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ICU獲得性吞咽障礙的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施進(jìn)展ICU獲得性吞咽障礙臨床危險(xiǎn)因素較多,為了保證患者護(hù)理質(zhì)量和臨床治療安全性,需要對(duì)ICU獲得性吞咽障礙的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,通過分析制定具體的護(hù)理方案,以此降低獲得性吞咽障礙的發(fā)生率。標(biāo)簽:ICU獲得性吞咽障礙;危險(xiǎn)因素;護(hù)理措施人體會(huì)隨著年齡的增大而出現(xiàn)不同程度的吞咽功能障礙,在部分半失能老人中因自身疾?。ㄈ缒X卒中、帕金森和阿爾茨海默癥等)引發(fā)的吞咽功能受損等,嚴(yán)重情況會(huì)危及生命[1]。研究主要對(duì)ICU獲得性吞咽障礙的危險(xiǎn)因素展開分析,以此分析具體護(hù)理措施。1.ICU獲得性吞咽障礙現(xiàn)狀重癥監(jiān)護(hù)室獲得性吞咽障礙(簡(jiǎn)稱ICU—ASD)是臨床上患者在ICU住院期間因氣管插管/切開,中樞神經(jīng)損傷和神經(jīng)肌肉障礙引發(fā)的疾病,疾病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良和吸入性肺炎等等,疾病往往會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)長(zhǎng),導(dǎo)致患者生存質(zhì)量嚴(yán)重降低[2]。吞咽功能障礙最常見于腦卒中患者,在入院時(shí)有大概百分之三十以上的患者都存在一定程度的吞咽障礙,有吞咽障礙的中風(fēng)患者,其中百分之四十以上的患者會(huì)出現(xiàn)誤吸。誤吸病人中,百分之三十七的患者會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為肺炎,百分之四的患者因?yàn)榉窝锥劳?。急性腦血管病的機(jī)械通氣后拔管后的吞咽障礙發(fā)生率為百分之四十以上。如果吞咽功能障礙處理不好,進(jìn)一步出現(xiàn)肺炎,甚至可能會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn),所以應(yīng)該注重吞咽功能障礙的存在。2.ICU獲得性吞咽障礙危害:2.1誤吸與窒息疾病主要影響患者的進(jìn)食活動(dòng),多數(shù)吞咽患者在進(jìn)食和飲水中會(huì)疾病無法保護(hù)起到,出現(xiàn)失誤和分泌物進(jìn)入氣道,誤吸是引發(fā)窒息和肺部感染的主要因素。2.2吸入性肺炎研究顯示,吸入性肺炎會(huì)提升患者的死亡率,在吞咽障礙患者中,近五分之一的患者會(huì)出現(xiàn)吸入性肺炎。2.3營(yíng)養(yǎng)不良與脫水ICU患者長(zhǎng)期熱量攝入不足,身體缺乏水,患者在長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)虛弱的狀態(tài),不僅會(huì)引發(fā)疾病的恢復(fù),同樣會(huì)提升患者感染發(fā)生率,患者出現(xiàn)壓瘡。3.ICU獲得性吞咽障礙危險(xiǎn)因素分析3.1患者入住ICU前存在的危險(xiǎn)因素口腔、頭頸部、食管疾病、神經(jīng)肌肉疾病、嚴(yán)重的胃食管返流、患者自身免疫性疾病。3.2患者入住ICU發(fā)生的危險(xiǎn)因素ICU特殊用藥、長(zhǎng)期機(jī)械通氣、多次插管、氣管切開、氣囊壓迫、拔管后吞咽障礙。4.ICU獲得性吞咽障礙的護(hù)理措施ICU獲得性吞咽障礙的護(hù)理,如果不是臥床者,主要是注意飲食方面的問題。吞咽障礙也就是吞咽食物時(shí)發(fā)生困難,如功能性吞咽障礙,凡是導(dǎo)致咽部疼痛的疾病,一般都伴有不同程度的吞咽困難,咽痛愈劇烈吞咽困難愈嚴(yán)重。對(duì)于炎癥引起的吞咽困難,主要是給流質(zhì)或半流飲食[3]。如果是梗阻性吞咽困難,是咽部或食道狹窄、腫瘤或異物導(dǎo)致食物下行障礙,配制富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物。如果是異物導(dǎo)致的,異物取出后如果沒有周圍器管及黏膜損傷,可以正常飲食,吞咽困難嚴(yán)重者還需要住院進(jìn)行鼻飼飲食[4]。(1)評(píng)估患者吞咽功能,確定患者的疾病史、發(fā)音情況和高危病史。通過對(duì)患者吞咽功能的評(píng)估判定患者是否需要拔管。