人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范(2019版)

XX市人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范（2019版）目錄TOC\o"1-2"\h\u17222一、服務(wù)機(jī)構(gòu) 215465二、服務(wù)對(duì)象 25387三、服務(wù)目的 229046四、服務(wù)內(nèi)容及流程 220976（一）術(shù)前初診 35447（二）手術(shù)當(dāng)日 32847（三）術(shù)后復(fù)診 424429（四）人員要求 58373（五）場(chǎng)所和設(shè)施要求 517203（六）信息報(bào)送和管理 61511五、質(zhì)量管理和考核指標(biāo) 626543（一）質(zhì)量管理 62913（二）考核指標(biāo) 712571附件1 92474附件2 1128216附件3 1421387附件4 154493附件5 1622730附件6 1723987附件8 1925540附件9 2025886附件10 21人工流產(chǎn)是非意愿妊娠后的補(bǔ)救措施，對(duì)女性生育能力和生殖健康有很大影響，可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥和繼發(fā)不孕，特別是重復(fù)人工流產(chǎn)發(fā)生并發(fā)癥和繼發(fā)不孕發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。為推進(jìn)人工流產(chǎn)后即時(shí)落實(shí)高效避孕節(jié)育措施，切實(shí)減少重復(fù)人工流產(chǎn)，保障女性生育能力和身心健康，依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于印發(fā)人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范（2018版）》，結(jié)合我市實(shí)際，制定本規(guī)范。一、服務(wù)機(jī)構(gòu)全市開展計(jì)劃生育手術(shù)的各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)二、服務(wù)對(duì)象孕27周內(nèi)因非意愿妊娠接受人工流產(chǎn)的婦女（非意愿妊娠指因避孕失敗等原因所致的妊娠，不包括因醫(yī)學(xué)原因不宜繼續(xù)妊娠的情況）。本規(guī)范中人工流產(chǎn)是指負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)、藥物流產(chǎn)、引產(chǎn)等人工終止妊娠。三、服務(wù)目的（一）提高服務(wù)對(duì)象及其配偶（伴侶）預(yù)防非意愿妊娠的意識(shí)和能力。（二）促進(jìn)服務(wù)對(duì)象在知情選擇基礎(chǔ)上，人工流產(chǎn)后即時(shí)使用高效、長(zhǎng)效、可逆避孕方法，避免再次非意愿妊娠。（三）促進(jìn)服務(wù)對(duì)象有計(jì)劃的妊娠。（四）提高服務(wù)對(duì)象免費(fèi)避孕藥具使用率。四、服務(wù)內(nèi)容及流程醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流產(chǎn)后避孕服務(wù)內(nèi)容包括：術(shù)前初診、手術(shù)當(dāng)日和術(shù)后隨訪等環(huán)節(jié)，服務(wù)內(nèi)容包括宣傳教育、一對(duì)一咨詢、指導(dǎo)人工流產(chǎn)后即時(shí)落實(shí)高效避孕措施等服務(wù)。其中，術(shù)前初診、術(shù)后首次隨訪提供的2次一對(duì)一咨詢服務(wù)最為重要。（一）術(shù)前初診通過在候診區(qū)播放科普視頻、擺放宣傳展板、放置宣傳資料或采用微信公眾號(hào)等新媒體方式開展宣傳教育；提供術(shù)前一對(duì)一咨詢，介紹生殖健康知識(shí)和常見避孕方法（附件1），指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象在充分知情的基礎(chǔ)上選定一種人工流產(chǎn)后宜采用的避孕方法（附件2），優(yōu)先推薦國(guó)家免費(fèi)提供的避孕藥具；做好病史詢問，排查高危因素，按照《人工流產(chǎn)高危因素篩查表》（附件3）和《發(fā)生重復(fù)人工流產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)因素篩查表》（附件4）評(píng)估高危人工流產(chǎn)和發(fā)生重復(fù)人流風(fēng)險(xiǎn)人群;遵循知情自愿原則，服務(wù)對(duì)象簽署《非意愿妊娠人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)知情同意書》（附件5），各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況將人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)知情同意書內(nèi)容并入人工流產(chǎn)手術(shù)知情同意書；發(fā)放免費(fèi)避孕藥具服務(wù)包，填寫《非意愿妊娠人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)術(shù)前咨詢記錄表》（附件6）進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查。