內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試規(guī)培題庫(kù)1164至1375題

內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試規(guī)培題庫(kù)1164至1375題1164．[A1/A2型題]關(guān)于肺心病的描述，下列哪項(xiàng)不正確？（）A．慢性肺心病多中年以后發(fā)病B．肺心病的并發(fā)癥中死亡率最高的是肺性腦病C．伴左心衰時(shí)，診斷應(yīng)先排除影響左心室的疾病D．肺動(dòng)脈高壓早期，右心功能尚能代償E．血容量增多及血黏度升高是引起肺動(dòng)脈高壓的主要因素答案：E解析：缺氧是引起肺動(dòng)脈高壓的主要因素。因此答案選E。1165．[A1/A2型題]下列X線(xiàn)表現(xiàn)中，哪項(xiàng)不提示肺心病肺動(dòng)脈高壓？（）A．右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張B．右下肺動(dòng)脈干橫徑≥15mmC．右下肺動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑之比≥1.07D．肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mmE．雙下肺紋理增粗答案：E解析：肺動(dòng)脈高壓X線(xiàn)表現(xiàn)：①右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張；②右下肺動(dòng)脈干橫徑≥15mm；③右下肺動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑之比≥1.07；④肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm；⑤心尖上翹提示右心室肥大。因此答案選E。1166．[A1/A2型題]男性，65歲。咳嗽、咳痰10余年，反復(fù)下肢水腫、憋氣2年，有關(guān)節(jié)痛史。胸部X線(xiàn)示：右下肺動(dòng)脈橫徑16mm，肺動(dòng)脈段高6.5mm，心電圖：RV1＋SV5＝1.2mV。該患者的診斷是（）。A．慢性支氣管炎肺氣腫B．風(fēng)濕性心臟病C．慢性肺源性心臟病D．高血壓心臟病E．冠心病答案：C解析：①患者老年男性，咳嗽、咳痰10余年，憋氣2年，提示慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。②胸部X線(xiàn)示：右下肺動(dòng)脈橫徑16mm，肺動(dòng)脈段高6.5mm，提示肺動(dòng)脈高壓。③心電圖：RVl＋SV5＝1.2mV為慢性肺心病的心電圖表現(xiàn)。④患者反復(fù)下肢水腫2年。①②③④均提示患者有慢性肺源性心臟病。因此答案選C。1167．[A1/A2型題]以下各項(xiàng)中不是慢性肺心病的心電圖表現(xiàn)是（）。A．電軸右偏B．SV1＋RV5≥1.05mVC．V1和V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Qs波D．肺型P波E．右束支傳導(dǎo)阻滯答案：B解析：慢性肺心病時(shí)右室負(fù)荷增大、肥厚。其心電圖表現(xiàn)為：①電軸右偏≥＋90°；②V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1；③SV5＋RV1≥1.05mV；④肺型P波；⑤右束支傳導(dǎo)阻滯；⑥V1～V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Qs、Qr或qr波（酷似心肌梗死，應(yīng)注意鑒別）。因此答案選B。1168．[A1/A2型題]下列哪種情況禁忌使用嗎啡或杜冷??？（）A．肺心病合并肺性腦病B．肺水腫C．肺結(jié)核小量咯血D．肺癌E．干性胸膜炎答案：A解析：A項(xiàng)，嗎啡或杜冷丁是一種強(qiáng)止痛鎮(zhèn)靜劑，除鎮(zhèn)痛外還具有很強(qiáng)的呼吸中樞抑制作用。肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，治療時(shí)必須增加呼吸中樞的興奮性，加快二氧化碳的排出，因此，嗎啡或杜冷丁屬禁忌使用的藥物。B項(xiàng)，肺水腫為急性左心功能衰竭的臨床表現(xiàn)，在不伴有顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾患時(shí)，嗎啡是搶救的有效藥物，其作用為減弱中樞交感沖動(dòng)，擴(kuò)張外周靜脈及小動(dòng)脈，減輕患者的煩躁不安。C項(xiàng)，小量咯血并非嗎啡或杜冷丁的禁忌證，但大咯血時(shí)應(yīng)禁用或慎用。DE兩項(xiàng)，肺癌、干性胸膜炎不是禁忌證。因此答案選A。1169．[A1/A2型題]患者男，58歲?；悸苑涡牟☆B固性心衰，經(jīng)抗感染、強(qiáng)心利尿治療，效果不佳。進(jìn)一步治療應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)？（）A．應(yīng)用血管擴(kuò)張劑B．機(jī)械通氣C．加大強(qiáng)心利尿藥劑量D．用激素治療E．高流量吸氧答案：A解析：心力衰竭慢性肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留后，心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水腫消退，不需常規(guī)使用利尿藥和正性肌力藥。經(jīng)上述治療無(wú)效或嚴(yán)重心力衰竭患者，可適當(dāng)選用利尿藥、正性肌力藥或擴(kuò)血管藥物。血管擴(kuò)張藥：鈣通道阻滯劑、一氧化氮（NO）、川芎嗪等有一定的降低肺動(dòng)脈壓效果，對(duì)部分頑固性心力衰竭可能有一定效果?；颊呖垢腥?、強(qiáng)心利尿治療后效果不佳，應(yīng)考慮頑固性心衰，可選用血管擴(kuò)張劑。因此答案選A。1170．[A3/A4型題]（共用題干）患者女性，85歲，吸煙30余年，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，氣喘10年，水腫、尿少10天。查體：血壓110/50mmHg，嗜睡，呼吸促，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，左肺聞及濕啰音，P2＞A2。肝大，肋下2cm，雙下肢水腫。pH7.32，PaCO275mmHg，PaO242mmHg。答案：1171．[A3/A4型題]（共用題干）男性，18歲，秋游后低熱乏力、咳嗽，少量黏痰1周。胸片示兩下肺網(wǎng)狀及按小葉分布的斑片狀浸潤(rùn)陰影。血白細(xì)胞9.8×109/L。答案：1172．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男性，60歲，咳嗽，咳痰20年，有高血壓、肝炎病史。查體：BP150/83mmHg，肺肝界位于第六肋間。心界縮小，心率110次/min，律不齊，P2亢進(jìn)，胸骨左緣第五肋間可聞及收縮期雜音。肝肋下3.5cm，雙下肢浮腫。心電圖報(bào)告：順鐘向轉(zhuǎn)位，V1，V2，V3呈QS型。答案：1173．[A3/A4型題]（共用題干）男性，58歲。吸煙30年。咳嗽咳痰20余年，活動(dòng)后氣急4年，偶有下肢輕度水腫。查體：桶狀胸，兩肺呼吸音弱，少量濕啰音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。答案：1174．[A3/A4型題]（共用題干）患者，女，68歲，主因“反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。查體：口唇和甲床發(fā)紺，頸靜脈充盈，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，肝右肋下3指，雙下肢浮腫。答案：1175．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男性，72歲，吸煙40余年，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣短13年，出現(xiàn)雙下肢水腫5年。超聲心動(dòng)圖顯示右心室肥厚、右心室流出道增寬。答案：1176．[B型題]（共用備選答案）A.胸片上可見(jiàn)Kerley-B線(xiàn)B.P2＞A2C.肝腫大及雙下肢水腫D.胸片上可見(jiàn)肺動(dòng)脈段突出E.心濁音界左側(cè)擴(kuò)大答案：1177．[B型題]（共用備選答案）A.阻塞性通氣功能障礙B.限制性通氣功能障礙C.通氣功能正常，彌散功能正常D.通氣功能減低，彌散功能減低E.微循環(huán)障礙答案：1178．[A1/A2型題]對(duì)胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，此時(shí)應(yīng)對(duì)胸液做何檢查以明確病因？（）A．找寄生蟲(chóng)卵B．查瘤細(xì)胞C．涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌D．需氧菌和真菌培養(yǎng)E．厭氧菌培養(yǎng)答案：E解析：厭氧菌感染胸水常有臭味。因此答案選E。1179．[A1/A2型題]患者，男，23歲，干咳、乏力2周。近幾天來(lái)有發(fā)熱、胸痛伴氣促。胸部X線(xiàn)檢查，右側(cè)中等量胸腔積液。胸水化驗(yàn)：比重1.023，白蛋白30g/L，白細(xì)胞380×106/L，紅細(xì)胞2.1×109/L。腺苷脫氨酶89U/L，該患者最可能的診斷是（）。A．化膿性胸膜炎B．結(jié)核性胸膜炎C．風(fēng)濕性胸膜炎D．病毒性胸膜炎E．癌性胸腔積液答案：B解析：患者年輕男性，癥狀主要為干咳、乏力、發(fā)熱、胸痛伴氣促，類(lèi)似結(jié)核中毒癥狀。胸片示中等量胸腔積液，胸水化驗(yàn)結(jié)果支持滲出液。同時(shí)胸水腺苷脫氨酶89U/L，支持結(jié)核性胸膜炎的診斷。因此答案選B。1180．[A1/A2型題]胸腔積液體征不包括（）。A．肺下界降低B．語(yǔ)顫減弱C．叩診濁音D．呼吸音減弱E．胸廓飽滿(mǎn)答案：A解析：胸腔積液體征與積液量有關(guān)。少量積液時(shí)，可無(wú)明顯體征，或可觸及胸膜摩擦感及聞及胸膜摩擦音。中至大量積液時(shí)，患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，局部叩診濁音，呼吸音減低或消失?？砂橛袣夤堋⒖v隔向健側(cè)移位。肺外疾病如胰腺炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）等，胸腔積液時(shí)多有原發(fā)病的體征。1181．[A1/A2型題]關(guān)于胸腔積液滲出液的敘述，下列哪項(xiàng)不正確？（）A．細(xì)胞數(shù)＞500×106/LB．胸水李凡他試驗(yàn)（－）C．蛋白含量≥30g/L，胸水/血清＞0.5D．胸水LDH＞200U/L，胸水LDH/血液LDH＞0.6E．胸水多為混濁答案：B解析：滲出液胸水特點(diǎn)包括：①外觀(guān)混濁或?yàn)檠?