，導(dǎo)致體循環(huán)淤血加重，肺內(nèi)血流相對減少，肺循環(huán)淤血情況就會減輕，呼吸困難將減輕。1396．[A1/A2型題]風(fēng)濕性心瓣膜病時最常被侵犯的瓣膜是（）。A．二尖瓣B．主動脈瓣C．肺動脈瓣D．三尖瓣E．二尖瓣＋主動脈瓣答案：A解析：風(fēng)濕性心瓣膜病指風(fēng)濕性心瓣膜炎癥所遺留下來的以心臟瓣膜病變?yōu)橹鞯囊环N心臟病。風(fēng)濕性心瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣。1397．[A1/A2型題]哪種心臟瓣膜病在直立、運動中易引起暈厥？（）A．主動脈瓣關(guān)閉不全B．二尖瓣狹窄C．肺動脈瓣狹窄D．二尖瓣關(guān)閉不全E．主動脈瓣狹窄答案：E解析：暈厥或接近暈厥可見于近1/3有癥狀的主動脈瓣狹窄患者。主動脈瓣狹窄的暈厥表現(xiàn)為勞動后或突然從平臥位轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽粫r出現(xiàn)眼前發(fā)黑或短暫意識喪失。1398．[A1/A2型題]患者，女性，28歲，既往有關(guān)節(jié)痛史，勞累后心悸、氣短3年，下肢水腫3個月。X線示左右心室擴大，左房增大，食管局限壓跡，血壓130/50mmHg，有槍擊音。最可能的診斷是（）。A．風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，主動脈瓣關(guān)閉不全B．風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣關(guān)閉不全C．風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全D．風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄E．心肌病答案：A解析：患者中年女性，既往關(guān)節(jié)痛史。主要臨床表現(xiàn)為勞累后心悸、氣短、下肢水腫。X線提示：左右心室擴大，左房增大?？煽紤]診斷“風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄”。查體槍擊音提示主動脈瓣關(guān)閉不全。因此答案選A。1399．[A1/A2型題]主動脈瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)周圍血管征的原因是（）。A．外周動脈硬化B．回心血量增加C．心輸出量增大D．收縮壓增高、舒張壓下降E．中小動脈彈性增加答案：D解析：主動脈瓣關(guān)閉不全時，收縮壓正常或稍高，舒張壓明顯降低，脈壓增大，是出現(xiàn)周圍血管征的主要原因。1400．[A1/A2型題]風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣狹窄常見的臨床三聯(lián)征為（）。A．呼吸困難、心絞痛、房顫B．呼吸困難、心絞痛、暈厥C．呼吸困難、心絞痛、細(xì)遲脈D．心絞痛、暈厥、細(xì)遲脈E．心絞痛、細(xì)遲脈、房顫答案：B解析：主動脈狹窄是由左心室出口至主動脈起始部間發(fā)生狹窄，可劃分為瓣膜狹窄、瓣膜上狹窄和瓣膜下狹窄等三種類型。呼吸困難、心絞痛、暈厥是主動脈瓣狹窄的臨床三聯(lián)征。1401．[A1/A2型題]二尖瓣狹窄血流動力學(xué)障礙的結(jié)果是造成（）。A．左心房擴大，右心室肥厚B．左心室擴大C．右心房右心室擴大D．左心房右心房擴大E．全心擴大答案：A解析：二尖瓣狹窄使左心房壓升高，嚴(yán)重狹窄時左心房壓高達20～25mmHg，才能使血流通過狹窄的瓣口，使左心室充盈并維持正常的心排出量。左心房壓力升高導(dǎo)致左心房擴大。肺靜脈的壓力增高導(dǎo)致肺動脈的壓力被動升高，而長期肺動脈高壓引起肺小動脈痙攣，最終導(dǎo)致肺小動脈硬化，更加重肺動脈高壓。肺動脈高壓增加右心室后負(fù)荷，引起右心室肥厚擴張，終致右心衰竭。1402．[A1/A2型題]風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄隨著右心衰竭加重，下列哪項表現(xiàn)會減輕？（）A．肝臟腫大B．心率增快C．心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音D．急性肺水腫發(fā)作E．胃腸道淤血癥狀答案：D解析：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄出現(xiàn)右心衰竭時，右心排出量明顯減少，肺循環(huán)血量減少，左心房壓相對下降，發(fā)生急性肺水腫的危險減少。1403．[A1/A2型題]對風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全最具有診斷意義的體征是（）。A．二尖瓣拍擊音B．二尖瓣面容C．心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音D．心尖區(qū)第一心音增強，拍擊性E．肺動脈瓣區(qū)第二心音增強，分裂答案：C解析：ABD三項，均可見于二尖瓣狹窄。C項，心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音是二尖瓣關(guān)閉不全的聽診特征。E項，肺動脈瓣區(qū)第二心音增強，分裂見于肺動脈瓣狹窄。1404．[A1/A2型題]男性，36歲。曾診斷為二尖瓣狹窄，但不能除外關(guān)閉不全。兩者最主要鑒別是前者無下列哪項表現(xiàn)？（）A．左心室擴大B．心房顫動C．左心房擴大D．肺瘀血E．肺動脈高壓答案：A解析：二尖瓣狹窄使左心房壓升高導(dǎo)致左心房擴大，不會導(dǎo)致左心室擴大。因此答案選A。1405．[A1/A2型題]風(fēng)濕性心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄最主要的特征是（）。A．心臟顯著向左下擴大B．主動脈瓣區(qū)噴射性雜音伴第二心音減弱或消失C．胸骨左緣第3、4肋間有舒張期高調(diào)遞減型雜音D．周圍血管征E．Austin-Flint雜音答案：B解析：A項，心臟顯著向左下擴大雖然是主動脈狹窄的心影表現(xiàn)，但不是其主要特征。B項，主動脈瓣區(qū)噴射性雜音是主動脈瓣狹窄的主要特征。CDE三項，是主動脈關(guān)閉不全的特點。1406．[A1/A2型題]女性，25歲。活動后心悸，氣促4年，偶感心前區(qū)疼痛。查體：血壓140/40mmHg，心界向左下擴大，胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音。最可能的診斷為（）。A．心肌炎B．動脈導(dǎo)管未閉C．肥厚梗阻型心肌病D．冠心病心絞痛E．風(fēng)濕性心臟病，主動脈瓣關(guān)閉不全答案：E解析：患者有胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音，左室增大，脈壓升高，符合主動脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)。1407．[A1/A2型題]風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，經(jīng)2年內(nèi)科治療后，上述癥狀逐漸減輕，但有食欲缺乏、肝區(qū)疼痛、水腫，提示（）。A．內(nèi)科治療恰當(dāng)，療效好B．合并二尖瓣關(guān)閉不全C．二尖瓣狹窄程度減輕D．二尖瓣狹窄進入右心受累期E．合并主動脈瓣病變答案：D解析：本題中，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者先表現(xiàn)為左心衰竭癥狀，之后出現(xiàn)食欲缺乏、肝區(qū)疼痛、水腫等癥狀為體循環(huán)壓力升高的表現(xiàn)，提示患者右心受累，已出現(xiàn)右心衰竭的癥狀。1408．[A1/A2型題]患者，女，60歲。頭暈、心悸3～4年，心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張早期雜音，股動脈可聞及槍擊音，診斷為（）。A．二尖瓣關(guān)閉不全B．主動脈瓣關(guān)閉不全C．二尖瓣狹窄D．主動脈瓣狹窄E．二尖瓣脫垂答案：B解析：主動脈瓣關(guān)閉不全的典型雜音為主動脈瓣聽診區(qū)（胸骨左緣第3、4肋間）舒張期雜音，為高調(diào)遞減型嘆氣樣雜音，舒張早期出現(xiàn)，坐位前傾位呼氣末明顯，向心尖區(qū)傳導(dǎo)?