（二）手術(shù)當(dāng)日利用術(shù)前等候和術(shù)后留觀階段，再次進(jìn)行一對(duì)一咨詢，告知服務(wù)對(duì)象術(shù)后注意事項(xiàng)，針對(duì)已選擇的避孕方法，講解可能發(fā)生的副反應(yīng)和需要及時(shí)返診的征象，強(qiáng)調(diào)必須堅(jiān)持和正確使用；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照《臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范-計(jì)劃生育分冊(cè)（2017修訂版）》為服務(wù)對(duì)象實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)并即時(shí)落實(shí)適宜避孕方法，進(jìn)行隨訪預(yù)約。（三）術(shù)后復(fù)診實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)后1個(gè)月，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為服務(wù)對(duì)象進(jìn)行首次隨訪，開展一對(duì)一咨詢，了解服務(wù)對(duì)象術(shù)后身體、月經(jīng)恢復(fù)情況和避孕方法的使用情況，評(píng)估避孕方法的依從性、有效性和安全性，填寫《非意愿妊娠人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)首次（1個(gè)月）隨訪登記表》（附件7）；在實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)后3個(gè)月，針對(duì)服務(wù)對(duì)象再次進(jìn)行隨訪，可利用多種形式開展咨詢指導(dǎo)，或告知其到計(jì)劃生育科、婦科、產(chǎn)科等相關(guān)科室門診就診咨詢，并填寫《非意愿妊娠人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)3（6、12）個(gè)月隨訪登記表》（附件8）；針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群，有條件的機(jī)構(gòu)可在實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月進(jìn)行第三次、第四次隨訪，并做好記錄。人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)具體內(nèi)容及流程見下表。時(shí)間地點(diǎn)形式內(nèi)容術(shù)前初診候診區(qū)宣傳教育觀看視頻和展板，發(fā)放宣教資料，告知人工流產(chǎn)的危害和對(duì)生育能力造成的不良影響，人工流產(chǎn)后即時(shí)避孕的必要性，可選擇的避孕方法，計(jì)劃妊娠的重要性及相關(guān)知識(shí)。診室或咨詢室一對(duì)一咨詢確診宮內(nèi)妊娠，實(shí)施術(shù)前醫(yī)學(xué)檢查，確定人工流產(chǎn)及方式，討論人工流產(chǎn)的危害，對(duì)女性健康和生育能力的損害，高危人流甚至危及生命。預(yù)約流產(chǎn)時(shí)間,討論、選擇、確定（開具處方）人工流產(chǎn)后即時(shí)落實(shí)的避孕方法，交代流產(chǎn)前后的注意事項(xiàng)。針對(duì)有生育計(jì)劃者，提供計(jì)劃妊娠知識(shí)和咨詢指導(dǎo)。手術(shù)當(dāng)日候診區(qū)宣傳教育告知人工流產(chǎn)前、中、后的注意事項(xiàng)和要求（包括隨訪的日期和內(nèi)容），可選擇的避孕方法及如何使用。人工流產(chǎn)手術(shù)室醫(yī)療服務(wù)實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)，根據(jù)流產(chǎn)前的咨詢結(jié)果，對(duì)選擇宮內(nèi)節(jié)育器或者皮下埋植劑的婦女排除禁忌證后即時(shí)放置。術(shù)后休息室一對(duì)一咨詢及免費(fèi)避孕藥具發(fā)放手術(shù)流產(chǎn)后或藥物流產(chǎn)過程觀察，告知人工流產(chǎn)后注意事項(xiàng)，對(duì)同時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育或者皮下埋植劑的服務(wù)對(duì)象告知可能發(fā)生的副反應(yīng)。