大學(xué)《麻醉學(xué)》期末復(fù)習(xí)重點(diǎn)及習(xí)題解析（名詞解釋、選擇、填空、簡(jiǎn)答、病例分析）

大學(xué)《麻醉學(xué)》期末復(fù)習(xí)重點(diǎn)及習(xí)題解析（名詞解

釋、選擇、填空、簡(jiǎn)答、病例分析）

目錄

《麻醉學(xué)》各章核心知識(shí)點(diǎn).............................................1

《麻醉學(xué)》名詞解釋及簡(jiǎn)答題匯總......................................22

名詞解釋?zhuān)?......................................................22

簡(jiǎn)答題...........................................................25

《麻醉學(xué)》習(xí)題集及答案解析..........................................29

一、名詞解釋.....................................................29

二、單項(xiàng)選擇題...................................................29

三、填空題.......................................................39

四、簡(jiǎn)答題.......................................................41

五、病案分析題...................................................42

答案.............................................................43

《麻醉學(xué)》各章核心知識(shí)點(diǎn)

第一章緒論

1.臨床麻醉學(xué)的5大組成部分：（考題）

對(duì)病人的術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備；麻醉的實(shí)施與處理；專(zhuān)科病人的麻醉處理.；為重疑

難病人的麻醉處理；麻醉并發(fā)癥的預(yù)防與診治。

2.復(fù)合麻醉/平衡麻醉（balancedanesthesia）：同時(shí)使用兩種或兩種以上麻

醉藥/或輔助藥物以達(dá)到麻醉的基本要求，以能減少單個(gè)藥物的用量及副作用。

3.聯(lián)合麻醉(combinedanesthesia)：同時(shí)使用兩種或兩種以上方法以達(dá)到

麻醉的基本要求，以能取長(zhǎng)補(bǔ)短綜合發(fā)揮各種方法的優(yōu)越性。

4.臨床麻醉工作包括：麻醉科門(mén)診、臨床麻醉、RR、ICU、疼痛診療。

5.麻醉：用藥物或非藥理性方法使人體局部或全身暫時(shí)失去知覺(jué)，麻醉的目的

是為解除患者手術(shù)的痛苦。

第二章麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備

1.麻醉前訪視的步驟：

復(fù)習(xí)病歷(史)一分析各項(xiàng)術(shù)前檢查和化驗(yàn)結(jié)果—訪視病人和系統(tǒng)檢診一進(jìn)行

麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)判斷一知情同意

2.麻醉前準(zhǔn)備：

1)心血管系統(tǒng)：控制血壓小于180/100mmHg,術(shù)前當(dāng)天停用洋地黃、

降壓藥；

2)呼吸系統(tǒng)：術(shù)前停止吸煙2周，進(jìn)行呼吸功能鍛煉，霧化吸入，有效

抗生素治療3-5天；

3)糖尿病：擇期手術(shù)，控制血糖W8.3mmol/L,尿糖低于(++),尿酮

體陰性；

4)胃腸道準(zhǔn)備：成人禁食12h,禁飲8h；小兒小于36個(gè)月者，禁食

6h,禁飲2-3h：大于36個(gè)月者禁食8h,禁飲2-3h。(考題)

3.麻醉前用藥的目的:

1)鎮(zhèn)靜

2)鎮(zhèn)痛

3)抑制呼吸道腺體分泌，預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)

4)調(diào)整自主神經(jīng)功能，消除或減弱一些不利的神經(jīng)反射活動(dòng)

4.麻醉前用藥的常用藥物：

1)鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?、哌替咤、芬太?/p>

2)苯二氮卓類(lèi)：地西泮、咪達(dá)晚侖

3)巴比妥類(lèi)藥物：苯巴比妥

4)抗膽堿藥：阿托品、東蔗若堿

5)H2受體阻斷劑：西咪替丁、雷尼替丁

5?術(shù)前需要停用的藥物主要是某些抗幽藥和抗凝藥，阿司匹林術(shù)前需停藥V3

囿，華法林術(shù)前停藥空丟。

6.ASA麻醉病情評(píng)估分級(jí)：

I級(jí)：病人無(wú)器質(zhì)性疾病，發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)良好，能耐受麻醉和手術(shù)

I【級(jí)：病人的心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官雖然有輕度病變，但代償健全，能耐

受一般麻醉和手術(shù)

HI級(jí)：病人的心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官病變嚴(yán)重，功能減低，尚在代償范圍

內(nèi)，對(duì)麻醉和手術(shù)耐受稍差

IV級(jí)：病人的上述器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，威脅著生命安全，施行麻醉

和手術(shù)需冒很大風(fēng)險(xiǎn)

V級(jí)：病人的病情危重，隨時(shí)有死亡的威脅，麻醉和手術(shù)非常危險(xiǎn)

注：如系急癥，在每級(jí)數(shù)字前標(biāo)注“急”或“E”字

第三章神經(jīng)干(叢)阻滯麻醉

1,局部麻醉：用局麻藥暫時(shí)阻斷身體某一區(qū)域周?chē)窠?jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使這些神

經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。

C5

臂從阻和-8腋路（前腋路：局麻藥毒性反應(yīng)，稅

」

滯的臂、手部）神經(jīng)阻滯不全；

前

支

鎖骨上（上鎖骨上：氣胸（最常見(jiàn)），

臂、肘部）星狀神經(jīng)節(jié)及膈神經(jīng)阻滯；

肌間溝（肩肌間溝：尺神經(jīng)阻滯不全，

部、上臂）損傷椎動(dòng)脈，高位硬膜外阻

滯或全脊麻，膈神經(jīng)、喉返

神經(jīng)麻痹，霍納綜合癥

坐骨神L4-S3側(cè)臥位坐骨

經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯法

（膝關(guān)節(jié)以

下部位）

指

指/趾手指、腳趾局麻藥內(nèi)不加腎上腺素，注

蠹

神經(jīng)手術(shù)藥量不宜過(guò)多，以免壓迫血

滯

管，引起手指壞疽。

一

第四章椎管內(nèi)麻醉

1.椎管內(nèi)麻醉（intrathecalanesthesia）包括：蛛網(wǎng)膜下隙阻滯和硬脊膜外隙

阻滯（含舐管阻滯）。

2.蛛網(wǎng)膜下隙阻滯/脊麻（spinalanesthesia）：將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，暫