；颊邉用}收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓增寬，可出現(xiàn)周圍血管征，如點頭征（DeMusset征）、水沖脈、股動脈槍擊音（Traube征）和毛細(xì)血管搏動征，聽診器壓迫股動脈可聞及雙期雜音（Duroziez雙重音）等。故患者可診斷為主動脈瓣關(guān)閉不全。1409．[A1/A2型題]風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的特征性體征是（）。A．心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音，呈遞增型B．第一心音亢進C．肺動脈瓣區(qū)舒張早期吹風(fēng)樣雜音D．Graham-Steell雜音E．二尖瓣開放拍擊音答案：A解析：A項，二尖瓣狹窄的特異性心臟聽診體征是心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音，呈遞增型。B項，在二尖瓣狹窄時左心室充盈減少，于舒張晚期二尖瓣位置較低，其次，由于左心室血容量減少，收縮期相應(yīng)縮短，這時左心室內(nèi)壓力迅速上升，致低位的二尖瓣突然緊張并關(guān)閉，產(chǎn)生高調(diào)而清脆的第一心音，呈拍擊聲。C項，肺動脈瓣區(qū)舒張早期吹風(fēng)樣雜音可見于肺動脈瓣狹窄。D項，Graham-Steell雜音：二尖瓣狹窄患者肺動脈壓增高、肺動脈擴張引起肺動脈瓣相對性關(guān)閉不全時，肺動脈瓣聽診區(qū)出現(xiàn)嘆氣樣舒張期反流性雜音。E項，二尖瓣開放拍擊音見于二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟時。由于舒張早期血液自高壓力的左房迅速流入左室，導(dǎo)致彈性尚好的瓣葉迅速開放后又停止，使瓣葉振動引起的拍擊樣聲音。1410．[A3/A4型題]（共用題干）患兒，男性，6歲，胸骨左緣第3、4肋間聞及粗糙全收縮期雜音，伴有震顫，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、分裂。答案：1411．[A3/A4型題]（共用題干）男性，50歲，發(fā)現(xiàn)心臟雜音20年，近半年來勞力性心悸、氣短入院。查體：血壓110/70mmHg，心界擴大，心率132次/min，律不齊，S1強弱不等，脈短絀，心尖3級全收縮期雜音，向腋下傳導(dǎo)，有輕度舒張期隆隆樣雜音，肺底濕啰音。答案：1412．[B型題]（共用備選答案）A.心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音，遞增型B.Austin-Flint雜音C.Graham-Steell雜音D.主動脈瓣區(qū)噴射性雜音伴第二心音減弱E.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音答案：1413．[B型題]（共用備選答案）A.1.0～1.5cm2B.＜2.0cm2C.＜3.0cm2D.＜4.0cm2E.4～6cm2答案：1414．[B型題]（共用備選答案）A.心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音B.心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音C.胸骨左緣3肋間舒張早期哈氣樣雜音D.胸骨右緣2肋間3級以上噴射性收縮期雜音E.胸骨左緣功能性收縮期雜音答案：1415．[B型題]（共用備選答案）A.心包叩擊音B.二尖瓣開瓣音C.Austin-Flint雜音D.喀喇音E.Graham-Steel雜音答案：1416．[B型題]（共用備選答案）A.心房顫動B.室性心律失常C.肺水腫D.栓塞E.心力衰竭答案：1417．[A1/A2型題]男性，47歲，健康體檢時發(fā)現(xiàn)心率43次/min，律齊，為了初步判斷屬于生理性還是病理性，如果患者快速蹲立運動30次后即刻心室率突然增至172次/min，休息片刻后又回復(fù)至43次/min，則該患者的診斷可能是（）。A．竇性心動過速B．陣發(fā)性室性心動過速C．陣發(fā)性室上性心動過速D．心房顫動E．心房撲動答案：E解析：患者在運動中心室率突然增加，從43次/min突增至172次/min，在休息片刻后又突然回復(fù)至43次/min，從心率變化的規(guī)律看到其增加的心率數(shù)值高的與低的之比正好是4倍。E項，房撲持續(xù)時間短、心室率慢、無器質(zhì)性心臟病時可無癥狀，典型心電圖P波消失，代之以鋸齒狀的房撲波（F波），頻率為250～350次/分，常以2:1傳導(dǎo)至心室，也可以4:1或不等比傳導(dǎo)至心室，引起心室率不規(guī)整?；颊叩男氖衣首兓c房撲特點相符，因此答案選E。A項，竇性心動過速通常是逐漸開始和終止，頻率大多在100～150次/分。B項，陣發(fā)性室性心動過速多發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病的患者，心率常為100～250次/分，可有房室分離，心室奪獲，室性融合波等心電圖特征性表現(xiàn)。C項，陣發(fā)性室上性心動過速的心動過速發(fā)作特點為突發(fā)突止，心率在150～250次/分，心室率絕對規(guī)則，第一心音強度恒定，持續(xù)時間長短不一，若患者心功能與血壓正常，刺激迷走神經(jīng)的方法可使心動過速終止。D項，心房顫動是有序的心房電活動喪失，心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之快速無序的顫動波（f波），頻率350～600次/分，心室率極不規(guī)則，QRS波群形態(tài)通常正常。體檢特點為第一心音強弱不等、心室律絕對不整、脈搏短絀。1418．[A1/A2型題]對藥物治療無效的反復(fù)發(fā)作室性心動過速或心室顫動的心力衰竭患者，最適宜的治療是（）。A．服用奎尼丁B．植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器C．服用阿托品D．安置房室順序起搏器E．電復(fù)律答案：B解析：對藥物無效的反復(fù)室性心動過速/或心室顫動發(fā)作的心力衰竭患者，隨時可因惡性心律失常而導(dǎo)致猝死，應(yīng)使用置入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）。1419．[A1/A2型題]對于合并急性左心衰竭的陣發(fā)性室上性心動過速，最佳治療是（）。A．靜脈注射維拉帕米B．置入起搏器C．直流電復(fù)律D．Valsalva動作E．捶擊復(fù)律答案：C解析：合并急性左心衰竭，不適合用鈣離子拮抗劑，因為鈣離子拮抗劑具有負(fù)性肌力。由于患者合并急性左心衰，為了迅速恢復(fù)正常心律，故用直流電復(fù)律。1420．[A1/A2型題]預(yù)防房顫患者發(fā)生體循環(huán)栓塞，應(yīng)首選下列哪種藥物？（）。A．阿司匹林B．華法林C．噻氯吡啶D．低分子肝素E．普通肝素答案：B解析：預(yù)防栓塞若無禁忌，無論是陣發(fā)性還是持續(xù)性房顫，均應(yīng)長期口服華法林抗凝，達到2.5～3.0的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），以預(yù)防血栓形成及栓塞時間發(fā)生。1421．[A1/A2型題]室性心動過速伴嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙時，終止發(fā)作的首選方法是（）。A．利多卡因B．人工起搏超速抑制C．同步電復(fù)律D．胺碘酮E．胸外按壓答案：C解析：室性心動過速伴嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙，必須立刻急救，首選同步電復(fù)律。1422．[A1/A2型題]女性，23歲。2周前曾有感冒發(fā)熱史，陣發(fā)性心悸2天來診。體檢：心率160次/min，規(guī)則，心音正常，無雜音。30秒后心率突然降至80次/min，10秒后又回復(fù)160次/min，且反復(fù)出現(xiàn)。此時最可能的診斷為（）。A．陣發(fā)性室性心動過速B．陣發(fā)性室上性心動過速C．心房顫動D．心房撲動E．陣發(fā)性房性心動過速答案：B解析：陣發(fā)性室上性心動過速簡稱室上速。心電圖表現(xiàn)為QRS波群形態(tài)正常、RR間期規(guī)則的快速心律，心動過速發(fā)作突然起始與終止，持續(xù)時間長短不一。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)診斷為陣發(fā)性室上性心動過速。1423．[A1/A2型題]心房顫動時，預(yù)防動脈栓塞最有效的藥物是（）。