；②比重?.018；③細(xì)胞數(shù)＞500×106/L；④胸水李凡他試驗(yàn)（＋）；⑤蛋白含量≥30g/L；⑥符合Light標(biāo)準(zhǔn)：胸水/血清蛋白＞0.5，胸水/血清LDH＞0.6，胸水LDH＞200U/L。因此答案選B。1182．[A1/A2型題]患者，女性，55歲，齲齒多個(gè)，1周以來(lái)高熱，咳嗽，咳黃臭痰，查體：左肺有實(shí)變體征，2天后，右側(cè)出現(xiàn)胸痛，經(jīng)X線(xiàn)證實(shí)右側(cè)有胸腔積液，胸穿后抽出帶惡臭的膿性液體，病原菌最可能是（）。A．軍團(tuán)菌B．支原體C．金黃色葡萄球菌D．結(jié)核分枝桿菌E．厭氧菌答案：E解析：胸穿后抽出帶惡臭的膿性液體提示有厭氧菌感染。1183．[A1/A2型題]癌性胸水具有下列哪項(xiàng)特點(diǎn)？（）A．比重小于1.018B．蛋白含量低于3g/dlC．細(xì)胞總數(shù)不超過(guò)100個(gè)/μlD．LDH含量高于血清E．胸水蛋白/血清蛋白＜0.5答案：D解析：癌性胸水應(yīng)符合滲出液特點(diǎn)，包括：①外觀(guān)混濁或?yàn)檠?；②比重?.018；③細(xì)胞數(shù)＞500×106/L；④胸水李凡他試驗(yàn)（＋）；⑤蛋白含量≥30g/L；⑥符合Light標(biāo)準(zhǔn)：胸水/血清蛋白＞0.5，胸水/血清LDA＞0.6，胸水LDH＞200U/L（高于血清）。因此答案選D。1184．[A1/A2型題]關(guān)于胸腔漏出液的描述，下列不正確的是（）。A．外觀(guān)無(wú)色透明或淡黃色B．比重小于1.018C．黏蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性D．蛋白定量小于20～30g/LE．細(xì)胞數(shù)常小于100×106/L，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主答案：C解析：胸腔漏出液特點(diǎn)，包括：①外觀(guān)無(wú)色透明或淡黃色；②比重＜1.018；③細(xì)胞數(shù)＜100×106/L，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主；④胸水李凡他試驗(yàn)陰性；⑤蛋白含量＜20～30g/L。因此答案選C。1185．[A1/A2型題]以下除哪項(xiàng)外，都為滲出性胸腔積液？（）A．化膿性胸膜炎B．結(jié)核性胸膜炎C．癌性胸腔積液D．乳糜胸E．肝硬化低蛋白血癥所致胸水答案：E解析：滲出性胸水常見(jiàn)原因：①各種感染和非感染性胸膜炎癥；②腫瘤；③肺栓塞；④膿胸、血胸、乳糜胸。E項(xiàng)，肝硬化低蛋白血癥所致胸水為漏出液。因此答案選E。1186．[A1/A2型題]下列疾病中，引起漏出性胸水可能性小的是（）。A．心力衰竭B．低蛋白血癥C．肝硬化D．腎病綜合征E．系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：E解析：漏出性胸水常見(jiàn)原因包括：①心力衰竭；②肝硬化；③腎病綜合征、急性腎小球腎炎；④營(yíng)養(yǎng)不良所致低蛋白血癥等。因此答案選E。1187．[A1/A2型題]哪項(xiàng)不是滲出性胸膜炎的病因？（）A．阻塞性肺炎累及胸膜B．縱隔腫瘤侵襲胸膜C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡D．氣胸E．心力衰竭答案：E解析：心力衰竭所致胸水為漏出液，不會(huì)導(dǎo)致滲出性胸膜炎。因此答案選E。1188．[A1/A2型題]胸腔抽液每次不宜超過(guò)（）。A．0.5～1.0LB．0.3～0.5LC．0.9LD．0.3LE．1.0L答案：E解析：大量胸水者每周抽液2～3次，直至胸水完全消失。首次抽液不要超過(guò)700ml，以后每次抽液量不應(yīng)超過(guò)1000ml，過(guò)快、過(guò)多抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)衰竭。因此答案選E。1189．[A1/A2型題]胸水檢查為：血性，比重1.020，蛋白定量39g/L，LDH503U/L，葡萄糖定量2.4mmol/L，ADA50U/L，最可能的診斷為（）。A．右心衰竭胸水B．結(jié)核性胸水C．癌性胸水D．絲蟲(chóng)病性胸水E．結(jié)締組織病性胸水答案：B解析：結(jié)核性胸膜炎為滲出液，且ADA＞45U/L。結(jié)核性胸水可表現(xiàn)為血性胸水。常有結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，胸水中ADA常升高，抗結(jié)核治療有效。而癌性胸水以血性多見(jiàn)，常增長(zhǎng)迅速，胸水腫瘤標(biāo)志物增高，ADA水平低（ADA常小于40U/L），細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查可陽(yáng)性。因此答案選B。1190．[A1/A2型題]患者女性，26歲。近1周出現(xiàn)右側(cè)胸痛、呼吸困難伴發(fā)熱，查體：T38.5℃，右下肺叩診濁音，呼吸音減低。行抽液治療時(shí)，患者感到呼吸困難有減輕。但抽液1200ml時(shí)患者氣促加重，伴劇烈咳嗽，咳大量泡沫狀痰。最可能的原因是（）。A．胸膜反應(yīng)B．并發(fā)氣胸C．并發(fā)肺水腫D．縱隔擺動(dòng)E．胸腔積液答案：C解析：患者右側(cè)胸痛、呼吸困難伴發(fā)熱，右下肺叩診濁音，呼吸音減低，表明存在胸腔積液，應(yīng)當(dāng)給予抽液治療。抽液1200ml時(shí)患者氣促加重，伴劇烈咳嗽，咳大量泡沫狀痰，考慮因抽液過(guò)多過(guò)快并發(fā)肺水腫。大量胸腔積液者，首次胸穿抽液量不應(yīng)超過(guò)700ml，以后每次不應(yīng)超過(guò)1000ml。過(guò)多過(guò)快抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)衰竭。復(fù)張后肺水腫表現(xiàn)為大量抽液時(shí)，劇烈咳嗽、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿(mǎn)布濕啰音，X線(xiàn)顯示肺水腫征，與該患者的臨床表現(xiàn)相符。A項(xiàng)，胸膜反應(yīng)表現(xiàn)為：穿刺過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細(xì)、肢冷、暈厥等。B項(xiàng)，氣胸則多由于穿刺時(shí)刺破臟層胸膜所致，表現(xiàn)為呼吸困難。D項(xiàng)，縱隔擺動(dòng)為開(kāi)放性氣胸時(shí)出現(xiàn)縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè)、呼氣時(shí)移向患側(cè)。因此答案選C。1191．[A1/A2型題]下列支持胸水漏出液的診斷是（）。A．胸水比重＜1.018B．血性胸水C．胸水LDH＞500U/LD．胸水細(xì)胞數(shù)＞1000×109/LE．ADA＞50U/L答案：A解析：胸腔漏出液特點(diǎn)，包括：①外觀(guān)無(wú)色透明或淡黃色；②比重＜1.018；③細(xì)胞數(shù)＜100×106/L，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主；④胸水李凡他試驗(yàn)陰性；⑤蛋白含量＜20～30g/L。因此答案選A。1192．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)不是滲出性胸膜炎的原因？（）A．阻塞性肺炎累及胸膜B．縱隔腫瘤侵襲胸膜C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡D．氣胸E．藥物過(guò)敏答案：E解析：藥物過(guò)敏因胸膜毛細(xì)血管通透性增加，血管內(nèi)液體由于靜脈壓的關(guān)系漏出血管外，形成漏出液。漏出液的主要原因?yàn)椋盒乃?、肝硬化、過(guò)敏。滲出液常見(jiàn)原因?yàn)椋貉装Y、惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、氣胸。因此答案選E。1193．[A1/A2型題]細(xì)胞外液占成人體重的比例約為（）。A．20%B．5%C．15%D．25%E．60%答案：A解析：體內(nèi)水主要分布于細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液；不同年齡和性別，這些間隙的相對(duì)容量有一定差別。成年人，水約占總體重的60%，細(xì)胞外液占20%，其中約25%細(xì)胞外液在循環(huán)系統(tǒng)（即血漿占體重的5%），75%在血管外（組織間液占體重的15%）。1194．[A3/A4型題]（共用題干）患者男性，50歲。胸悶、氣短2個(gè)月，左胸痛20多天，夜間重。查體：顏面、頸部、胸壁略腫脹，胸壁靜脈曲張，腋下有一拇指大小的淋巴結(jié)，無(wú)壓痛，活動(dòng)尚好，心率108次/min，律整，左肺呼吸音消失。答案：1195．[A3/A4型題]（共用題干）患者，女，23歲。寒戰(zhàn)、高熱、咳膿痰2天。查體：體溫39.2℃，左肺聞及濕啰音。X線(xiàn)胸片示：左肺下葉大片狀致密影。給予抗生素治療，2天后癥狀加重，胸痛并呼吸困難，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔積液。答案：1196．[B型題]（共用備選答案）A.假性乳糜性胸腔積液B.乳糜性胸腔積液C.滲出性胸腔積液D.漏出性胸腔積液E.漿液血性胸腔積液答案：1197．[B型題]（共用備選答案）A.肺炎伴胸腔積液B.心衰伴胸腔積液C.肺癌伴胸腔積液D.結(jié)核性胸膜炎E.SLE伴胸腔積液答案：1198．[A1/A2型題]下列關(guān)于心力衰竭的敘述錯(cuò)誤的是（）。A．心排量可維持正常B．心室充盈和（或）射血能力受損C．是伴有臨床癥狀的心功能不全D．常伴肺循環(huán)淤血E．有心功能不全均有心力衰竭答案：E解析：A項(xiàng)，舒張性心力衰竭是由心室主動(dòng)舒張功能障礙或心室肌順應(yīng)性減退及充盈障礙所導(dǎo)致，因此心排量可維持正常。B項(xiàng)，心力衰竭是指各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿(mǎn)足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。CE兩項(xiàng)，心功能不全或心功能障礙理論上是一個(gè)更廣泛的概念，伴有臨床癥狀的心功能不全稱(chēng)之為心力衰竭。D項(xiàng)，舒張性心衰時(shí)舒張功能障礙而致左心室充盈壓增高，肺循環(huán)淤血。1199．[A1/A2型題]左心衰竭首先引起的病理改變是（）。A．檳榔肝B．海蛇頭C．動(dòng)脈缺血D．腦淤血、水腫E．肺瘀血、水腫答案：E解析：左心衰竭以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)，導(dǎo)致出現(xiàn)肺水腫。A項(xiàng)，檳榔肝為肝淤血的病理表現(xiàn)，可見(jiàn)于右心衰。B項(xiàng)，海蛇頭為門(mén)脈高壓所致側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，靜脈淤血的表現(xiàn)。1200．[A1/A2型題]左心功能不全最主要的臨床表現(xiàn)是（）。