(2)為患者進(jìn)行口腔護(hù)理和呼吸道護(hù)理,及時(shí)清除患者口腔中的分泌物,降低誤吸和肺炎的發(fā)生。(3)為患者采用攝食管理,拔管后為患者進(jìn)行飲水實(shí)驗(yàn),對(duì)不耐受碳酸飲料患者采用流質(zhì)飲食,患者進(jìn)食時(shí)需要密切觀察患者的呼吸[5]。(4)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,采用聲門上吞咽、空吞咽,進(jìn)食中咳出喉部與口腔的事物,防止出現(xiàn)誤吸和嗆咳。(5)電刺激治療,加強(qiáng)肌肉電刺激預(yù)防或改善失用性萎縮,加強(qiáng)吞咽肌的肌力。(6)口唇舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:加強(qiáng)口唇舌的肌肉力量,擴(kuò)大可動(dòng)性,用棉棒和壓舌板加強(qiáng)口唇舌的自主運(yùn)動(dòng)[6]。(7)冷熱刺激法:用冷水浸濕的棉棒刺激軟腭、咽部引起的吞咽。(8)通過體位的調(diào)節(jié)能預(yù)防咽部殘留物進(jìn)入氣道,頸部前屈,防止誤吸。(9)反復(fù)吞咽:除去咽部殘留物,一口食物多次吞咽。(10)吞咽訓(xùn)練:包括輪換吞咽(不同形式的食物交替吞咽,有利于去除咽部的殘留物,如固體食物和液體食物交替吞咽)、健側(cè)吞咽(將食物放入健側(cè)吞咽,增強(qiáng)健側(cè)的吞咽能力,同時(shí)帶動(dòng)患側(cè)吞咽)、點(diǎn)頭吞咽(頭后仰,隨后頭向前同時(shí)做吞咽動(dòng)作,有利于清除會(huì)咽部的食物殘留)和轉(zhuǎn)頭吞咽(左右轉(zhuǎn)頭吞咽有利于清除兩側(cè)梨狀隱窩殘留食物)[7]。5.小結(jié)綜上所述,ICU獲得性吞咽障礙的危險(xiǎn)因素較多,臨床上為了保證患者的護(hù)理質(zhì)量,需要通過分析其危險(xiǎn)因素,并且予以患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)通過對(duì)患者吞咽功能評(píng)估,判定患者是否需要拔管;通過口腔和呼吸道護(hù)理降低患者誤吸風(fēng)險(xiǎn);通過攝食管理為患者提供有效飲食護(hù)理;通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練防止患者出現(xiàn)嗆咳;通過電刺激磁療改善患者的肌肉情況。針對(duì)ICU獲得性吞咽障礙的危險(xiǎn)因素展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以取得顯著成效,提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。參考文獻(xiàn):[1]萬娜,王艷玲,張春艷,等.ICU患者獲得性吞咽障礙發(fā)生現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2018,18(11):1467-1471.[2]杜姣,陳玉琴,段迎.ICU獲得性吞咽障礙的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2018,32(10):1527-1530.[3]石彥杰,鄭惠,王二玲,等.ICU老年腦卒中患者卒中相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素以及單核細(xì)胞HLA-DR預(yù)測(cè)價(jià)值分析[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2018,17(1):51-54.[4]劉曉姝.ICU腦卒中相關(guān)性肺炎患者感染多重耐藥菌危險(xiǎn)因素分析及病原學(xué)研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(26):3646-3648.[5]周萌,梁濤.ICU獲得性吞咽障礙的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2017,31(3):268-271.[6]InamHina,ZahidIbrahim,F(xiàn)atimiSaulat.Trachealdiverticulumasararecauseofdysphagia[J].AsianCardiovascularandThoracicAnnals,2019,27(1):49-51.[7]LeneOdgaard,MohitKothari.Prevalenc
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