白內(nèi)障護理查房課件

白內(nèi)障患者護理查房匯報：xxx目

錄01病史介紹02護理評估03相關(guān)檢查04相關(guān)知識05護理診斷06護理措施及效果評價07正確滴眼藥水的方法01病史介紹徐某某，女，74歲，因“9月份左眼失明”，因“老年性白內(nèi)障（左眼）”入院。正常，查體：T：36.1℃，P：70次/分，R：20次/分，血壓：130/80mmHg，患者于XX年/XX月在局麻下行左眼白內(nèi)障囊外人工晶狀體摘除術(shù)，XXXX植入，術(shù)后遵醫(yī)囑抗炎、止血、降眼壓、點必舒眼藥水進行對癥治療。病史介紹既往史：高血壓。右眼白內(nèi)障手術(shù)史家族史：否認。按醫(yī)囑治療：按照醫(yī)囑完成相關(guān)檢查，術(shù)前給予左氧氟沙星滴眼液對癥治療。術(shù)后給予阿莫西林克拉維酸、氨甲環(huán)酸、20%甘露醇靜脈滴注及點必舒滴眼液對癥治療。02護理評估術(shù)前：意識狀態(tài)：意識清醒，能配合治療。生命體征：T：36.3℃，P：60次/分，R：19次/分，血壓：130/90mmHg身體皮膚及面部：無黃斑、瘀點、瘀斑。職業(yè)：退休工人文化：初中精神狀態(tài)：焦慮自理能力：生活完全自理家人態(tài)度：家人關(guān)懷飲食習(xí)慣：正常飲食。移動性：可獨立移動睡眠好護理評估術(shù)后：意識狀態(tài)：神志不清，精神低落。生命體征：T：36.6°C，P：68次/分鐘，R：19次/分鐘，BP：120/95mmHg全身皮膚及面部：全身皮膚完好，無損傷。體位：半臥位疼痛程度：輕度疼痛精神狀態(tài)：焦慮自理能力：生活大部分時間自理，得分，70分家人態(tài)度：家人關(guān)懷飲食：半流質(zhì)飲食行動能力：能獨立活動，下床活動睡眠：正常睡眠03相關(guān)檢查術(shù)前?？茩z查：右眼視力0.3，左眼手動活動，眼瞼無紅腫，右眼結(jié)膜充血，角膜明亮，前房深，瞳孔圓，對光敏感，人工晶狀體矯正位置、玻璃體不清晰、眼底模糊、左眼結(jié)膜充血、角膜明亮、前房深、圓瞳孔、光反應(yīng)敏感、晶狀體混濁、玻璃體不清晰、眼底不可見、眼壓右眼Tn、左眼Tn。實驗室檢查：血常規(guī)：血小板82x109/L，生化檢查：（-），凝血功能檢查：（-）；輔助檢查：雙眼A超：左眼白內(nèi)障超聲改變04相關(guān)知識概念白內(nèi)障指晶狀體混濁。白內(nèi)障病人的主要癥狀是視力障礙，與晶狀體混濁程度有關(guān)。目前，白內(nèi)障已成為主要致盲性眼病之一。常見發(fā)病因素年齡遺傳代謝全身性疾?。禾悄虿?、高血壓、動脈硬化等也有中毒、輻射、外傷或晶狀體營養(yǎng)和代謝狀況等白內(nèi)障的分類

1.按病因：分為年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性等白內(nèi)障。2.按發(fā)病時間：分為先天性和后天獲得性白內(nèi)障等。3.按晶狀體混濁形態(tài)：分為點狀白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障和板層白內(nèi)障等。4.按晶狀體混濁部位：分為皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障等。5.按晶狀體混濁程度：分為未成熟期、成熟期和過熟期。