對(duì)選擇人工流產(chǎn)后使用長(zhǎng)效避孕針、復(fù)方短效口服避孕藥、避孕套和外用避孕藥（膜劑、栓劑、凝膠）的婦女，再次講解使用方法，提供避孕藥具，強(qiáng)調(diào)必須堅(jiān)持和正確使用。優(yōu)先向服務(wù)對(duì)象提供免費(fèi)避孕藥具。對(duì)選擇人工流產(chǎn)后使用長(zhǎng)效可逆避孕方法或絕育術(shù)的婦女，告知適宜手術(shù)時(shí)機(jī)。對(duì)所有術(shù)后婦女預(yù)約下次隨訪日期，并告知需要及時(shí)返診的征象。術(shù)后隨訪1個(gè)月診室或咨詢室一對(duì)一咨詢了解人工流產(chǎn)術(shù)后出血或月經(jīng)恢復(fù)情況，結(jié)合臨床或輔助檢查評(píng)估流產(chǎn)結(jié)局。了解性生活恢復(fù)情況和避孕方法使用情況。鼓勵(lì)堅(jiān)持或轉(zhuǎn)換高效和長(zhǎng)效的避孕方法。需要時(shí)補(bǔ)充避孕藥具。診室、咨詢室或通過其他途徑的互動(dòng)聯(lián)系咨詢指導(dǎo)鼓勵(lì)返診，了解避孕方法使用情況，對(duì)使用過程中發(fā)生的問題給予指導(dǎo)，鼓勵(lì)堅(jiān)持或轉(zhuǎn)換高效和長(zhǎng)效的避孕方法。重點(diǎn)針對(duì)存在重復(fù)人工流產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)因素的人群、使用短效避孕方法、使用其他非高效避孕方法者。診室、咨詢室或通過其他途徑的互動(dòng)聯(lián)系咨詢指導(dǎo)有條件的機(jī)構(gòu)，針對(duì)存在重復(fù)人工流產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)因素的人群，鼓勵(lì)返診，了解其避孕方法使用情況，對(duì)使用過程中發(fā)生的問題給予指導(dǎo)，鼓勵(lì)堅(jiān)持或轉(zhuǎn)換高效和長(zhǎng)效的避孕方法。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按季度填寫《非意愿妊娠人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)咨詢隨訪情況統(tǒng)計(jì)表》（附件9），做好報(bào)表匯總、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)。（四）人員要求服務(wù)人員應(yīng)為掌握避孕節(jié)育、計(jì)劃妊娠知識(shí)和相關(guān)服務(wù)技能，熟悉人工流產(chǎn)避孕服務(wù)流程，具備良好咨詢溝通能力的醫(yī)護(hù)人員。（五）場(chǎng)所和設(shè)施要求各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)積極創(chuàng)造條件設(shè)置宣傳教育場(chǎng)所和單獨(dú)的一對(duì)一咨詢場(chǎng)所。有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要開設(shè)生育咨詢門診，做好有關(guān)避孕知識(shí)的宣教。宣傳教育場(chǎng)所可利用候診區(qū)或其它相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，放置避孕藥具自助發(fā)放機(jī)，有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以設(shè)立宣教室，宣教室應(yīng)配備相關(guān)宣教設(shè)備，避孕藥具展示柜和相關(guān)宣傳資料。一對(duì)一咨詢場(chǎng)所應(yīng)能滿足保護(hù)服務(wù)對(duì)象隱私需要，有條件的機(jī)構(gòu)可以設(shè)立單獨(dú)的一對(duì)一咨詢室，咨詢室應(yīng)擺放男女生殖系統(tǒng)模型、常用避孕藥具實(shí)物和可供免費(fèi)取閱的生殖健康宣傳資料。（六）信息報(bào)送和管理1.做好信息報(bào)送。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按季度分別于每年1、4、7、10月5日前將上年度第3季度、上年度第4季度、本年度第1季度和本年度第2季度填寫好的附件6至8復(fù)印件和蓋章后的附件9原件交轄區(qū)婦女兒童保健中心；區(qū)婦女兒童保健中心于當(dāng)月10日前將附件6至8復(fù)印件報(bào)市藥具管理中心，將轄區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)送的附件9匯總制成excel表，以電子版形式報(bào)市婦女兒童保健中心。