腹部外科患者的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

腹外疝患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解腹股溝區(qū)的解剖特點(diǎn)1掌握腹股溝疝患者的評(píng)估要點(diǎn)★23第四章4熟悉腹外疝的病因、臨床分類、病理解剖掌握腹股溝疝患者的護(hù)理要點(diǎn)★5

了解其他腹外疝腹股溝區(qū)解剖概述腹股溝區(qū)：位于下腹部前外側(cè)壁、左右各一的三角形區(qū)域內(nèi)界：腹直肌外緣上界：髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線下界：腹股溝韌帶概述概念體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。腹外疝：

是由腹腔內(nèi)臟器或組織連同壁腹膜，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出而形成。臨床分類概述腹股溝疝腹外疝股疝臍疝切口疝白線疝腹股溝直疝腹股溝斜疝腹股溝斜疝最常見，發(fā)病率約占全部腹外疝的75%～90%，占腹股溝疝的85%～95%，男女發(fā)病率之比約為15:1，右側(cè)較左側(cè)多見。病因概述腹壁強(qiáng)度降低始動(dòng)因素先天性因素：某些器官或組織在胚胎發(fā)育過程中，形成腹壁的薄弱點(diǎn)，如精索或子宮圓韌帶穿過的腹股溝管、臍血管穿過的臍環(huán)等。腹白線因發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱點(diǎn)。后天性因素：如腹部手術(shù)切口愈合不良、腹壁外傷或感染、年老體弱或過度肥胖等，均可導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度降低。病因概述病因概述腹內(nèi)壓力增高重要誘因腹內(nèi)壓力增高使腹腔內(nèi)器官經(jīng)腹壁薄弱區(qū)域或缺損處向外突出而形成疝。慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘、排尿困難、腹水、妊娠、重體力勞動(dòng)、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓增高的常見原因。正常人雖時(shí)有腹內(nèi)壓增高情況，但若腹壁強(qiáng)度正常，則不致于發(fā)生疝。病理解剖概述腹外疝疝環(huán)疝囊疝內(nèi)容物疝外被蓋是疝內(nèi)容物突向體表的門戶，亦是腹壁的薄弱或缺損處。臨床上以疝環(huán)部位命名。是壁腹膜從疝環(huán)向外突出所形成的囊袋狀物，由疝囊頸、疝囊體、疝囊底三部分組成。是突入疝囊內(nèi)的腹內(nèi)臟器或組織，以小腸最為多見，其次是大網(wǎng)膜。指覆蓋在疝囊以外的腹壁各層組織，通常由筋膜、肌肉、皮下組織和皮膚組成。病理解剖概述臨床類型概述臨床最常見，疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔。病人站立、行走、咳嗽或勞動(dòng)引起腹內(nèi)壓增高時(shí)，疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊，平臥或用手推送疝塊時(shí)，疝內(nèi)容物可回納入腹腔。易復(fù)性疝疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴(yán)重癥狀者，其內(nèi)容物大多數(shù)是大網(wǎng)膜難復(fù)性疝疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓驟然升高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝環(huán)而進(jìn)入疝囊，并被彈性回縮的疝環(huán)卡住，使疝內(nèi)容物不能回納腹腔嵌頓性疝若嵌頓不能及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓可使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷絞窄性疝健康史健康史評(píng)估病人的年齡、性別、職業(yè)、女性病人的生育史等；詳細(xì)詢問病人有無(wú)腹部手術(shù)切口愈合不良及腹部外傷或感染史；是否存在年老體弱、過度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎縮的因素；護(hù)理評(píng)估了解有無(wú)慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、前列腺增生、腹水、從事重體力勞動(dòng)、嬰兒經(jīng)常啼哭等腹內(nèi)壓增高的因素。腹股溝疝腹股溝斜疝：易復(fù)性斜疝，難復(fù)性斜疝，嵌頓性斜疝、絞窄性斜疝腹股溝直疝：當(dāng)病人站立或腹內(nèi)壓增高時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，不降入陰囊。極少發(fā)生嵌頓，疝內(nèi)容物主要為小腸或大網(wǎng)膜。股疝：疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝。股疝是最易發(fā)生嵌頓的腹外疝，一旦嵌頓可迅速發(fā)展為絞窄性疝臍疝:疝囊通過臍環(huán)突出的疝。小兒臍疝易回納，極少發(fā)生嵌頓。成人臍疝因?yàn)槟毉h(huán)狹小，容易發(fā)生嵌頓和絞窄。切口疝：是發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。由于疝環(huán)比較寬大，很少發(fā)生嵌頓。臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)1腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年男性易復(fù)性斜疝主要表現(xiàn)為在腹內(nèi)壓增高時(shí)，腹股溝區(qū)出現(xiàn)疝塊，疝塊呈梨形或橢圓形，并可進(jìn)入陰囊或大陰唇，平臥或用手向腹腔推送時(shí)，疝塊可向腹腔回納。病人除在腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，無(wú)其他癥狀。護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)1腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年男性難復(fù)性斜疝病人表現(xiàn)為疝塊不能完全回納，局部有墜脹、隱痛不適感?；瑒?dòng)性斜疝除疝塊不能完全回納外，尚有消化不良或便秘等癥狀。護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)1腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年男性嵌頓性斜疝病人主要表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。觸診腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。嵌頓內(nèi)容物如為大網(wǎng)膜，局部疼痛常較輕微；如為腸袢，即伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、肛門排便排氣停止等機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)。護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)1多見于兒童及青壯年男性腹股溝斜疝絞窄性斜疝絞窄性疝形成后，疝塊有紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)和急性腹膜炎體征，發(fā)生腸管絞窄者可有血便，嚴(yán)重者可并發(fā)感染性休克。護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)2腹股溝直疝多見于年老體弱者當(dāng)病人站立或腹內(nèi)壓增高時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，不降入陰囊。疝塊易回納，極少發(fā)生嵌頓。疝內(nèi)容物主要為小腸或大網(wǎng)膜。護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)斜疝和直疝的臨床特點(diǎn)鑒別點(diǎn)斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下A關(guān)系疝囊頸在腹壁下A外側(cè)疝囊頸在腹壁下A內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少輔助檢查護(hù)理評(píng)估血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例是否升高。糞便檢查是否見白細(xì)胞或隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。X線檢查是否有腸梗阻表現(xiàn)。陰囊透光試驗(yàn)若為鞘膜積液，多為透光性（陽(yáng)性），而疝塊不能透光。治療要點(diǎn)1非手術(shù)療法棉線束帶法或繃帶壓迫深環(huán)法1歲內(nèi)患兒，隨著生長(zhǎng)發(fā)育腹壁肌逐漸增強(qiáng)，疝可望自愈，可暫時(shí)采用棉線束帶或繃帶壓迫腹股溝深環(huán)，防止疝塊突出。6個(gè)月內(nèi)嬰兒臍疝在回納疝塊后，用大于臍環(huán)外包紗布的硬幣或小木片抵住臍環(huán)，然后用膠布或繃帶加以固定勿使移動(dòng)，此法療效較好。治療要點(diǎn)1非手術(shù)療法醫(yī)用疝帶的使用年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病禁忌手術(shù)者，白天可在回納疝內(nèi)容物后，將醫(yī)用疝帶的軟壓墊頂住疝環(huán)，阻止疝塊突出。治療要點(diǎn)2手術(shù)治療手術(shù)修補(bǔ)是治療腹股溝疝最有效的方法手術(shù)方式傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)疝囊高位結(jié)扎術(shù)加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁護(hù)理問題焦慮急性疼痛知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥與疝塊影響日常工作生活有關(guān)。與疝內(nèi)容物嵌頓或絞窄、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。缺乏腹外疝成因、預(yù)防腹內(nèi)壓升高及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)。術(shù)后陰囊水腫、切口感染。護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1臥床休息疝塊較大的病人囑減少活動(dòng)，臥床休息，使疝內(nèi)容物回納，減輕局部充血與水腫。病人需離床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)使用疝帶壓住疝環(huán)口，防止腹腔內(nèi)容物脫出而引起疝嵌頓。護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理2消除誘因術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠等引起腹內(nèi)壓增高的因素存在時(shí)，除非急診手術(shù)，均應(yīng)作相應(yīng)處理，待癥狀控制后方可手術(shù)，否則術(shù)后易復(fù)發(fā)。指導(dǎo)妊娠期間的病人活動(dòng)時(shí)使用疝帶壓住疝環(huán)口。囑病人戒煙，注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。多飲水、多吃蔬菜等富含纖維素的食物，保持排便通暢。護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理嵌頓性或絞窄性疝的護(hù)理病情觀察：觀察病人生命體征和腹部體征，若病人出現(xiàn)明顯腹痛，疝塊突然增大、緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓性疝發(fā)生的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生，配合處理。3護(hù)理：嵌頓性或絞窄性腹外疝，尤其是合并腸梗阻的病人，可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便、腹脹等表現(xiàn)。予以禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)及酸解失衡、抗感染、備血等處理。疼痛劇烈者遵醫(yī)囑使用止痛劑。護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理棉線束帶/疝帶應(yīng)用治療護(hù)理棉線束帶的使用：1歲以內(nèi)患兒的腹股溝斜疝一般采用棉線束帶壓迫治療，松緊要適宜，注意局部皮膚的血運(yùn)情況；保持清潔，被糞、尿污染后應(yīng)立即更換。在棉線束帶的使用過程中要避免患兒長(zhǎng)時(shí)間的哭鬧，以免形成嵌頓疝。4疝帶的使用：指導(dǎo)病人正確使用疝帶，防止壓迫錯(cuò)位而影響效果。疝帶壓迫治療有不舒適感，且易產(chǎn)生厭煩情緒，應(yīng)向病人說明使用疝帶的意義。護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理完善術(shù)前準(zhǔn)備（1）術(shù)前2周停止吸煙。5（2）服用阿司匹林藥物的病人術(shù)前7日停藥。（3）練習(xí)臥床排便和使用便器。（4）皮膚準(zhǔn)備：按規(guī)定范圍嚴(yán)格備皮，對(duì)會(huì)陰部、陰囊皮膚的準(zhǔn)備更要仔細(xì)，既要剃盡陰毛又要防止剃破皮膚，術(shù)前囑患者沐浴。（5）灌腸和排尿：術(shù)前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，避免術(shù)后便秘、腹脹而誘發(fā)疝的復(fù)發(fā)。進(jìn)手術(shù)室前，囑病人排盡尿液，預(yù)防術(shù)中誤傷膀胱。護(hù)理措施手術(shù)后護(hù)理休息與活動(dòng)1病人術(shù)后取平臥位，膝下墊一軟枕，使膝、髖關(guān)節(jié)微屈，以降低腹股溝切口張力和減小腹腔內(nèi)壓力，有利于切口愈合和減輕切口疼痛。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)后一般臥床3～5日可離床活動(dòng)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后病人次日可離床活動(dòng)。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間，以防術(shù)后初期疝復(fù)發(fā)。護(hù)理措施手術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理2病人術(shù)后6～12小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進(jìn)流質(zhì)飲食，再逐步過渡到普食。護(hù)理措施手術(shù)后護(hù)理預(yù)防腹內(nèi)壓增高3術(shù)后注意保暖，以防受涼引起咳嗽。如有咳嗽應(yīng)及時(shí)用藥物治療，指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手掌按壓傷口予以保護(hù)。保持大小便通暢，如有便秘或排尿困難應(yīng)及時(shí)處理。護(hù)理措施手術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理401陰囊水腫02切口感染護(hù)理措施手術(shù)后護(hù)理陰囊比較松弛且位置低，滲血、滲液易積聚于此。術(shù)后切口部位應(yīng)用砂袋（0.5kg）壓迫12~24h以減輕滲血，并用丁字帶或陰囊托托起陰囊，以促進(jìn)回流和吸收，預(yù)防和減輕陰囊水腫。01陰囊水腫護(hù)理措施手術(shù)后護(hù)理如發(fā)現(xiàn)敷料脫落或污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染征象，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。疝復(fù)發(fā)的主要原因02切口感染注意保持切口敷料清潔、干燥，避免大小便污染，尤其嬰幼兒更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。護(hù)理措施手術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理5向病人及其家屬解釋腹外疝的病因和誘發(fā)因素、手術(shù)治療的必要性和手術(shù)方法以及愈后。護(hù)士應(yīng)與病人多溝通，了解病人思想狀態(tài)，尤其是復(fù)發(fā)疝的病人應(yīng)針對(duì)性的做好解釋和安慰工作，消除病人和家屬的思想顧慮。護(hù)理措施手術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)6活動(dòng)指導(dǎo)：病人出院后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物，逐漸增加活動(dòng)量。飲食指導(dǎo)：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持排便通暢。防止復(fù)發(fā)：積極治療和預(yù)防引起腹內(nèi)壓增高的因素，如慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難等。定期隨訪：若疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治。急性腹膜炎患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解腹膜的解剖生理1掌握急性腹膜炎患者的評(píng)估要點(diǎn)★2掌握急性腹膜炎患者的護(hù)理要點(diǎn)★3第四章4熟悉急性腹膜炎的病因與治療要點(diǎn)5熟悉常見腹腔膿腫的特點(diǎn)及治療要點(diǎn)概念急性腹膜炎是由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激和物理?yè)p傷等引起的腹膜急性滲出性炎癥。概述