A．咳嗽B．呼吸困難C．咯血D．疲倦乏力E．腹脹答案：B解析：左心功能不全由于肺淤血的病理變化，最主要的臨床表現(xiàn)是不同程度的呼吸困難。1201．[A1/A2型題]心功能不全時(shí)，下列哪項(xiàng)代償對(duì)改善心功能意義最大？（）A．血管緊張素分泌增加B．心腔擴(kuò)大C．心肌肥厚D．交感神經(jīng)興奮E．血壓增高答案：C解析：心功能不全起初，以腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）、抗利尿激素激活和交感神經(jīng)興奮為主的代償機(jī)制尚能通過(guò)水鈉潴留、外周血管收縮及增強(qiáng)心肌收縮等維持正常的心臟輸出；但這些神經(jīng)體液機(jī)制最終將導(dǎo)致直接細(xì)胞毒性，引起心肌纖維化，致心律失常以及泵衰竭。最有意義的代償機(jī)制是心肌肥厚導(dǎo)致病理性重塑，從而出現(xiàn)左心室擴(kuò)大和（或）肥大。1202．[A1/A2型題]右心衰竭的主要體征是（）。A．心音低鈍B．頸靜脈怒張C．動(dòng)脈壓下降D．急性肺水腫E．心前區(qū)疼痛答案：B解析：右心衰竭時(shí)，出現(xiàn)體循環(huán)淤血。其最主要體征是頸靜脈怒張。AC兩項(xiàng)，心音低鈍、動(dòng)脈壓下降多見(jiàn)于心包積液的患者。D項(xiàng)，急性肺水腫見(jiàn)于左心衰。E項(xiàng)，心前區(qū)疼痛多見(jiàn)于心絞痛、心肌梗死。1203．[A1/A2型題]男性，40歲。因風(fēng)心病，心力衰竭服地高辛治療中，心電圖檢查為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速伴2:1房室傳導(dǎo)阻滯，心室率為100次/min。診斷為洋地黃過(guò)量。除停用洋地黃外，應(yīng)選用哪種藥物治療？（）A．靜脈注射25%硫酸鎂B．靜脈注射維拉帕米C．靜脈注射普羅帕酮D．靜脈注射苯妥英鈉E．靜脈注射氯化鉀答案：D解析：洋地黃中毒后應(yīng)立即停藥。單發(fā)性室性期前收縮、一度房室傳導(dǎo)阻滯等停藥后常自行消失；對(duì)快速型心律失常者，如血鉀濃度低則可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉，電復(fù)律因易致心室顫動(dòng)，一般禁用；有傳導(dǎo)阻滯及緩慢型心律失常者可予阿托品靜脈注射；異丙腎上腺素易誘發(fā)室性心律失常，故不宜應(yīng)用。因此答案選D。1204．[A1/A2型題]導(dǎo)致心源性休克的最主要原因是（）。A．急性廣泛前壁心肌梗死B．急性失血C．過(guò)敏D．感染E．急性側(cè)壁心肌梗死答案：A解析：心源性休克是指由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周?chē)h(huán)衰竭的一組綜合征。心源性休克是心泵衰竭的極期表現(xiàn)，由于心臟排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出量而導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴(yán)重不足，引起全身微循環(huán)功能障礙，從而出現(xiàn)一系列以缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過(guò)程。急性廣泛前壁心肌梗死是導(dǎo)致心源性休克的最主要原因。1205．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)不是舒張性心力衰竭特點(diǎn)？（）A．心肌肥厚B．左室射血分?jǐn)?shù)下降C．左室舒張期充盈降低D．超聲心動(dòng)圖E峰＜A峰E．心腔大小正常答案：B解析：舒張性心力衰竭是由于左心室舒張期主動(dòng)松弛能力受損和心肌順應(yīng)性降低，心肌細(xì)胞肥大伴間質(zhì)纖維化使其僵硬度增加，導(dǎo)致左心室在舒張期的充盈受損，心搏量減少，左室舒張末期壓增高而發(fā)生的心衰。其特點(diǎn)為：①心肌肥厚；②左室舒張期充盈降低；③超聲心動(dòng)圖E峰＜A峰；④心腔大小正常。B項(xiàng)，左室射血分?jǐn)?shù)下降不屬于舒張性心衰的特點(diǎn)。1206．[A1/A2型題]患者男性，60歲。以往有慢性支氣管炎，肺源性心臟病10余年。發(fā)現(xiàn)高血壓5年。突然氣急，大汗淋漓5小時(shí)來(lái)診。體檢：有發(fā)紺，兩肺聞及哮鳴音及濕啰音。血壓24/14kPa（180/105mmHg）。最可能的診斷為（）。A．嚴(yán)重肺部感染B．左心衰竭C．右心衰竭D．喘息性支氣管炎急性發(fā)作E．呼吸衰竭答案：B解析：患者既往高血壓病史5年，突然出現(xiàn)呼吸困難，查體有肺水腫的體征，考慮診斷為急性左心衰竭。1207．[A1/A2型題]診斷心力衰竭首選的檢查是（）。A．左心室造影B．超聲心動(dòng)圖C．胸片X線(xiàn)D．運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)E．PET答案：B解析：心力衰竭是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、體循環(huán)淤血。超聲心動(dòng)圖是一種簡(jiǎn)單、安全的無(wú)創(chuàng)檢查手段，為診斷心力衰竭的首選手段。1208．[A1/A2型題]最能提示左心功能不全的表現(xiàn)是（）。A．左心室肥大B．心尖區(qū)舒張期奔馬律C．肝頸靜脈回流征陽(yáng)性D．心尖區(qū)2/6級(jí)收縮期雜音E．黏液性水腫答案：B解析：左心功能不全的主要表現(xiàn)是肺循環(huán)淤血，最能提示左心功能不全的表現(xiàn)是心尖區(qū)舒張期奔馬律。1209．[A1/A2型題]女性，28歲，風(fēng)心病二尖瓣狹窄。經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，經(jīng)內(nèi)科治療后，上述癥狀逐漸減輕，但有食欲不振、肝區(qū)疼痛、水腫。這提示（）。A．二尖瓣狹窄肝動(dòng)脈栓塞B．二尖瓣狹窄左心功能不全C．合并二尖瓣關(guān)閉不全D．合并主動(dòng)脈瓣病變E．二尖瓣狹窄進(jìn)入右心受累期答案：E解析：患者風(fēng)心病二尖瓣狹窄的病史，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀為左心衰竭的表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)食欲不振、肝區(qū)疼痛、水腫等癥狀為胃腸道淤血的表現(xiàn)，說(shuō)明患者目前已出現(xiàn)了右心衰竭。因此答案選E。1210．[A1/A2型題]下列最能提示右心功能不全的表現(xiàn)是（）。A．左心室肥大B．心尖區(qū)舒張期奔馬律C．肝頸靜脈回流征陽(yáng)性D．心尖區(qū)Ⅱ級(jí)收縮期雜音E．黏液性水腫答案：C解析：右心功能不全最主要的是表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，最能體現(xiàn)右心功能不全的體征是肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。1211．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)提示左心功能不全？（）A．交替脈B．奇脈C．水沖脈D．脈短絀E．脈細(xì)數(shù)答案：A解析：A項(xiàng)，交替脈提示左心功能不全。當(dāng)心肌損傷與衰竭時(shí)，出現(xiàn)脈搏正常但強(qiáng)弱交替的病理現(xiàn)象，稱(chēng)為交替脈，其發(fā)生與左室收縮力強(qiáng)弱交替有關(guān)。B項(xiàng)，心臟壓塞患者，吸氣時(shí)胸廓膨脹，進(jìn)一步減少回心血量，脈搏明顯減弱或消失，呼氣時(shí)又出現(xiàn)或恢復(fù)原狀，稱(chēng)為奇脈，又稱(chēng)“吸停脈”也可見(jiàn)于重癥哮喘患者。C項(xiàng)，當(dāng)脈壓增大時(shí)，觸診脈搏猶如潮水漲落，驟起驟落，稱(chēng)為水沖脈，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。D項(xiàng)，房顫時(shí)由于心率快，心臟存在無(wú)效收縮，部分心臟收縮射出的血流較少，觸診脈搏時(shí)不能捫及，出現(xiàn)心率大于脈率現(xiàn)象，稱(chēng)為脈短絀。E項(xiàng)，病人的脈搏變窄、變細(xì)而且速率加快，稱(chēng)為脈細(xì)數(shù)，為人體虛弱表現(xiàn)?？梢?jiàn)于休克患者。1212．[A1/A2型題]女性，30歲，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。左室擴(kuò)大，快速走路或上二樓時(shí)感心慌氣短，超聲心動(dòng)圖示左室射血減低，該患者心功能分級(jí)屬于（）。A．心功能Ⅰ級(jí)B．心功能Ⅱ級(jí)C．心功能Ⅲ級(jí)D．心功能Ⅳ級(jí)E．無(wú)癥狀性心功能不全答案：B解析：按目前通用的美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，NYHAⅡ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般活動(dòng)下可出現(xiàn)心衰癥狀。該患者雖然心臟已擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù)減低。但目前僅在快速行走或上樓后出現(xiàn)癥狀，仍屬于體力活動(dòng)輕度受限。心功能不全診斷以Ⅱ級(jí)較為合理。1213．[A1/A2型題]嚴(yán)重心力衰竭時(shí)，治療頻發(fā)室性期前收縮首選的藥物是（）。A．索他洛爾B．多巴酚丁胺C．胺碘酮D．氟卡尼E．普羅帕酮答案：C解析：胺碘酮延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動(dòng)。胺碘酮為嚴(yán)重心力衰竭合并頻發(fā)室性期前收縮的首選藥物。1214．[A1/A2型題]下列是肺淤血癥狀，除了（）。A．勞力性呼吸困難B．夜間陣發(fā)性呼吸困難C．咳嗽、咯泡沫樣痰D．咯粉紅色泡沫樣痰E．上腹脹痛答案：E解析：ABCD四項(xiàng)，左心衰時(shí)，因運(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血，出現(xiàn)勞力性呼吸困難。睡眠平臥時(shí)血液重新分配使肺血量增加，肺淤血加重，導(dǎo)致夜間陣發(fā)性呼吸困難。咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管黏膜淤血所致。粉紅色泡沫痰為急性肺水腫的特征，由毛細(xì)血管破裂所致。E項(xiàng)，右心衰時(shí)胃腸道及肝淤血引起腹脹。1215．[A1/A2型題]男性，54歲。高血壓病史10年。因血壓未能控制就診。為了解患者有無(wú)早期左心功能不全。應(yīng)詢(xún)問(wèn)哪項(xiàng)有關(guān)病史？（）A．下肢水腫B．咳嗽、咳痰C．夜間陣發(fā)性呼吸困難D．心絞痛E．