市藥具管理中心統(tǒng)計(jì)錄入信息后填寫《非意愿妊娠人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)隨訪記錄匯總表》(附件10)形成excel表格，于下個(gè)月30日前將數(shù)據(jù)刻成光盤交市婦女兒童保健中心。2.做好信息管理。各單位要做好信息安全管理工作，注意保護(hù)個(gè)人隱私，防止數(shù)據(jù)泄露；做好數(shù)據(jù)保密工作，嚴(yán)禁將數(shù)據(jù)信息上傳至互聯(lián)網(wǎng)，未經(jīng)批準(zhǔn)不得擅自利用數(shù)據(jù)信息進(jìn)行學(xué)術(shù)及科學(xué)研究。對(duì)數(shù)據(jù)信息責(zé)任單位和責(zé)任人員發(fā)生的違法違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理。五、質(zhì)量管理和考核指標(biāo)（一）質(zhì)量管理各區(qū)婦女兒童保健中心每年組織對(duì)轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)手術(shù)規(guī)范、咨詢隨訪和報(bào)表填報(bào)的質(zhì)量進(jìn)行檢查。市婦女兒童保健中心每年組織專家開展全市培訓(xùn)，對(duì)全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨機(jī)抽查。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立健全各項(xiàng)質(zhì)量管理制度，落實(shí)人員責(zé)任，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提升工作質(zhì)量。（二）考核指標(biāo)1.非意愿妊娠人工流產(chǎn)術(shù)前一對(duì)一咨詢率達(dá)到100%。計(jì)算公式：當(dāng)年轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為非意愿妊娠婦女在接受人工流產(chǎn)術(shù)前提供一對(duì)一咨詢的人數(shù)/當(dāng)年在轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受人工流產(chǎn)術(shù)的非意愿妊娠婦女人數(shù)×100%。2.接受人工流產(chǎn)術(shù)的非意愿妊娠婦女免費(fèi)避孕藥具發(fā)放率達(dá)到100%。計(jì)算公式：當(dāng)年轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為接受人工流產(chǎn)的非意愿妊娠婦女發(fā)放免費(fèi)避孕藥具的人數(shù)/當(dāng)年在轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受人工流產(chǎn)術(shù)的非意愿妊娠婦女人數(shù)×100%。發(fā)放免費(fèi)避孕藥具指以手術(shù)形式放置免費(fèi)避孕藥具和（或）發(fā)放免費(fèi)避孕藥具服務(wù)包，同一患者同時(shí)實(shí)施了放置免費(fèi)避孕藥具手術(shù)和發(fā)放免費(fèi)避孕藥具服務(wù)包的計(jì)算時(shí)按照1人統(tǒng)計(jì)。3.非意愿妊娠人工流產(chǎn)術(shù)后首次一對(duì)一咨詢隨訪率達(dá)到90%以上。計(jì)算公式：當(dāng)年轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為非意愿妊娠婦女在接受人工流產(chǎn)術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行首次一對(duì)一咨詢隨訪的人數(shù)/當(dāng)年在轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受人工流產(chǎn)術(shù)的非意愿妊娠婦女人數(shù)×100%。4.非意愿妊娠人工流產(chǎn)術(shù)后高效、長(zhǎng)效避孕措施即時(shí)落實(shí)率逐年提高。計(jì)算公式：當(dāng)年轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為非意愿妊娠婦女在接受人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)實(shí)施高效、長(zhǎng)效避孕措施的人數(shù)/當(dāng)年在轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受人工流產(chǎn)術(shù)的非意愿妊娠婦女人數(shù)×100%。以上統(tǒng)計(jì)時(shí)限均為自然年度。