年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障是最常見的后天性原發(fā)性白內(nèi)障，多發(fā)生50歲以上的老年人，故又稱老年性白內(nèi)障，是最主要的致盲原因之一。發(fā)病率隨年齡增長，多為雙眼發(fā)病，但發(fā)病可有先后。主要表現(xiàn)為無痛性、進行性視力減退。臨床表現(xiàn)常雙眼患病，但發(fā)病有先后，嚴重程度也不一致。開始時，主要癥狀為隨眼球轉(zhuǎn)動的眼前陰影，以及漸進性、無痛性視力減退，直至眼前手動或僅有光感。由于在病變的過程中，晶狀體吸收水分，導(dǎo)致晶狀體纖維腫脹，因而注視燈光時有虹視現(xiàn)象。患眼會出現(xiàn)單眼復(fù)視或多視。此外，部分患者會出現(xiàn)畏光和眩光。年齡相關(guān)性白內(nèi)障類型根據(jù)晶狀體混濁開始出現(xiàn)的部位分為皮質(zhì)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障后囊膜下白內(nèi)障其中以皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見皮質(zhì)性白內(nèi)障分期初發(fā)期周邊部皮質(zhì)混濁，呈楔形，其尖端指向中心，晶狀體大部分仍透明?？蔁o視力下降混濁發(fā)展緩慢，可達數(shù)年才進入下一期。膨脹期或未成熟期可見水隙、板層分離，晶狀體膨脹