心悸感答案：C解析：左心功能不全最早出現(xiàn)的表現(xiàn)為勞力性呼吸困難發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難，因此答案選C。1216．[A1/A2型題]慢性充血性心力衰竭的誘發(fā)因素中，最為常見(jiàn)的是（）。A．環(huán)境、氣候的急劇變化B．妊娠與分娩C．過(guò)勞與情緒激動(dòng)D．感染E．輸液過(guò)多，過(guò)快答案：D解析：有基礎(chǔ)心臟病的患者，其心力衰竭癥狀往往由一些增加心臟負(fù)荷的因素所誘發(fā)。呼吸道感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因。1217．[A1/A2型題]應(yīng)用β受體阻滯劑可以明顯改善心力衰竭患者的預(yù)后，其禁忌證不包括（）。A．顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩B．二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯（未安裝起搏器）C．NYHAⅣ級(jí)的心力衰竭患者D．支氣管哮喘急性發(fā)作E．嚴(yán)重的周?chē)芗膊〈鸢福篊解析：NYHAⅣ級(jí)的心力衰竭患者在病情穩(wěn)定后可以應(yīng)用β受體阻滯劑。ABDE四項(xiàng)均為β受體阻滯劑的禁忌證。1218．[A1/A2型題]下列是肺瘀血癥狀，除了（）。A．咳嗽、咳泡沫樣痰B．咳粉紅色泡沫樣痰C．夜間陣發(fā)性呼吸困難D．勞力性呼吸困難E．上腹脹痛答案：E解析：左心功能不全表現(xiàn)為肺淤血的癥狀，如咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，夜間陣發(fā)性呼吸困難、勞力性呼吸困難等。E項(xiàng)，上腹脹痛為胃腸道淤血的癥狀。1219．[A1/A2型題]患者，女，發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄20年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，下肢水腫，腹脹，右上腹脹痛半年。1周前開(kāi)始咳嗽，咳黃痰，需高枕臥位，頸靜脈怒張。雙肺底有少量濕啰音，肝肋下2指。質(zhì)中，壓痛。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是（）。A．左心功能不全B．右心功能不全C．全心衰竭D．心功能3級(jí)E．心功能2級(jí)答案：C解析：A項(xiàng)，左心功能不全以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)：主要為不同程度的呼吸困難：①勞力性呼吸困難；②端坐呼吸；③夜間陣發(fā)性呼吸困難；④急性肺水腫。B項(xiàng)，右心功能不全以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)：①身體低垂部位水腫；②頸靜脈征；③肝臟腫大；④心臟體征（右室擴(kuò)大）等?；颊邽槎獍戟M窄，有夜間陣發(fā)性呼吸困難、肺部濕啰音的左心衰表現(xiàn)，又出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、下肢浮腫的右心衰表現(xiàn)，故診斷為全心衰竭。DE兩項(xiàng)，患者夜間休息時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難等心衰癥狀，按1928年NYHA標(biāo)準(zhǔn)為心功能4級(jí)。1220．[A1/A2型題]心源性水腫的臨床表現(xiàn)是（）。A．下垂性雙下肢對(duì)稱(chēng)性水腫B．晨起面部水腫C．夜間陣發(fā)性呼吸困難，能平臥，咳白黏痰D．夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，咳泡沫痰E．可聞及肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律答案：A解析：心源性水腫主要由于右心功能不全，外周靜脈系統(tǒng)瘀血，因此水腫出現(xiàn)的特點(diǎn)是始于身體低垂部位的對(duì)稱(chēng)性凹陷性水腫（臨床上一般都是從雙下肢對(duì)稱(chēng)性水腫開(kāi)始）。即心源性水腫具有下垂性、對(duì)稱(chēng)性、凹陷性的特點(diǎn)。1221．[A1/A2型題]女性，48歲，患擴(kuò)張型心肌病，6分鐘步行測(cè)試行走140米。該患者的心功能評(píng)級(jí)應(yīng)屬于（）。A．中度心功能不全B．心功能代償正常C．重度心功能不全D．極重度心功能不全E．輕度心功能不全答案：C解析：6分鐘步行實(shí)驗(yàn)評(píng)定心功能的標(biāo)準(zhǔn)是：要求患者在平直走廊里盡可能快地行走，測(cè)定6分鐘的步行距離。在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，行走距離越遠(yuǎn)，說(shuō)明心功能越好。6分鐘內(nèi)步行少于150米為重度心功能不全；150～425米為中度心功能不全；426～550米為輕度心功能不全。1222．[A1/A2型題]ACEI/ARB在慢性心力衰竭的治療中有非常重要的作用，下列不屬于該類(lèi)藥物的是（）。A．海捷亞B．賴(lài)諾普利C．纈沙坦D．培哚普利E．托伐普坦答案：E解析：托伐普坦屬于利尿劑，可以用于治療伴有低鈉血癥的心衰患者。因此答案選E。1223．[A1/A2型題]患者，男，65歲。夜間陣發(fā)性呼吸困難1個(gè)月，喘憋不能平臥2天，無(wú)咳嗽、咳痰，有陳舊性心肌梗死病史。查體：BP130/90mmHg，心率98次/分。無(wú)頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙下肢無(wú)水腫，該患者喘憋的最可能原因是（）。A．肺炎B．左心衰竭C．右心衰竭D．心肌炎E．支氣管哮喘答案：B解析：由患者臨床表現(xiàn)和心肌梗死病史推斷為心力衰竭，且患者有夜間陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)頸靜脈怒張，故為左心衰竭。1224．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)不是引起左心衰竭的常見(jiàn)原因？（）A．高血壓病B．慢性肺部疾病C．心肌梗死D．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E．二尖瓣關(guān)閉不全答案：B解析：左心衰竭的常見(jiàn)原因有：①左心室壓力負(fù)荷過(guò)重，如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄；②心室容量負(fù)荷過(guò)重，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全；③心肌收縮力減低，如冠心病等。B項(xiàng)，慢性肺部疾病主要引起右心室壓力負(fù)荷增加，導(dǎo)致右心衰竭。1225．[A1/A2型題]左心衰最早出現(xiàn)的癥狀為（）。A．白色漿液性泡沫痰B．急性肺水腫C．夜間陣發(fā)性呼吸困難D．勞力性呼吸困難E．尿量減少答案：D解析：左心衰指左心室代償功能不全而發(fā)生的心力衰竭，臨床上較為常見(jiàn)，以肺循環(huán)淤血為特征。勞力性呼吸困難是左心衰最早出現(xiàn)的癥狀。1226．[A1/A2型題]近年來(lái)，在慢性心力衰竭治療中常用的卡托普利屬哪一類(lèi)藥物？（）A．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B．多巴胺類(lèi)C．血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑D．磷酸二酯酶抑制劑E．β受體阻滯劑答案：A解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利等，是近年來(lái)在慢性心衰治療中常用的藥物。1227．[A1/A2型題]搶救左心衰急性肺水腫時(shí)，下列措施中錯(cuò)誤的是（）。A．取下肢下垂坐位B．靜脈注射毛花苷CC．低流量間斷給氧D．靜脈注射呋塞米E．安慰患者，穩(wěn)定情緒答案：C解析：搶救左心衰急性肺水腫時(shí)肺泡彌散面積減少，給氧方法是高流量鼻管給氧或加壓給氧。1228．[A1/A2型題]慢性左心衰竭時(shí)肺部啰音的特點(diǎn)（）。A．兩肺散在干、濕啰音B．兩肺滿(mǎn)布干、濕啰音C．固定性局限性肺部濕啰音D．濕啰音常見(jiàn)于兩肺底，并隨體位變化而變化E．以哮鳴音為主答案：D解析：慢性左心衰竭時(shí)由于肺毛細(xì)血管壓增高，液體滲出到肺泡而出現(xiàn)濕性啰音。隨著病情的加重，肺部啰音可從局限于肺底部直至全肺。側(cè)臥位時(shí)下垂的一側(cè)啰音較多。因此答案選D。1229．[A1/A2型題]患者，男，70歲，2周來(lái)反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓110/70mmHg，心率120次/min，律齊，心尖部可聞及3級(jí)收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕啰音。該患者的診斷最可能是（）。A．風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全B．?dāng)U張型心肌病C．支氣管哮喘D．支氣管肺炎E．急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭答案：E解析：E項(xiàng)，患者系老年男性，反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可緩解，為典型心絞痛癥狀。3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，可診斷為急性心肌梗死。查體：心尖部可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，應(yīng)考慮為急性心肌梗死并發(fā)二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)所致。患者氣促、不能平臥、雙肺散在哮鳴音及濕性啰音，應(yīng)考慮為左心衰竭的表現(xiàn)。1230．[A3/A4型題]（共用題干）男性，35歲，勞力性呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢水腫1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黃痰后呼吸困難加重，夜間不能平臥。超聲心動(dòng)圖示，左右心室擴(kuò)張，彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱，左心室射血分?jǐn)?shù)下降。答案：1231．[A3/A4型題]（共用題干）患者女，70歲。高血壓20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半個(gè)月前著涼后出現(xiàn)胸悶，氣短，偶有咳嗽，白痰，夜間明顯，雙下肢逐漸水腫，尿少，1周來(lái)偶有夜間憋醒，氣短加重來(lái)診。