概述腹膜的解剖生理1.解剖腹膜是一層很薄的漿膜。腹膜包覆大部分腹腔內(nèi)的器官，能分泌黏液潤(rùn)濕臟器的表面，減輕臟器間的摩擦。分臟層和壁層。臟層—覆蓋內(nèi)贓表面，受自主神經(jīng)(交感和迷走N末梢)支配。對(duì)疼痛不敏感、定位差，對(duì)牽拉膨脹敏感。壁層—覆蓋于腹壁盆腔內(nèi)面。受體神經(jīng)(肋間和腰N)支配，對(duì)疼痛敏感定位準(zhǔn)確。

概述

概述腹膜的解剖生理1.解剖腹膜腔

大腹腔—壁層和臟層腹膜之間腔隙小腹腔—胃和小網(wǎng)膜后方胰腺前方之間腔隙。經(jīng)小網(wǎng)膜孔與大腹腔相通。網(wǎng)膜：覆蓋在大腸表面的脂肪質(zhì)的薄膜大網(wǎng)膜—連接胃與橫結(jié)腸懸垂于小腸前，又稱胃結(jié)腸韌帶。小網(wǎng)膜—連接肝胃十二指腸的腹膜。

概述腹膜的解剖生理1.解剖腹膜陷凹

腹膜陷凹是腹膜在盆腔器官之間，形成的凹陷。在男性主要有直腸膀胱陷凹，在女性主要有膀胱子宮陷凹和直腸子宮陷凹。

概述腹膜的解剖生理2.生理功能分泌功能—每日約分泌150ml液體潤(rùn)滑內(nèi)臟。當(dāng)受刺激時(shí)分泌增多。吸收功能—有強(qiáng)大的吸收作用可吸收積液、血液、空氣。上腹大于下腹。防御功能—滲出液中含大量吞噬細(xì)胞吞噬侵入的細(xì)菌異物。下腹大于上腹。修復(fù)功能—當(dāng)腹膜受損時(shí)，纖維蛋白滲出沉積形成粘連，防止感染擴(kuò)散并修復(fù)受損組織。但廣泛粘連易引起腸梗阻。腹膜炎的分類按發(fā)病機(jī)制分原發(fā)性腹膜炎、繼發(fā)性腹膜炎。按病因分細(xì)菌性（化膿性）腹膜炎、非細(xì)菌性腹膜炎。按臨床過程分急性腹膜炎、亞急性腹膜炎、慢性腹膜炎。按病變累及范圍分彌漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。概述病因概述原發(fā)性腹膜炎少見，指腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)性病灶。致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。經(jīng)血行感染經(jīng)泌尿道感染經(jīng)女性生殖道感染病因概述繼發(fā)性腹膜炎最常見，占98%。主要致病菌為腸道內(nèi)常駐菌群，如大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌等，大多為混合感染。腹內(nèi)臟器穿孔或破裂：胃、十二指腸潰瘍急性穿孔、急性闌尾炎穿孔、急性壞疽性膽囊炎穿孔，腹部損傷引起的內(nèi)臟破裂等。腹內(nèi)臟器缺血及炎癥擴(kuò)散：急性化膿性闌尾炎、急性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、絞窄性疝（缺血）、女性生殖器官化膿性感染等擴(kuò)散。腹腔手術(shù)污染：胃腸吻合口瘺、腹腔污染等。病因概述病理生理概述1、分泌增加消化液、糞便、細(xì)菌等入腹腔→刺激腹膜分泌大量液體→腹膜充血、水腫，失去光澤；滲出液中的白細(xì)胞與壞死組織、細(xì)菌等發(fā)生炎性反應(yīng)→產(chǎn)生膿液（多呈黃綠色，稠厚，有糞臭味）；腹膜受刺激大量滲出液體(同時(shí)伴反射性嘔吐)→導(dǎo)致失水及電解質(zhì)紊亂，有效循環(huán)血量銳減→低血容量性休克，甚至死亡。病理生理概述2、吸收影響腹膜吸收腹腔液時(shí)，細(xì)菌和毒素吸收入血引起敗血癥和感染性休克。如不及時(shí)處理可導(dǎo)致病人死亡。大量膿液浸泡腹腔內(nèi)臟器，導(dǎo)致麻痹性腸梗阻，腸管高度膨脹可壓迫膈肌，影響心肺功能，加重休克。病變較輕者，網(wǎng)膜包裹、炎癥局限形成局限性腹膜炎，經(jīng)吸收、炎癥消散后痊愈；若膿液積聚于膈下、盆腔等，可形成腹腔膿腫。健康史健康史病史：胃、十二指腸潰瘍，闌尾炎，膽道感染，胰腺炎，腹腔手術(shù)史等；其他疾?。航谟袩o(wú)腹部外傷史、女性是否存在生殖器官感染史誘因：發(fā)病前有無(wú)飽食、劇烈運(yùn)動(dòng)等護(hù)理評(píng)估1.腹痛最主要的癥狀，為持續(xù)性、劇烈疼痛，原發(fā)病灶處最明顯。2.惡心、嘔吐早期為反射性（腹膜受刺激）嘔吐,嘔吐物多為胃內(nèi)容物；后期為麻痹性腸梗阻所致，嘔吐物常呈糞樣腸內(nèi)容物。3.體溫、脈搏變化與炎癥輕重有關(guān)。多數(shù)人的，脈搏會(huì)隨體溫升高而加快，但如果脈搏快體溫反而下降，是病情惡化的征象之一4.感染、中毒癥狀高熱、呼吸脈搏增快,常伴等滲性缺水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒；嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白等休克表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估5.腹部體征視診腹脹明顯，腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失觸診壓痛、反跳痛，腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征，稱為腹膜刺激征，程度與病因和病人全身情況有關(guān)。叩診胃腸脹氣時(shí)呈鼓音；胃腸穿孔時(shí)肝濁音界縮小或消失；腹腔內(nèi)滲液較多時(shí)可有移動(dòng)性濁音。聽診腸鳴音減弱或腸麻痹時(shí)腸鳴音可消失。直腸指檢若直腸前壁隆起、觸痛，存在盆腔感染或形成盆腔膿腫。臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估輔助檢查護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高；血生化：水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。影像學(xué)檢查：腹部x線：腸脹氣或多個(gè)液氣平面的腸麻痹征象，胃穿孔時(shí)可見膈下游離氣體；