附件1常見避孕方法介紹一、關(guān)于高效避孕方法某種避孕方法每百名婦女完美使用1年，發(fā)生非意愿妊娠的人數(shù)<1，即為高效避孕方法。其中：“完美使用”是指始終嚴(yán)格按照產(chǎn)品和技術(shù)的使用說明，堅(jiān)持和正確地應(yīng)用某種避孕方法。二、關(guān)于非高效避孕方法高效避孕方法以外的其他避孕方法均為非高效避孕方法。（一）若某種避孕方法每百名婦女完美使用1年，發(fā)生非意愿妊娠的人數(shù)在2-9之間，則為有效避孕方法。（二）若某種避孕方法每百名婦女完美使用1年，發(fā)生非意愿妊娠的人數(shù)>9，則為效果較差的避孕方法。三、常見避孕方法種類常見的高效避孕方法包括宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、女性絕育術(shù)、男性絕育術(shù)、長(zhǎng)效避孕針（單純?cè)屑に乇茉嗅?，?fù)方雌-孕激素避孕針）、復(fù)方短效口服避孕藥等。有效避孕方法包括男用避孕套、女用避孕套等，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持和正確使用，否則失敗率較高。其中安全期法、體外排精法，由于較難長(zhǎng)期堅(jiān)持和正確應(yīng)用，在一般使用情況下，失敗率較高，實(shí)際避孕效果較差。其中，“一般使用”是指未能始終按照產(chǎn)品和技術(shù)的使用說明，堅(jiān)持和正確地應(yīng)用某種避孕方法。上述避孕方法中，宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、女性絕育術(shù)、男性絕育術(shù)、長(zhǎng)效避孕針屬于長(zhǎng)效避孕方法，復(fù)方短效口服避孕藥、男用避孕套、女用避孕套、安全期法、體外排精法、外用避孕藥等屬于短效避孕方法。其中宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、長(zhǎng)效避孕針屬于長(zhǎng)效可逆避孕方法。常見避孕方法使用第一年非意愿妊娠率見下表。避孕方法使用第一年非意愿妊娠率（人/百婦女年）高效避孕方法長(zhǎng)效避孕方法短效避孕方法完美使用一般使用含銅宮內(nèi)節(jié)育器0.60.8釋放孕激素宮內(nèi)節(jié)育器0.20.2皮下埋植劑0.050.05女性絕育術(shù)0.50.5男性絕育術(shù)0.10.15單純?cè)屑に乇茉嗅?.33復(fù)方雌-孕激素避孕針0.053復(fù)方陰道環(huán)0.38復(fù)方口服避孕藥0.38復(fù)方透皮貼劑0.38非高效避孕方法男用避孕套215女用避孕套521外用避孕藥（膜劑、栓劑、凝膠）1829安全期法*525體外排精法427數(shù)據(jù)來源：世界衛(wèi)生組織《避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（第四版）》注：*安全期法:指在女性月經(jīng)周期的第8-19天避免性交實(shí)現(xiàn)避孕的方法。

附件2一、高效避孕方法（一）宮內(nèi)節(jié)育器。宮內(nèi)節(jié)育器是我國(guó)育齡婦女使用最多的長(zhǎng)效可逆避孕方法。根據(jù)世界衛(wèi)生組織《避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》和中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)《臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范—計(jì)劃生育分冊(cè)（2017修訂版）》，如無可疑或確診的手術(shù)并發(fā)癥，排除手術(shù)禁忌證后，早孕人工流產(chǎn)（負(fù)壓吸宮術(shù)、鉗刮術(shù)）手術(shù)和中期妊娠引產(chǎn)后均可即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器，藥物流產(chǎn)在使用米索前列醇當(dāng)日清宮后也可同時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器。人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器，在一次手術(shù)過程中同時(shí)解決人流和避孕的問題，既可落實(shí)長(zhǎng)效可逆避孕方法，也可減少施術(shù)次數(shù)。已診斷為感染性流產(chǎn)或流產(chǎn)前存在潛在感染風(fēng)險(xiǎn)的，均應(yīng)當(dāng)延遲放置宮內(nèi)節(jié)育器。（二）皮下埋植劑。皮下埋植劑為單純?cè)屑に氐拈L(zhǎng)效可逆避孕方法，排除手術(shù)禁忌證，終止妊娠后可即時(shí)放置。不受流產(chǎn)方式和有無流產(chǎn)并發(fā)癥的限制。（三）絕育術(shù)。絕育術(shù)為長(zhǎng)效永久避孕方法，分為女性輸卵管絕育術(shù)和男性輸精管絕育術(shù)兩類。對(duì)于已經(jīng)完成生育計(jì)劃的夫婦，可在常規(guī)檢查無禁忌證后，知情自愿實(shí)施女性或男性絕育手術(shù)。