查體：BP170/80mmHg，P96bpm，唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及小水泡音，心律齊，未及雜音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未觸及，移動(dòng)濁音陽(yáng)性，雙下肢重度水腫。答案：1232．[A3/A4型題]（共用題干）患者男性，67歲，患高血壓心臟病5年，因情緒激動(dòng)，血壓突然增高，達(dá)200/120mmHg（26.7/16kPa），繼而發(fā)生急性左心衰竭來(lái)診。答案：1233．[A3/A4型題]（共用題干）患者男性，74歲。20年前起患者出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈頭痛，偶測(cè)血壓最高達(dá)170/105mmHg。未服降壓藥治療，近3年體力逐漸下降，出現(xiàn)勞累后氣促，休息后可緩解，偶有雙下肢水腫。半小時(shí)前搬重物后突然出現(xiàn)頭痛，視力模糊，心悸氣短，不能平臥，大汗，自服硝苯地平無(wú)緩解來(lái)診。既往否認(rèn)糖尿病、冠心病病史。查體：P130次/分，BP260/130mmHg，R36次/分。端坐位，皮膚濕冷，口唇發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺下野密集水泡音，呼氣末可聞及哮鳴音。心界向左下擴(kuò)大，心律整，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，可聞及室性奔馬律。腹軟，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，尿常規(guī)RBC（＋＋），右側(cè)腎血流量較左側(cè)明顯減低，右腎大小為5.6cm×8.5cm，左腎大小為10.8cm×7cm。答案：1234．[A3/A4型題]（共用題干）患者男，70歲，1周前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、尿少，伴呼吸困難，夜間明顯，逐漸出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱(chēng)性水腫，2天前出現(xiàn)夜間憋醒。查體：血壓150/90mmHg。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。心率130次/min，律齊，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢輕度水腫。既往冠心病10年，高血壓20年，血壓控制穩(wěn)定。答案：1235．[A3/A4型題]（共用題干）女性，32歲，活動(dòng)后心悸氣短3年余，夜間不能平臥，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰1小時(shí)來(lái)診。1周前發(fā)熱，咽痛，咳嗽，呼吸30次/min，雙肺布滿(mǎn)干濕性啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖部2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。答案：1236．[B型題]（共用備選答案）A.夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，咯泡沫痰B.夜間陣發(fā)性呼吸困難，能平臥，咳白黏痰C.下垂性雙下肢對(duì)稱(chēng)性水腫D.晨起面部浮腫E.頸靜脈怒張，肝頸回流征陽(yáng)性答案：1237．[B型題]（共用備選答案）A.全心衰竭B.急性左心衰竭C.慢性右心衰竭D.慢性左心衰竭E.急性右心衰竭答案：1238．[B型題]（共用備選答案）A.β受體阻滯劑B.醛固酮受體拮抗劑C.地高辛D.非洛地平E.硝苯地平答案：1239．[A1/A2型題]關(guān)于高血壓藥物治療的選擇，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？（）A．無(wú)并發(fā)癥高血壓——利尿劑B．輕中度高血壓伴周?chē)懿　率荏w阻滯劑C．高血壓伴糖尿病、微量蛋白尿——ACEID．高血壓伴妊娠——CCBE．高血壓伴痛風(fēng)——ARB答案：B解析：B項(xiàng)，伴有周?chē)懿〉母哐獕夯颊邞?yīng)禁用β受體阻滯劑，因β受體阻滯劑可誘發(fā)平滑肌痙攣，加重周?chē)懿?。A項(xiàng)，利尿劑的適應(yīng)證為輕、中度高血壓，對(duì)單純收縮期高血壓有較強(qiáng)的降壓效應(yīng)。C項(xiàng)，ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。D項(xiàng)，CCB（鈣通道拮抗劑）是對(duì)妊娠期婦女高血壓較為安全的降壓藥物。E項(xiàng)，ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）可降低血尿酸，對(duì)伴痛風(fēng)的高血壓患者適用。1240．[A1/A2型題]下列關(guān)于高血壓的診斷敘述正確的是（）。A．收縮壓＞130mmHg，即診斷為高血壓B．舒張壓＞80mmHg，即診斷為高血壓C．非同日測(cè)量三次，收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓D．高血壓診斷以偶然測(cè)得一次血壓增高為標(biāo)準(zhǔn)E．高血壓診斷以同日兩次或兩次以上測(cè)得的血壓平均值為依據(jù)答案：C解析：目前，我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即在非同日測(cè)量三次血壓均出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即診斷為高血壓。1241．[A1/A2型題]男性，60歲。高血壓病20年。門(mén)診隨訪(fǎng)血壓為24/14kPa（180/105mmHg），心率62次/min，律齊。該病例選用以下哪種治療為最適宜？（）A．硝苯地平B．復(fù)方降壓片C．緩釋型維拉帕米（異搏定）D．美托洛爾E．非藥物治療監(jiān)測(cè)血壓答案：A解析：B項(xiàng)，復(fù)方降壓片主要成分是氫氯噻嗪和利血平，是利尿劑和中樞性降壓藥的組合。這個(gè)藥主要優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格便宜，但長(zhǎng)期服用，可能會(huì)產(chǎn)生中樞性抑制作用。C項(xiàng)，緩釋型維拉帕米（異搏定）對(duì)外周血管有擴(kuò)張作用，使血壓下降，但較弱，一般可引起心率減慢，但也可因血壓下降而反射性心率加快。D項(xiàng)，美托洛爾為β受體拮抗劑，適用于不同程度高血壓病人，尤其是心率較快的中、青年病人或合并心絞痛和慢性心力衰竭者，但對(duì)老年高血壓療效相對(duì)較差。E項(xiàng)，老年患者，高血壓病史多年，應(yīng)進(jìn)行藥物治療控制血壓。因此答案選A。1242．[A1/A2型題]男性，35歲，近1年來(lái)常出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛、心慌、出汗，約半小時(shí)或1小時(shí)后緩解，此次發(fā)作時(shí)來(lái)院就診，查體：P85次/min，BP26/16kPa（195/120mmHg），心肺未見(jiàn)明顯異常，尿糖陽(yáng)性，尿兒茶酚胺陽(yáng)性，留院觀(guān)察，1小時(shí)后血壓、心率又恢復(fù)正常，則病人的診斷最可能是（）。A．1型糖尿病B．原發(fā)性高血壓病C．原發(fā)性醛固酮增多癥D．嗜鉻細(xì)胞瘤E．皮質(zhì)醇增多癥答案：D解析：該患者為年輕高血壓患者，應(yīng)首先考慮繼發(fā)性高血壓。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性頭痛、心慌、出汗，發(fā)作時(shí)血壓升高明顯，后可自行緩解，且尿兒茶酚胺陽(yáng)性，心肺無(wú)異常，因此考慮診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤。1243．[A1/A2型題]患者，男性，30歲，發(fā)作性血壓增高，發(fā)作時(shí)血壓200/120mmHg，伴頭痛，面色蒼白，出汗，心動(dòng)過(guò)速，持續(xù)半個(gè)小時(shí)，平時(shí)血壓正常。有助于診斷的實(shí)驗(yàn)是（）。A．酚妥拉明實(shí)驗(yàn)B．螺內(nèi)酯（安體舒通）實(shí)驗(yàn)C．地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)D．腎動(dòng)脈造影E．OGTT實(shí)驗(yàn)答案：A解析：患者為青年，陣發(fā)性的高血壓，血壓極高，伴有面色蒼白，出汗，心動(dòng)過(guò)速等植物神經(jīng)紊亂的癥狀，考慮嗜鉻細(xì)胞瘤。A項(xiàng)，酚妥拉明實(shí)驗(yàn)可以判斷高血壓與嗜鉻細(xì)胞瘤的關(guān)系。B項(xiàng)，螺內(nèi)酯（安體舒通）實(shí)驗(yàn)只能診斷有無(wú)醛固酮分泌增多，但不能鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性醛固酮增多。C項(xiàng)，地塞米松抑制試驗(yàn)通過(guò)地塞米松對(duì)垂體、下丘腦分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的抑制作用，及由此引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少的程度，來(lái)了解下丘腦-垂體-腎上腺軸功能是否高于正常，其可能的病變?cè)谀膫€(gè)器官。D項(xiàng)，腎動(dòng)脈造影用于判斷有無(wú)腎動(dòng)脈的狹窄。E項(xiàng)，OGTT實(shí)驗(yàn)用于診斷糖尿病。1244．[A1/A2型題]頑固性高血壓是指（）。A．聯(lián)用兩種以上降壓藥正規(guī)治療1個(gè)月，血壓無(wú)明顯下降B．聯(lián)用兩種以上降壓藥正規(guī)治療2個(gè)月，血壓無(wú)明顯下降C．聯(lián)用三種以上降壓藥正規(guī)治療1個(gè)月，血壓無(wú)明顯下降D．聯(lián)用三種以上降壓藥正規(guī)治療2個(gè)月，血壓無(wú)明顯下降E．聯(lián)用三種以上降壓藥正規(guī)治療3個(gè)月，血壓無(wú)明顯下降答案：C解析：頑固性高血壓又稱(chēng)難治性高血壓，指使用了三種以上合適劑量降壓藥聯(lián)合正規(guī)治療（一般應(yīng)包括利尿劑）1個(gè)月，血壓仍未能達(dá)到目標(biāo)水平。頑固性高血壓常見(jiàn)病因?yàn)椋孩偌傩噪y治性高血壓；②生活方式未獲得有效改善；③降壓治療方案不合理；④其他藥物干擾降壓作用；⑤容量超負(fù)荷；⑥胰島素抵抗；⑦繼發(fā)性高血壓。1245．[A1/A2型題]原發(fā)性醛固酮增多癥首選（）。A．卡托普利B．特拉唑嗪C．氨氯地平D．美托洛爾E．安體舒通答案：E解析：安體舒通（螺內(nèi)酯）為醛固酮拮抗劑，為原發(fā)性醛固酮增多癥的首選藥物。1246．[A1/A2型題]1999年WHO/ISH高血壓處理指南規(guī)定2級(jí)高血壓（mmHg）是（）。A．