時(shí)使脊神經(jīng)的前根和后根神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的方法。

3.硬脊膜外隙阻滯（epiduralanesthesia）：將局麻藥注入硬脊膜外隙，暫時(shí)

阻斷脊神經(jīng)根的神經(jīng)傳導(dǎo)的方法。

4.脊麻的特點(diǎn)是所需麻醉藥的劑量和容量較小，能使感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯完善，麻

醉效果確切。硬脊膜外隙阻滯的特點(diǎn)是局麻藥的劑量和容量較大，藥物由此吸

收進(jìn)入血液循環(huán)可能導(dǎo)致全身副作用，可以通過(guò)置管而連續(xù)給藥，有利于時(shí)間

長(zhǎng)短不能確定的手術(shù)。蛛網(wǎng)膜下隙-硬膜外聯(lián)合阻滯（combinedspinal-

epidural,CSE）則取兩者的優(yōu)點(diǎn),在臨床麻醉中應(yīng)用日趨廣泛。

5.成人脊柱的四個(gè)生理彎曲中，頸曲和腰曲向前,胸曲和舐曲向后。仰臥位，

脊椎最高點(diǎn)位于C3和L3,最低點(diǎn)位于丁5和心部,脊柱的韌帶由內(nèi)向外依次是

黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶,脊髓有三層被膜，由內(nèi)向外依次是軟脊膜、蛛

網(wǎng)膜、硬脊膜,形成三個(gè)間隙蛛網(wǎng)膜下隙、硬脊膜下隙、硬脊膜外隙。穿刺要

經(jīng)過(guò)皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃口帶,至硬脊膜外隙,再經(jīng)過(guò)

硬脊膜和蛛網(wǎng)膜,進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙。新生兒脊髓終止于第3或第4腰椎,成人

脊髓終止于第1、2腰椎之間，蛛網(wǎng)膜下隙穿刺，成人應(yīng)選擇第2腰椎以下的

間隙，小兒應(yīng)在第_乳蝴以下穿刺。舐管是硬膜外腔的一部分，上起自硬套膜

囊，即第2舐椎水平,行舐管穿刺時(shí)切勿超過(guò)第二舐椎水平。脊神經(jīng)共乳

對(duì)，包括8對(duì)頸神經(jīng)，12對(duì)胸神經(jīng)，5對(duì)腰神經(jīng)，5對(duì)能神經(jīng)，1對(duì)尾神經(jīng)。

甲狀軟骨部分為C2,胸骨上緣為T(mén)2,雙乳頭連線為T(mén)4,劍突下為T(mén)6,肋緣

下為T(mén)8,平臍為T(mén)10,恥骨聯(lián)合水平為T(mén)12。

6.蛛網(wǎng)膜下隙阻滯，局麻藥進(jìn)入脊髓的途徑：

局麻藥透過(guò)軟脊膜達(dá)脊髓：此過(guò)程緩慢且僅浸潤(rùn)脊髓表淺層。

局麻藥沿Virchew-Robin間隙穿過(guò)軟脊膜達(dá)脊髓深部。

7,硬膜外阻滯時(shí)局麻藥的主要作用方式：

椎旁阻滯，

經(jīng)根蛛網(wǎng)膜絨毛阻滯脊神經(jīng)根，

局麻藥彌散通過(guò)硬脊膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜卜隙產(chǎn)生“延遲”的脊麻。

8.椎管內(nèi)阻滯的順序：自主神經(jīng)一感覺(jué)神經(jīng)一運(yùn)動(dòng)神經(jīng)一有髓鞘的本體感覺(jué)纖

維。具體順序是：血管舒縮神經(jīng)纖維一冷感消失一溫感消失一對(duì)不同溫度的辨

別一慢痛一快痛一觸覺(jué)消失一運(yùn)動(dòng)麻痹一壓力感消失->本體感消失。

9.局麻藥的作用部位是登髓和獨(dú)經(jīng)報(bào)，作用機(jī)制是穿過(guò)神經(jīng)膜，抑制Na+通

道，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)

10.臨床麻醉基本要求：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松

交感神經(jīng)，感覺(jué)神經(jīng)阻滯一內(nèi)臟和軀體鎮(zhèn)痛

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯->肌松作用

無(wú)直接鎮(zhèn)靜作用，協(xié)同鎮(zhèn)靜藥物的鎮(zhèn)靜作用

11.一般交感神經(jīng)阻滯平面比感覺(jué)消失平面近2生個(gè)神經(jīng)節(jié)段，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯平

面又比感覺(jué)消失平面低1-4個(gè)節(jié)段°

12.蛛網(wǎng)膜下隙阻滯時(shí)的體位是側(cè)臥低頭屈膝位或坐位;穿刺點(diǎn)選擇L3-4,L2-

3,L4-5；主要部位為蛛網(wǎng)膜下隙。

13.蛛網(wǎng)膜下隙麻醉適應(yīng)證：下肢，下腹部，會(huì)俄部，中短手術(shù)（2-3h）

14.蛛網(wǎng)膜下隙麻醉禁忌證：穿刺點(diǎn)感染，菌血癥，重度低血容量（shock）,

凝血障礙，顱內(nèi)壓增高，病人拒絕，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，脊柱外傷。

15.影響蛛網(wǎng)膜下隙阻滯平面調(diào)節(jié)的因素包括：穿刺部位、病人體位、藥液比

重、注藥速度、穿刺針尖斜口方向

16.蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的術(shù)中并發(fā)癥及處理方法:

術(shù)中并發(fā)處理方法

癥

血壓下補(bǔ)充血容量，靜注麻黃

降、心率堿、阿托品

緩慢

呼吸抑制吸氧、輔助呼吸、機(jī)械

通氣

惡心、嘔若因血壓下降引起，先

吐升壓

17.肩胛下角平第8胸椎水平，兩側(cè)骼峭連線最高點(diǎn)平對(duì)第4腰椎。

17.蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的術(shù)后并發(fā)癥及處理方法：

1)頭痛：術(shù)后1-3天。特點(diǎn)為坐起時(shí)明顯，中年女性多見(jiàn)。預(yù)防及治

療：細(xì)針穿刺，術(shù)后去枕平臥6h。補(bǔ)液，止痛，硬膜外鹽水、右旋糖酊或自家

血填充。

2)尿潴留：中醫(yī)針灸，熱敷下腹部膀胱區(qū)，副交感興奮藥。

3)蛛網(wǎng)膜下隙感染：后果最嚴(yán)重。

4)暫時(shí)性神經(jīng)癥狀(TransientNeurologicSymptoms,TNS)：臨床表

現(xiàn)：腰麻后12-36h,持續(xù)2-3天背痛，并放射到臀部下肢，與局麻藥種類(lèi)和手

術(shù)體位有關(guān)，與濃度無(wú)關(guān)。治療：非笛體抗炎鎮(zhèn)痛藥

18.蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的神經(jīng)并發(fā)癥包括：腦神經(jīng)受累、假性腦脊膜炎、粘連性腦

脊膜炎、馬尾神經(jīng)綜合征。

19.連續(xù)硬膜外麻醉(CEA)：硬膜外置管后，可連續(xù)注藥，產(chǎn)生連續(xù)硬膜外阻

滯，稱(chēng)連續(xù)硬膜外麻醉。

20?硬膜外麻醉時(shí)患者的體位是側(cè)臥低頭屈膝位或坐位,穿刺點(diǎn)選擇切口中點(diǎn)相

對(duì)應(yīng)脊間隙。

21.局麻藥中加用腎上朦素目的是減緩及麻藥吸收速度，延長(zhǎng)作用時(shí)間,但高血

壓患者避免加用。

22.決定硬膜外阻滯范圍的最主要因素是鹿醛藥容量，決定阻滯程度和作用持續(xù)

時(shí)間的主要因素是麻醉藥的濃度。

23.硬膜外麻醉注射的試驗(yàn)劑量為3-5ml,目的是排除意外進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的可

能。如果注藥后5min內(nèi)出現(xiàn)下肢痛覺(jué)和運(yùn)動(dòng)消失，以及血壓下降等癥狀,提

示局麻藥進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙。

24.硬膜外間隙的確定方法：阻力突然消失,負(fù)壓現(xiàn)象,無(wú)腦脊液流出。

25.影響硬膜外阻滯平面的因素有：導(dǎo)管的位置和方向、藥物容量和主要速度、

體位、病人情況(嬰幼兒、老年人、孕婦用量宜少)。孕婦用量宜少的原因是

妊娠后期下腔靜脈受壓，硬膜外間隙靜脈充盈，間隙相對(duì)變小，藥物容易擴(kuò)

散。

26,硬膜外阻滯的適應(yīng)證：頸到足(除開(kāi)胸手術(shù))，禁忌證同脊麻。

27.硬膜外麻醉的并發(fā)癥及處理方法：

1)穿破硬脊膜：改換其他麻醉方法

2)穿刺針或?qū)Ч苷`入血管：立即給予面罩輔助通氣，必要時(shí)行氣管插

管，還可給予地西泮和肌松藥控制呼吸，同時(shí)給予循環(huán)支持治療。

3)導(dǎo)管折斷：一般不會(huì)引起并發(fā)癥，隨訪。

4)全脊麻：維持病人呼吸和循環(huán)功能。出現(xiàn)心搏驟停應(yīng)立即心肺復(fù)蘇。

5)異常廣泛阻滯：

6)脊神經(jīng)根或脊髓損傷：對(duì)癥處理

7)硬膜外血腫：12h內(nèi)行椎板減壓術(shù)。

28.腰麻與硬膜外麻醉的比較

比較蛛網(wǎng)膜下硬膜外隙

隙阻滯阻滯

相同點(diǎn)脊神經(jīng)阻滯的禁忌證

相同

穿刺點(diǎn)1-3-4、L4-5C-S

注藥腔蛛網(wǎng)膜下硬膜外隙

隙隙

穿刺針細(xì)，22-粗，18#

26#

給藥方單次連續(xù)

式

起效快慢

持續(xù)時(shí)短長(zhǎng)

間

擴(kuò)散方向頭(截向兩側(cè)

式斷性麻(節(jié)段性

醉)麻醉)

生理反快慢

應(yīng)快慢

麻藥用少多

量

第五章全身麻醉

1.全身麻醉：經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射麻醉藥,病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)

生暫時(shí)性(可逆)抑制，以達(dá)到意識(shí)及痛覺(jué)喪失，反射活動(dòng)減弱，有時(shí)可使肌

肉松弛。

2.全身麻醉的特點(diǎn)：病人意識(shí)消失

3.全麻的基本要求：鎮(zhèn)靜(遺忘)、鎮(zhèn)痛、肌肉松馳、抑制反射。

4.全麻分期：麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、麻醉蘇醒

5.全麻分類(lèi)：吸入麻醉、靜脈麻醉、復(fù)合麻醉、聯(lián)合麻醉。

6.最低肺泡氣有效濃度(MinimumAlveolarConcentration,MAC)：在一個(gè)

大氣壓下，50%的病人在切皮時(shí)無(wú)體動(dòng)的最低肺泡氣濃度。

7.吸入麻醉藥的麻醉強(qiáng)度用最低肺泡氣有效濃度表示。

8.吸入麻醉(inhalationalanesthesia)：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入體內(nèi)，產(chǎn)生兀逆

性全身麻醉作用。

9.理想的吸入麻醉藥的特點(diǎn)：

1)不燃燒、不爆炸；

2)在CO2吸收劑中穩(wěn)定；

3)麻醉效價(jià)高，能同時(shí)使用高濃度氧；

4)血/氣分配系數(shù)小，麻醉加深和減淺迅速；

5)體內(nèi)代謝低，代謝產(chǎn)物不導(dǎo)致肺、腎功能損害；

6)不刺激呼吸，適用于吸入麻醉誘導(dǎo)；

7)不抑制循環(huán)功能；

8)不增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，不導(dǎo)致心律失常；

9)能降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)耗氧量，不增加顱內(nèi)壓，不誘發(fā)癲癇；