對(duì)于已經(jīng)完成生育計(jì)劃的夫婦，女方再次妊娠存在高危風(fēng)險(xiǎn)因素可能危及生命的，告知夫婦風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度，指導(dǎo)知情自愿實(shí)施女性或男性絕育手術(shù)。上述高危風(fēng)險(xiǎn)包括：本次或既往為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、前置胎盤尤其是胎盤植入史、多次剖宮產(chǎn)史、異位妊娠等不良孕產(chǎn)史等。對(duì)于患有嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病，再次妊娠可能危及生命的婦女，告知夫婦風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度，指導(dǎo)知情自愿實(shí)施女性或男性絕育手術(shù)。上述嚴(yán)重內(nèi)外科疾病包括：嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重肺功能不全、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病等。（四）長(zhǎng)效避孕針。避孕針分為復(fù)方雌-孕激素避孕針和單純?cè)屑に乇茉嗅槂深悾瑸殚L(zhǎng)效可逆避孕方法。排除禁忌證，在手術(shù)流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)后可即時(shí)使用避孕針。不受流產(chǎn)方式和有無流產(chǎn)并發(fā)癥的限制。（五）復(fù)方短效口服避孕藥。復(fù)方短效口服避孕藥為短效避孕方法。對(duì)于近期有生育計(jì)劃，以及暫時(shí)未能決定落實(shí)長(zhǎng)效可逆或長(zhǎng)效永久避孕方法的婦女，復(fù)方短效口服避孕藥是最容易落實(shí)的高效避孕方法。排除禁忌證，在手術(shù)流產(chǎn)后或者藥物流產(chǎn)服用米索前列醇當(dāng)日可即時(shí)使用復(fù)方短效口服避孕藥，不受流產(chǎn)方式和有無流產(chǎn)并發(fā)癥的限制。需要說明的是，如能堅(jiān)持正確使用，復(fù)方短效口服避孕藥為高效避孕方法。二、其他非高效避孕方法（一）避孕套。避孕套為短效可逆避孕方法?？稍诨謴?fù)性生活時(shí)立即使用，但是必須堅(jiān)持和正確使用，否則失敗率較高，因此不宜將其作為人工流產(chǎn)后首選方法。男用或女用避孕套均具有預(yù)防非意愿妊娠或預(yù)防性傳播感染的雙重防護(hù)作用。對(duì)于男方或女方存在性傳播疾病感染風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)對(duì)象，應(yīng)當(dāng)在落實(shí)高效避孕措施的同時(shí)加用避孕套。（二）其他避孕方法。安全期法及體外排精法因使用失敗率較高，應(yīng)當(dāng)明確建議服務(wù)對(duì)象不再使用這類方法。如因某些特殊原因服務(wù)對(duì)象只愿意選擇這類方法，則應(yīng)當(dāng)在其人工流產(chǎn)后離開醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)前，對(duì)正確使用這些方法給予特別指導(dǎo)。同時(shí)告知緊急避孕使用指征及有效性，建議一旦需要緊急避孕，盡量返診放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器，既為緊急避孕措施，也為長(zhǎng)效可逆避孕措施。告知服務(wù)對(duì)象緊急避孕也可口服緊急避孕藥。

附件3人工流產(chǎn)高危因素篩查表編碼內(nèi)容1半年內(nèi)曾做過人工流產(chǎn)21年內(nèi)有2次或以上人工流產(chǎn)史3人工流產(chǎn)總數(shù)超過3次4稽留流產(chǎn)5哺乳期、剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)或足月分娩后3個(gè)月內(nèi)6剖宮產(chǎn)后再孕史（包括剖宮取胎術(shù)后再孕）7妊娠合并內(nèi)外科疾患，尤其合并功能異常8子宮手術(shù)史（如肌瘤剔除術(shù)、腺肌瘤剔除術(shù)）、生殖道手術(shù)史9生殖器畸形或盆腔腫瘤導(dǎo)致子宮腔變形10子宮位置高度傾屈11宮頸暴露困難12脊柱、下肢、骨盆病變致膀胱截石位困難13既往有不良孕產(chǎn)史（產(chǎn)科大出血、人流并發(fā)癥等）14既往子宮穿孔、宮頸陰道段裂傷、伴陰道穹窿損傷15可疑或確診的剖宮產(chǎn)后瘢痕、宮角妊娠、宮頸妊娠、子宮峽部妊娠16帶器妊娠（包括宮內(nèi)節(jié)育器變形、嵌頓等）17外院人工流產(chǎn)手術(shù)失敗史18RH血型注：1.醫(yī)護(hù)人員在問診和臨床檢查后按照此表進(jìn)行評(píng)估。2.對(duì)于存在高危因素的服務(wù)對(duì)象，應(yīng)當(dāng)在病歷上予以標(biāo)識(shí)，在實(shí)施人工流產(chǎn)前制定針對(duì)性預(yù)案，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3.在各環(huán)節(jié)咨詢中應(yīng)當(dāng)向服務(wù)對(duì)象強(qiáng)調(diào)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并重點(diǎn)指導(dǎo)即時(shí)落實(shí)高效避孕方法。