收縮壓130～139和（或）舒張壓85～89B．收縮壓140～149和（或）舒張壓90～94C．收縮壓140～159和（或）舒張壓90～99D．收縮壓160～179和（或）舒張壓100～109E．收縮壓≥180和（或）舒張壓≥110答案：D解析：2級(jí)高血壓的定義為收縮壓160～179mmHg和（或）舒張壓100～109mmHg。1247．[A1/A2型題]我國(guó)高血壓病引起死亡的原因最常見(jiàn)的是（）。A．尿毒癥B．高血壓危象C．腦血管意外D．心力衰竭E．伴發(fā)冠心病答案：C解析：高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。我國(guó)高血壓病引起死亡的原因最常見(jiàn)的是腦血管意外。1248．[A1/A2型題]男性，83歲，平日血壓140～159/90～99mmHg（18.7～21.3/12～13.3kPa），患腦梗死，勞累性心絞痛，診斷為（）。A．高血壓病1級(jí)極高危B．高血壓病1級(jí)高危C．高血壓病3級(jí)極高危D．高血壓病2級(jí)高危E．高血壓病2級(jí)極高危答案：A解析：該患者收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg，故為高血壓1級(jí)；患有腦梗死、心絞痛等臨床伴隨癥狀，考慮為極高危。1249．[A1/A2型題]患者，男性，78歲，高血壓10年，平時(shí)血壓多為150～190/70～85mmHg。有關(guān)這類(lèi)患者的臨床特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不正確？（）A．為收縮期高血壓B．脈壓小C．易有直立性低血壓D．脈壓波動(dòng)較大E．此類(lèi)患者應(yīng)使用主要降低收縮壓的藥物答案：B解析：老年高血壓的特點(diǎn)是收縮壓增高、舒張壓下降，脈壓增大；血壓波動(dòng)性大，容易出現(xiàn)體位性低血壓及餐后低血壓；血壓晝夜節(jié)律異常、白大衣高血壓和假性高血壓相對(duì)常見(jiàn)。此類(lèi)患者應(yīng)使用主要降低收縮壓的藥物。白大衣高血壓是指有些患者在醫(yī)生診室測(cè)量血壓時(shí)血壓升高，但在家中自測(cè)血壓或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（由患者自身攜帶測(cè)壓裝置，無(wú)醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)）時(shí)血壓正常。這可能是由于患者見(jiàn)到穿白大衣的醫(yī)生后精神緊張，血液中出現(xiàn)過(guò)多兒茶酚胺，使心跳加快，同時(shí)也使外周血管收縮，阻力增加，產(chǎn)生所謂“白大衣效應(yīng)”，從而導(dǎo)致血壓上升。1250．[A1/A2型題]某高血壓患者，突發(fā)呼吸困難，不能平臥，雙肺滿(mǎn)布濕性啰音，測(cè)血壓為32.0/16.0kPa（240/120mmHg），宜選用下列哪種藥物治療？（）A．硝酸甘油B．硝普鈉C．硝苯吡啶D．哌唑嗪E．卡托普利答案：B解析：患者血壓急劇升高，且出現(xiàn)急性左心衰表現(xiàn)，需快速平穩(wěn)降血壓治療，首選硝普鈉。硝普鈉常用于各種高血壓急癥。1251．[A1/A2型題]男性，40歲，頭暈、頭痛5個(gè)月，水腫、少尿1月余，血壓190/135mmHg，全身水腫，尿蛋白（＋＋＋＋），尿紅細(xì)胞（＋＋＋），尿素氮20mmol/L，診斷為（）。A．急進(jìn)性高血壓B．原發(fā)性高血壓Ⅲ期C．原發(fā)性高血壓Ⅱ期D．高血壓腦病E．高血壓危象答案：A解析：由病例可知，患者血壓顯著升高，舒張壓達(dá)135mmHg，有頭痛、頭暈癥狀，全身水腫，表明病情嚴(yán)重，且以腎臟損害最為顯著，尿檢查有大量尿蛋白和尿紅細(xì)胞。因此診斷為急進(jìn)性高血壓。1252．[A1/A2型題]高血壓常見(jiàn)的靶器官損害不包括（）。A．腦B．視網(wǎng)膜C．腎臟D．心臟E．肝臟答案：E解析：高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg），可伴有心、腦、腎、眼底視網(wǎng)膜等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。1253．[A1/A2型題]降壓作用明顯，對(duì)血糖、血脂代謝無(wú)不良影響，但易引起體位性低血壓的藥物是（）。A．卡托普利B．尼群地平C．哌唑嗪D．美托洛爾E．吲達(dá)帕胺答案：C解析：哌唑嗪屬于α受體拮抗藥，具有降壓作用：可擴(kuò)張周?chē)?，主要擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低外周阻力而降壓，減低心臟前后負(fù)荷，松弛血管平滑肌，引起血管擴(kuò)張，血壓降低。用于高血壓的治療。對(duì)血糖、血脂代謝無(wú)不良影響，但其阻斷內(nèi)臟交感神經(jīng)的活性使靜脈擴(kuò)張，回心血量顯著減少，易導(dǎo)致體位性低血壓。因此答案選C。1254．[A1/A2型題]高血壓患者，生氣后，血壓升至250/120mmHg，發(fā)生癲癇樣抽搐、嘔吐、意識(shí)模糊等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)，腦CT未見(jiàn)異常。最可能的診斷是（）。A．蛛網(wǎng)膜下腔出血B．腦梗死C．高血壓腦病D．腦出血E．高血壓危象答案：C解析：高血壓腦病是指當(dāng)血壓突然升高超過(guò)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)的閾值（中心動(dòng)脈壓大于140mmHg）時(shí)，腦血流出現(xiàn)高灌注，毛細(xì)血管壓力過(guò)高，滲透性增強(qiáng)，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝的形成，引起的一系列暫時(shí)性腦循環(huán)功能障礙的臨床表現(xiàn)。該患者血壓升高出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)，但腦CT未見(jiàn)異常，診斷為高血壓腦病。1255．[A1/A2型題]老年性高血壓的特點(diǎn)不包括（）。A．對(duì)利尿劑不敏感B．容易合并多器官損害C．脈壓大D．鈣離子拮抗劑效果好E．容易合并心功能下降答案：A解析：老年高血壓的特點(diǎn)是收縮壓增高、舒張壓下降，脈壓增大；血壓波動(dòng)性大，容易出現(xiàn)體位性低血壓及餐后低血壓；血壓晝夜節(jié)律異常、白大衣高血壓和假性高血壓相對(duì)常見(jiàn)；治療上對(duì)利尿劑敏感，鈣離子拮抗劑效果好；容易合并多器官損害、心功能下降。1256．[A1/A2型題]降壓作用緩慢，適用于輕中度高血壓，降壓同時(shí)使心律減慢的藥物是（）。A．吲達(dá)帕胺B．卡托普利C．哌唑嗪D．美托洛爾E．尼群地平答案：D解析：β-受體阻滯劑作為降壓藥，適用于輕中度高血壓，且在降壓同時(shí)能使心律減慢。代表藥物為美托洛爾。1257．[A1/A2型題]患者女性，32歲。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高達(dá)28/16kPa（210/120mmHg），無(wú)自覺(jué)癥狀。臨床考慮為腎血管性高血壓。下列哪項(xiàng)對(duì)診斷有利？（）A．有高血壓血管病變家族史B．眼底檢查有動(dòng)靜脈交叉受壓C．分側(cè)腎靜脈腎素活性測(cè)定D．尿蛋白（＋＋），紅細(xì)胞0～1/高倍視野E．上腹部有血管雜音答案：E解析：腎血管性高血壓主要由于腎動(dòng)脈狹窄引起腎臟的血流減少，可激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓升高及心功能不全腎血管性高血壓。近半數(shù)患者在上腹部或腎區(qū)可聞及連續(xù)高調(diào)的血管雜音。1258．[A1/A2型題]應(yīng)用降壓藥治療高血壓病，下列原則中哪一條是錯(cuò)誤的？（）A．血壓顯著增高已多年的患者，應(yīng)盡快使血壓降至正常水平B．單個(gè)藥物小劑量開(kāi)始，逐漸加量，必要時(shí)可聯(lián)合用藥C．血壓下降并穩(wěn)定正常后，改為維持量長(zhǎng)期用藥D．堅(jiān)持個(gè)體化用藥E．發(fā)生高血壓危象時(shí)要緊急降壓答案：A解析：A項(xiàng)，血壓長(zhǎng)時(shí)間處于較高水平的患者，不可迅速降壓。BCDE四項(xiàng)均為降壓藥治療高血壓病的基本原則。1259．[A1/A2型題]女性，35歲，高血壓5年，血壓在160～180/100～120mmHg之間，常感乏力、心悸，間斷服用卡托普利治療，效果不佳。此次化驗(yàn)血鉀3.0mmol/L，未服用其他降壓藥。其診斷可能為（）。A．高血壓病B．皮質(zhì)醇增多癥C．原發(fā)性醛固酮增多癥D．腎動(dòng)脈狹窄E．嗜鉻細(xì)胞瘤答案：C解析：原發(fā)性醛固酮增多癥是一種繼發(fā)性高血壓癥，占高血壓癥中的0.4%～2%。主要臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、堿中毒等及其引起的一系列癥狀。其高血壓用一般的降壓藥難以控制。鈣通道阻滯劑可使一部分原發(fā)性醛固酮增多癥患者醛固酮產(chǎn)生量減少。根據(jù)患者低鉀高血壓，卡托普利治療不佳的特點(diǎn)考慮診斷原發(fā)性醛固酮增多癥。1260．[A1/A2型題]男性，50歲，發(fā)現(xiàn)高血壓1年，血壓最高170/90mmHg。既往高血脂病史，否認(rèn)糖尿病、腦梗死?？诜祲核幬飼r(shí)，血壓控制目標(biāo)是（）。A．降至臨界高血壓水平，即140～160/90～99mmHg水平B．降至正常范圍，即140/90mmHg以下C．控制在患者可以耐受的程度D．控制在150/90mmHg以下E．控制在120/80mmHg以下答案：B解析：血壓控制目標(biāo)值為：①原則上應(yīng)將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少＜140/90mmHg；②糖尿病或慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg；③老年收縮期高血壓的降壓目標(biāo)水平為收縮壓150mmHg以下。該患者無(wú)糖尿病，血壓控制目標(biāo)值＜140/90mmHg。1261．[A1/A2型題]患者，女性。27歲，陣發(fā)性心悸、頭痛4年，疑為嗜鉻細(xì)胞瘤。下列支持此診斷的為（）。A．血鉀降低，肌體無(wú)力或麻痹B．尿中白細(xì)胞、膿細(xì)胞較多，且有尿急、尿頻病史C．發(fā)作時(shí)血壓驟升，伴頭痛、惡心、多汗，發(fā)作間期血壓正常D．滿(mǎn)月臉，向心性肥胖，皮膚紫紋，多毛E．上腹部可聞及血管雜音答案：C解析：嗜鉻細(xì)胞瘤為起源于神經(jīng)外胚層嗜鉻組織的腫瘤，主要分泌兒茶酚胺。主要的臨床特點(diǎn)是發(fā)作時(shí)血壓驟升，伴頭痛、惡心、多汗，發(fā)作間期血壓正常。1262．[A1/A2型題]高血壓病者服用降壓藥物治療，降壓目標(biāo)是（）。A．血壓降至正常范圍，即年輕者血壓控制在120～130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以?xún)?nèi)B．降至臨界高血壓水平，即140～160/90～95mmHgC．