A．阿司匹林B．華法林C．肝素D．尿激酶E．纖溶酶答案：B解析：房顫患者栓塞發(fā)生率較高，既往過去有栓塞史、瓣膜病等可使發(fā)生栓塞的危險性更大，預(yù)防動脈栓塞最有效的藥物是華法林?？鼓桨笧椋貉鲃恿W(xué)穩(wěn)定的，發(fā)作48小時以上的房顫復(fù)律前應(yīng)持續(xù)抗凝3周。使用華法林后，應(yīng)使凝血酶原時間的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）達到2～3，轉(zhuǎn)復(fù)成功后再持續(xù)抗凝4周。血流動力學(xué)不穩(wěn)定的房顫患者可使用肝素后緊急復(fù)律。1424．[A1/A2型題]持續(xù)性室性心動過速的臨床表現(xiàn)特點，下列符合的是（）。A．心率100次/min，心律絕對規(guī)則B．癥狀漸發(fā)漸止C．誘發(fā)嘔吐后發(fā)作突然終止或無改變D．常伴明顯血流動力學(xué)障礙E．大多數(shù)無器質(zhì)性心臟病答案：D解析：持續(xù)性室速會導(dǎo)致心臟不能正常有效地收縮，心輸出量降低，常伴有明顯的血流動力學(xué)障礙和心肌缺血，需藥物或電復(fù)律才能終止。1425．[A1/A2型題]陣發(fā)性室上性心動過速患者的最佳治療措施是（）。A．靜注苯妥英鈉B．靜注利多卡因C．靜滴氯化鉀D．靜注毛花苷CE．靜注普萘洛爾答案：D解析：陣發(fā)性室上速的治療：①刺激迷走神經(jīng)方法；②藥物治療：洋地黃類靜脈注射（心力衰竭者首選）、腺苷靜脈注射、維拉帕米靜脈注射（腺苷無效時可選用，心力衰竭、低血壓、寬QRS波者慎用）、普羅帕酮靜脈注射、短效β-受體阻滯劑（艾司洛爾）等。其他如胺碘酮、索他洛爾等也可選用。D項，毛花苷C為洋地黃類藥物。因此答案選D。1426．[A1/A2型題]下列不是自律性的細(xì)胞是（）。A．竇房結(jié)細(xì)胞B．結(jié)間束細(xì)胞C．浦肯野系統(tǒng)D．房室結(jié)細(xì)胞E．心房肌細(xì)胞答案：E解析：心肌細(xì)胞在沒有外來刺激的條件下，自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮的特性，稱為自律性。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束和浦肯野纖維。自律細(xì)胞在動作電位4期能夠自動除極。心房肌和心室肌細(xì)胞在動作電位4期穩(wěn)定于靜息電位水平，不能自動除極，不具備自律性。因此答案選E。1427．[A1/A2型題]最易引起急性心力衰竭的心律失常是（）。A．竇性心動過緩B．一度房室傳導(dǎo)阻滯C．偶發(fā)室性期前收縮D．快速心房顫動E．偶發(fā)房性期前收縮答案：D解析：急性心力衰竭的常見原因有：心率過快、心臟前負(fù)荷過重、心臟后負(fù)荷過重、心肌收縮力顯著減弱。D項，房顫是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是嚴(yán)重的心房電活動紊亂。當(dāng)心室率明顯增快，心室射血量減少，血液淤滯于左心室。房顫是最易引起急性心力衰竭的心律失常。1428．[A1/A2型題]下列哪種藥物在治療量不可能降低竇性心率？（）A．奎尼丁B．胺碘酮C．美多心安D．普羅帕酮E．維拉帕米答案：A解析：奎尼丁在治療量應(yīng)用時一般不降低竇性心率，甚至可出現(xiàn)反射性心率加快。BCDE四項，胺碘酮、美多心安、普羅帕酮、維拉帕米等在使用治療量時都可對竇性心率有程度不等的影響，以美多心安、維拉帕米為最明顯。1429．[A1/A2型題]患者，女性，72歲，聽診心率70次/min，律齊。心電圖檢查不可能出現(xiàn)以下何種改變？（）A．心房撲動4:1傳導(dǎo)B．陣發(fā)性房性心動過速2:1傳導(dǎo)C．心房顫動伴三度房室阻滯D．竇性心律E．完全性左束支傳導(dǎo)阻滯答案：C解析：房顫伴三度房室傳導(dǎo)阻滯的心臟聽診特點為：①心電圖上表現(xiàn)為P波消失，被大小和振幅完全不同的顫動波來代替。②心率非常慢，一般在每分鐘50次左右。③節(jié)律完全規(guī)整。1430．[A1/A2型題]女性，65歲?；顒雍髸炟蕘碓\。心電圖提示：P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期固定（0.10秒），QRS形態(tài)及時限正常，P波與QRS波數(shù)目2:1～3:2。該患者的診斷是（）。A．三度房室傳導(dǎo)阻滯B．高度房室傳導(dǎo)阻滯C．二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D．二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯E．一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：C解析：二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：心房沖動傳導(dǎo)突然阻滯，但PR間期恒定不變。下傳搏動的PR間期大多正常。當(dāng)QRS波增寬，形態(tài)異常時，阻滯位于希氏束-浦肯野系統(tǒng)；若QRS波正常，阻滯可能位于房室結(jié)內(nèi)。根據(jù)該患者心電圖表現(xiàn)，符合二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。1431．[A1/A2型題]男，72歲，既往冠心病病史，因時感心悸、胸悶入院。輔助檢查：心電圖示：P波消失，代之以不規(guī)則小f波，頻率平均為380次/min，QRS波間隔極不規(guī)則。心電圖診斷為（）。A．心室顫動B．陣發(fā)性室性心動過速C．心房顫動D．心房撲動E．心室撲動答案：C解析：由病例可知，患者老年男性，既往冠心病病史，突發(fā)心悸、胸悶，P波消失，代之以不規(guī)則小f波，頻率平均為380次/min，QRS波間隔極不規(guī)則，考慮診斷是心房顫動。心房顫動的心電圖特征包括：①P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；頻率為350～600次/分：②心室率極不規(guī)則；③QRS波形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波增寬變形。1432．[A1/A2型題]女性，52歲。因發(fā)現(xiàn)心動過緩半年來院就診。心電圖顯示三度房室傳導(dǎo)阻滯，此時可聞及（）。A．收縮期喀喇音B．心包叩擊音C．第四心音D．第三心音E．大炮音答案：E解析：“大炮音”常見于完全性房室傳導(dǎo)阻滯。其機制是當(dāng)心室收縮正好即刻出現(xiàn)在心房收縮之后（心電圖上表現(xiàn)為QRS波接近P波出現(xiàn)），心室在相對未完全舒張和未被血液充分充盈的情況下，二尖瓣位置較低，急速的心室收縮使二尖瓣迅速和有力地關(guān)閉使第一心音增強，通常形象地稱其為“大炮音”。1433．[A1/A2型題]診斷為二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的是（）。A．P-R間期逐漸延長，直到P波受阻，QRS波群脫落B．P-R間期逐漸縮短，直到P波受阻，QRS波群脫落C．P波與QRS波群無關(guān)，P-P間期＜R-R間期D．P-R間期不變且大多正常，P波突然受阻，QRS波群脫落E．P-R間期＞0.20秒，每個P波后均有QRS波群答案：A解析：二度房室傳導(dǎo)阻滯是電激動自心房傳至心室過程中有部分傳導(dǎo)中斷，即有心室脫漏現(xiàn)象，可同時伴有房室傳導(dǎo)延遲。二度房室傳導(dǎo)阻滯可分兩型：①二度Ⅰ型（文氏型）心電圖表現(xiàn)為PR間期逐漸延長直至P波受阻，QRS波群脫落（P波不能下傳），包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍，通常以P波數(shù)與P波下傳數(shù)的比例來表示房室阻滯的程度。②二度Ⅱ型（莫氏型）心電圖表現(xiàn)為PR間期固定，每隔一個或數(shù)個心動周期出現(xiàn)一個或數(shù)個心室漏搏，下傳心動周期的PR間期可正?；蜓娱L。1434．[A1/A2型題]關(guān)于陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖診斷，下列哪項不正確？（）A．心室率150～250次/minB．節(jié)律不規(guī)則C．QRS波群形態(tài)可不正常D．可見到逆行P波E．