B超、CT：對(duì)腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器病變有診斷價(jià)值，并能明確膿腫位置及大小。護(hù)理評(píng)估輔助檢查

液氣平面膈下游離氣體輔助檢查護(hù)理評(píng)估診斷性腹腔穿刺：操作方法：讓病人向穿刺側(cè)側(cè)臥5分鐘，在臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線交界處穿刺。根據(jù)抽出液的性狀等信息判斷病變，明確病因。輔助檢查護(hù)理評(píng)估腹腔灌洗：適用于難以明確診斷或病因的化膿性腹膜炎而腹腔穿刺無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者。非手術(shù)治療：病情較輕或炎癥已有局限化趨勢(shì)以及原發(fā)性腹膜炎者，或作為手術(shù)前的準(zhǔn)備。手術(shù)治療：對(duì)于原因不明或暫時(shí)不能解除病因者處理治療要點(diǎn)治療原則：積極處理原發(fā)病灶，消除病因，清洗或引流腹腔，促使腹腔內(nèi)炎癥盡快局限和吸收消散。手術(shù)治療適應(yīng)證：治療要點(diǎn)經(jīng)非手術(shù)治療6~8小時(shí)后（一般不超過12小時(shí)），病情不緩解反而加重者；腹腔內(nèi)原發(fā)病變嚴(yán)重者；出現(xiàn)中毒癥狀，或合并休克者；腹膜炎病因不明，無(wú)局限趨勢(shì)者。手術(shù)方式：剖腹探查治療要點(diǎn)手術(shù)原則：正確處理原發(fā)病灶；徹底清理腹腔，吸凈膿液；必要時(shí)安置腹腔引流。護(hù)理問題急性疼痛與腹膜受刺激或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)體溫過高與腹腔感染、毒素吸收有關(guān)體液不足與禁食、嘔吐、腹膜滲出有關(guān)潛在的并發(fā)癥：感染性休克，腹腔膿腫，粘連性腸梗阻一般護(hù)理護(hù)理措施1.體位：半臥位（無(wú)休克），有利于呼吸和循環(huán)的改善，有利于腹腔炎癥局限于盆腔，減輕中毒癥狀。2.禁食：可減少胃腸蠕動(dòng)，防止加重病情3.胃腸減壓：胃腸道穿孔或腸梗阻等病人行胃腸減壓，可吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體，改善胃腸道血供和減少消化道內(nèi)容物自穿孔部位流入腹腔。4.輸液或輸血：維持有效循環(huán)血量，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡。非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理1.生命體征2.液體出入量3.腹部癥狀和體征變化4.關(guān)注輔助檢查5.并發(fā)癥的觀察病情觀察護(hù)理措施非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理抗感染：合理應(yīng)用抗生素；疼痛護(hù)理：未明確診斷者慎用或禁用嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情；其他：高熱、口腔、生活護(hù)理治療配合護(hù)理措施非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施手術(shù)后護(hù)理1.體位：血壓平穩(wěn)后取半臥位2.飲食：術(shù)后禁飲食并行胃腸減壓；2~3日后，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、拔出胃管后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，少量多餐，逐漸改為半流質(zhì)或普食；行胃腸吻合術(shù)者須嚴(yán)格控制進(jìn)食時(shí)間及性質(zhì)。3.活動(dòng)：早翻身、下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連及下肢靜脈血栓形成。1.生命體征2.觀察手術(shù)傷口的情況3.腹部癥狀和體征變化4.注意腹腔引流管引流液量、色和性質(zhì)：注意有無(wú)腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血、傷口感染、腹腔殘余膿腫及粘連性腸梗阻的可能性，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。病情觀察護(hù)理措施手術(shù)后護(hù)理術(shù)后禁食期間遵醫(yī)囑靜脈輸液和營(yíng)養(yǎng)維持，必要時(shí)輸全血或血漿，以補(bǔ)充機(jī)體代謝的需要；遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑減輕疼痛；術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗生素，控制感染。治療配合：護(hù)理措施手術(shù)后護(hù)理用藥護(hù)理1.常用的引流管有硅管、乳膠管或雙腔引流管等。2.掌握每條引流管的引流部位和作用，及時(shí)接通并妥善固定引流管，不要受壓或扭曲，保持引流通暢，有效。3.準(zhǔn)確觀察并記錄引流液的量、顏色和性狀。4.體溫及血細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，腹部癥狀體征緩解，引流液量明顯減少，色清，即可考慮拔管。腹腔引流管的護(hù)理護(hù)理措施傷口護(hù)理護(hù)理措施1.預(yù)防傷口污染或感染2.觀察切口敷料是否干燥，有滲血或滲液應(yīng)及時(shí)更換；3.觀察切口愈合情況，及早發(fā)現(xiàn)切口感染征象4.對(duì)腹脹明顯的病人可加用腹帶，以使病人舒適及防止傷口裂開。指導(dǎo)病人早期進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，防止腸粘連。進(jìn)食易消化食物，少食多餐，避免進(jìn)食過涼、過硬及辛辣食物，以防止在腸粘連的基礎(chǔ)上誘發(fā)腸梗阻。如有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診。健康教育腹部損傷患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉實(shí)質(zhì)性臟器損傷和空腔臟器損傷的臨床表現(xiàn)1掌握腹部損傷患者的評(píng)估要點(diǎn)★2掌握腹部損傷患者的護(hù)理要點(diǎn)★3第四章4掌握腹部損傷患者的處理原則概念概述腹部損傷：指由于各種致傷因素作用于腹部，導(dǎo)致腹壁、腹腔內(nèi)臟器和組織的損傷。概述分類單純性腹壁損傷單純性閉合性腹壁損傷單純性開放性腹壁損傷腹部損傷腹腔臟器損傷指損傷僅限于腹壁組織指已傷及腹腔內(nèi)臟器的損傷閉合性腹腔臟器損傷開放性腹腔臟器損傷臨床上，閉合性腹腔臟器損傷最多見，且病情嚴(yán)重、復(fù)雜，危險(xiǎn)性大，死亡率高。健康史護(hù)理評(píng)估了解病人受傷的原因、時(shí)間、部位、姿勢(shì)、致傷物的性質(zhì)及暴力的大小和方向等，以及是否合并其他部位的損傷。注意詢問傷后有無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐、血尿、血便等異常表現(xiàn)，是否接受過治療，療效如何。既往有無(wú)慢性疾病及有無(wú)酗酒、吸煙等不良嗜好。對(duì)損傷嚴(yán)重或昏迷病人，應(yīng)詢問陪同或現(xiàn)場(chǎng)目擊者。評(píng)估腹部損傷護(hù)理評(píng)估單純腹壁損傷腹腔臟器損傷有無(wú)其他合并傷實(shí)質(zhì)性臟器損傷空腔臟器損傷臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估單純腹壁損傷1①局限性疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑，始終在受傷部位。②全身癥狀輕，一般情況好，且癥狀逐漸緩解。③實(shí)驗(yàn)室檢查、腹腔穿刺、影像學(xué)檢查等輔助檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估腹腔內(nèi)臟器損傷2①早期出現(xiàn)休克。②持續(xù)性腹痛進(jìn)行性加重。出現(xiàn)下列情況之一，即應(yīng)考慮腹內(nèi)臟器損傷：③有腹膜刺激征，且呈擴(kuò)散趨勢(shì)。④有氣腹表現(xiàn)或移動(dòng)性濁音。⑤有嘔血、便血、血尿等。⑥直腸指檢、腹腔穿刺或腹腔灌洗等有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估實(shí)質(zhì)性臟器（脾、肝、腎、胰等）損傷主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血，病人面色蒼白，脈搏加快，血壓不穩(wěn)或下降，甚至休克。出血量多時(shí)可有腹脹和移動(dòng)性濁音。腹痛和腹膜刺激征較輕，但肝、胰破裂時(shí)，膽汁和胰液漏入腹腔，可出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征。腹腔穿刺抽出不凝固血液有確診意義。臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估空腔臟器（腸、胃、膽道、膀胱等）損傷主要表現(xiàn)為急性腹膜炎，病人出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐。腹膜刺激征明顯，腸鳴音減弱或消失。稍后出現(xiàn)體溫升高、脈快、呼吸急促等全身中毒表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。胃腸道破裂時(shí)，可有氣腹表現(xiàn)，肝濁音界縮小或消失，X線立位透視可見膈下游離氣體；腹腔穿刺抽出渾濁液體或食物殘?jiān)纱_診。臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估多發(fā)性損傷3目前多發(fā)性損傷的發(fā)生率正日益增高，因此評(píng)估病人要有整體觀念，系統(tǒng)全面地觀察病人，注意有無(wú)顱腦、胸部、四肢等部位損傷。輔助檢查護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查①血常規(guī)檢查：腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血時(shí)，病人紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容等下降；腹內(nèi)空腔臟器破裂時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯升高。②尿常規(guī)檢查：若有血尿，常提示有泌尿系統(tǒng)損傷。1③血、尿淀粉酶檢查：數(shù)值升高，可能有胰腺損傷。輔助檢查護(hù)理評(píng)估影像學(xué)檢查①X線檢查：若膈下有游離氣體，常提示有胃腸道穿孔。②B超、CT檢查：主要用于診斷腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷。2輔助檢查護(hù)理評(píng)估腹腔穿刺或腹腔灌洗是判斷有無(wú)腹內(nèi)臟器損傷簡(jiǎn)便而有效的方法，臨床上常用。