收縮壓控制在160mmHg，舒張壓控制在85mmHgD．血壓控制在患者可耐受的程度E．以上都不是答案：A解析：老年高血壓患者的血壓應(yīng)降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。年輕高血壓患者的目標(biāo)血壓控制水平應(yīng)較老年患者更低，可控制在120～130/80mmHg。1263．[A1/A2型題]高血壓合并心肌梗死宜選用（）。A．哌唑嗪B．氫氯噻嗪C．硝苯地平D．美托洛爾E．呋塞米答案：D解析：美托洛爾可以控制交感神經(jīng)興奮，控制心肌梗死惡性心律失常的發(fā)生。高血壓合并心肌梗死應(yīng)選用美托洛爾。1264．[A1/A2型題]女性，69歲。血壓140/95mmHg，她的血壓屬于（）。A．正常血壓范圍B．臨界高血壓C．1級(jí)高血壓D．2級(jí)高血壓E．3級(jí)高血壓答案：C解析：1級(jí)高血壓指收縮壓140～159mmHg和（或）舒張壓90～99mmHg。1265．[A1/A2型題]女，68歲。高血壓病史5年，藥物治療后血壓波動(dòng)于140～170/90～100mmHg，既往糖尿病史。該患者的收縮壓控制目標(biāo)應(yīng)低于（）。A．140mmHgB．130mmHgC．125mmHgD．120mmHgE．110mmHg答案：B解析：血壓控制目標(biāo)值為：①原則上應(yīng)將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少＜140/90mmHg；②糖尿病或慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg；③老年收縮期高血壓的降壓目標(biāo)水平為收縮壓150mmHg以下。該患者合并糖尿病，血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg。1266．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)可引起左室壓力負(fù)荷過(guò)重？（）A．高血壓B．二尖瓣關(guān)閉不全C．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D．甲狀腺功能亢進(jìn)E．貧血答案：A解析：高血壓患者主動(dòng)脈壓力明顯升高，收縮期左心室射血后負(fù)荷（壓力負(fù)荷）可明顯增大。BCDE四項(xiàng)，均可以引起左心室前負(fù)荷（容量負(fù)荷）增大。1267．[A1/A2型題]患者男性，26歲。血壓220/120mmHg，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)對(duì)于診斷該患者為腎血管性高血壓最有特征性？（）A．有高血壓家族史B．眼底可見(jiàn)動(dòng)脈交叉受壓C．上腹部可聞及連續(xù)高調(diào)雜音D．血漿腎素水平升高E．尿蛋白（＋＋），紅細(xì)胞5個(gè)/HP答案：C解析：腎血管性高血壓主要由于腎動(dòng)脈狹窄引起腎臟的血流減少，可激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓升高及心功能不全，腎血管性高血壓近半數(shù)患者在上腹部或腎區(qū)可聞及連續(xù)高調(diào)的血管雜音。1268．[A1/A2型題]患者，男，45歲。1年前發(fā)現(xiàn)血壓170/110mmHg，長(zhǎng)期口服氨氯地平等藥物治療。2個(gè)月前診斷為糖尿病，口服降糖藥治療，目前血壓、血糖均在正常范圍。該患者高血壓診斷正確的是（）。A．高血壓3級(jí)，高危B．高血壓1級(jí)，低危C．高血壓2級(jí)，高危D．高血壓3級(jí)，很高危E．高血壓2級(jí)，很高危答案：D解析：患者血壓170/110mmHg，即收縮壓為2級(jí)，舒張壓為3級(jí)，當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。故患者可診斷為高血壓3級(jí)。患者伴發(fā)糖尿病，按高血壓危險(xiǎn)程度分級(jí)應(yīng)為很高危。1269．[A1/A2型題]患者，女，60歲。突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓190/100mmHg，診斷為急性左心衰，該患者的最佳治療是（）。A．西地蘭B．氨茶堿C．硝普鈉D．多巴酚丁胺E．氯化鉀答案：C解析：高血壓急癥處理對(duì)降血壓藥的選擇要求：①起效迅速，短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最大作用；②作用持續(xù)時(shí)間短，停藥后作用消失較快；③不良反應(yīng)較小。硝普鈉常為高血壓急癥的首選藥物，可擴(kuò)張動(dòng)脈及靜脈，既可減輕前負(fù)荷，又可減輕后負(fù)荷，特別適用于高血壓并發(fā)左心衰者。1270．[A1/A2型題]患者，女，40歲，發(fā)現(xiàn)高血壓4年，伴頭昏、心悸、乏力、多夢(mèng)、急躁。查體：血壓175/95mmHg，心率84次/分，心界不大，A2＞P2，眼底小動(dòng)脈痙攣。尿沉渣鏡檢WBC0～2/HP。診斷為（）。A．高血壓1級(jí)B．高血壓3級(jí)C．腎盂腎炎合并高血壓D．心臟神經(jīng)癥E．高血壓2級(jí)答案：E解析：E項(xiàng)，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：非同日測(cè)量三次血壓值收縮壓均≥140mmHg和（或）舒張壓均≥90mmHg可診斷高血壓。本患者血壓175/95mmHg，為高血壓2級(jí)。尿中少量白細(xì)胞，考慮高血壓腎臟損害。C項(xiàng)，腎盂腎炎為上尿路感染，尿中大量白細(xì)胞，出現(xiàn)膿尿、白細(xì)胞管型為其診斷依據(jù)，與本例不符。1271．[A3/A4型題]（共用題干）患者女性，53歲，有高血壓病史5年，因近期未按時(shí)服藥，1小時(shí)前出現(xiàn)明顯頭痛、煩躁、心悸多汗，面色蒼白，視力模糊，測(cè)血壓230/130mmHg。答案：1272．[A3/A4型題]（共用題干）患者男性，50歲。高血壓10年，最高血壓190/100mmHg，未規(guī)律應(yīng)用降壓藥物，平時(shí)血壓120～180/80～100mmHg。查體：血壓175/100mmHg，肺（－），心界向左下擴(kuò)大，心率90次/min，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，腹（－），雙下肢不腫。心電圖：竇性心律、左心室勞損伴繼發(fā)性ST-T改變。答案：1273．[A3/A4型題]（共用題干）患者女性，62歲，高血壓病史4年，有家族史，多次測(cè)血壓190～196/110mmHg（25.3/14.7kPa），眼底Ⅲ級(jí)。答案：1274．[A3/A4型題]（共用題干）男性，32歲。其母有高血壓。既往健康，3個(gè)月前工廠(chǎng)健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓。1個(gè)月前在工作中發(fā)生劇烈頭痛，心悸，給予降壓藥物后血壓時(shí)正常時(shí)高。血壓增高多在體力活動(dòng)后發(fā)生，持續(xù)10分鐘至2小時(shí)，沒(méi)有視力障礙及出汗。近幾個(gè)月體重減少，出現(xiàn)便秘。血壓在150～260/70～120mmHg之間波動(dòng)，不易控制。尿VMA升高。答案：1275．[A3/A4型題]（共用題干）男性，65歲，高血壓病史10余年，既往有氣喘病史，昨日突然出現(xiàn)神志不清，左側(cè)肢體癱瘓，測(cè)血壓200/120mmHg、血糖11.2mmol/L、血膽固醇7.8mmol/L。答案：1276．[A3/A4型題]（共用題干）女性，68歲，高血壓病史9年，今晨起床后突然頭痛、煩躁、多汗、面色蒼白，血壓220/120mmHg，心率125次/min，律齊，雙肺布滿(mǎn)中、小水泡音和少量哮鳴音，肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。答案：1277．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男性，63歲，高血壓史10年，間斷用藥治療。查體：血壓150/90mmHg（20/12kPa），心率52次/min，心電圖示Ⅰ度AVB。答案：1278．[A3/A4型題]（共用題干）患者男性，46歲。高血壓病史10余年，不規(guī)律服用“硝苯地平、普萘洛爾”等藥物，具體劑量不詳，平素血壓130～180/90～110mmHg之間，最高達(dá)190/120mmHg。查體：P100次/分，BP170/100mmHg，心濁音界向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及2/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音，A2＞P2，肝脾未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩痛。輔助檢查：血WBC9.3×109/L，中性粒細(xì)胞65%，Hb126g/L。心電圖：竇性心律110次/分，電軸－25°，RⅠ＋RⅢ＝3.2mV，RV5＝3.0mV，V3～V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平下移0.2mV，伴T(mén)波低平。答案：1279．[A3/A4型題]（共用題干）患者女性，72歲。以往無(wú)高血壓病史，有失眠史。本次體檢發(fā)現(xiàn)血壓為180/85mmHg。3天后復(fù)查血壓為165/86mmHg，超聲心動(dòng)圖正常。肝腎功能正常。答案：1280．[B型題]（共用備選答案）A.α受體阻滯劑B.利尿劑＋α受體阻滯劑C.β受體阻滯劑＋長(zhǎng)效鈣拮抗劑D.鈣拮抗劑＋利血平E.ACEI/ARB答案：1281．[B型題]（共用備選答案）A.α受體阻滯劑B.β受體阻滯劑C.利尿劑D.鈣通道拮抗劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑答案：1282．[B型題]（共用備選答案）A.氨氯地平B.卡托普利C.雙氫克尿噻D.美托洛爾E.哌唑嗪答案：1283．[B型題]（共用備選答案）A.螺內(nèi)酯B.氨氯地平C.氫氯噻嗪D.維拉帕米E.美托洛爾答案：1284．[B型題]（共用備選答案）A.雙氫克尿噻B.美托洛爾C.氨氯地平D.卡托普利E.哌唑嗪答案：1285．[A1/A2型題]能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流的藥物是（）。A．阿替洛爾B．美托洛爾C．開(kāi)搏通D．阿司匹林E．消心痛答案：E解析：AB兩項(xiàng)，阿替洛爾、美托洛爾為β受體拮抗劑，能抑制心臟β腎上腺素能受體，減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓。C項(xiàng)，開(kāi)搏通為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，無(wú)擴(kuò)張冠脈作用。D項(xiàng)，阿司匹林為抗血小板聚集藥物。E項(xiàng)，消心痛，又稱(chēng)硝酸異山梨酯，為硝酸酯類(lèi)藥物，對(duì)冠狀動(dòng)脈有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用，可明顯增加冠狀動(dòng)脈的血流量，被廣泛應(yīng)用于治療心絞痛。