起始及終止突然答案：B解析：陣發(fā)性室上性心動過速的臨床特點為：①突發(fā)突止；②發(fā)作時心室率達150～250次/min，心室節(jié)律規(guī)則；③心電圖為QRS波形態(tài)正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時，QRS波形態(tài)異常；④可見逆行P波。1435．[A1/A2型題]急性心肌炎患者，反復(fù)出現(xiàn)阿-斯綜合征，心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ?。A．安置臨時心臟起搏器B．靜滴氫化可的松C．靜滴硝酸甘油D．靜滴異丙腎上腺素E．靜滴阿托品答案：A解析：此患者心肌炎合并三度房室傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)阿-斯綜合征，安裝臨時起搏器是最恰當(dāng)?shù)闹委煟梢员ＷC心排血量，保證重要臟器的灌注。而藥物治療作用有限。1436．[A1/A2型題]重疊奔馬律常見于（）。A．病態(tài)竇房結(jié)綜合征B．房性期前收縮C．心力衰竭伴心動過速D．肥厚型心肌病E．三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：C解析：當(dāng)同時存在舒張早期和舒張晚期奔馬律時，如同火車頭行駛中機輪發(fā)出的聲響，稱為四音律，又稱“火車頭”奔馬律。當(dāng)心率加快（＞120次/分）時，舒張早期和舒張晚期奔馬律的額外心音重疊在一起，稱為重疊性奔馬律（三音律）。當(dāng)心率減慢時，又恢復(fù)成四音律。常見于心肌病、左心或右心衰竭伴心動過速患者。1437．[A1/A2型題]男性，30歲，體檢心電圖提示完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。該患者V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波形為（）。A．R型B．rSR′型C．rS型D．QS型E．qR型答案：A解析：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的特點：V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈寬大而深的QS或rs波，r波極為低小，V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈寬大R波，R波粗鈍，無q波及S波（R型QRS波）。1438．[A1/A2型題]關(guān)于主動性異位心律，下列哪項不正確？（）A．陣發(fā)性心動過速B．房性期前收縮C．心室顫動D．心房撲動E．預(yù)激綜合征答案：E解析：主動性異位心律：①期前收縮（房性、房室交界區(qū)性、室性）；②陣發(fā)性心動過速（房性、房室交界區(qū)性、房室折返性、室性）；③心房撲動、心房顫動；④心室撲動、心室顫動。E項，預(yù)激綜合征不屬于主動性異位心律。1439．[A1/A2型題]下列有關(guān)室性期前收縮的描述中錯誤的是（）。A．常見于冠心病、心肌病等患者B．室性期前收縮都需要治療C．電解質(zhì)紊亂、過量煙酒可以誘發(fā)D．正常成人可以發(fā)生E．發(fā)作時間長的室性期前收縮可以引起低血壓答案：B解析：室性期前收縮是一種最常見的心律失常，是指希氏束分叉以下部位過早發(fā)生的，提前使心肌除極的心搏。室性期前收縮常見于高血壓、冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病與二尖瓣脫垂病人。正常人與各種心臟病病人均可發(fā)生室性期前收縮。正常人發(fā)生室性期前收縮的機會隨年齡的增長而增加。電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂等）、精神不安、過量煙、酒、咖啡亦能誘發(fā)室性期前收縮。發(fā)作時間長的室性期前收縮可以引起低血壓。因此B項說法錯誤。1440．[A1/A2型題]男，75歲。冠心病，時感心悸、胸悶。心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以f波，頻率平均為380次/min，QRS波間隔不規(guī)則。心電圖診斷為（）。A．心房顫動B．心房撲動C．陣發(fā)性室性心動過速D．心室顫動E．心室撲動答案：A解析：心房顫動心電圖特點包括：①P波消失，代之以小而不規(guī)則的f波；頻率350～600次/分；②心室率極不規(guī)則，房顫未接受藥物治療、房室傳導(dǎo)正常者，心室率通常在100～160次/分；③QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形。1441．[A1/A2型題]患者，男，65歲。持續(xù)胸痛4小時。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV，最可能出現(xiàn)的心律失常是（）。A．室性期前收縮B．房性期前收縮C．房室傳導(dǎo)阻滯D．陣發(fā)性室上性心動過速E．心房顫動答案：C解析：患者持續(xù)胸痛4小時，心電圖呈現(xiàn)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，可診斷為急性心肌梗死。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，可定位為急性下壁心肌梗死。此時最可能出現(xiàn)的心律失常為房室傳導(dǎo)阻滯。急性下壁心肌梗死由右冠狀動脈閉塞引起，正常竇房結(jié)動脈的血液供應(yīng)大多來自右冠狀動脈。當(dāng)右冠狀動脈發(fā)生急性梗死時，可累及竇房結(jié)和房室結(jié)，造成房室傳導(dǎo)阻滯。1442．[A1/A2型題]男性，60歲，1周來暈厥發(fā)作2次來診。擬診為阿-斯綜合征。下列哪項心律失常最易引起此征？（）A．心房顫動B．Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯C．左前分支阻滯合并右束支阻滯D．陣發(fā)性室上性心動過速E．Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯答案：B解析：阿-斯綜合征即心源性暈厥，是由于心排出量急劇減少，致急性腦缺血所引起的暈厥及（或）抽搐，三度房室傳導(dǎo)阻滯最易引起阿-斯綜合征。1443．[A1/A2型題]頻發(fā)室性期前收縮的診斷是指早搏（）。A．3次/min以上B．10次/min以上C．6次/min以上D．5次/min以上E．8次/min以上答案：D解析：室性期前收縮是一種最常見的心律失常，是指希氏束分叉以下部位過早發(fā)生的，提前使心肌除極的心搏。頻發(fā)室性期前收縮是指5次/min以上的早搏。1444．[A1/A2型題]女，64歲，持續(xù)胸痛4小時，突然出現(xiàn)頭暈。查體：BP95/65mmHg，心率32次/min，心律齊。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV，QRS波群時限0.14秒。該患者最可能出現(xiàn)的心律失常是（）。A．二度竇房傳導(dǎo)阻滯B．完全性右束支傳導(dǎo)阻滯C．三度房室傳導(dǎo)阻滯D．心房撲動E．竇性心動過緩答案：C解析：患者持續(xù)胸痛，心電圖有Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)（下壁）梗死表現(xiàn)，可診斷為急性下壁心肌梗死。C項，患者心率明顯減慢且律齊，應(yīng)考慮為三度房室傳導(dǎo)阻滯。三度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率慢且規(guī)律。A項，二度竇房傳導(dǎo)阻滯心室律不齊。BD兩項，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯及房撲心率正常，心率一般不減慢。E項，竇性心動過緩一般心率多大于40次/min，且下壁心梗最容易出現(xiàn)的心律失常就是房室傳導(dǎo)阻滯。1445．[A1/A2型題]治療高度房室傳導(dǎo)阻滯可以用（）。A．異丙腎上腺素B．普魯卡因酰胺C．胺碘酮D．普羅帕酮E．奎尼丁答案：A解析：異丙腎上腺素適用于任何部位的高度房室傳導(dǎo)阻滯，但應(yīng)用于急性心肌梗死時應(yīng)十分慎重，因可能導(dǎo)致嚴(yán)重室性心律失常。癥狀明顯、心室率緩慢者，應(yīng)及早給予臨時性或永久性心臟起搏治療。1446．[A1/A2型題]男性，22歲。急性病毒性心肌炎住院2周，24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果為夜間出現(xiàn)間歇性二度房室傳導(dǎo)阻滯，呈文氏現(xiàn)象，心率為48次/min。