晶狀體體積增大、前房變淺，可誘發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作

斜照法可見新月形虹膜投影

視力明顯減退膨脹期或未成熟期成熟期晶狀體完全混濁，呈乳白色。前房恢復(fù)正常。虹膜投影消失。視力僅剩光感和手動。晶狀體完全混濁虹膜新月投影消失過熟期晶狀體皮質(zhì)溶解液化變成乳汁狀物，核失去支撐，隨體位變化而移位。囊膜皺縮，出現(xiàn)不規(guī)則的白色斑點及膽固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫。治療方法1、藥物治療：目前尚無療效肯定的藥物。早期白內(nèi)障可以應(yīng)用一些藥物延緩病情發(fā)展，如：可視明，卡他林，莎普愛思等滴眼液滴眼。2、手術(shù)治療：對于中、晚期白內(nèi)障，尚無特效藥物能使渾濁的晶體恢復(fù)透明，所以手術(shù)仍是治療白內(nèi)障的主要方法。手術(shù)方式05護理診斷術(shù)前主要護理診斷：1、感知紊亂視力下降與晶狀體混濁有關(guān)。2、有外傷的危險與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼等。4、知識缺乏缺乏有關(guān)白內(nèi)障自我保健的相關(guān)知識06護理措施及效果評價P1:感知改變：視力下降與晶狀體混濁有關(guān)Ⅰ1:及時向病人介紹病房的環(huán)境及設(shè)施，將常用物品固定擺放。Ⅰ2:在病人床頭懸掛防跌倒標識，加強巡視，做好病人安全教育，指導(dǎo)病人如何防跌倒，鼓勵病人尋求幫助Ⅰ3:評估病人自理能力，根據(jù)病人情況協(xié)助洗漱、進食等，做好生活護理，保證安全?；颊呶窗l(fā)生意外.P2：有受傷的危險：與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān)。Ⅰ1:在患者床尾懸掛警示標識，并介紹警示標識的意義。Ⅰ2:加床欄，預(yù)防墜床，穿防滑鞋，預(yù)防跌倒，避免危險因素。Ⅰ3:保持病室環(huán)境干凈整潔、地面干燥、設(shè)備設(shè)施擺放整齊、光線明亮。Ⅰ4:留陪客一人，協(xié)助患者的生活。Ⅰ5:護士應(yīng)加強巡視，及時幫助患者，滿足其正常需求?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生意外P3：潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼等。Ⅰ1:告知患者鑒別不同疼痛的方法。Ⅰ2：告知患者如突發(fā)視力下降應(yīng)及時就診。Ⅰ3:加強巡視，注意觀察。患者未發(fā)生以上并發(fā)癥P4：知識缺乏缺乏有關(guān)白內(nèi)障自我保健的相關(guān)知識Ⅰ1：向患者解釋疾病的相關(guān)知識。Ⅰ2：耐心解釋患者提出的問題。Ⅰ3：認真做好術(shù)前宣教，訓(xùn)練其眼球向上下左右四個方向轉(zhuǎn)動，以便術(shù)中配合。Ⅰ4：指導(dǎo)患者做好術(shù)前各項準備，禁止吸煙、飲酒，做好個人衛(wèi)生，根據(jù)天氣變化情況，適當增減衣物，避免受涼感冒?；颊咭蚜私庀嚓P(guān)知識術(shù)后主要護理診斷：1、有植入人工晶體脫位的危險與缺乏預(yù)防知識有關(guān)2、疼痛與手術(shù)切口有關(guān)3、潛在感染與手術(shù)傷口有關(guān)4、生活自理缺陷與視力下降有關(guān)P1：有植入人工晶體脫位的危險——與缺乏預(yù)防知識有關(guān)Ⅰ1：術(shù)后臥床休息1-2天，勿揉眼。Ⅰ2：避免頭部碰撞與振動，保證每日飲水1500-2000ml，幫助患者進行床上活動，預(yù)防便秘。Ⅰ3避免長時間低頭彎腰。Ⅰ4：有便秘時及時告訴醫(yī)生，服用緩瀉劑。Ⅰ5：密切觀察患者的視力變化及有關(guān)無眼痛眼脹，以便及時處理。患者住院期間未發(fā)生晶體移位P2：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)Ⅰ1：囑患者術(shù)后一天臥床休息。Ⅰ2：告知患者緩解疼痛的方法，如聽音樂，與家人聊天等分散注意力的方法。Ⅰ3：疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑予以止疼片口服。患者住院期間訴稍有疼痛，但可忍受P3：潛在感染:與手術(shù)傷口有關(guān)Ⅰ1：定期檢測體溫Ⅰ2：遵醫(yī)囑給予靜滴抗生素，局部滴抗生素眼藥水Ⅰ3：飲食指導(dǎo)，多食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增加機體體抗力患者住院期間未發(fā)生感染P4：生活自理缺陷:與視力下降有關(guān)Ⅰ1:鼓勵患者尋求幫助，教會其使用呼叫系統(tǒng)，以便在需要時能及時得到幫助。Ⅰ2:對生活不能自理的病人，護士協(xié)助完成日常生活。Ⅰ3:留家屬陪伴。患者住院期間生活未受影響07正確滴眼藥水的方法滴眼藥前要用洗手液洗凈雙手并擦干雙手。打開眼藥水瓶蓋，手握瓶底如握筆勢。藥瓶與眼睛呈一定角度，避免眼藥瓶接觸到眼睛的任何部位以免造成污染。滴眼藥水時用手向下拉下眼皮。（手術(shù)切口在上部勿拉下眼皮）。擠壓眼藥瓶將眼藥水滴入眼內(nèi)。滴眼藥水輕輕閉眼2-3分鐘，最好用食指按壓淚囊區(qū)（內(nèi)側(cè)眼角稍偏下方）2-3分鐘，防止眼藥通過淚小管和鼻淚管流失，用干凈的紙巾將多余的藥液擦去。如使用兩種以上眼藥，間隔3-5分鐘。將眼藥瓶瓶蓋蓋好置于干凈、避光處。典必殊眼藥水適應(yīng)癥：1.對腎上腺糖皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼部炎癥性疾病和眼表細菌感染或有感染風險的病癥；2.眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼前組織和一些可接受的激素，在傳染性結(jié)膜炎等潛在危險的炎癥性疾病中，可以減輕水腫和炎癥。也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)、放射、燒傷及異物穿透性角膜