1286．[A1/A2型題]下列不是心肌梗死并發(fā)癥的是（）。A．心臟破裂B．梗死后綜合征C．主動(dòng)脈竇瘤破裂D．心室壁瘤E．二尖瓣脫垂答案：C解析：心肌梗死后可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)，導(dǎo)致二尖瓣脫垂、心室壁瘤、栓塞、心臟破裂、心肌梗死后綜合征等并發(fā)癥。C項(xiàng)，主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤，是一種罕見(jiàn)的心血管先天性畸形，男性多于女性，是由于主動(dòng)脈竇基底環(huán)上的主動(dòng)脈壁局部發(fā)育不良，缺乏中層彈性組織，致局部管壁薄弱，在高壓血流沖擊下逐漸膨出而形成主動(dòng)脈竇瘤。1287．[A1/A2型題]心絞痛發(fā)作的典型部位為（）。A．心前區(qū)B．胸骨中上段，胸骨后C．胸骨下段D．心尖部E．劍突下答案：B解析：心絞痛及心肌梗死的疼痛：多位于胸骨后、心前區(qū)或劍突下，主要在胸骨體（胸骨中上段）之后。1288．[A1/A2型題]女性，76歲，持續(xù)胸骨后疼痛1小時(shí)來(lái)院就診。查體：血壓90/60mmHg。雙肺濕啰音。心電圖示：胸前導(dǎo)聯(lián)ST普遍抬高，可見(jiàn)室早。在送往病房途中突然抽搐。經(jīng)搶救無(wú)效死亡。最可能的死亡原因是（）。A．心源性休克B．心室顫動(dòng)C．心臟破裂D．心力衰竭E．腦出血答案：B解析：該患者持續(xù)性胸骨后疼痛，血壓下降，心電圖示胸前導(dǎo)聯(lián)ST普遍抬高，可見(jiàn)室早。診斷為急性心肌梗死?，F(xiàn)出現(xiàn)抽搐而死亡，考慮心肌梗死后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定引起室顫的發(fā)生。1289．[A1/A2型題]急性心肌梗死早期（24小時(shí)內(nèi)）死亡的主要原因是（）。A．心律失常B．心臟破裂C．心源性休克D．心力衰竭E．腦栓塞答案：A解析：急性心肌梗死早期（24小時(shí)內(nèi)）死亡的主要原因是心律失常。急性心肌梗死早期的原發(fā)性室顫為非血流動(dòng)力學(xué)異常引起者，經(jīng)及時(shí)除顫易獲復(fù)律成功。急性下壁心肌梗死并發(fā)的緩慢型心律失?；蛐呐K停搏所致的心臟驟停，預(yù)后良好。相反，急性廣泛前壁心肌梗死合并房室或室內(nèi)阻滯引起的心臟驟停，預(yù)后往往不良。1290．[A1/A2型題]患者，女，55歲。2周前心前區(qū)劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，懷疑急性心肌梗死。最有用的酶學(xué)檢查是（）。A．LDHB．GOTC．CPKD．肌鈣蛋白TE．乳酸脫氫酶答案：D解析：急性心肌梗死時(shí)肌鈣蛋白在梗死發(fā)生后3～4小時(shí)內(nèi)升高，肌鈣蛋白T（cTnT）于24～48小時(shí)達(dá)高峰，10～14天降至正常，為最晚恢復(fù)的心肌壞死標(biāo)志物?；颊?周前胸痛，現(xiàn)應(yīng)行肌鈣蛋白T檢測(cè)。1291．[A1/A2型題]具有強(qiáng)大的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用對(duì)變異性心絞痛療效最佳的藥物是（）。A．美托洛爾B．消心痛C．開(kāi)搏通D．硫氮?酮E．哌唑嗪答案：D解析：硫氮?酮屬于鈣離子拮抗劑，對(duì)解除冠脈痙攣療效顯著，長(zhǎng)期治療有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，常作為治療變異性心絞痛的首選藥物。1292．[A1/A2型題]診斷變異型心絞痛，下述錯(cuò)誤的是（）。A．安靜時(shí)可以發(fā)病B．發(fā)作時(shí)心電圖ST段明顯壓低C．每天可在同一時(shí)間發(fā)病D．疼痛時(shí)間延長(zhǎng)E．發(fā)作時(shí)可有室性期前收縮答案：B解析：B項(xiàng)，變異型心絞痛發(fā)作時(shí)特異性心電圖變化：短暫的ST段抬高。ACDE四項(xiàng)，均是變異型心絞痛的臨床特點(diǎn)。1293．[A1/A2型題]急性心肌梗死溶栓前必須行哪項(xiàng)檢查？（）A．肌鈣蛋白B．CK-MBC．心電圖D．超聲心動(dòng)圖E．心臟PET檢查答案：C解析：急性心肌梗死溶栓前必須行心電圖檢查，急性心肌梗死預(yù)計(jì)直接PCI時(shí)間大于120分鐘，則首選溶栓策略，力爭(zhēng)在10分鐘給予病人溶栓藥物。1294．[A1/A2型題]患者，男性，79歲。因劇烈心前區(qū)疼痛6小時(shí)不緩解，急診心電圖提示廣泛前壁心肌梗死。查體：BP100/60mmHg，呼吸急促，30次/分，口唇發(fā)紺，雙肺底聞及細(xì)小水泡音，心率120次/分，心尖區(qū)第一心音減弱，可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是（）。A．急性廣泛前壁心梗合并肺部感染B．急性廣泛前壁心梗合并心律失常C．急性廣泛前壁心梗合并心力衰竭D．急性廣泛前壁心梗合并心源性休克E．急性廣泛前壁心梗合并肺栓塞答案：C解析：急性心肌梗死后可有急性左心衰竭，常在病初幾天內(nèi)發(fā)生，或可在疼痛、休克好轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)，系心肌收縮力顯著減弱或心肌收縮不協(xié)調(diào)所致。本題患者查體出現(xiàn)口唇發(fā)紺，雙肺底聞及細(xì)小水泡音，心尖區(qū)第一心音減弱，可聞及舒張期奔馬律為急性左心衰的表現(xiàn)。因此答案選C。1295．[A1/A2型題]下列哪種情況應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能？（）A．夜間發(fā)生心絞痛B．臥位型心絞痛C．缺血性胸痛持續(xù)大于30分鐘D．惡化勞力型心絞痛E．新近發(fā)生心絞痛答案：C解析：當(dāng)患者缺血性胸痛持續(xù)大于30分鐘后，受其供血的心肌開(kāi)始出現(xiàn)壞死，此時(shí)患者可檢查發(fā)現(xiàn)心肌酶陽(yáng)性，臨床可診斷有急性心肌梗死存在。1296．[A1/A2型題]急性心肌梗死溶栓治療中最常用的溶栓劑是（）。A．肝素B．尿激酶C．去纖酶D．抗栓酶E．呋塞米答案：B解析：急性心肌梗死溶栓治療中是以纖維蛋白溶酶原激活劑激活血栓中纖維蛋白溶酶原，使轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓。國(guó)內(nèi)常用尿激酶（UK），常在30分鐘內(nèi)靜脈滴注150萬(wàn)～200萬(wàn)單位。1297．[A1/A2型題]男性，64歲。原有冠心病、心絞痛史5年。近1周來(lái)心絞痛發(fā)作頻繁，發(fā)作時(shí)間不定，硝酸甘油含片需要量增多。臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛。下列哪項(xiàng)檢查為禁忌？（）A．超聲心動(dòng)圖B．核素心肌顯像C．心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)D．心電圖E．冠狀動(dòng)脈造影答案：C解析：心電圖負(fù)荷試驗(yàn)最常用的是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，增加心臟負(fù)擔(dān)以激發(fā)心肌缺血。不穩(wěn)定型心絞痛者禁用此項(xiàng)檢查。1298．[A1/A2型題]多數(shù)急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是（）。A．劇烈而持久的胸骨后疼痛B．心力衰竭C．胃腸道反應(yīng)D．心源性休克E．發(fā)熱答案：A解析：胸骨后疼痛是急性心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的主要癥狀，其部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí)，疼痛較重，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。1299．[A1/A2型題]心肌梗死患者預(yù)后的決定性因素為（）。A．心律失常B．心功能C．心肌壞死的數(shù)量D．年齡E．就診的時(shí)間答案：C解析：心肌梗死患者的預(yù)后與梗死范圍的大小、側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生的情況以及治療是否及時(shí)有關(guān)。這些都決定了心肌細(xì)胞壞死的數(shù)量，因?yàn)檫@是不可逆的。1300．[A1/A2型題]男，56歲，勞累后心前區(qū)悶痛6年，近1周常因夜間胸痛而驚醒。發(fā)作時(shí)心電圖特征為：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)ST段呈單向曲線(xiàn)型上抬0.2mV，緩解后上抬消失。發(fā)作時(shí)最不宜用哪一種藥物？（）A．硝酸甘油B．硝苯地平C．卡托普利D．β受體阻滯劑E．丹參制劑答案：D解析：該患者為典型的變異型心絞痛，β受體阻滯劑可加重冠脈痙攣，故不宜使用。1301．[A1/A2型題]下列哪一種藥物最常應(yīng)用于治療冠心病變異型心絞痛發(fā)作？（）A．受體阻滯劑B．β受體阻滯劑C．鈣通道阻滯劑D．硝酸酯類(lèi)E．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑答案：C解析：鈣通道阻滯劑可解除冠狀動(dòng)脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，是治療變異型心絞痛的首選。1302．[A1/A2型題]女性，70歲，急性廣泛前壁心肌梗死8小時(shí)，呼吸困難，兩肺底有細(xì)小濕啰音，心率115次/min，可聞及奔馬律，則下列處置中不宜的是（）。A．靜脈滴注毒毛花苷KB．靜脈滴注硝酸異山梨醇酯C．靜脈滴注硝酸甘油D．靜脈滴注多巴酚丁胺E．吸氧答案：A解析：心肌梗死24小時(shí)禁用洋地黃類(lèi)，在心肌壞死時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)心肌收縮力，易導(dǎo)致心臟破裂。A項(xiàng)，毒毛花苷K屬于洋地黃類(lèi)，而該患者心肌梗死8小時(shí)，不宜使用。1303．[A1/A2型題]男性，56歲。因胸痛10小時(shí)來(lái)院急診，心電圖證實(shí)為急性前壁心肌梗死，該患者最常見(jiàn)的心律失常為（）。A．心房顫動(dòng)B．房性過(guò)早搏動(dòng)C．房室傳導(dǎo)阻滯D．室性期前收縮E．室上性心動(dòng)過(guò)速答案：D解析：急性前壁心肌梗死易引發(fā)左室電生理紊亂，出現(xiàn)室性心律失常，如室性期前收縮。因此答案選D。1304．[A1/A2型題]男性，患者，58歲，15天前急性心肌梗死，現(xiàn)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，聞及心包摩擦音，心率增快，CK無(wú)增高，治療首