此時處理是（）。A．激素治療B．維持原治療C．異丙腎上腺素靜脈點滴D．人工心臟起搏E．干擾素治療答案：B解析：患者心電圖顯示為二度Ⅰ型房室阻滯。一度房室阻滯與二度Ⅰ型房室阻滯心室率不太慢者，無需特殊治療。因此答案選B。1447．[A1/A2型題]女，28歲，風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全。心悸、氣短、下肢水腫。每天服地高辛0.25mg，間斷服氫氯噻嗪已2個月。心電圖示室性早搏、二聯(lián)律。首選下列哪種治療措施？（）A．停用地高辛，給鉀鹽和苯妥英鈉B．慢心律C．鉀鹽D．利多卡因E．心得安答案：A解析：氫氯噻嗪是排鉀型利尿劑，低鉀易致洋地黃中毒，導(dǎo)致室性心律失常。故停用地高辛，給鉀鹽和苯妥英鈉。1448．[A1/A2型題]高血鉀可使下列哪項洋地黃所致的心律失常加重？（）A．室性期前收縮、二聯(lián)律B．心室率快的心房顫動C．非陣發(fā)性交界性心動過速D．完全性心臟傳導(dǎo)阻滯E．室性心動過速答案：D解析：洋地黃中毒最重要的表現(xiàn)為各類心律失常，常見為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律，非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速，房性期前收縮，心房顫動及房室傳導(dǎo)阻滯等。對快速性心律失常者，如血鉀濃度低則可用靜脈補鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。而高血鉀可加重心臟的傳導(dǎo)阻滯，甚至出現(xiàn)心臟停搏。因此答案選D。1449．[A1/A2型題]非器質(zhì)性心臟病一般不會出現(xiàn)哪種心律失常？（）A．一度房室傳導(dǎo)阻滯B．短陣室性心動過速C．短陣房性心動過速D．竇性心動過速E．偶發(fā)室性期前收縮答案：B解析：短陣室性心動過速常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病病人。最常見為冠心病，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心瓣膜病等，其他病因包括代謝障礙、電解質(zhì)紊亂、長QT間期綜合征等。因此答案選B。1450．[A1/A2型題]終止心室顫動最有效的方法是（）。A．胺碘酮B．利多卡因C．胸外拳擊復(fù)律D．阿托品E．直流電除顫答案：E解析：心室顫動是嚴(yán)重的異位心律，心室喪失有效的整體收縮能力，而是被各部心肌快而不協(xié)調(diào)的顫動所代替。非同步直流電除顫是終止心室顫動的最有效的方法，也是首選方法。1451．[A1/A2型題]洋地黃中毒多見的心律失常是（）。A．室上性心動過速B．室性期前收縮二聯(lián)律C．心房纖顫D．房室傳導(dǎo)阻滯E．房性期前收縮答案：B解析：室性期前收縮是洋地黃中毒常見的心律失常，以頻發(fā)多源性室性期前收縮二聯(lián)律最常見。1452．[A1/A2型題]男性，71歲，陣發(fā)房顫2年，平時竇性心律，心率50次/min，運動或注射阿托品后，心率無明顯加快，口服地高辛0.25mg/d，2周后出現(xiàn)一過性暈厥又來就診，心率35次/min，血清地高辛濃度正常。此時最為合適的治療方法是（）。A．停服地高辛，給氯化鉀B．停服地高辛，給苯妥英鈉C．繼續(xù)服地高辛，加用阿托品D．停用地高辛，給奎尼丁E．安置臨時心臟起搏器答案：E解析：由病例可知，患者有陣發(fā)心房顫動及竇性心動過緩病史，且阿托品試驗心率無增快，考慮診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征（快慢綜合征），此類患者不應(yīng)服用洋地黃制劑。目前患者出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象，心室率僅35次/min，表明心率明顯降低，心排出量明顯減少，且有原發(fā)病SSS（病態(tài)竇房結(jié)綜合征），血清地高辛濃度正常，因此在處理上應(yīng)積極安置臨時心臟起搏器，提高心室率，增加心輸出量。1453．[A1/A2型題]心臟再同步化治療可以改善部分患者的心衰癥狀，提高生活質(zhì)量，下列不屬于其最佳適應(yīng)證的是（）。A．LVEF≤35%B．心功能NYHA分級Ⅲ～Ⅳ級C．QRS間期＞120msD．最佳藥物治療基礎(chǔ)上仍持續(xù)存在心力衰竭癥狀E．右束支傳導(dǎo)阻滯答案：E解析：慢性心力衰竭患者的心臟再同步化治療（CRT）的適應(yīng)證包括：已接受最佳藥物治療仍持續(xù)存在心力衰竭癥狀、LVEF≤35%、心功能NYHA分級Ⅲ～Ⅳ級、竇性節(jié)律時心臟不同步（QRS間期＞120ms）。但部分患者對CRT治療反應(yīng)不佳，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯是CRT有反應(yīng)的最重要指標(biāo)。1454．[A1/A2型題]下列哪項不是房速的心電圖表現(xiàn)？（）A．房率通常在150～200次/minB．P波與竇性心律不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)通常直立C．P波之間的等電位線存在D．刺激迷走神經(jīng)能終止心動過速E．發(fā)作時心率逐漸加速答案：D解析：房性心動過速心電圖特征包括：①心房率通常為150～200次/分；②P波形態(tài)與竇性P波不同；③當(dāng)房率加快時可出現(xiàn)二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滯，呈現(xiàn)2:1房室傳導(dǎo)者亦屬常見，但心動過速不受影響；④P波之間的等電線仍存在（與心房撲動時等電線消失不同）；⑤刺激迷走神經(jīng)不能終止心動過速，僅加重房室阻滯；⑥發(fā)作開始時心率逐漸加速。1455．[A1/A2型題]男性，70歲，突感心悸伴勞力性呼吸困難1天，心率140次/min，節(jié)律不整、心電圖示“房顫”。治療首選（）。A．緩釋異博定B．心得安C．西地蘭D．利多卡因E．速尿答案：C解析：伴有快速心房顫動或心房撲動的收縮性心力衰竭是應(yīng)用洋地黃類制劑（西地蘭）的最佳指征，包括擴張型心肌病、二尖瓣或主動脈瓣病變、陳舊性心肌梗死及高血壓心臟病所致慢性心力衰竭。1456．[A1/A2型題]洋地黃中毒的特征性改變是（）。A．頻發(fā)房性早搏B．快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯C．心房顫動D．室早二聯(lián)律E．三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：B解析：洋地黃中毒的表現(xiàn)為各類心律失常，以室性期前收縮常見，多表現(xiàn)為二聯(lián)律，非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速，房性期前收縮，心房顫動及房室傳導(dǎo)阻滯等。其中快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。1457．[A1/A2型題]非器質(zhì)性心臟病者一般不會出現(xiàn)（）。A．竇性心動過速B．室早二聯(lián)律C．陣發(fā)性室上性心動過速D．Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯E．陣發(fā)性房速答案：B解析：因引發(fā)心律生異常的起搏點位置不同，二聯(lián)律可分為房性、室性與結(jié)性（心房與心室結(jié)合部）三種。B項，室早二聯(lián)律一般出現(xiàn)在器質(zhì)性心臟病患者。ACDE四項，均可在正常人中出現(xiàn)。1458．[A1/A2型題]下列哪項心律失常處理時可應(yīng)用興奮迷走神經(jīng)的方法糾正？（）A．頻發(fā)室性期前收縮B．心室顫動C．陣發(fā)性室上性心動過速D．心房顫動E．陣發(fā)性室性心動過速答案：C解析：陣發(fā)性室上性心動過速可用興奮迷走神經(jīng)的方法糾正，如Valsalva動作、按壓頸動脈竇、誘發(fā)惡心等，可使心動過速突然減慢至正常。1459．[A1/A2型題]室性心動過速的臨床癥狀不包括（）。A．低血壓B．氣促C．暈厥D．多尿E．可無臨床癥狀答案：D解析：室性心動過速的臨床癥狀包括低血壓、氣促、暈厥、少尿、心絞痛等，持續(xù)時間短者可無癥狀。1460．[A1/A2型題]洋地黃中毒可引起下列臨床表現(xiàn)中，錯誤的是（）。A．