10)不致畸、不致癌。

10.氧化亞氮是唯一同時(shí)具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用的吸入麻醉藥,由于血/氣分配系

數(shù)低，禁用于張力性氣胸、閉伴腸梗阻、腦室手術(shù)。

11.常用的吸入麻醉藥有：氟烷、恩氟烷、異氟烷、七氟烷(最常用)、地氟烷

氧化亞氮、乙醛。

12.靜脈全身麻醉藥：經(jīng)靜脈注入人體后，可使病?人鎮(zhèn)靜、催眠、遺忘，直至神

志完全消失的藥物。

[3.常用的靜脈麻醉藥有：硫噴妥鈉、丙泊酚(最常用)、咪達(dá)喋侖、氯胺酮、

依托咪摩、Y?羥基」陵鈉。其中氯胺酮同時(shí)具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，并具有意識(shí)

與感覺(jué)分離現(xiàn)象,故稱(chēng)分離麻醉。

14.肌松藥分為去極化磯松藥和非去極化肌松藥。前者以琥珀膽堿為代表,臨床

特點(diǎn)是持續(xù)去極化、肌顫、全或無(wú)現(xiàn)象、雙相阻滯。后者以筒箭毒堿為代表,

還包括泮庫(kù)溪筱、維庫(kù)澳筱、阿曲庫(kù)號(hào)、羅庫(kù)澳鐵等,臨床特點(diǎn)為占據(jù)受體、

無(wú)肌顫、衰減、強(qiáng)直后易化，膽堿酯酶抑制藥拮抗。

15,應(yīng)用肌松藥的注意事項(xiàng)：

1)不能實(shí)施人工通氣是使用肌肉松馳藥的絕對(duì)禁忌證。

2)肌肉松馳藥不是麻醉藥,只有肌肉松馳作用。

3)肌肉松馳藥只松馳骨骼肌，對(duì)平滑肌和心肌無(wú)直接作用。

4)膽堿酯酶抑制劑(新斯的明)可拮抗非去極化肌松藥的殘留作用。但

應(yīng)同時(shí)使用阿托品,以阻斷乙酰膽堿對(duì)毒蕈堿樣受體興奮所致的不良反應(yīng)(唾

液分泌增加、腸痙攣、心動(dòng)過(guò)緩，甚至心跳停搏)。

5)在拮抗長(zhǎng)效肌松藥時(shí)，由于拮抗劑作用時(shí)間較短，其作用消失后肌松

藥的殘留作用再次出現(xiàn)可導(dǎo)致呼吸抑制。

6)應(yīng)通過(guò)多種方法(尺神經(jīng)刺激器、拇指收縮、抬頭試驗(yàn)、雙手握力、

病人潮氣量、呼氣末CO2分壓、動(dòng)脈血?dú)?確認(rèn)肌松藥作用完全消失后，才可

撤除輔助或控制呼吸。

7)琥珀膽堿可引起短暫的血鉀升高，眼壓、顱壓升高，因此禁用于嚴(yán)重

的創(chuàng)傷、燒傷、截癱、青光眼、顱壓升高者。

8)體溫降低可使肌松藥的作用延長(zhǎng)，吸入麻醉藥、某些抗生素(鏈霉

素、慶大霉素、多粘菌素)及硫酸鎂等可增強(qiáng)飛去計(jì)劃肌松藥的作用

9)合并神經(jīng)肌接頭疾病者慎用飛去計(jì)劃肌松藥

10)有的肌松藥有組胺釋放作用，有哮喘史和過(guò)敏體質(zhì)者慎用。

16.麻醉性鎮(zhèn)痛藥(narcoticanalgesics,narcotics)：能作用于中樞神經(jīng)系

統(tǒng)解除或減輕疼痛，并能消除因疼痛而引起的情緒反應(yīng)的藥物。常用藥物有嗎

啡、芬太尼、舒芬太尼、雷米芬太尼。

17.全身麻醉的適應(yīng)證：

1)對(duì)生命功能(特別是自主呼吸)有較大干擾的手術(shù)或有創(chuàng)檢查；

2)不合作的病人(如小兒、精神病人)

3)清醒病人不能耐受的特殊醫(yī)療干預(yù)(如低溫、控制性降壓)

4)病人必須保持難于耐受的特殊體位或長(zhǎng)時(shí)間的固定體位時(shí)；

5)必須機(jī)械通氣的手術(shù)和檢查；

6)同時(shí)在全身多部位的手術(shù)；

7)傷害性刺激強(qiáng)烈但又很短暫的檢查和治療(如腸鏡檢查、電休克、心

房纖顫電復(fù)律等)；

8)不便于實(shí)施局部麻醉的區(qū)域手術(shù)(如顱內(nèi)手術(shù))；

9)病人要求術(shù)中完全無(wú)知曉；

10)ICU中為危重病人降低全身或重要器官的耗氧量。

18.全身麻醉的并發(fā)癥及處理方法：

(1)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：

1)呼吸抑制：輔助或控制呼吸，解除病因

2)嘔吐與誤吸：給予氨茶堿、抗生素，生理鹽水沖洗支氣管，給予大量

糖皮質(zhì)激素，機(jī)械呼吸治療

3)呼吸道梗阻：洗凈呼吸道分泌物，解除支氣管痙攣，給予大量糖皮質(zhì)

激素，氣管內(nèi)插管，緊急氣管切開(kāi)。

4)急性肺不張：抗生素、胸部物理治療、纖維支氣管鏡吸痰。

(2)循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：

1)低血壓：對(duì)癥治療

2)高血壓：解除誘因，酌情給予血管舒張藥。

3)心律失常：發(fā)生室顫行電除顫，并按心肺復(fù)蘇處理。

4)心臟驟停：最常見(jiàn)原因是缺氧，按心肺腦復(fù)蘇處理。

(3)體溫異常：

1)體溫升高：提高吸入氧濃度，靜注咪達(dá)唾侖，物理降溫，警惕惡性高

熱。

2)低溫：主動(dòng)升溫措施

(4)麻醉蘇醒延遲：維持呼吸循環(huán)正常的基礎(chǔ)上查明原因，進(jìn)行相應(yīng)處理.