若抽出不凝固血液，多為實(shí)質(zhì)臟器破裂出血；若抽出血液迅速凝固，可能是刺入血管或腹膜后血腫；若抽出胃腸內(nèi)容物、膽汁、尿液等，提示空腔臟器破裂；對(duì)肉眼不能觀察出腹腔穿刺液的性質(zhì)時(shí)，應(yīng)及時(shí)送顯微鏡檢查。3對(duì)腹腔穿刺陰性，但疑有內(nèi)臟損傷者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可重復(fù)腹腔穿刺或診斷性腹腔灌洗。輔助檢查護(hù)理評(píng)估腹腔鏡檢查是近年來應(yīng)用于腹部損傷早期診斷和治療的技術(shù)，可直接觀察和確定損傷臟器的部位、性質(zhì)及程度，并能及時(shí)治療。4治療要點(diǎn)非手術(shù)治療單純腹壁損傷的處理原則同一般軟組織損傷。對(duì)于生命體征等一般情況比較平穩(wěn)，不能立即確定有無(wú)內(nèi)臟損傷或已明確是輕微內(nèi)臟損傷者，可考慮非手術(shù)治療，如嚴(yán)密觀察病情、禁飲禁食、補(bǔ)液、抗感染、抗休克、對(duì)癥及做相關(guān)的檢查等。治療要點(diǎn)手術(shù)治療對(duì)已確診或高度懷疑有腹內(nèi)臟器損傷者，或在觀察治療期間病情加重者，應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)探查。對(duì)于肝、脾等實(shí)質(zhì)性臟器破裂所致的大出血，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，邊抗休克，邊手術(shù)；對(duì)胃腸等空腔臟器破裂，如有休克，一般應(yīng)先糾正，待休克好轉(zhuǎn)后再手術(shù)；對(duì)少數(shù)合并休克不易糾正時(shí)，也可在抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)處理。手術(shù)方法主要為剖腹探查術(shù)，包括手術(shù)探查、止血、修補(bǔ)、切除、清理腹腔和引流等。護(hù)理問題焦慮與恐懼與意外損傷刺激、出血、內(nèi)臟脫出及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥失血性休克、急性腹膜炎、腹腔膿腫等。急性疼痛與腹內(nèi)臟器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有關(guān)。體液不足與損傷出血、感染滲液、禁食有關(guān)。護(hù)理措施首先處理危及生命的情況，如遇心跳、呼吸驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；有窒息者，應(yīng)保持呼吸道通暢、給氧；大出血者，應(yīng)及時(shí)止血；已發(fā)生休克者，應(yīng)立即行抗休克治療?，F(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)開放性腹部損傷者，應(yīng)妥善處理傷口，及時(shí)止血，做好包扎固定。如有少量腸管脫出，切勿現(xiàn)場(chǎng)回納腹腔，以免加重腹腔污染，可用清潔敷料覆蓋并用清潔的碗、盆等加以保護(hù)后再包扎；如有大量腸管脫出，則應(yīng)及時(shí)回納腹腔，以免腸系膜血運(yùn)障礙而導(dǎo)致腸管壞死。護(hù)理措施非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理絕對(duì)臥床休息：不隨意搬動(dòng)病人，在病情許可情況下宜取半臥位。如需作B超、CT、X線等檢查，應(yīng)專人護(hù)送。禁飲食：腹腔內(nèi)臟器損傷未排除前應(yīng)禁飲食，有腹脹或懷疑胃腸穿孔者應(yīng)行胃腸減壓。禁食期間及時(shí)補(bǔ)充液體，必要時(shí)輸血。加強(qiáng)口腔、皮膚及其他生活護(hù)理等。一般護(hù)理1護(hù)理措施非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理（1）生命體征觀察，每15～30分鐘監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓各一次。（2）密切觀察病人腹部癥狀和體征，以判斷病情是否惡化。（3）動(dòng)態(tài)檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比積和血紅蛋白值的變化。病情觀察2（4）注意觀察有無(wú)急性腹膜炎、失血性休克等并發(fā)癥的跡象。（5）注意觀察有無(wú)顱腦、胸部、四肢等合并損傷。護(hù)理措施（1）診斷未明確前，禁用嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn)痛藥；禁服瀉藥及灌腸。（2）靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。治療配合3（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用足量有效抗生素。開放性損傷者，常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素。（4）一旦決定手術(shù)，應(yīng)及時(shí)作好腹部急癥手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理關(guān)心、安慰和同情病人，及時(shí)掌握其心理狀態(tài)，有針對(duì)性地做好解釋工作，多給予鼓勵(lì)、心理支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護(hù)理4介紹輔助檢查、手術(shù)治療的目的和必要性，做好各項(xiàng)檢查前、手術(shù)前后相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，消除其焦慮、恐懼感，積極配合各項(xiàng)治療及護(hù)理。護(hù)理措施手術(shù)后的護(hù)理體位：血壓平穩(wěn)后，改為半臥位，以利于引流和改善呼吸。禁飲食、胃腸減壓：術(shù)后應(yīng)禁飲禁食、胃腸減壓，直至胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣。拔除胃腸減壓管的當(dāng)日，可給予少量飲水，以后根據(jù)病情給予少量流質(zhì)，逐步向半流質(zhì)、軟食及普食過渡，注意少量多餐、易消化、富營(yíng)養(yǎng)、少刺激飲食。早活動(dòng)：早期鼓勵(lì)病人作深呼吸、翻身等床上活動(dòng)。病情允許后，鼓勵(lì)病人及早離床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減輕腹脹，防止術(shù)后腸粘連。一般護(hù)理1護(hù)理措施手術(shù)后的護(hù)理（1）定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。（2）觀察病人腹部癥狀和體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，如腹腔出血、腹腔膿腫、腸粘連等。（3）觀察記錄各種引液管引流情況，注意引流液的顏色、量和性狀。病情觀察2（4）觀察傷口敷料是否干燥，有無(wú)滲血、滲液；觀察傷口愈合情況，有無(wú)傷口感染。護(hù)理措施手術(shù)后的護(hù)理腹腔引流管護(hù)理：妥善固定引流管；保持引流通暢；保持清潔，每日更換引流袋1次；觀察引流液性狀、顏色、量；掌握拔管指征，正確拔管。防治感染：遵醫(yī)囑使用有效抗生素。治療配合護(hù)理3護(hù)理措施手術(shù)后的護(hù)理靜脈輸液：維持水、電解質(zhì)平衡和酸堿平衡；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)輸血漿、全血或全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。其他護(hù)理：①腹脹明顯者，應(yīng)使用腹帶，以防腹部傷口裂開。②術(shù)后切口劇烈疼痛，遵醫(yī)囑可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑等。治療配合護(hù)理3加強(qiáng)勞動(dòng)、交通、生產(chǎn)等安全知識(shí)的宣教工作，避免意外損傷的發(fā)生。一旦發(fā)生腹部損傷，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。病人出院后適當(dāng)休息和活動(dòng)，加強(qiáng)鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)。若有腹痛，腹脹等不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。健康教育胃十二指腸潰瘍外科治療患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥1熟悉胃十二指腸潰瘍患者的評(píng)估要點(diǎn)★2掌握胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理要點(diǎn)★3第四章4了解胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥的手術(shù)治療方式回顧解剖概述胃的解剖胃壁從外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、黏膜下層和黏膜層胃分為賁門胃底部、胃體部、幽門部三個(gè)區(qū)域胃位于腹腔左上方，為一弧形囊狀器官，上連食管，入口為賁門，出口為幽門，連接十二指腸回顧解剖概述胃的生理胃主要具有運(yùn)動(dòng)和分泌兩大功能，通過其接納、儲(chǔ)藏食物，將食物與胃液研磨、攪拌、混勻，初步消化，形成食糜并逐步分次排入十二指腸為其主要的生理功能?；仡櫧馄矢攀鑫敢悍置谖赶俜置谖敢海３扇嗣咳辗置诹考s1500～2500ml。胃液的主要成分為胃酸、胃酶、電解質(zhì)、黏液和水。胃液分泌可分為基礎(chǔ)分泌和餐后分泌?；仡櫧馄矢攀鍪改c十二指腸介于胃與空腸之間，成人長(zhǎng)度約為25cm，緊貼腹后壁，是小腸中長(zhǎng)度最短、管徑最大、位置最深且最為固定的小腸段。胰管與膽總管均開口于十二指腸。因此，它既接受胃液，又接受胰液和膽汁的注入，所以十二指腸的消化功能十分重要。十二指腸的形狀呈“C”形，包繞胰頭，可分球部、降部、水平部和升部四部。概念概述胃十二指腸潰瘍：是指發(fā)生在胃十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損，是一種極為常見的疾病。病因概述病因胃酸分泌過多幽門螺桿菌（HP）感染胃粘膜屏障破壞其他因素胃酸激活了胃蛋白酶，產(chǎn)生了對(duì)胃黏膜的“自身消化”約90%以上的十二指腸潰瘍病人與約70%的胃潰瘍病人中檢出HP，HP被清除后，胃十二指腸潰瘍易被治愈，且復(fù)發(fā)率低非甾體類抗炎藥物、糖皮質(zhì)激素、膽汁、乙醇均可破壞胃粘膜屏障工作高度緊張、精神受刺激、憂傷過度、遺傳、吸煙等與發(fā)病有一定關(guān)系健康史護(hù)理評(píng)估了解病人上腹部疼痛的規(guī)律；有無(wú)腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛、肌緊張等；腹部壓痛的部位、范圍及程度；有無(wú)嘔血與黑便；是否伴有電解質(zhì)失衡和營(yíng)養(yǎng)障礙。護(hù)理評(píng)估胃十二指腸潰瘍外科治療適應(yīng)癥1.內(nèi)科治療無(wú)效的潰瘍病人2.胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥：