心房顫動合并加速性交界區(qū)心律失常B．竇性心動過速伴QRS增寬C．頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃視或綠視D．食欲減退，惡心、嘔吐E．房性心動過速伴房室阻滯答案：B解析：洋地黃中毒的表現(xiàn)：①各類心律失常，常見：室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律，非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速，房性期前收縮，心房顫動及房室傳導(dǎo)阻滯等?？焖俜啃孕穆墒С０閭鲗?dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)；②胃腸道表現(xiàn)包括：惡心、嘔吐；③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如視力模糊、黃視、綠視、定向力障礙、意識障礙等則較少見。1461．[A1/A2型題]以按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速，下列哪項不正確？（）A．老年人宜用此法B．左、右兩側(cè)輪流按壓C．取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓D．每次按壓時間5～10秒E．聽到心率減慢立即停壓答案：A解析：BCDE四項，按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速時應(yīng)注意：①取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓；②左、右兩側(cè)輪流，不可同時按壓；③每次按壓時間5～10秒；④聽到心率減慢立即停壓。A項，因老年人刺激頸靜脈竇易導(dǎo)致突發(fā)性頭昏、乏力、耳鳴以至?xí)炟?，所以老年人不能用此法?462．[A1/A2型題]關(guān)于房顫的敘述，下列哪項不正確？（）A．心室率多在350～600次/分B．心室率快時可伴有脈搏短絀C．持久房顫易發(fā)生動脈栓塞D．心室搏動快而不規(guī)則E．第一心音常強弱不等答案：A解析：A項，房顫的f波頻率多在350～600次/分，心室率極不規(guī)則。房顫存在第一心音常強弱不等，脈搏短絀等體征。房顫未接受藥物治療、房室傳導(dǎo)正常者，心室率通常在100～160次/分之間。1463．[A1/A2型題]男性，59歲。因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP90/65mmHg，心率41次/分，心律齊，最可能的心律失常是（）。A．心房纖顫B．房性期前收縮C．室性心動過速D．Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯E．完全右束支傳導(dǎo)阻滯答案：D解析：下壁心肌梗死常累及心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。該患者心室率低且心律齊，考慮發(fā)生Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。1464．[A1/A2型題]男性，32歲。10年來陣發(fā)性心悸。每次心悸突然發(fā)作，持續(xù)半小時至3小時不等，此次發(fā)作持續(xù)半小時來就診。檢查：血壓90/60mmHg，心率200次/分，心律絕對規(guī)則，無雜音，肺部未及明顯異常，估計此次心律失常最可能的是（）。A．2:1心房撲動B．陣發(fā)性室性心動過速C．竇性心動過速D．陣發(fā)性室上性心動過速E．心房纖顫答案：D解析：A項，2:1心房撲動心室率通常在150次/分左右，不符合。B項，陣發(fā)性室性心動過速發(fā)作時間短于30秒。C項，竇性心動過速常見于正常人活動或情緒激動時，較少引起血壓下降。E項，心房纖顫心室率絕對不規(guī)則。因此答案選D。1465．[A1/A2型題]女性，26歲。陣發(fā)性心慌2年，每次心慌突然發(fā)生，持續(xù)半小時至2小時不等。本次發(fā)作時心律齊，200次/分，按摩頸動脈竇心律能突然減慢至正常。心電圖QRS波形態(tài)正常，P波不明顯。診斷為（）。A．心房撲動B．竇性心動過速C．心房顫動D．陣發(fā)性室上性心動過速E．陣發(fā)性室性心動過速答案：D解析：陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特點：①心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則；②QRS波群形態(tài)和時限正常，P波為逆行性，有時可不明顯；③按壓頸靜脈竇可緩解。根據(jù)患者病史及體征綜合考慮為陣發(fā)性室上性心動過速。1466．[A1/A2型題]冠心病患者突感心悸、胸悶，血壓90/60mmHg，心尖部第一心音強弱不等。心電圖示：心房率慢于心室率，二者無固定關(guān)系，QRS波增寬為0.12秒，可見心室奪獲和室性融合波。診斷為（）。A．心房撲動B．心房顫動C．多發(fā)性室性期前收縮D．陣發(fā)性室上性心動過速E．陣發(fā)性室性心動過速答案：E解析：根據(jù)該患者心電圖特點：①心房率慢于心室率，二者無固定關(guān)系；②QRS波增寬；③心室奪獲和室性融合波，考慮診斷為室性心動過速。1467．[A3/A4型題]（共用題干）患者女，36歲，患風(fēng)心病、二尖瓣病變、心房顫動多年，服用地高辛0.25mg，每天1次，連續(xù)服用12天，今突然心室律變?yōu)橐?guī)整，心室率50次/min。答案：1468．[A3/A4型題]（共用題干）女性，28歲。2年來陣發(fā)心悸，1天前無明顯誘因再次發(fā)作，伴頭暈，乏力，胸悶，無胸痛，無黑矇暈厥。查體：BP96/53mmHg，P120次/分，雙肺呼吸音清，心律齊，未聞及雜音。答案：1469．[A3/A4型題]（共用題干）患者男，40歲。5年前開始經(jīng)常心悸發(fā)作，最近發(fā)作頻繁，持續(xù)時間較前延長，藥物治療效果不佳。心電圖顯示心律齊，QRS波形增寬，起始部有δ波。答案：1470．[A3/A4型題]（共用題干）女性，32歲。反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性心悸10年，發(fā)作時心電圖診為“心動過速”，心率188次/分，靜推維拉帕米后癥狀很快緩解，今天患者再次心悸半小時，伴乏力，尿頻感，來診。心電圖示：心率180次/分，節(jié)律規(guī)整，QRS波群形態(tài)及時限均正常，未見明顯ST-T改變。答案：1471．[A3/A4型題]（共用題干）男性，58歲。反復(fù)發(fā)生心動過速10年，曾診斷為預(yù)激綜合征，未予特殊治療。近來發(fā)作頻繁伴氣短，此次因再次發(fā)作而來診，查體：BP80/60mmHg，P180次/分，心律不齊，心電圖：寬QRS，心動過速，心律不規(guī)則，平均心室率180次/分，V1導(dǎo)聯(lián)P波消失。答案：1472．[A3/A4型題]（共用題干）男性，58歲。10年前健康體檢時發(fā)現(xiàn)“心電圖異?！?，未特殊診治。近2個月來，黑矇3次來診。查體：脈搏38次/分，節(jié)律規(guī)整，BP136/80mmHg。答案：1473．[A3/A4型題]（共用題干）男性，50歲。因突發(fā)劇烈胸痛不能緩解2小時入院，心電圖提示急性廣泛前壁心肌梗死。答案：1474．[A3/A4型題]（共用題干）男性，70歲。因突然意識喪失數(shù)秒來診，查體：脈搏35次/分。聽診：心率35次/分，每分鐘可聞及4～5次響亮的第一心音。答案：1475．[A3/A4型題]（共用題干）男，61歲，冠心病心絞痛伴左心衰竭入院，應(yīng)用洋地黃后出現(xiàn)頻發(fā)多源性室性早搏。答案：1476．[A3/A4型題]（共用題干）男性，55歲，診斷預(yù)激綜合征15年，未治療。近2個月發(fā)作頻繁，伴頭暈、氣短，此次因再次發(fā)作就診。查體：血壓80/50mmHg，律不齊。心電圖顯示寬QRS波心動過速，平均心室率170次/min，P波消失。答案：1477．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男性，56歲，頭暈、心悸1周，偶有暈厥，既往有高血壓、冠心病病史，血壓105/60mmHg，心率34次/min，律不齊。心電圖示P-R間期為0.22秒，部分P波后有QRS波群脫落。答案：1478．[A3/A4型題]（共用題干）男性，60歲。突感心悸伴呼吸困難1天，心率160次/min，節(jié)律不整，心電圖示心房顫動。答案：1479．[A3/A4型題]（共用題干）不穩(wěn)定型心絞痛患者，突感心悸、胸痛、出汗，BP80/50mmHg，脈搏觸不清，心音弱，無雜音。心電圖如圖示。