附件4發(fā)生重復(fù)人工流產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)因素篩查表編碼內(nèi)容1半年內(nèi)曾做過人工流產(chǎn)21年內(nèi)有2次或以上人工流產(chǎn)史3人工流產(chǎn)總數(shù)超過3次4近期或已多次使用過緊急避孕藥5未婚或性關(guān)系不穩(wěn)定6未與家人一起生活7文化程度初中以及以下8*本次人工流產(chǎn)術(shù)后尚無計(jì)劃使用長(zhǎng)效可逆避孕方法注：1.醫(yī)護(hù)人員在問診和臨床檢查后按照此表進(jìn)行評(píng)估。2.對(duì)于存在重復(fù)人工流產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)因素的服務(wù)對(duì)象，應(yīng)當(dāng)在病歷上予以標(biāo)識(shí)。3.在各環(huán)節(jié)咨詢中應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)指導(dǎo)即時(shí)落實(shí)高效避孕方法，推廣長(zhǎng)效避孕方法。4.*發(fā)生重復(fù)流產(chǎn)最為重要的高風(fēng)險(xiǎn)因素

附件5非意愿妊娠人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)知情同意書（參考樣式）姓名年齡門診號(hào)/病歷號(hào)醫(yī)護(hù)人員已向我介紹了人工流產(chǎn)存在的風(fēng)險(xiǎn)和不利影響，我知曉并簽署了針對(duì)此次人工流產(chǎn)術(shù)的知情同意書。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員又與我對(duì)本次人工流產(chǎn)后的避孕方法進(jìn)行了交流。我理解：1.重復(fù)人工流產(chǎn)損害女性健康和生育能力，人工流產(chǎn)次數(shù)增多，輸卵管阻塞、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等流產(chǎn)并發(fā)癥及繼發(fā)不孕的發(fā)生率增高。即使得以懷孕，還會(huì)增加自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤異常及低體重兒等不良生育結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.早孕流產(chǎn)后及中孕引產(chǎn)后2周即可恢復(fù)排卵，如果不及時(shí)避孕，可能在首次月經(jīng)之前再次妊娠。流產(chǎn)后1年內(nèi)，特別是6個(gè)月內(nèi)再次妊娠對(duì)母體和胎兒存在較大風(fēng)險(xiǎn)，如果再次選擇人工流產(chǎn)會(huì)對(duì)女性身體造成更大損害，重復(fù)人工流產(chǎn)的危害最大。為避免人工流產(chǎn)后再次意外妊娠，此次人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)當(dāng)立即落實(shí)高效避孕措施。3.宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑和長(zhǎng)效避孕針都屬于高效的避孕方法，可長(zhǎng)期使用。堅(jiān)持和正確使用復(fù)方短效口服避孕藥也可以達(dá)到高效的避孕作用。4.我可以獲得免費(fèi)的避孕藥具，并了解如何領(lǐng)取。5.根據(jù)本人的具體情況，我選擇的避孕方法是□1宮內(nèi)節(jié)育器2皮下埋植劑3長(zhǎng)效避孕針4復(fù)方短效口服避孕藥5男用避孕套6女用避孕套7外用避孕藥（栓劑、膜劑、凝膠）8女性絕育術(shù)9男性絕育術(shù)10其他，請(qǐng)?jiān)斒?1未決定6.在人工流產(chǎn)后的1年內(nèi)，我愿意定期返診或接受醫(yī)護(hù)人員的隨訪，她們會(huì)為我提供持續(xù)的咨詢和醫(yī)療服務(wù)，以幫助我堅(jiān)持有效避孕，預(yù)防過密的生育間隔（小于2年）或重復(fù)人工流產(chǎn)。醫(yī)護(hù)人員已回答了我提出的相關(guān)問題，無論我是否決定或選擇何種避孕方法，都不會(huì)影響本次流產(chǎn)服務(wù)。服務(wù)對(duì)象簽名日期咨詢者簽名日期