急性穿孔急性大出血

幽門梗阻

癌變護(hù)理評(píng)估胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥十二指腸潰瘍穿孔與胃潰瘍穿孔的比例為15:1，多有潰瘍病史。穿孔部位:90%十二指腸潰瘍?cè)谇虿壳氨?；胃潰?0%在胃小彎，40%在胃竇化學(xué)性腹膜炎→細(xì)菌性腹膜炎→休克胃十二指腸潰瘍急性穿孔嚴(yán)重并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥病人突發(fā)上腹部劇痛，呈“刀割樣”，腹痛很快波及全腹，常伴有惡心、嘔吐。病人蜷曲姿態(tài)、表情痛苦、面色蒼白、出冷汗，嚴(yán)重時(shí)脈搏細(xì)速、血壓下降。全腹有壓痛、反跳痛、腹肌緊張呈“板狀腹”，腸鳴音減弱或消失，肝濁音界縮小或消失。胃十二指腸潰瘍急性穿孔護(hù)理評(píng)估胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥胃、十二指腸潰瘍出血是上消化道大出血中最常見的原因。潰瘍侵蝕基底動(dòng)脈血管破裂出血。好發(fā)于胃小彎或十二指腸球部后壁。大出血→血容量減少→出血停止→再出血胃十二指腸潰瘍大出血護(hù)理評(píng)估胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥胃、十二指腸潰瘍出血是上消化道大出血中最常見的原因。主要表現(xiàn)為急性嘔血及黑便，出血量大且速度快，甚至出現(xiàn)暈厥或休克癥狀。查體上腹部輕壓痛，腹部稍脹，腸鳴音亢進(jìn)。胃十二指腸潰瘍大出血護(hù)理評(píng)估胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥出血量達(dá)50~80ml的即可出現(xiàn)柏油樣血便，突然大量出血即出現(xiàn)嘔血。如果十二指腸潰瘍出血量大而迅猛，可出現(xiàn)色澤較鮮紅的血便。短期內(nèi)失血量超過400ml時(shí)，出現(xiàn)面色蒼白、口渴、脈搏快速有力、血壓正常但脈壓差小的循環(huán)代償現(xiàn)象。根據(jù)臨床表現(xiàn)可評(píng)估失血的程度：當(dāng)失血量超過800ml時(shí)，可出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象，出冷汗、脈搏細(xì)速、呼吸淺促、血壓降低等。護(hù)理評(píng)估胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥①痙攣性，因幽門括約肌反射性痙攣所致②水腫性，潰瘍附近炎癥性水腫所致③瘢痕性，由于潰瘍愈合過程中瘢痕收縮所致胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻④粘連性，潰瘍炎癥或穿孔后引起的粘連或牽拉護(hù)理評(píng)估胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥病人主要表現(xiàn)為腹痛和反復(fù)嘔吐，伴噯氣、惡心、嘔吐，嘔吐量大，不含膽汁。長(zhǎng)期嘔吐可致脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、低氯低鉀性堿中毒。查體上腹部可見胃型和胃蠕動(dòng)波，晃動(dòng)上腹部可聞及“振水音”。胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻輔助檢查護(hù)理評(píng)估內(nèi)鏡檢查胃鏡檢查是確診胃十二指腸潰瘍的首選檢查方法，可明確潰瘍部位、大小，可取活組織行幽門螺桿菌檢測(cè)及病理學(xué)檢查。1輔助檢查護(hù)理評(píng)估X線檢查X線鋇餐檢查在胃十二指腸潰瘍部位顯示一周圍光滑、整齊的龕影或見十二指腸球部變形。2急性穿孔病人，腹部立位X線檢查可見膈下新月形游離氣體。輔助檢查護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查急性穿孔病人血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。3大量出血后，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容均呈進(jìn)行性下降。胃十二指腸潰瘍急性穿孔腹部X線：膈下游離氣體（80%）血常規(guī)腹腔穿刺胃十二指腸潰瘍大出血首選檢查：胃鏡實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大便隱血胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻X線鋇餐檢查纖維胃鏡檢查：確定梗阻及原因護(hù)理評(píng)估輔助檢查治療要點(diǎn)畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù)切除的范圍是：胃遠(yuǎn)端2/3～3/4的胃組織，并包括幽門、近胃?jìng)?cè)部分十二指腸球部。手術(shù)治療治療要點(diǎn)胃大部切除術(shù)畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)即在胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合，多用于胃潰瘍。治療要點(diǎn)胃大部切除術(shù)畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)即在胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合，多用于胃潰瘍。優(yōu)點(diǎn)：重建后的胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，膽汁、胰液反流入殘胃較少，術(shù)后因胃腸功能紊亂而引起的并發(fā)癥亦較少。缺點(diǎn)：有時(shí)為避免殘胃與十二指腸吻合的張力過大致使切除胃的范圍不夠，增加了術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。治療要點(diǎn)胃大部切除術(shù)畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)即胃大部切除后，殘胃與空腸吻合，十二指腸殘端關(guān)閉。適用于各種胃十二指腸潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍。治療要點(diǎn)胃大部切除術(shù)畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)即胃大部切除后，殘胃與空腸吻合，十二指腸殘端關(guān)閉。適用于各種胃十二指腸潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍。優(yōu)點(diǎn)：即使胃切除較多，胃空腸吻合口也不致張力過大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低。缺點(diǎn)：吻合方式改變了正常的解剖關(guān)系，術(shù)后發(fā)生胃腸道功能紊亂的可能性較畢Ⅰ式多。治療要點(diǎn)常見并發(fā)癥的處理原則非手術(shù)治療：包括禁食、胃腸減壓、輸液和營(yíng)養(yǎng)支持、控制感染、應(yīng)用抑酸藥物等，生命體征穩(wěn)定者予以半臥位。手術(shù)治療：包括單純穿孔縫合術(shù)、徹底性潰瘍切除手術(shù)。胃十二指腸潰瘍急性穿孔治療要點(diǎn)常見并發(fā)癥的處理原則非手術(shù)治療：包括鎮(zhèn)靜、臥床休息、補(bǔ)充血容量、禁食、留置胃管、經(jīng)胃管注入止血藥或行冷生理鹽水灌洗、靜滴抑酸藥和止血藥；在胃鏡直視下，施行激光灼凝、注射或噴灑藥物、鈦夾夾閉止血等措施。手術(shù)治療：行出血部位貫穿縫合術(shù)、胃大部切除術(shù)。胃十二指腸潰瘍大出血治療要點(diǎn)常見并發(fā)癥的處理原則1迅猛出血，短期內(nèi)休克2老年病人50歲以上伴有動(dòng)脈硬化癥3近期出現(xiàn)過類似大出血4藥物治療過程中，發(fā)生大出血56-8h內(nèi)輸血600-1000ml后情況不見好轉(zhuǎn)者6大出血合并幽門梗阻者胃十二指腸潰瘍大出血手術(shù)指征治療要點(diǎn)常見并發(fā)癥的處理原則非手術(shù)治療：留置胃管行胃減壓和引流；溫生理鹽水洗胃，減輕胃壁水腫；補(bǔ)充水、電解質(zhì)，維持酸解平衡和營(yíng)養(yǎng)。手術(shù)治療：目的是解除梗阻，消除病因，首選胃大部切除術(shù)。胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻護(hù)理問題焦慮與潰瘍反復(fù)發(fā)作、發(fā)生并發(fā)癥及對(duì)手術(shù)擔(dān)憂有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與攝入不足、消化吸收障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥出血、十二指腸殘端破裂、吻合口破裂或吻合口瘺、術(shù)后梗阻、胃排空障礙、傾倒綜合征等。急性疼痛與胃十二指腸黏膜受侵蝕、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)態(tài)度和藹，理解與關(guān)心病人的感受，認(rèn)真傾聽病人的訴說，講解疾病治療的有關(guān)知識(shí)及手術(shù)治療必要性，解答病人的各種疑惑，樹立病人治愈疾病的信心；使病人能積極配合疾病的治療和護(hù)理。飲食宜少量多餐，給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化及無(wú)刺激性的食物，如蛋、魚、乳等，并添加富含維生素C的蔬菜和水果，主食以易消化食物為主，如稀飯、面條等。12飲食護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理無(wú)休克者可取半坐臥位立即禁飲食持續(xù)胃腸減壓以防止胃腸內(nèi)容物繼續(xù)漏入腹腔，有利于腹膜炎的好轉(zhuǎn)或局限輸液維持水、電解質(zhì)平衡應(yīng)用抗生素抗感染治療嚴(yán)密觀察病人血壓、脈搏及腹部體征變化，并做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備合并急性穿孔病人的護(hù)理3護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理病人取平臥位，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑暫禁食，從胃管內(nèi)注入冷生理鹽水或去甲腎上腺素液、云南白藥等建立靜脈雙通道，快速補(bǔ)液、輸血、輸入止血藥。密切觀察病人生命體征和神志變化，記錄及判斷嘔血、便血量，注意有無(wú)口渴、四肢濕冷、尿少、血壓下降等休克表現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞比容經(jīng)治療后出血仍在繼續(xù)者，應(yīng)立即手術(shù)合并急性大出血病人的護(hù)理4護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理根據(jù)病情給予流質(zhì)飲食或暫禁食，完全梗阻者行胃腸減壓術(shù)前3日每晚用溫生理鹽水（300～500ml）洗胃，以減輕胃黏膜水腫和炎癥糾正脫水、低鈉、低氯、低鉀、代謝性堿中毒、貧血和低蛋白血癥合并瘢痕性幽門梗阻病人的護(hù)理5護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理體位：取平臥位，待血壓平穩(wěn)后取半臥位?；顒?dòng)：鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后腸粘連和下肢深靜脈血栓形成。病情觀察：后每30分鐘測(cè)量一次生命體征，直至病情穩(wěn)定，同時(shí)觀察神志、尿量、腹部體征、傷口滲血滲液及引流液情況，準(zhǔn)確記錄24h出入量。引流管護(hù)理：術(shù)后病人常留置胃管、腹腔引流管和尿管。妥善固定引流管，防止受壓、扭曲、折疊和堵塞，保持引流通暢，觀察記錄引流液量、顏色和性狀。禁食、輸液護(hù)理：禁食期間應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體，必要時(shí)輸血、血漿、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡，改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，以利于切口愈合。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理病人術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣排便，可拔除胃管。拔除胃管當(dāng)日可少量飲水，如無(wú)不適，第2日可進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50～80ml；第3日進(jìn)全量流質(zhì)飲食，每次100～150ml；第4日進(jìn)半流質(zhì)飲食,第10～14日可進(jìn)軟食。食物宜溫、軟、易于消化，少量多餐。逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加進(jìn)餐量，逐步恢復(fù)到正常飲食。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理01術(shù)后出血02十二指腸殘端破裂03吻合口破裂或吻合口瘺04術(shù)后梗阻05胃排空障礙06傾倒綜合征護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理表現(xiàn)：術(shù)后短期內(nèi)持續(xù)從胃管內(nèi)引流出大量鮮紅色液，甚至嘔血和黑便，系術(shù)后出血。01術(shù)后出血處理：嚴(yán)密觀察病人血壓、脈搏、呼吸、神志和尿量，配合醫(yī)生處理。若非手術(shù)治療不能有效止血，應(yīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。胃大部切除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，可從胃管引出少量暗紅或咖啡色胃液，一般不超過300ml，以后量逐漸減少、色變淡。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理表現(xiàn)：突發(fā)性上腹部劇痛、發(fā)熱和腹膜刺激征，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，腹腔穿刺可抽出膽汁樣液體。處理：立即進(jìn)行手術(shù)。是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后近期嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在畢Ⅱ式術(shù)后24～48h。02十二指腸殘端破裂護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理表現(xiàn)：高熱、脈速、腹膜炎癥狀，腹腔引流管引出含腸內(nèi)容物的渾濁液體。處理：立即禁食、留置胃管行胃腸減壓，應(yīng)用抗生素和腸外營(yíng)養(yǎng)支持，出現(xiàn)腹膜炎體征立即手術(shù)。是胃大部切除術(shù)后早期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后一周內(nèi)。03吻合口破裂或吻合口瘺護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理04術(shù)后梗阻輸入袢梗阻輸出袢梗阻吻合口梗阻根據(jù)梗阻部位護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理輸入袢梗阻急性完全梗阻慢性不完全性梗阻表現(xiàn)：上腹部劇烈腹痛伴嘔吐，嘔吐物不含膽汁，易發(fā)生腸絞窄。處理：應(yīng)緊急手術(shù)處理。表現(xiàn)：進(jìn)食后上腹脹痛和絞痛，隨即突然噴射性嘔吐，嘔吐物為不含食物的膽汁，嘔吐后癥狀緩解。處理：包括禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等，若癥狀在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)不能緩解，亦需手術(shù)治療。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理表現(xiàn)：上腹部飽脹，嘔吐食物和膽汁。處理：若非手術(shù)治療無(wú)效，應(yīng)手術(shù)解除梗阻。輸出袢梗阻護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理表現(xiàn)：進(jìn)食后上腹部飽脹感和溢出性嘔吐，嘔吐物含或不含膽汁。處理：經(jīng)非手術(shù)治療后癥狀通?？梢跃徑猓舴鞘中g(shù)治療無(wú)效，可手術(shù)解除梗阻。吻合口梗阻護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理表現(xiàn)：上腹飽脹、鈍痛和嘔吐，嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物。處理：包括禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥，一般經(jīng)非手術(shù)治療能治愈。常發(fā)生在術(shù)后4～10日05胃排空障礙護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理胃大部切除術(shù)后，由于失去了幽門的節(jié)制功能，導(dǎo)致胃排空過快，產(chǎn)生一系列臨床癥狀，稱為傾倒綜合征，多見于畢II式吻合術(shù)。06傾倒綜合征早期傾倒綜合征晚期傾倒綜合征護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理表現(xiàn)：多發(fā)生在進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)，病人出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過速、出汗、乏力、面色蒼白等血容量不足的表現(xiàn)，并伴有惡心、嘔吐、腹部絞痛和腹瀉。處理：指導(dǎo)病人少量多餐，避免過甜、過咸、過濃的高滲飲食，用餐時(shí)限制飲水喝湯，進(jìn)餐后平臥20分鐘。多數(shù)病人經(jīng)飲食調(diào)節(jié)后半年到一年內(nèi)能逐漸治愈。早期傾倒綜合征護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理表現(xiàn)：多發(fā)生在進(jìn)食后2～4h，病人出現(xiàn)心慌、頭暈、出冷汗、面色蒼白、脈搏細(xì)速、乏力甚至虛脫等表現(xiàn)。處理：采用飲食調(diào)整，減少飲食中碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐等措施可防止其發(fā)生。晚期傾倒綜合征健康教育1.強(qiáng)調(diào)保持樂觀的重要性，指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒，避免精神過度緊張。2.保持規(guī)律生活，戒煙、戒酒。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。3.合理安排飲食，飲食應(yīng)選擇高蛋白、低脂、易消化飲食，補(bǔ)充鐵劑與足量維生素，少食腌臘食品，避免過冷、過燙、過辣及煎炸食物，食物宜少量多餐。4.指導(dǎo)藥物的服用時(shí)間、方式、劑量，說明藥物副作用。5.定期門診隨訪，若有不適，及時(shí)就診。胃癌患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解胃癌的病因1掌握胃癌患者的評(píng)估要點(diǎn)★2掌握胃癌患者的護(hù)理要點(diǎn)★3第四章