答案：1480．[B型題]（共用備選答案）A.胺碘酮B.利多卡因C.維拉帕米D.氟卡尼E.奎尼丁答案：1481．[B型題]（共用備選答案）A.P波消失，代之以大小、頻率、振幅不等的f波B.P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期固定，P波與QRS波比例為2:1～3:2C.PR間期逐漸延長，直至有一個QRS波脫落，包含受阻P波的PP間期小于正常竇律PP間期的2倍D.P波與QRS波無關(guān)，P波頻率快于QRS波E.P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期固定，P波與QRS波的比例為3:1答案：1482．[B型題]（共用備選答案）A.心室顫動B.心室撲動C.心房撲動D.心房顫動E.尖端扭轉(zhuǎn)型室速答案：1483．[B型題]（共用備選答案）A.毛花苷丙（西地蘭）B.維拉帕米C.利多卡因D.苯妥英鈉E.同步直流電復(fù)律答案：1484．[B型題]（共用備選答案）A.心房撲動B.心房顫動C.陣發(fā)性室性心動過速D.陣發(fā)性室上性心動過速E.竇性心動過速答案：1485．[B型題]（共用備選答案）A.抑制鈉內(nèi)流B.抑制鈣內(nèi)流C.促進鉀內(nèi)流D.興奮迷走神經(jīng)E.延長動作電位時間答案：1486．[A1/A2型題]肥厚型心肌病的臨床診斷主要依據(jù)是（）。A．超聲心動圖檢查示室間隔增厚，舒張期室間隔厚度與左室后壁厚度之比≥1.3B．心電圖出現(xiàn)異常Q波C．胸骨左緣3～4肋間可聞及收縮期雜音D．心絞痛癥狀E．心臟有舒張功能障礙答案：A解析：肥厚型心肌病是以心室非對稱性肥厚為特點的遺傳性疾病，超聲心動圖可確診。超聲心動圖提示舒張期室間隔厚度與左室后壁厚度之比≥1.3即可確診。1487．[A1/A2型題]男性，43歲。因活動后有胸悶、胸痛就診。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音。擬診為梗阻性肥厚型心肌病。下列哪種試驗可使該病的雜音增強？（）A．下蹲位B．靜脈注射甲氧明（甲氧胺）C．應(yīng)用β受體阻滯劑D．含硝酸甘油片E．靜脈注射去甲腎上腺素答案：D解析：梗阻性肥厚型心肌病的雜音表現(xiàn)為胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽到收縮中期或晚期噴射性雜音，向心尖而不向心底傳播，可伴有收縮期震顫。凡增加心肌收縮力或減輕心臟負(fù)荷的措施，如給洋地黃類、異丙腎上腺素、亞硝酸異戊酯、硝酸甘油、做Valsalva動作、體力勞動后均可使雜音增強；凡減弱心肌收縮力或增加心臟負(fù)荷的措施。如給血管收縮藥，β受體阻滯劑，下蹲，緊握拳時均可使雜音減弱。1488．[A1/A2型題]擴張型心肌病最主要的臨床表現(xiàn)為（）。A．心力衰竭B．肺部感染C．栓塞D．食欲缺乏E．心肌梗死答案：A解析：擴張型心肌病起病隱匿，早期可無癥狀。臨床主要表現(xiàn)為活動時呼吸困難和活動耐量下降。隨著病情加重可以出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸等左心衰竭癥狀，并逐漸出現(xiàn)食欲下降、腹脹及下肢水腫等右心衰竭癥狀。1489．[A1/A2型題]男性，35歲，2個月來下肢浮腫、尿少、氣短來診。體檢發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肺底少許濕性啰音。心臟擴大，心率100次/min，律整，可聞及S2，心尖部2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。肝肋下3cm，下肢浮腫（＋），超聲心動圖示心擴大，室壁運動呈彌漫性減弱，尿蛋白（＋）。最可能診斷（）。A．慢性腎炎B．縮窄性心包炎C．肝硬化D．?dāng)U張型心肌病伴心力衰竭E．心包積液答案：D解析：由病例可知，患者有氣短、尿少、下肢浮腫等癥狀，體檢頸靜脈怒張、肺底可聞濕性啰音，肝大，表明患者有心力衰竭；且患者心臟擴大、心尖部聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，室壁運動彌漫性減弱，因此考慮診斷為擴張型心肌病伴心力衰竭。1490．[A1/A2型題]女性，25歲。間歇性胸痛、氣促5個月，心動超聲檢查診斷為梗阻性肥厚型心肌病。治療宜選用下列哪種藥物？（）A．普萘洛爾B．洋地黃C．硝酸異山梨酯（消心痛）D．硝酸甘油E．利尿劑答案：A解析：梗阻性肥厚型心肌病減輕左心室流出道梗阻，目前主張應(yīng)用β受體拮抗劑及鈣通道阻滯劑治療。A項，普萘洛爾屬于β受體拮抗劑。1491．[A1/A2型題]下列哪種臨床表現(xiàn)不在擴張型心肌病出現(xiàn)？（）A．第四心音奔馬律B．猝死C．第三心音D．動脈栓塞E．心臟破裂答案：E解析：E項，擴張型心肌病一般不會出現(xiàn)心臟破裂。心臟破裂可發(fā)生在急性心肌梗死后1周內(nèi)，由于壞死心肌的撕裂所致。A項，擴張型心肌病導(dǎo)致二尖瓣開放幅度相對變小，心房收縮時使二尖瓣發(fā)生震動，出現(xiàn)第四心音奔馬律。B項，患者心臟擴大，心功能不全，可出現(xiàn)各種類型的心律失常，可表現(xiàn)為心悸、頭暈、黑矇甚至猝死。C項，患者心臟擴大，快速充盈期血流沖擊室壁，可出現(xiàn)第三心音。D項，因心室擴大，血液發(fā)生渦流，常伴有附壁血栓，脫落后出現(xiàn)動脈栓塞。1492．[A1/A2型題]男性，35歲，2個月來下肢水腫、尿少、氣短來診。體檢發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肺底少許濕性啰音。心臟擴大，心率100次/min，律整齊，可聞及S2，心尖部2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。肝肋下3cm，下肢浮腫（＋）。超聲心動圖示心臟擴大，室壁運動呈彌漫性減弱。尿蛋白（＋）。最可能診斷（）。A．肝硬化B．?dāng)U張型心肌病伴心力衰竭C．縮窄性心包炎D．慢性腎炎E．心包積液答案：B解析：患者心臟超聲示心臟擴大，室壁運動呈彌漫性減弱，考慮擴張型心肌病?；颊叱霈F(xiàn)下肢水腫、少尿、氣短，查體有肺淤血及體循環(huán)淤血的體征，診斷為心力衰竭。因此答案選B。1493．[A1/A2型題]男性，24歲，因勞力時氣短就診，查體胸骨左緣第3～4肋間有收縮期噴射性雜音，超聲心動圖示室間隔與左室后壁增厚，其比值＞1.3。最可能的診斷是（）。A．冠心病B．肥厚型心肌病C．?dāng)U張型心肌病D．室間隔缺損E．先天性心臟病，主動脈瓣狹窄答案：B解析：肥厚型心肌病的超聲心動圖表現(xiàn)為室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3，間隔運動低下。1494．[A1/A2型題]梗阻性肥厚型心肌病的超聲心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）。A．室間隔呈非對稱性肥厚，收縮期室間隔的厚度與左室后壁之比≥1.3B．室間隔呈非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與左室后壁之比≥1.3C．室間隔呈非對稱性肥厚，收縮期室間隔的厚度與左室前壁之比≥1.3D．室間隔呈非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與左室前壁之比≥1.3E．室間隔呈非對稱性肥厚，收縮期和舒張期的室間隔厚度與左室后壁之比均≥1.3答案：B解析：超聲心動圖是梗阻性肥厚型心肌病臨床最主要的診斷手段。心室不對稱肥厚而無心室腔增大為其特征。舒張期室間隔厚度達15mm或與左室后壁厚度之比≥1.3。1495．[A1/A2型題]肥厚型心肌病藥物治療宜選用（）。A．洋地黃類B．利尿劑C．抗凝劑D．β受體阻斷劑E．α受體阻斷劑答案：D解析：肥厚型心肌病是以心室非對稱性肥厚為特點的遺傳性疾病。其治療旨在改善癥狀、減少合并癥和預(yù)防猝死，通過減輕流出道梗阻、改善心室順應(yīng)性，防治血栓栓塞事件。D項，β受體阻斷劑是其首選的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物，其可減慢心率，降低心肌收縮力，減少心肌耗氧量，可減輕心絞痛和呼吸困難；減低心肌收縮力，使心室腔擴大；減慢心率，延長心室舒張被動充盈時間等。A項，洋地黃類藥物，可增強心肌收縮力而加重流出道梗阻。B項，肺淤血患者可從小劑量利尿劑治療中獲益，但利尿劑治療可降低血容量，引起左室減小，加重左室流出道的梗阻，因此必須謹(jǐn)慎使用。