DB37T 4675-2023 綜合醫(yī)院重大呼吸道傳染病疫情常態(tài)化防控體系建設(shè)導(dǎo)則　　

37DirectivesfortheestablishmentofanormalizedpreventionandcontrolsystemformajorrespiratoryinfectiousdiseasesingeneralhospitaI 2 2 2 2 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 6 6 6 6 8 8 8 8 8 9 9 9 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。1綜合醫(yī)院重大呼吸道傳染病疫情常態(tài)化防控體系建設(shè)導(dǎo)則本文件提供了綜合醫(yī)院重大呼吸道傳染病疫情防控體系建設(shè)的基本要求和防控要本文件不適用于傳染病定點(diǎn)救治醫(yī)院和公共衛(wèi)生醫(yī)高度關(guān)注的嚴(yán)重威脅人類健康和生命安全的傳染性呼吸道），系、感染防控體系、醫(yī)療管理體系、護(hù)理管理體系、服務(wù)保障體系、應(yīng)24.1堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合、分級(jí)管理、依靠科學(xué)、平急結(jié)合”的原則。4.2重大呼吸道傳染病疫情常態(tài)化防控體系包括：組織管理體系、感染防控體系、醫(yī)療管理體系、護(hù)4.3各體系間密切銜接，重點(diǎn)圍繞組織構(gòu)建、質(zhì)量控制、服務(wù)保障及應(yīng)急處置等防控內(nèi)容，提高醫(yī)院5.1指揮機(jī)構(gòu)5.1.1在屬地衛(wèi)生健康行政部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，建立由主要負(fù)責(zé)人牽頭的重大呼吸道傳染5.1.2確定專門部門或者人員，承擔(dān)傳染病疫情報(bào)告、本單位傳染病預(yù)防、控制以及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳5.1.3建立人、物、環(huán)境全過程防控工作制度、流程、應(yīng)急預(yù)案等，各項(xiàng)文件根據(jù)疫情形勢(shì)變化以及5.1.4根據(jù)重大呼吸道傳染病的病原學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合傳染源、傳播途徑、易感人群和診療條件等，開展5.1.5建立督導(dǎo)巡查、追蹤及獎(jiǎng)懲機(jī)制。開展重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、應(yīng)急處置演練、能力儲(chǔ)備等工作5.2全口徑人員管理5.2.1全口徑人員歸口統(tǒng)一管理，建立崗位職責(zé)，5.2.2建立感控、流調(diào)、消毒、隔離、轉(zhuǎn)運(yùn)、救治、保障等院內(nèi)外應(yīng)急人員梯隊(duì)；按照疫情防控需要5.2.3針對(duì)崗位特點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，開展主動(dòng)健康監(jiān)測(cè)，建立人員健康監(jiān)測(cè)零報(bào)告、日?qǐng)?bào)告工作制5.2.4人員防護(hù)按照WS/T311的要求及衛(wèi)生行政部門制定的重大呼吸道傳染病最新預(yù)防與控制35.2.5應(yīng)針對(duì)病原學(xué)特點(diǎn)，建立呼吸道職業(yè)暴露處置流程及上報(bào)制度。5.2.6人員外出及返崗、參加聚集性活動(dòng)、會(huì)議舉辦等按照相應(yīng)政策執(zhí)行。5.3培訓(xùn)與演練5.3.1結(jié)合崗位職責(zé)，按崗位、分層次持續(xù)開展全員防控知識(shí)培訓(xùn)與演練?！莆罩卮蠛粑纻魅静∠嚓P(guān)法律法規(guī)；——掌握重大呼吸道傳染病疑似或確診患者應(yīng)急處置流程5.3.3重點(diǎn)對(duì)急診科、感染性疾病科（發(fā)熱門診）、呼吸內(nèi)科、耳鼻喉科、口腔科、內(nèi)鏡室、血液透析中心（室）、CT檢查室、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、手術(shù)部（室）、監(jiān)護(hù)室、兒科、產(chǎn)科等高風(fēng)險(xiǎn)科室和部門制5.3.4遵循“誰主管誰負(fù)責(zé)”的指導(dǎo)原則，各相關(guān)主管部門重點(diǎn)對(duì)后勤保障、保衛(wèi)、保潔等各類外包6.1.1醫(yī)院感染專職人員數(shù)量及專業(yè)構(gòu)成滿足感染防控相關(guān)6.1.2專職感控人員明確職責(zé)分工，建立培訓(xùn)、考核、監(jiān)管運(yùn)行機(jī)制，根據(jù)國(guó)家規(guī)范制訂本醫(yī)院的醫(yī)6.1.3臨床科室及重點(diǎn)部門配備兼職感控人員，負(fù)責(zé)推進(jìn)感染防控各項(xiàng)工作制度及相關(guān)措施的落實(shí)及6.2.3工作人員應(yīng)指導(dǎo)、監(jiān)督進(jìn)入醫(yī)院所有人員的個(gè)人防護(hù)。正確實(shí)施呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮儀。所有46.4.1根據(jù)手衛(wèi)生規(guī)范要求，配置有效、齊全、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，電梯、自助設(shè)備等公共區(qū)6.5.3診療環(huán)境優(yōu)先選擇自然通風(fēng)，不具備自然通風(fēng)條件應(yīng)當(dāng)選擇機(jī)械通風(fēng)或空氣消毒措施，合理配置新風(fēng)系統(tǒng)、回風(fēng)系統(tǒng)和排風(fēng)系統(tǒng)，建立上送風(fēng)下回風(fēng)的氣流組織形式。6.5.4使用清水和清潔劑徹底清潔環(huán)境表面，并使用有效消毒劑對(duì)環(huán)境物體表面，尤其是高頻接觸部6.5.5對(duì)患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物進(jìn)行規(guī)范6.6.1救治過程中使用的醫(yī)用織物，洗滌處置執(zhí)行6.6.2疑似及確診傳染病患者生活垃圾按照醫(yī)療廢物管理。救治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層包6.6.3醫(yī)用織物儲(chǔ)存袋、醫(yī)用織物周轉(zhuǎn)袋、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)箱、醫(yī)療廢物儲(chǔ)存箱應(yīng)每次使用后規(guī)范清潔57.1.2大門入口有就診流程提示，根據(jù)人流、車流數(shù)量配置值守人員；值守人員熟練掌握預(yù)檢分診要7.2.1根據(jù)本機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，按照WS/T591建立7.2.3工作人員應(yīng)為經(jīng)過相應(yīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，預(yù)檢時(shí)采取一級(jí)防護(hù)，詢問患者主要癥狀及近期流行7.2.4指導(dǎo)有發(fā)熱和（或）有呼吸道癥狀且無法明確排除重大呼吸道傳染病的患者及陪同人員進(jìn)行防護(hù)，專人陪同，按照指定路線引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診，完成相關(guān)信7.3.1根據(jù)發(fā)熱門診設(shè)置管理要求規(guī)范設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)、預(yù)檢分診、“三區(qū)兩通道”、備用診室和隔離），7.3.2按照6.2.2配備符合標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)量充足7.3.3制定發(fā)熱合并其他原發(fā)病的急危重癥患者聯(lián)合救治流程和應(yīng)急處置預(yù)案，非急癥患者經(jīng)排除重7.3.4未排除重大呼吸道傳染病前在發(fā)熱門診留觀；發(fā)現(xiàn)可疑或確診病例在規(guī)定時(shí)限內(nèi)上報(bào)并啟動(dòng)應(yīng)7.3.5發(fā)熱門診和正在運(yùn)行的發(fā)熱哨點(diǎn)診室，根據(jù)相關(guān)政策進(jìn)行人員閉環(huán)管理及環(huán)境7.4.1按照“平急結(jié)合、防治結(jié)合”的要求，建立患者轉(zhuǎn)運(yùn)及臨時(shí)救治應(yīng)急預(yù)案，確保隔離病區(qū)功能7.4.3設(shè)置專用的衛(wèi)生間、洗手池；房?jī)?nèi)放置免觸式醫(yī)療廢物容器及利器盒；醫(yī)療設(shè)備、器械實(shí)行專7.4.4疑似或確診患者應(yīng)采取隔離措施，疑似患者應(yīng)單人單間隔離救治，經(jīng)病原學(xué)確診為同種病原體7.4.5重癥患者應(yīng)收治在重癥監(jiān)護(hù)7.5.1制定覆蓋院前急救全過程的重大呼吸道傳染病防控管理工作制度、應(yīng)急預(yù)案及其監(jiān)管機(jī)制，開7.5.2執(zhí)行發(fā)熱“哨點(diǎn)”預(yù)警監(jiān)測(cè)，急救人員落實(shí)“首問”、“首診”流調(diào)篩查要求，遵循就近轉(zhuǎn)運(yùn)67.5.3轉(zhuǎn)運(yùn)傳染病及疑似者救護(hù)車應(yīng)專車專用。院內(nèi)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化救護(hù)車等洗消區(qū)，配7.5.4建立轉(zhuǎn)運(yùn)、消毒梯隊(duì)，負(fù)責(zé)救護(hù)車7.6.1落實(shí)預(yù)檢分診制度，引導(dǎo)有發(fā)熱和（或）有呼吸道癥狀且無法明確排除重大呼吸道傳染病的患7.6.2設(shè)置隔離區(qū)域，滿足疑似或確診患者就地隔離或急診救治的需求；規(guī)范設(shè)置等候區(qū)域，避免人7.6.3制定胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦、新生兒及其他急危重癥疑似重大呼吸道傳染病患者的轉(zhuǎn)7.6.4醫(yī)務(wù)人員根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)正確使用防護(hù)用品，指導(dǎo)病7.7.1醫(yī)院適當(dāng)增加預(yù)約門診號(hào)源比7.7.2在門診主入口處開展預(yù)檢分診工作，設(shè)置就診及等候區(qū)域，優(yōu)化就診流程，避免人群聚集，執(zhí)7.7.3門診患者詢問流行病學(xué)史并記7.7.4需入院患者及陪同人員，進(jìn)行重大呼吸道傳染病防控政7.7.5實(shí)施易產(chǎn)生氣溶膠的診療操作時(shí)，應(yīng)確保診室通風(fēng)良好，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒，工作人員做好7.8.3開展手術(shù)前，再次對(duì)手術(shù)的感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)論，采取進(jìn)一步的防護(hù)7.9.2從事標(biāo)本采集的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)經(jīng)過生物安全和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)培訓(xùn)，并考核合格。執(zhí)行采樣標(biāo)準(zhǔn)7.9.3標(biāo)本送檢時(shí)應(yīng)進(jìn)行信息核對(duì)，標(biāo)本的放置和轉(zhuǎn)運(yùn)按照要7.9.4實(shí)驗(yàn)室建立監(jiān)督管理制度，開7.9.5按照檢測(cè)項(xiàng)目及標(biāo)本量配備實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員，根據(jù)相關(guān)要求進(jìn)行培訓(xùn)7.9.6標(biāo)本采集和運(yùn)送人員、實(shí)驗(yàn)室工作77.10.1設(shè)置重大呼吸道傳染病確診或疑似患者專用CT機(jī)房。8.1.3建立相關(guān)工作制度及流程，發(fā)現(xiàn)重大呼吸道傳染病疑似或確診患者時(shí)，即刻啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，按8.1.4每日開窗通風(fēng)，衛(wèi)生間、電梯間等重點(diǎn)區(qū)域和電梯按鈕、門把手等高頻次接觸物體表面的清潔8.1.5各病區(qū)建立危險(xiǎn)化學(xué)品目錄清單，保證種類、數(shù)量、位置等信息最新和完整。開展危險(xiǎn)化學(xué)品8.1.6為住院患者和陪護(hù)人員開通8.2.3所有入院患者和陪護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問流行病學(xué)史，每日進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)及信息登記。發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時(shí)，按照傳染病上報(bào)時(shí)限上報(bào)并處8.2.4必要時(shí)按照規(guī)定頻次開展病原學(xué)8.2.5普及重大呼吸道傳染病防控知識(shí)，開展手衛(wèi)生等健康宣教。9服務(wù)保障體系9.1.1建立耗材、貨物、基建等應(yīng)急采購(gòu)制度和流程。9.1.2醫(yī)院與使用科室均制訂應(yīng)急物資儲(chǔ)備計(jì)劃，建立短缺應(yīng)急物資的采購(gòu)“綠色通道”及“疫情非9.1.3建立應(yīng)急物資儲(chǔ)備目錄，儲(chǔ)備質(zhì)量?jī)?yōu)良、數(shù)量充足的合格防護(hù)物資，有使用登記、維護(hù)、自查9.1.5建立防疫物資耗用動(dòng)態(tài)分析機(jī)制，保障庫(kù)存量?jī)?chǔ)備。89.2藥品管理9.2.1建立應(yīng)急藥品遴選、采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)劑、召回及監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)全程管理制度和工作流程。9.3設(shè)備保障9.3.1建立應(yīng)急調(diào)配機(jī)制，有急救類、生命支持9.3.2建立防疫醫(yī)療設(shè)備目錄和應(yīng)急設(shè)備采購(gòu)“9.3.3保障急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備應(yīng)始終待用狀態(tài)。9.3.4建立應(yīng)急醫(yī)療器械的采購(gòu)、安裝、驗(yàn)收、臨9.4后勤運(yùn)維9.4.1供配電系統(tǒng)9.4.1.2供配電維護(hù)人員應(yīng)與供電部門保持密切聯(lián)系，對(duì)計(jì)劃停電、突發(fā)停電制訂應(yīng)急預(yù)案。9.4.2餐飲管理9.4.2.1建立食品原料采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)、加工、配餐供餐、環(huán)境和餐具消毒、食品留樣等安全管理制度和9.4.2.2減少聚集，在應(yīng)急狀態(tài)下執(zhí)行“無接觸送餐服務(wù)”，9.4.3保潔管理9.4.3.2持續(xù)開展保潔人員防控、防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)與演練。9.5.1.1建立安全秩序網(wǎng)格化管理工作機(jī)制，明確責(zé)任分工。9.5.1.3設(shè)置視頻監(jiān)控、一鍵式報(bào)警、出入口控9.5.1.4建立警保和警醫(yī)聯(lián)動(dòng)的應(yīng)急處置預(yù)案。9.5.2消防安全9.5.2.1根據(jù)疫情應(yīng)急場(chǎng)所的設(shè)置，建立健全各項(xiàng)消9.5.2.2建立消防設(shè)施檢查、維9.5.2.4建立微型消