病因1.地域環(huán)境2.飲食生活因素：胃癌發(fā)生的最主要原因3.幽門螺桿菌感染4.癌前病變和癌前疾病5.遺傳因素

病因概述病理概述1.大體類型：（1）.早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下層的胃癌，根據(jù)形態(tài)分為隆起型、

表淺型、凹陷型

隆起型（息肉型）、隆起表淺型凹陷表淺型病理概述（2）.進(jìn)展期胃癌：又稱中晚期胃癌，病變侵犯粘膜下層按照國(guó)際Bormann分類法分為四型：I型II型III型Ⅳ型結(jié)節(jié)型潰瘍局限型潰瘍浸潤(rùn)型彌漫浸潤(rùn)型病理概述

2.組織學(xué)分型

①腺癌

②腺鱗癌③鱗狀細(xì)胞癌④未分化癌⑤特殊類型癌

轉(zhuǎn)移途徑概述

1.直接蔓延

2.淋巴轉(zhuǎn)移：最主要的轉(zhuǎn)移方式3.血行轉(zhuǎn)移：最常見的轉(zhuǎn)移部位是肝臟

4.腹腔種植轉(zhuǎn)移健康史健康史一般情況：

年齡、性別、飲食情況等家族史：家族中有無(wú)胃癌或癌前病變患者等癌前病變史護(hù)理評(píng)估

早期缺乏特異性上腹隱痛、胃部不適（70%）餐后飽脹腹脹、消化不良食欲不振、輕度惡心、嘔吐進(jìn)展期：癥狀日趨明顯,上腹疼痛,食欲不振,消瘦,體重減輕。胃竇癌：出現(xiàn)幽門梗阻時(shí)出現(xiàn)嘔吐,嘔吐物多為宿食和胃內(nèi)容物賁門癌和高位胃小彎癌：出現(xiàn)進(jìn)食梗阻感穿孔及出血：潰瘍性胃癌可發(fā)生急性胃穿孔臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估輔助檢查護(hù)理評(píng)估胃鏡檢查+病理活檢超聲檢查X線鋇餐檢查B超或CT檢查胃鏡檢查胃癌X線鋇餐影像胃癌CT檢查影像早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高胃癌患者治療效果的關(guān)鍵。手術(shù)治療是首選的治療方法。對(duì)中晚期胃癌的患者，綜合化療放療及免疫等治療治療要點(diǎn)手術(shù)治療

根治性手術(shù)是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌診斷一旦確立，力爭(zhēng)盡早行根治性手術(shù)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)手術(shù)治療可根據(jù)胃癌的發(fā)展程度，選擇手術(shù)的種類。1.根治性切除術(shù)：胃大部切除術(shù);全胃切除術(shù);

胃癌擴(kuò)大根治術(shù)2.姑息性手術(shù)：通過手術(shù)切除腫瘤，但體內(nèi)還有殘存的腫瘤，手術(shù)只是減輕了機(jī)體的腫瘤負(fù)荷。3.短路手術(shù):胃空腸吻合術(shù);胃造瘺術(shù)治療要點(diǎn)護(hù)理問題焦慮或恐懼與對(duì)胃癌缺乏了解、擔(dān)優(yōu)手術(shù)危險(xiǎn)性、并發(fā)癥等有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲缺乏攝人減少或腫瘤所致高消耗等有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏疾病的防治知識(shí)及手術(shù)有關(guān)的知識(shí)。潛在并發(fā)癥胃癌穿孔、出血.幽門梗阻;化療副作用及手術(shù)胃大部分切除術(shù)后并發(fā)癥非手術(shù)療法及術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施1.心理護(hù)理消除患者顧慮、悲觀的消極態(tài)度，增強(qiáng)其治療信心。2.飲食護(hù)理?yè)衿谑中g(shù)患者要少量多餐，給于高蛋白、高熱量、高維生素的易消化伙食。營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者，應(yīng)補(bǔ)充血漿或全血，以提高手術(shù)耐受力。術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施1.-般護(hù)理：參照本章胃大部分切除術(shù)后患者的護(hù)理。2.胃大部切除手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：參見本章胃大部分切除術(shù)后患者的護(hù)理相關(guān)內(nèi)容。3.腹腔引流管護(hù)理：患者回病房后,將腹腔引流管接無(wú)菌引流袋，無(wú)菌引流袋應(yīng)每天更換，以防逆行感染。引流管應(yīng)妥善固定，注意觀察有無(wú)扭曲、擠壓、脫落等現(xiàn)象。嚴(yán)密觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，并認(rèn)真記錄。4.防止肺部并發(fā)癥：對(duì)經(jīng)胸全胃切除術(shù)的患者,同時(shí)做好胸腔閉式引流的護(hù)理和預(yù)防肺部并發(fā)癥。做好心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)治病的信心。幫助患者改進(jìn)飲食習(xí)慣和方式。向患者解釋定期化療的必要性和化療藥物的不良反應(yīng)。囑患者出院后定期復(fù)查。健康教育腸梗阻患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解腸梗阻的病因病理1掌握腸梗阻患者的評(píng)估要點(diǎn)★2掌握腸梗阻患者的護(hù)理要點(diǎn)★3第四章4熟悉腸梗阻的處理原則概念概述腸梗阻：是腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行，順利通過腸道，是常見的外科急腹癥之一。概述病因與分類由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)喪失或腸痙攣，使腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無(wú)器質(zhì)性腸腔狹窄。由于腸管血運(yùn)障礙，引起腸失去蠕動(dòng)能力，腸腔雖未阻塞，但腸內(nèi)容物停止運(yùn)行，如腸系膜血栓形成、栓塞或血管受壓等。梗阻原因機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻最常見概述病因與分類梗阻原因機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻①腸外因素：如粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、腫瘤壓迫等②腸壁病變：如先天性腸道閉鎖、腸套疊、腸腫瘤等③腸腔堵塞：如蛔蟲、糞塊、結(jié)石等概述病因與分類概述病因與分類病因與分類梗阻原因機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻①腸外因素：如粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、腫瘤壓迫等②腸壁病變：如先天性腸道閉鎖、腸套疊、腸腫瘤等③腸腔堵塞：如蛔蟲、糞塊、結(jié)石等①麻痹性腸梗阻：見于急性彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)、低鉀血癥等②痙攣性腸梗阻：見于慢性鉛中毒和腸道功能紊亂概述病因與分類只有腸內(nèi)容物通過受阻，而無(wú)腸管血運(yùn)障礙伴有腸管血運(yùn)障礙的腸梗阻腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻概述病因與分類概述病因與分類梗阻部位高位（空腸）梗阻低位（回腸）梗阻梗阻程度完全性腸梗阻不完全性腸梗阻病情發(fā)展急性腸梗阻慢性腸梗阻概述病因與分類概述病理生理梗阻以上部位積氣、積液大量嘔吐丟失消化液梗阻以上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)腸管擴(kuò)張腸壁膨脹血運(yùn)受阻腸壁變薄腸梗阻概述病因生理腸梗阻梗阻以上部位積氣、積液完全性腸梗阻大量嘔吐丟失消化液梗阻以上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)腸管擴(kuò)張肛門排氣、排便停止腸壁膨脹血運(yùn)受阻腸壁變薄腹痛嘔吐繼發(fā)性腹膜炎腹脹脫水、酸堿中毒腹壓增高、膈肌上抬低血容量性休克中毒性休克循環(huán)、呼吸功能障礙健康史健康史了解病人的年齡、體質(zhì)情況；詢問有無(wú)腹部手術(shù)或外傷史，有無(wú)腹外疝、腹腔炎癥及腫瘤病史，有無(wú)習(xí)慣性便秘，既往腹痛史及本次發(fā)病的誘因等。護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估機(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)性腹部絞痛癥狀1腹痛麻痹性腸梗阻：全腹持續(xù)性脹痛絞窄性腸梗阻：持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估高位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物為胃及十二指腸內(nèi)容物癥狀1嘔吐麻痹性腸梗阻：嘔吐呈溢出性低位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)晚，嘔吐物可為糞樣絞窄性腸梗阻：嘔吐物為血性或棕褐色液體臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估高位腸梗阻：腹脹不明顯，可伴胃型癥狀1腹脹麻痹性腸梗阻：均勻性全腹脹，但不伴腸型低位腸梗阻：腹脹明顯，常伴腸型絞窄性腸梗阻：腹脹不對(duì)稱臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估完全性腸梗阻發(fā)生后出現(xiàn)排氣排便停止，但梗阻部位以下腸腔內(nèi)殘存的糞便和氣體仍可自行或灌腸后排出，不能因此而否認(rèn)腸梗阻的存在癥狀1肛門停止排氣排便絞窄性腸梗阻：可排出血性黏液樣糞便臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估①視診：機(jī)械性腸梗阻常可見腸型及蠕動(dòng)波；腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹多不對(duì)稱；麻痹性腸梗阻腹脹均勻。體征2腹部體征②觸診：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可有輕度壓痛；絞窄性腸梗阻壓痛加重，有腹膜刺激征，可觸及有壓痛的包塊。臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估體征2腹部體征③叩診：絞窄性腸梗阻腹腔有滲液時(shí)，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。④聽診：機(jī)械性腸梗阻時(shí)腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音；麻痹性腸梗阻則腸鳴音減弱或消失。臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估單純性腸梗阻早期可無(wú)全身表現(xiàn)。體征2全身體征晚期因嚴(yán)重缺水，出現(xiàn)口唇干燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性差，尿少或無(wú)尿等明顯缺水征，以及脈博細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)冷等中毒和休克征象。輔助檢查護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查因缺水，血液濃縮可引起血紅蛋白、血細(xì)胞比容、尿比重均升高。1絞窄性腸梗阻血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例顯著升高。腸梗阻晚期可出現(xiàn)血?dú)夥治?、血清電解質(zhì)、肌酐、尿素氮的變化。輔助檢查護(hù)理評(píng)估X線檢查腹部立位或側(cè)臥位X線平片可見多個(gè)階梯狀氣液平面及脹氣腸袢。2絞窄性腸梗阻，可見孤立、突出脹大的腸袢，且不受體位、時(shí)間的影響。輔助檢查護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)梗阻解除梗阻非手術(shù)治療胃腸減壓手術(shù)治療手術(shù)解除梗阻糾正由梗阻引起的全身生理紊亂缺水酸中毒感染休克糾正水電解質(zhì)紊亂糾正酸堿失衡抗感染治療補(bǔ)液抗休克護(hù)理問題體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓致體液丟失過多有關(guān)。潛在并發(fā)癥腹腔感染、腸粘連等。急性疼痛與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理飲食1病人絕對(duì)禁食禁飲。梗阻解除后12小時(shí)可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣食物，24小時(shí)后可進(jìn)半流質(zhì)飲食；3日后進(jìn)軟食。護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理胃腸減壓2胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一，應(yīng)及早使用。通過胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的積氣積液，減輕腹脹，降低腸腔壓力，改善腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，同時(shí)減少腸內(nèi)細(xì)菌和毒素，有利于改善局部和全身情況。在胃腸減壓期間應(yīng)觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量。護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理體位3當(dāng)病人生命體征穩(wěn)定時(shí)，可采取半臥位，使膈肌下降，有利于呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能的改善。護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理記錄出入液量及合理輸液4腸梗阻病人應(yīng)密切觀察并記錄嘔吐量、胃腸減壓量及尿量。結(jié)合病人缺水程度、血清電解質(zhì)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果合理輸液，以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理防治感染5遵醫(yī)囑正確使用有效抗生素，注意觀察用藥效果及藥物的副作用。解痙止痛6診斷明確后遵醫(yī)囑給予抗膽堿類藥物解痙止痛，但禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情。護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理病情觀察7非手術(shù)療法期間應(yīng)密切觀察病人生命體征、腹部癥狀和體征、輔助檢查的變化，高度警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生。護(hù)理措施①起病急，腹痛持續(xù)而固定，嘔吐早而頻繁。②腹膜刺激征明顯，體溫升高、脈搏增快、血白細(xì)胞升高。③病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正。④腹脹不對(duì)稱，腹部觸及壓痛包塊。⑤移動(dòng)性濁音或氣腹征（＋）。⑥嘔吐物、胃腸減壓物、肛門排泄物或腹腔穿刺物為血性。出現(xiàn)下列情況者應(yīng)高度懷疑發(fā)生絞窄性腸梗阻的可能：⑦X線顯示孤立、脹大腸袢，不因時(shí)間推移而發(fā)生位置的改變，或出現(xiàn)假腫瘤樣陰影。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理體位與活動(dòng)1術(shù)后麻醉清醒，血壓穩(wěn)定予以半臥位。鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以利腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理飲食2術(shù)后暫禁食，予以靜脈補(bǔ)液。肛門排氣排便后，可拔除胃管，進(jìn)食少量流質(zhì)，若無(wú)不適，逐步過渡至軟食。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理切口和引流管護(hù)理3觀察切口有無(wú)滲血滲液，若敷料滲濕應(yīng)及時(shí)換藥處理。引流管妥善固定，觀察記錄引流液量、顏色和性狀，若有異常及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助處理。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥觀察和護(hù)理401腹腔感染02腸粘連護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理表現(xiàn)：術(shù)后3~5日，病人體位升高，出現(xiàn)局部或彌漫性腹膜炎體征，腹腔引流管引流出混濁液體，應(yīng)警惕腹腔感染的可能。01腹腔感染處理：根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗感染和全身支持治療，并保持引流管引流通暢。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理預(yù)防：鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體和腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。處理：若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等表現(xiàn)，應(yīng)積極采取非手術(shù)治療，一般多能緩解。02腸粘連健康教育健康指導(dǎo)注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染；進(jìn)食易消化食物，保持排便通暢，避免暴飲暴食及生冷飲食。避免腹部受涼和飯后劇烈活動(dòng)，防止發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。指導(dǎo)病人出院后自我監(jiān)測(cè)病情，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等不適，及時(shí)就診。急性闌尾炎患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解急性闌尾炎的病因病理1

熟悉急性闌尾炎的病理分類、處理原則2

掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)★3第四章4

掌握闌尾炎的護(hù)理診斷及護(hù)理措施★解剖概要闌尾位于右髂窩部，起于盲腸根部，長(zhǎng)約5--10cm。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。闌尾是一個(gè)淋巴器官，參與B淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟，具有一定的免疫功能概述

概述病因淋巴濾泡增生、糞石阻塞、異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)⒒紫x、腫瘤等。闌尾管腔堵塞細(xì)菌入侵病理類型概述急性單純性闌尾炎：屬闌尾病變的早期，炎癥主要侵及粘膜和粘膜下層。急性化膿性闌尾炎：炎癥主要侵及肌層和漿膜層。壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫急性化膿性闌尾炎轉(zhuǎn)歸概述

炎癥消退炎癥局限化炎癥擴(kuò)散健康史健康史一般情況：患者年齡，成年女性有無(wú)停經(jīng)、月經(jīng)過期、妊娠史現(xiàn)病史：腹痛的病因及誘因，部位及特點(diǎn)、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等既往史：有無(wú)消化性潰瘍等病史、有無(wú)類似疼痛發(fā)作史護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估癥狀腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛單純性闌尾炎：僅有輕度隱痛；化膿性闌尾炎：陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎：呈持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎：腹痛→腹痛↓→腹痛↑↑。胃腸道癥狀：早期厭食、惡心或嘔吐。全身癥狀低熱，38oC以下闌尾穿孔—高熱門靜脈炎—寒戰(zhàn)、高熱、黃疸臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估體征腹膜刺激征右下腹固定壓痛麥?zhǔn)宵c(diǎn)闌氏點(diǎn)蘇氏點(diǎn)中立點(diǎn)反跳痛腹肌緊張右下腹包塊臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)：病人仰臥，檢查者一手壓左下腹降結(jié)腸區(qū)→另一手反復(fù)按壓近側(cè)結(jié)腸部位→右下腹痛

臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估體征腰大肌試驗(yàn)：盲腸后位闌尾炎左側(cè)臥位→右下肢向后過伸→右下腹疼痛臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估體征閉孔肌試驗(yàn)（盆腔闌尾炎）：仰臥位→右髖、右膝屈曲90°→右股向內(nèi)旋轉(zhuǎn)→右下腹痛護(hù)理評(píng)估體征直腸指檢：直腸右前方觸痛

盆腔闌尾炎觸及痛性包塊

盆腔膿腫

輔助檢查護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例增高B超檢查治療要點(diǎn)非手術(shù)治療：禁食、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素；中藥清熱、解毒、化淤手術(shù)治療：闌尾切除術(shù)闌尾膿腫切開引流護(hù)理問題疼痛：與急性闌尾炎的炎性刺激及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)體溫過高：與急性闌尾炎有關(guān)。體液不足：與禁食、嘔吐、高熱有關(guān)潛在并發(fā)癥：彌漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔膿腫、糞瘺。一般護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：病情觀察：生命體征、腹部癥狀和體征對(duì)癥處理做好術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理

禁食靜脈輸液、保持水電解質(zhì)平衡抗感染右側(cè)屈曲被動(dòng)體位禁服瀉藥、禁灌腸診斷未明禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理體位：平臥→半臥位飲食：禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)肛門排氣后經(jīng)口進(jìn)食病情觀察切口和引流管的護(hù)理抗感染鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)保持良好的飲食、衛(wèi)生及生活習(xí)慣，餐后不做劇烈運(yùn)動(dòng)及時(shí)治療胃腸道炎癥或其他疾病術(shù)后早期下床活動(dòng)，防止腸粘連闌尾周圍膿腫，出院時(shí)應(yīng)告知3個(gè)月后再次住院行闌尾切除術(shù)健康教育大腸癌患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握顱內(nèi)高壓患者的評(píng)估要點(diǎn)★2掌握顱內(nèi)高壓患者的護(hù)理要點(diǎn)★3第四章4了解結(jié)腸癌、直腸癌的病因、病理分期及轉(zhuǎn)移途徑

熟悉結(jié)腸癌與直腸癌的診斷檢查、治療原則掌握結(jié)腸癌與直腸癌的臨床特點(diǎn)及護(hù)理措施★掌握術(shù)前腸道準(zhǔn)備、術(shù)后結(jié)腸造口的護(hù)理★是消化道常見的惡性腫瘤。好發(fā)于40～50歲人群。分布：以直腸癌為第一位，其次是乙狀結(jié)腸。近20年趨勢(shì)：結(jié)腸癌多于直腸癌。概述?家族性息肉病為癌前期疾病。?飲食習(xí)慣?腺瘤?潰瘍性結(jié)腸炎?血吸蟲肉芽腫

結(jié)腸癌?

家族性息肉病、腺瘤為癌前期疾病。?飲食因素?慢性炎癥?遺傳因素直腸癌概述病因病理類型概述

根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)分類：腫塊型（菜花型）、潰瘍型（最常見）、浸潤(rùn)型病理類型概述根據(jù)組織學(xué)分類：腺癌：占結(jié)腸癌的大多數(shù)。粘液癌：預(yù)后差。未分化癌：預(yù)后最差。病理類型概述Dukes分期：A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過漿肌層B期：癌腫已穿透腸壁，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移概述轉(zhuǎn)移途徑結(jié)腸癌直腸癌?淋巴：腸壁和腸旁—腸系膜血管周圍和系膜根部?血行：肝、肺、骨?直接浸潤(rùn)：胃壁、膀胱、子宮、輸尿管?種植：腹腔?淋巴：最主要的轉(zhuǎn)移途徑?血行：經(jīng)門靜脈入肝?直接浸潤(rùn)：

1周：1.5-2年?種植：少見

健康史健康史了解患者年齡、性別、飲食習(xí)慣患者既往是否患過結(jié)、直腸慢性疾病了解有無(wú)遺傳病史護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估結(jié)腸癌排便習(xí)慣與糞便性狀改變：最早癥狀腹痛：持續(xù)隱痛；梗阻-絞痛腹部腫塊腸梗阻癥狀全身癥狀：貧血、消瘦…晚期癥狀：肝腫大、黃疸、浮腫、腹水、直腸指診可及包塊、鎖骨上LN腫大、惡病質(zhì)臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估結(jié)腸癌右半結(jié)腸腸癌的特點(diǎn)：以潰瘍型及腫塊型多見；腸內(nèi)容物為液狀；以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)。左半結(jié)腸腸癌的特點(diǎn)：以浸潤(rùn)型為主；腸內(nèi)容物為半固體、固體；以腸梗阻、腹瀉、便秘、血便為主。臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估直腸癌直腸刺激癥狀：排便不適、排便不盡感，便前肛門下墜感，便意頻繁、腹瀉、里急后重。腸狹窄癥狀：大便變形、變細(xì)→不完全腸梗阻癌腫破潰感染癥狀：血便（最常見）、膿血便。全身癥狀：貧血、消瘦等。轉(zhuǎn)移癥狀：侵潤(rùn)前列腺、膀胱、骶前神經(jīng)、肝臟等器官出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。輔助檢查護(hù)理評(píng)估內(nèi)鏡檢查X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查直腸指檢B超和CT檢查血清癌胚抗原（CEA）測(cè)定其他檢查輔助檢查護(hù)理評(píng)估內(nèi)鏡檢查：是診斷結(jié)腸、直腸內(nèi)病變最有效且可靠的檢查方法。以手術(shù)切除為主的綜合治療手術(shù)方式：結(jié)腸癌根治術(shù)治療要點(diǎn)

右半結(jié)腸切除術(shù)

橫結(jié)腸切除術(shù)

左半結(jié)腸切除術(shù)

乙狀結(jié)腸切除術(shù)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)直腸癌根治術(shù)1.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）：適用于癌腫距肛緣5~6cm以上的直腸上段癌。2.腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）：適用于癌腫距肛緣5~6cm以下的直腸癌。護(hù)理問題

焦慮、悲觀：與患癌癥有關(guān)。疼痛：與癌腫刺激周圍神經(jīng)，癌腫致腸梗阻，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與腹瀉、食欲下降及癌腫慢性消耗有關(guān)。排便方式改變：與結(jié)腸造口有關(guān)。潛在并發(fā)癥：術(shù)后尿潴留，出血，感染，造口壞死、狹窄。自我形象紊亂：與結(jié)腸造口、控制排便能力喪失、害怕有臭味、害怕外觀與他人不同有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏結(jié)腸造口的自我護(hù)理知識(shí)。

術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施1.心理護(hù)理2.