附件6非意愿妊娠人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)——術(shù)前咨詢記錄表醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱姓名門診號(hào)/病歷號(hào)咨詢?nèi)掌谀挲g聯(lián)系電話聯(lián)系人電話末次月經(jīng)時(shí)間年月日孕次產(chǎn)次目前使用的避孕方法1避孕套2安全期3體外排精4復(fù)方短效口服避孕藥5外用避孕藥（栓劑、膜劑、凝膠）、6長(zhǎng)效避孕針7皮下埋植劑8宮內(nèi)節(jié)育器9未避孕10其他，請(qǐng)?jiān)斒霰敬畏且庠溉焉镌?未避孕2避孕失敗3說不清是否存在人工流產(chǎn)高危風(fēng)險(xiǎn)1否2是，有項(xiàng)（來源于附件3）是否存在重復(fù)流產(chǎn)的高危風(fēng)險(xiǎn)1否2是，有項(xiàng)（來源于附件4）擬選擇的流產(chǎn)方式1手術(shù)2藥物流產(chǎn)日期近期生育計(jì)劃1半年內(nèi)2約7-12個(gè)月3一年后4兩年后及以上5暫無打算6說不清人工流產(chǎn)后擬選擇避孕方法1宮內(nèi)節(jié)育器2皮下埋植劑3長(zhǎng)效避孕針4復(fù)方短效口服避孕藥5男用避孕套6女用避孕套7外用避孕藥（栓劑、膜劑、凝膠）8女性絕育術(shù)9男性絕育術(shù)10其他，請(qǐng)?jiān)斒?1未決定以上避孕方法是否選擇國(guó)家提供的免費(fèi)避孕藥具1否2是預(yù)期使用的時(shí)間1流產(chǎn)后即時(shí)2流產(chǎn)后2周3流產(chǎn)后1個(gè)月4其他是否為服務(wù)對(duì)象發(fā)放了免費(fèi)避孕藥具服務(wù)包1否2是咨詢指導(dǎo)意見醫(yī)師簽名日期注：本表由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師填寫，填寫后原件留檔放入病歷保存，復(fù)印件按季度于每年1、4、7、10月5日前交轄區(qū)婦兒中心。

附件7非意愿妊娠人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)——首次（1個(gè)月）隨訪登記表醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱姓名門診號(hào)/病歷號(hào)隨訪日期聯(lián)系電話隨訪方式1門診2電話3QQ或微信4其他，詳述流產(chǎn)后出血時(shí)間天，出血量與平時(shí)月經(jīng)相比1少于2相似3多于4說不清月經(jīng)是否恢復(fù)1是，末次月經(jīng)日期年月日2否是否恢復(fù)性生活1是，流產(chǎn)后天2否目前采用的避孕方法1宮內(nèi)節(jié)育器2皮下埋植劑3長(zhǎng)效避孕針4復(fù)方短效口服避孕藥5男用避孕套6女用避孕套7外用避孕藥（栓劑、膜劑、凝膠）8安全期9體外排精10女性絕育術(shù)11男性絕育術(shù)12其他，請(qǐng)?jiān)斒?3未決定目前采用的避孕方法是否為國(guó)家免費(fèi)提供1否2是有無不良反應(yīng)1否2是，癥狀為主要感受是否繼續(xù)使用1是2否，打算更換（參見以上編碼）3否，先停用，暫未考慮好換用什么方法咨詢指導(dǎo)意見隨訪人員簽名日期注：本表由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隨訪人員填寫，填寫后原件留檔放入病歷保存，復(fù)印件按季度于每年1、4、7、10月5日前交轄區(qū)婦兒中心。附件8非意愿妊娠人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)——3（6、12）個(gè)月隨訪記錄表醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱姓名門診號(hào)/病歷號(hào)聯(lián)系電話：第一次（1個(gè)月）隨訪時(shí)采用的避孕方法1宮內(nèi)節(jié)育器2皮下埋植劑3長(zhǎng)效避孕針4復(fù)方短效口服避孕藥5男用避孕套6女用避孕套7外用避孕藥（栓劑、膜劑、凝膠）8安全期9體外排精10女性絕育術(shù)11男性絕育術(shù)12其他，請(qǐng)?jiān)斒?3未決定隨訪時(shí)間（畫√）日期隨訪方式（電話、門診或其他）目前使用的避孕方法主要感受(有無不良反應(yīng))是否繼續(xù)使用是否再次意外妊娠隨訪者簽名是否，擬更換方法編碼否是，詳述3（6、12）個(gè)月咨詢指導(dǎo)意見注：本表由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隨訪人員填寫，填寫后原件留檔放入病歷保存，復(fù)印件按季度于每年1、4、7、10月5日前交轄區(qū)婦兒中心。附件9非意愿妊娠人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)咨詢隨訪情況統(tǒng)計(jì)表所屬區(qū)機(jī)構(gòu)名稱統(tǒng)計(jì)時(shí)段年月至年月指標(biāo)名稱計(jì)量單