E項，血管擴張藥（α受體阻滯劑）同樣因其減小左心室容積，可加重左室流出道的梗阻，應(yīng)避免使用。1496．[A1/A2型題]女性，23歲。心悸、胸悶2年，曾有暈厥史。超聲心動圖示左心室后壁厚度為16mm，室間隔為43mm。下列哪項治療措施不宜采用？（）A．手術(shù)B．抗心律失常藥物C．鈣離子拮抗劑D．β受體阻滯劑E．洋地黃制劑答案：E解析：患者，心悸、胸悶，超聲心動圖示左心室后壁厚度為16mm，室間隔為43mm，兩者之比為2.69，可診斷為梗阻性肥厚型心肌病。此類疾病禁用洋地黃制劑。1497．[A1/A2型題]對診斷肥厚型心肌病有重要的意義的檢查是（）。A．超聲心動圖B．心電圖C．胸部X線檢查D．心導(dǎo)管E．心血管造影答案：A解析：超聲心動圖是肥厚型心肌病最主要的診斷手段。心室不對稱肥厚而無心室腔增大為其特征。舒張期室間隔厚度達15mm或與后壁厚度之比≥1.3。1498．[A1/A2型題]男性，70歲，因活動后心悸、氣短、下肢浮腫2周，近3日來夜間不能平臥，以心力衰竭入院。既往無癥狀時，冠脈造影示三支血管病變。最可能的診斷是（）。A．高血壓性心臟病B．缺血性心肌病C．甲亢性心肌病D．克山病E．急性心肌炎答案：B解析：由病例可知，該患者既往無其他病史，冠脈三支血管病變，考慮是由于冠狀動脈硬化狹窄，心肌長期血供不足，發(fā)生心肌纖維化，導(dǎo)致心律失常和心力衰竭，從而出現(xiàn)心悸、氣短、下肢浮腫、夜間不能平臥等癥狀。因此最可能的診斷是缺血性心肌病。1499．[A1/A2型題]用藥物治療擴張型心肌病時應(yīng)慎用下列哪種藥物？（）A．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B．β受體阻滯劑C．?dāng)U血管藥物D．利尿劑E．鈣拮抗劑答案：C解析：擴張型心肌病患者的心肌收縮力減弱觸發(fā)神經(jīng)體液機制，產(chǎn)生水鈉潴留、加快心率、收縮血管以維持有效循環(huán)。若使用擴血管藥物，將導(dǎo)致患者血壓下降，有效循環(huán)血量不足，因此需慎用此類藥物。因此答案選C。1500．[A1/A2型題]女性，24歲，勞力性呼吸困難、胸痛7個月。查體：心臟輕度增大，胸骨左緣第3、4肋間可聽到粗糙的收縮期噴射性雜音，心尖部聽到第四心音。含服硝酸甘油后胸痛可加重。為明確診斷，最重要的檢查是（）。A．胸片B．心臟超聲C．心電圖D．放射性核素掃描E．心肌酶答案：B解析：胸骨左緣第3、4肋間可聽到粗糙的收縮期噴射性雜音是肥厚型心肌病最典型的心臟雜音，且患者含服硝酸甘油后胸痛可加重，有勞力性呼吸困難、胸痛等癥狀，符合肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)，因此考慮診斷為肥厚型心肌病，最重要的檢查是超聲心動圖。1501．[A1/A2型題]擴張型心肌病的臨床特征是（）。A．胸悶、氣短B．猝死C．栓塞D．心律失常E．心室收縮不全所致的泵功能障礙答案：E解析：擴張型心肌病發(fā)病以30～50歲多見，癥狀以心室收縮不全所致的泵功能障礙為主要表現(xiàn)，如勞累后心悸、氣促、胸悶、乏力、水腫、發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝臟腫大伴壓痛等。1502．[A1/A2型題]下列不符合擴張型心肌病的臨床表現(xiàn)的是（）。A．心臟向兩側(cè)明顯擴大，搏動減弱B．心尖搏動明顯左偏C．二尖瓣收縮期雜音D．心臟擴大明顯，可發(fā)生致命性室性心律失常E．應(yīng)用普萘洛爾后雜音減弱答案：E解析：擴張型心肌病是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病。本病的特征為左或右心室或雙側(cè)心室擴大，并伴有心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見。應(yīng)用普萘洛爾后雜音減弱屬于肥厚型心肌病表現(xiàn)。1503．[A1/A2型題]急性病毒性心肌炎最重要的治療是（）。A．休息B．用抗生素預(yù)防感染C．用能量合劑如ATPD．靜滴極化液E．抗病毒治療答案：A解析：目前心肌炎沒有特異的治療方法，休息可以降低心肌做功，減少心肌氧耗，降低室壁張力。因此答案選A。1504．[A1/A2型題]肥厚型心肌?。ǎ?。A．心肌收縮期泵血功能障礙B．局部心緣突出，有反常搏動C．心室間隔非對稱性肥厚D．血壓升高，左心室肥厚E．內(nèi)膜心肌纖維化，心室舒張功能受損答案：C解析：心室間隔非對稱性肥厚主要見于肥厚型心肌病。肥厚型心肌病是一種原因不明的心肌疾病，特征為心室壁呈不對稱性肥厚，常侵及室間隔，心室內(nèi)腔變小，左心室血液充盈受阻，左心室舒張期順應(yīng)性下降。根據(jù)左心室流出道有無梗阻分為梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病。1505．[A1/A2型題]引起心肌炎最常見的病毒是（）。A．流感病毒B．皰疹病毒C．脊髓灰質(zhì)炎病毒D．ECHO病毒E．柯薩奇A組或B組病毒答案：E解析：病毒性心肌炎是指由病毒感染引起以心肌細(xì)胞的變性壞死和間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤及纖維滲出為主要病理變化的一種疾病，其最常見的病原體是柯薩奇A組或B組病毒，約占30%～50%。1506．[A1/A2型題]擴張型心肌病的主要臨床表現(xiàn)是（）。A．心音減弱B．左室明顯擴大C．第三心音或第四心音D．心尖部收縮期雜音E．下肢水腫答案：B解析：擴張型心肌病是以心室擴大伴收縮功能障礙為特征的心肌病，主要表現(xiàn)為心臟擴大、心力衰竭，尤其以左心室擴大為典型臨床表現(xiàn)。1507．[A1/A2型題]患者，女，42歲。勞累后心悸、氣促、下肢水腫7個月。查體：心界向兩側(cè)擴大，心尖區(qū)聞及2/6級收縮期雜音，兩肺底有小水泡音。超聲心動圖示左心腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。診斷為（）。A．心包炎B．?dāng)U張型心肌病C．急性病毒性心肌炎D．二尖瓣狹窄E．肺部感染答案：B解析：擴張型心肌病缺乏特異性診斷指標(biāo)，臨床上看到心臟擴大、心律失常和充血性心力衰竭的患者時，如超聲心動圖證實有心腔擴大與心臟彌漫性搏動減弱，即應(yīng)考慮有本病的可能。該患者心界向兩側(cè)擴大，出現(xiàn)全心衰癥狀（肺水腫、下肢水腫等），可考慮擴張型心肌病。1508．[A1/A2型題]患者，女，52歲。運動時胸悶2周。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波。超聲心動圖示室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運動。該患者最可能的診斷是（）。A．室間隔缺損B．風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄C．肥厚型心肌病D．急性心肌梗死E．勞力性心絞痛答案：C解析：超聲心動圖對肥厚型心肌病的診斷有重要意義，?？娠@示室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3，二尖瓣前葉在收縮期向前方運動。1509．[A1/A2型題]不符合病毒性心肌炎體征的是（）。A．心率增快與體溫升高B．第一心音增強C．可有舒張期奔馬律D．可有心包摩擦音E．心律失常多見答案：B解析：病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，屬于感染性心肌疾病。病毒性心肌炎患者心肌收縮力下降，第一心音減弱。ACDE四項符合病毒性心肌炎的體征。1510．[A1/A2型題]男性，29歲。勞動時常有胸悶、氣短等癥狀，有時突然站起時會發(fā)生眩暈，甚至神志喪失，查體：胸骨左緣第3～4肋間聞及Ⅲ級粗糙的噴射性收縮期雜音，超聲心動圖示室間隔肥厚，應(yīng)考慮為（）。A．冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴心絞痛B．急性心肌梗死C．主動脈瓣狹窄D．高血壓性心臟病E．梗阻性肥厚型心肌病答案：E解析：梗阻性肥厚型心肌病可有勞累后呼吸困難、心悸、乏力、心絞痛、頭暈、昏厥、心力衰竭、心律失常等癥狀，主要體征是胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，可伴震顫。超聲心動圖示左心室壁及室間隔肥厚，室間隔與左心室厚度比值≥1.3。1511．[A1/A2型題]女性，30歲。勞動時出現(xiàn)胸部悶痛，多次暈倒，數(shù)分鐘后意識恢復(fù)，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣聞及