PDCA化療藥物的規(guī)范化使用率總結(jié)報(bào)告胸外腫瘤

運(yùn)用PDCA法提高化療藥物的規(guī)范化使用率的持續(xù)改進(jìn)報(bào)告胸外腫瘤科化療藥物治療（簡稱化療）是專業(yè)性極強(qiáng)的腫瘤治療技術(shù)，化療方案設(shè)計(jì)和執(zhí)行的各個(gè)環(huán)節(jié)均要求從業(yè)醫(yī)護(hù)人員具備較高的綜合診斷和評(píng)估的能力，全面掌握腫瘤化療適應(yīng)癥、禁忌癥，以及化療藥物的藥理知識(shí)和藥品的選擇、配伍、給藥方式、給藥時(shí)機(jī)、劑量調(diào)整等專業(yè)知識(shí)，并具有預(yù)防和處理化療藥物不良反應(yīng)的專業(yè)技能。我科于2016年3月以《腫瘤化療藥物治療管理制度》為指導(dǎo)，結(jié)合病房的具體情況，采用PDCA循環(huán)管理方法開展“提高化療藥物的規(guī)范化使用率”活動(dòng)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。一﹑“F”階段：發(fā)現(xiàn)問題胸外腫瘤科2015年2月-2015年12月的化療藥物使用情況如表所示。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委《腫瘤化療藥物治療管理制度》要求，規(guī)范化使用率≥70%，我科未達(dá)目標(biāo)?；熕幬镆?guī)范化使用量化表值項(xiàng)目藥品選擇給藥方式給藥順序劑量計(jì)算不良反應(yīng)預(yù)防數(shù)值（%）4020102010規(guī)范化率項(xiàng)目得分和/總值（%）表1二﹑“O”階段：成立癌痛治療質(zhì)量管理小組成立化療藥物規(guī)范化使用質(zhì)量管理小組，由李斌科主任任組長，常彥祥主治醫(yī)師﹑王甲林主治醫(yī)師、張亞敏住院醫(yī)師、楊紅霞護(hù)士長為組員。三﹑“C”階段：明確現(xiàn)行流程和規(guī)范1.未能有效、規(guī)范化使用化療藥物；2.科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)化療藥物適應(yīng)癥、禁忌癥、使用途徑等需進(jìn)一步規(guī)范化培訓(xùn)。3.患者對(duì)化療相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)掌握程度不足。四﹑“U”階段：問題的根本原因分析材料留置PICC不到位氣候變化等影響化療反應(yīng)醫(yī)院缺乏部分化療藥大眾對(duì)化療認(rèn)識(shí)有效材料留置PICC不到位氣候變化等影響化療反應(yīng)醫(yī)院缺乏部分化療藥大眾對(duì)化療認(rèn)識(shí)有效行為方式的習(xí)慣性化療毒副作用認(rèn)識(shí)不足監(jiān)管不到位化療規(guī)范化制度不健全培訓(xùn)不到位知識(shí)更新不夠化療藥物的不規(guī)范化使用環(huán)境人員制度表2五﹑“S”階段：選擇改進(jìn)的方案如何規(guī)范化療藥物的使用如何規(guī)范化療藥物的使用規(guī)范化培訓(xùn)建立規(guī)范化制度定期檢查定期考核納入考核業(yè)績考核公布自查總結(jié)健全醫(yī)護(hù)培訓(xùn)制度繼續(xù)教育參觀規(guī)范化病房健康宣教制度懲罰獎(jiǎng)勵(lì)表3六﹑“P”階段：計(jì)劃階段2016年1月：科室會(huì)議討論有效規(guī)范化使用化療藥物。1、建立化療藥物規(guī)范化使用制度。2、建立動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制；落實(shí)患者知情同意制度；實(shí)施個(gè)體化治療；建立規(guī)范化診療流程；建立化療患者隨訪制度。3、對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，至國內(nèi)一流醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。2016年2月-7月定期培訓(xùn)，實(shí)施計(jì)劃，收集資料。項(xiàng)目及時(shí)間16年1月16年2月16年3月16年4月16年5月16年6月16年7月16年8月16年9月負(fù)責(zé)人制度修訂李斌初步施行階段常彥祥發(fā)現(xiàn)問題整改王甲林最終施行階段齊京鵬檢查階段常彥祥提出改進(jìn)措施李斌表4七“D”階段：實(shí)施階段（2016.2-2016.7）通過對(duì)化療藥物不規(guī)范使用的根因分析，針對(duì)查找到的原因，科室修改完相關(guān)診療規(guī)范、改進(jìn)醫(yī)療及護(hù)理方面存在的問題的流程，并逐一推進(jìn)、落實(shí)，具體包括：嚴(yán)格根據(jù)指南制定化療方案，按體表面積計(jì)算出劑量，規(guī)范給藥順序，設(shè)定給藥時(shí)間，做好PICC管留置等。結(jié)果如表5所示。表5八﹑“C”階段：檢查階段（2015年8月）針對(duì)存在問題提出改進(jìn)措施，制訂質(zhì)量改進(jìn)的目標(biāo)及詳細(xì)工作計(jì)劃，明確各時(shí)間段內(nèi)相關(guān)人員的任務(wù)，實(shí)施過程中的監(jiān)控及數(shù)據(jù)收集，計(jì)劃實(shí)施并評(píng)價(jià)效果。1﹑對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行化療藥物使用規(guī)范化培訓(xùn)，掌握化療知識(shí)，培訓(xùn)有計(jì)劃并定期進(jìn)行考核培訓(xùn)效果。2﹑發(fā)揮科室化療藥物規(guī)范化使用質(zhì)量小組成員的積極性，繼續(xù)安防自查化療的執(zhí)行情況，總結(jié)問題所在，全科知曉并改正。3﹑經(jīng)常性的以各種形式現(xiàn)場提問，采用不同形式的教育培訓(xùn)進(jìn)行培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員熟練掌握化療的相關(guān)知識(shí)和方法。4﹑科室質(zhì)控小組加大對(duì)化療規(guī)范化執(zhí)行的檢查力度，每周檢查兩次，每月將檢查結(jié)果進(jìn)行匯總分析，總結(jié)。5﹑建立健全醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)制度及患者宣教制度。九“A”階段：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)（2016年9月）科室化療藥物規(guī)范使用質(zhì)量控制小組及時(shí)分析檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)科室化療工作質(zhì)量，查找工作中的薄弱環(huán)節(jié)，制定切合實(shí)際的改進(jìn)措施。對(duì)病區(qū)化療的實(shí)施情