19.決定吸入麻醉藥進(jìn)入體內(nèi)的因素：

1)麻醉藥的吸入濃度

2)肺泡每分鐘通氣量

3)心排出量

4)吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)

5)麻醉藥在肺泡和靜脈血中的濃度差

20.全憑靜脈麻醉(totalintravenousanesthesia,TIVA)：靜脈麻醉誘導(dǎo)

后，采用多種短效靜脈麻醉藥復(fù)合應(yīng)用，以間斷或連續(xù)靜脈注射法維持麻醉。

21.靜?吸復(fù)合麻醉：在靜脈麻醉的基礎(chǔ)上，持續(xù)或間斷吸入低濃度的揮發(fā)性麻

醉藥，既可維持麻醉相對(duì)穩(wěn)定，又可減少吸入及靜脈麻醉藥的用量，有利于麻

醉后迅速蘇醒。

22.理想的靜脈麻醉藥應(yīng)具備如下條件：

1)易溶于水，水溶液性能穩(wěn)定，對(duì)機(jī)體無(wú)刺激性

2）起效快，清除迅速，麻醉深度可控性強(qiáng)，代謝產(chǎn)物無(wú)生物活性或毒性

3）對(duì)呼吸、循環(huán)無(wú)抑制作用

4）有鎮(zhèn)痛作用

5）麻醉誘導(dǎo)和恢復(fù)時(shí)無(wú)不良反應(yīng)

6）不誘發(fā)組胺釋放

第六章氣道管理

1.上呼吸道包括：鼻、口、咽、喉；下呼吸道包括：氣管、支氣管、肺內(nèi)分支

支氣管。

2.呼吸道各部分引起氣道梗阻的因素：

1）鼻：鼻息肉，鼻中隔偏曲以及炎癥引起的粘膜水腫和分泌物增加

2）咽：扁桃體腫大，舌后墜

3）喉：反復(fù)插管刺激或在喉頭的手術(shù)操作刺激。

4）氣管和支氣管：痰液或異物阻塞，頸部巨大腫瘤侵犯或壓迫。

3.影響解剖氣到通常的常見(jiàn)原因及處理：

（1）分泌物、出血、異物：吸引器吸引、手或器械輔助清除、直接喉鏡明視下

吸引或清除

（2）舌后墜：?jiǎn)问痔ы毞ɑ螂p手法托下頜法疑有頸椎損傷者，嚴(yán)禁頭后仰必要

時(shí)放置口咽或鼻咽通氣道輕度者，頭偏向一側(cè)可能解除

（3）喉痙攣：輕度，刺激解除后多自行緩解；中度，麻醉劑純氧面罩加壓給

氧、適當(dāng)加深麻醉并輔助呼吸；

重度，使用麻醉藥和肌松劑解痙、立即行氣管插管、必要時(shí)緊急行環(huán)甲膜穿刺

（4）支氣管痙攣：吸氧或麻醉機(jī)面罩輔助給氧、解痙藥物治療

（5）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)異常：呼吸球囊或麻醉機(jī)面罩輔助呼吸、氣管插管控制呼吸

4.面罩通氣的適應(yīng)證：

1)無(wú)胃內(nèi)容物返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)的短小全麻手術(shù)

2)氣管插管前進(jìn)行預(yù)充氧去氮

3)緊急情況下輔助或控制呼吸

5.面罩通氣的并發(fā)癥：胃膨脹及返流誤吸(最嚴(yán)重)，眼、口、鼻周軟組織壓

傷，喉痙攣(少見(jiàn))

6.氣管插管分為：氣管內(nèi)插管、支氣管內(nèi)插管

7.氣管插管的并發(fā)癥：

1)氣管插管所引起的損傷

2)氣管導(dǎo)管或氣管切開(kāi)導(dǎo)管不暢

3)痰液過(guò)多或痰痂

4)導(dǎo)管過(guò)深致意外單肺通氣

5)麻醉機(jī)或呼吸機(jī)故障

8.管理氣道的常用方法：口咽通氣管、鼻咽通氣管、面罩通氣、喉罩通氣、氣

管插管

9.困難氣道(difficultairway)：一般是指經(jīng)過(guò)正規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)生、急診科

醫(yī)生或ICU醫(yī)生，在給病人面罩通氣和/或直接喉鏡下氣管插管時(shí)，發(fā)生困難。

包括：面罩通氣困難和直接喉鏡插管困難。面罩通氣困難指經(jīng)過(guò)正規(guī)訓(xùn)練的麻

醉醫(yī)生或急診ICU醫(yī)生，在沒(méi)有特殊器械及其他人員的幫助下，面罩給予純氧

正壓通氣過(guò)程中，出現(xiàn)通氣不足，使麻醉前SpO2大于90%的患者無(wú)法維持

SpO2在90%以上。直接喉鏡插管困難：①在常規(guī)喉鏡暴露卜.，無(wú)法看到聲門(mén)

的任何部分；②在常規(guī)喉鏡暴露下，插管時(shí)間超過(guò)10分鐘或嘗試3次以上仍

插管失敗者。

10.張口度：最大張口E寸，上下門(mén)齒之間的距離，正常值3.5-5.6cm

11.甲須間距：頭后仰至最大限度時(shí)，甲狀軟骨至下頜骨須突之間的距離。正常

值》162.5px

12.頸部活動(dòng)度：最大限度曲頸到伸頸的活動(dòng)范隹，正常值＞90。

13.Mallampati試驗(yàn)：(必考！!)

I級(jí)：可見(jiàn)軟腭、咽腭弓、懸雍垂

n級(jí)：可見(jiàn)軟腭、咽腭弓，懸雍垂部分被舌根遮蓋

in級(jí)：僅見(jiàn)軟腭

IV級(jí)：未見(jiàn)軟腭

i-n級(jí)插管一般無(wú)困難，III-IV級(jí)插管多有困難。

14.困難氣道的常用處理方法：

1)置入喉罩通氣(首選)

2)纖支鏡引導(dǎo)插管(金標(biāo)準(zhǔn))

3)置入氣管食管聯(lián)合導(dǎo)管

4)經(jīng)氣管?chē)娚渫?/p>

5)逆行引導(dǎo)插管

6)緊急環(huán)甲膜或氣管切開(kāi)

第十三章ALI和ARDS

1.急性呼吸衰竭(acuterespiratoryfailure,ARF)：原來(lái)呼吸功能正常，由

于各種突發(fā)原因引起嚴(yán)重肺通氣和(或)換氣功能障礙，以致在靜息狀態(tài)下也

不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥，進(jìn)而弓起

一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。

2.ARF的診斷：在海平面靜息狀態(tài)下吸入一個(gè)大氣壓空氣、排除心內(nèi)解剖分流

等因素條件下PaO2V60mmHg,或伴有PaCO2>50mmHg。

3.急性肺損傷(ALD、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)：由各種非心源性原因

所導(dǎo)致的肺毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺泡上皮損傷，血管通透性增高的臨床綜合征，表

現(xiàn)為急性、進(jìn)行性加重的呼吸困難、難治性低氧血癥和肺水腫。

4.ALI/ARDS的病因：

肺部直接損傷：

1)胃內(nèi)容物誤吸

2)肺部感染(病毒、細(xì)菌或毒素)

3)創(chuàng)傷(肺挫傷等)

4)吸入毒性氣體或煙霧

5)放射線

6)淹溺

7)脂肪栓塞等

肺外間接損傷：

1)膿毒癥

2)胸部以外的多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷

3)休克

4)急性胰腺炎

5)輸血相關(guān)性急性肺損傷(TRALI)

6)體外循環(huán)等

7)長(zhǎng)期吸入純氧

5.ARDS的病理改變特征是彌漫性肺泡損傷(DAD),病理改變過(guò)程分為滲

出期、增生期、纖維化期。早期病理特征為非心源性高滲透性肺水腫。

6.ALI/ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

ALI診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1)急性起病

2)Pa02/Fi02^300mmHg(無(wú)論是否使用PEEP)

3)X線胸片雙肺浸潤(rùn)影

4)肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)〈18mmHg或無(wú)左房壓力增高的臨床證據(jù)

ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)：在ALI診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，凡PaO2/FQ2W200mmHg,卻可

診斷

7.ARDS的治療原則：消除原發(fā)病因、支持呼吸、改善循環(huán)和組織氧供，病因

治療和防治并發(fā)癥，維護(hù)肺和其他器官功能

8.氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)是診斷ARDS和判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。

第十四章MODS

1.多器官功能障礙綜合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,

MODS)：在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷等急性危重病的情況下，機(jī)體短時(shí)間內(nèi)同

時(shí)或序貫發(fā)生與原發(fā)病無(wú)關(guān)的兩個(gè)或兩個(gè)以上器官或系統(tǒng)功能障礙或衰竭，不

能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床過(guò)程。

2.全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)：炎性介質(zhì)過(guò)量釋放或失控，形成瀑布樣連鎖

反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體防御機(jī)制過(guò)度激活引起自身破壞，臨床上機(jī)體過(guò)度炎癥反應(yīng)的

表現(xiàn)成為SIRSo

3.代償性抗炎反應(yīng)綜合征(CARS)：機(jī)體在創(chuàng)傷、感染、休克等刺激下釋放

大量促炎介質(zhì)引起SIRS的同時(shí)，也釋放大量?jī)?nèi)源性抗炎介質(zhì)，防止或減輕

SIRS引起的自身組織損傷，但也可發(fā)展為特異性的免疫系統(tǒng)障礙，這種狀態(tài)稱(chēng)

為CARSo

4.誘發(fā)MODS的高危因素：

1)持續(xù)存在感染灶或持續(xù)存在炎性病灶

2)基礎(chǔ)臟器功能失常

3)復(fù)蘇不充分或延遲復(fù)蘇

4)年齡255歲

5)大量反復(fù)輸血

6)嚴(yán)重創(chuàng)傷

7)持續(xù)性高血糖，高血鈉，高滲血癥，高乳酸血癥

8)使用抑制胃酸藥物

9)長(zhǎng)期嗜酒

5.SIRS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：

具有以下四項(xiàng)中的兩項(xiàng)或以上

1)體溫>38℃或V36C,

2)心率>90bpm,

3)呼吸頻率大于20次/分或PaCO2V32mmHg

4)白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12000/mm3或小于4000/mm3或幼稚細(xì)胞>10%

6.SIRS的分期：局部反應(yīng)期、全身炎癥反應(yīng)始動(dòng)期、全身炎癥反應(yīng)期、代償性

全身抗炎反應(yīng)綜合征期、免疫不協(xié)調(diào)期。

7.M0DS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1)循環(huán)系統(tǒng)：SBP<90mmHg,并持續(xù)1h以上，或需循環(huán)藥物支持才

能維持穩(wěn)定

2)呼吸系統(tǒng)：同ARDS

3)腎臟：血清肌酎濃度大于177umol/L伴有少尿或多尿，或需要血液

透析

4)肝臟：血清總膽紅素大于34.2umol/L,血清轉(zhuǎn)氨酶在正常值上限2

倍以上，或有感性腦病

5)胃腸道：上消化道出血，24h出血量大于400ml,或不能耐受食物，

或消化道壞死或穿孔

6)血液系統(tǒng)：血小板計(jì)數(shù)小于50X109/L或減少25%,或DIC

7)代謝：不能為機(jī)體提供所需能量，糖耐量減低，需用胰島素，或出現(xiàn)

骨骼肌萎縮、無(wú)力

8)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：GCS評(píng)分V7分

第十五章心肺腦復(fù)蘇

1.心肺腦復(fù)蘇(Cardiacpulmonarycerebralresuscitation,CPCR)：是研

究心跳驟停后，由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及

阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過(guò)程的方法，其目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)

到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。

2.心搏驟停(cardiacarrest,CA)：指因各種急性原因?qū)е虏∪诵呐K突然喪失

泵血功能，血液的有效循環(huán)完全停止的一種病理生理狀態(tài)，意味著“臨床死亡”

開(kāi)始。

3.心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)：針對(duì)心跳驟停所采取

的一系列搶救措施，稱(chēng)心肺復(fù)蘇。

4,心搏驟停的病因：

1)心源性：AML心臟破裂、心導(dǎo)管刺激心內(nèi)膜引起的室顫

2)非心源性：意外事件(窒息、電擊傷、溺水、自縊)，嚴(yán)重中毒，酸

堿失衡及電解質(zhì)紊亂，迷走反射，藥物過(guò)量和不良反應(yīng)，低氧血癥

5.導(dǎo)致心搏驟停的基本環(huán)節(jié)：冠脈血流量減少、心律失常、心肌收縮力減弱、

血流動(dòng)力學(xué)急劇變化

6.心搏驟停的表現(xiàn)形式：室顫、心搏停止、心電機(jī)械分離,最初表現(xiàn)以室題最

常見(jiàn)。

7.心搏驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1)意識(shí)突然喪失；

2)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失；

3)自主呼吸消失；

4)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。

8.CPCR的三階段、九步驟：

1)基礎(chǔ)生命支持：氣道控制、呼吸支持、循環(huán)支持

2)高級(jí)生命支持：藥物治療

3)長(zhǎng)程生命支持：ECG、電除顫、判斷蘇醒可能、腦復(fù)蘇、加強(qiáng)醫(yī)療

9.胸外心臟按壓術(shù)：病人去枕仰臥于堅(jiān)實(shí)物體上，術(shù)者兩手掌交叉重疊，兩臂

伸直，掌根部壓迫于胸骨下部1/2中軸線上,施壓于胸骨，使成人胸骨下降

3.8?5cm,心臟即受到擠壓而將心室內(nèi)血液排出，當(dāng)手腕放松，胸廓自然回

位，胸腔內(nèi)的負(fù)壓使腔靜脈血回流于心臟，如此反復(fù)，按壓頻率約100次/'分

鐘，小兒按壓120次/'分左右。按壓、放松時(shí)間比：1:1

10.維持呼吸道通暢的方法：仰頭抬頒法、下頜前推法、清潔呼吸道

11.心臟按壓有效的標(biāo)志：按壓時(shí)有大動(dòng)脈搏動(dòng)；而色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；可測(cè)到

血壓；瞳孔縮小，出現(xiàn)自主呼吸。

12.心肺復(fù)蘇時(shí)的常用藥物：擬腎上腺藥和血管加壓素、鈣劑、堿性藥物、抗心

律失常藥及其他。

13.Thechainofsurvival：早期呼救、早期CPR、早期電除顫、早期高級(jí)生

命支持

第十六章疼痛

1.疼痛：一種與實(shí)際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)、或者可以用組織損傷來(lái)描述

的一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的體驗(yàn)。

2.根據(jù)疼痛原因分類(lèi)：炎癥性痛、神經(jīng)病理性痛、癌痛

3.炎癥性痛：生物源性炎癥、化學(xué)源性炎癥所致的疼痛。

4.神經(jīng)病理性痛：由于神經(jīng)系統(tǒng)的病變和損傷所產(chǎn)生的疼痛，常表現(xiàn)為痛覺(jué)過(guò)

敏和異常性痛。

5.疼痛評(píng)估方法：視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)、口述描述評(píng)分法、數(shù)字評(píng)分法、

面部量表

6.手術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的影響：(考題)

1)心血管系統(tǒng)：交感-腎上腺興奮性增加(HR快，外周阻力增加，CO

增加，BP升高，導(dǎo)致耗氧增加、心肌缺血，AMI)；醛固酮、皮質(zhì)醇、ADH

分泌增加(水鈉潴留，CHF)

2)呼吸系統(tǒng)：墜積性肺炎、肺不張、肺感染、呼吸衰竭

3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：興奮或抑制

4)消化系統(tǒng)：加制胃腸功能，出現(xiàn)胃腸絞痛、腹脹、惡心、嘔吐

5)泌尿系統(tǒng)：少尿、尿潴留、泌尿系感染

6)免疫功能：抑制免疫功能，導(dǎo)致感染、腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散

7)內(nèi)分泌功能：ACTH、生長(zhǎng)激素、胰高血糖素增加，導(dǎo)致高血糖

8)凝血功能：血小板黏附功能增強(qiáng)，纖溶活性降低，導(dǎo)致高凝狀態(tài)，血

栓形成。

7.病人自控鎮(zhèn)痛(patientcontrolledanalgesia,PCA)：通過(guò)一種特殊的注

射泵，允許病人自行給藥的一種疼痛治療方式。是術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要方法。

8.慢性疼痛(chronicpain)：一種急性疾病或一次損傷所引起的疼痛持續(xù)超

過(guò)正常所需的治愈時(shí)間，或疼痛緩解后間隔數(shù)月或數(shù)年復(fù)發(fā)或反復(fù)發(fā)作者成為

慢性疼痛.

9.癌痛產(chǎn)生的原因：直接由腫瘤引起的疼痛、與癌癥有關(guān)的癌痛綜合征、診斷

或治療過(guò)程引起的疼痛、伴隨疾病引起的疼痛。

10.藥物治療癌痛的基本原則：

1)盡可能口服給藥

2)按階梯給藥

3）根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)，定時(shí)定量給藥

4）根據(jù)患者耐受性，個(gè)體化選擇藥物，個(gè)體化滴定藥物劑量

5）配合使用輔助鎮(zhèn)痛藥

11.癌痛三階梯止痛模式：

第一階梯：輕度疼痛，選擇非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）土輔助藥物

第二階梯：中度疼痛或?qū)Φ谝浑A梯藥物治療無(wú)效者。選用若阿片類(lèi)藥物（可卡

因、可待因、鹽酸曲馬朵）土輔助藥物

第三階梯：重度疼痛或?qū)Φ诙A梯藥物治療無(wú)效者。選用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物（嗎

啡、芬太尼等）土非阿片類(lèi)藥物土輔助藥物。

輔助藥物包括：抗精神病藥、抗抑郁藥、安定類(lèi)藥、腎上腺皮質(zhì)激素、胃腸動(dòng)

力藥、通便緩瀉藥、止吐藥、治療骨轉(zhuǎn)移藥物。

12.疼痛的治療原則：明確診斷，除痛與病因治療相結(jié)合，綜合治療措施，安全

有效

13.疼痛的治療方法：藥物治療、物理治療、神經(jīng)阻滯療法、微創(chuàng)介入療法、心

理療法、手術(shù)療法、其他。

《麻醉學(xué)》名詞解釋及簡(jiǎn)答題匯總

名詞解釋?zhuān)?/p>

1.吸入麻醉：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使病人意識(shí)消失而致不感到周

身疼痛，稱(chēng)為吸入麻醉。

2.全脊麻：行硬膜外阻滯時(shí)，如穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤人蛛網(wǎng)膜下隙而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，超過(guò)

脊麻數(shù)倍量的局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，可產(chǎn)生異常廣泛的阻滯，稱(chēng)為全脊麻。

3.MAC：即肺泡最小有效濃度，指揮發(fā)性麻醉藥和純氧同時(shí)吸入時(shí)在肺泡內(nèi)能達(dá)到50%的病

人對(duì)手術(shù)刺激不會(huì)引起搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)的濃度。

4.靶控輸注(TCI)：是根據(jù)不同靜脈麻醉藥的藥代動(dòng)力和藥效學(xué)，以及不同性別、不同年齡

和不同體重病人的自身狀況,通過(guò)調(diào)節(jié)相應(yīng)的目標(biāo)血藥濃度以控制麻醉深度的計(jì)算機(jī)給藥系

統(tǒng)。

5.全憑靜脈麻醉(TIVA)：靜脈全身麻醉將藥物經(jīng)靜脈注入，通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞加I經(jīng)系

統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法稱(chēng)為靜脈全身麻醉。

6.眼心反射：由強(qiáng)烈牽拉眼肌，或扭轉(zhuǎn)、壓迫眼球所引起，易見(jiàn)于眼肌手術(shù)、眼球摘除術(shù)和

視網(wǎng)膜剝離手術(shù)過(guò)程，是一種三叉神經(jīng)-迷走神經(jīng)反射，表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)早搏動(dòng)、二聯(lián)

律、交界性心律和房室傳導(dǎo)阻滯，甚至引起心臟停搏。

7.高血壓危象：收縮壓高于250mmHg并持續(xù)Imin以上的高血壓狀態(tài)。

8.靜脈快速誘導(dǎo)：這是目前最常用的誘導(dǎo)方法，是病人經(jīng)過(guò)充分吸氧后，先用鎮(zhèn)靜催眠或靜

脈麻醉藥使病人意識(shí)消失，隨即經(jīng)面罩加壓給氧，再用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，接著靜脈注射琥珀膽

堿或非去極化類(lèi)肌松藥后進(jìn)行氣管插管的一種麻醉誘導(dǎo)方法。

9.氣管內(nèi)插管：經(jīng)過(guò)口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。支氣管插管：經(jīng)過(guò)口腔

或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入單側(cè)支氣管內(nèi)困難氣道：面罩通氣和直接喉鏡下氣管插

管困難

10.全身麻醉;麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨

床表現(xiàn)為神志消失、全身疼覺(jué)喪失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛，稱(chēng)為全身麻醉。

1L全麻的誘導(dǎo)：無(wú)論行靜脈麻醉或吸入麻醉均有一個(gè)使病人從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為可以進(jìn)行手術(shù)

操作的麻醉狀態(tài)的過(guò)程，這?過(guò)程稱(chēng)為全麻的誘導(dǎo)。

12.全憑靜脈麻醉(TIVA)是指完全采用靜脈麻醉藥及其輔助藥來(lái)對(duì)病人實(shí)施麻醉的方法。

13.硬膜外麻醉：是將局部麻醉藥注射于硬脊膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根部，使其支配的區(qū)域

產(chǎn)生哲時(shí)性麻痹。

14.復(fù)合麻醉：是指在同一次麻醉過(guò)程中同時(shí)或先后應(yīng)用兩種或兩中以上的麻醉藥物。

15.聯(lián)合麻醉：指在同一麻醉過(guò)程中同時(shí)或先后采用兩種或兩種以上的麻醉技術(shù)。靜吸更合

麻醉：指將靜脈麻醉和吸入麻醉同時(shí)或先后應(yīng)用于同一次麻醉過(guò)程。

16.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA)：將脊麻(SA)與硬膜外麻醉(EA)融為一體的麻醉方

法，發(fā)揮了脊麻起效迅速、效果確切、局麻藥用量小及硬膜外麻醉的可連續(xù)性、便于控制平

面和作術(shù)后止痛的優(yōu)點(diǎn)，已成功地應(yīng)用于下腹部以下幾乎所有手術(shù)麻醉及分娩鎮(zhèn)痛。

17.控制性降壓是指：在全身麻醉下手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，采用將降壓藥

物與技術(shù)等方法，人為地將平均動(dòng)脈壓降低至50-65mmHg(6.67-8.67kPa),使手術(shù)野出血量

隨血壓的降低而相應(yīng)減少，不致有重要器宜的缺血缺氧性損害，終止降壓后血壓可迅速恢復(fù)

至正常水平,不產(chǎn)牛永久件器官損害

18.術(shù)中知曉：是指病人術(shù)后能回憶起術(shù)中所發(fā)生的事情，并能告知有無(wú)疼痛。

19.呼氣末正壓（PEEP）：是指在呼氣末相仍然高出周?chē)凭硥簭?qiáng)的氣道內(nèi)壓，這是個(gè)壓強(qiáng)指

標(biāo)，PEEP可以與各種通氣模式結(jié)合。

20.蘇醒延遲：指停止麻醉后30分鐘呼喚病人仍不能睜眼和握手，對(duì)痛覺(jué)刺激無(wú)明顯反應(yīng),

即視為蘇醒延遲。

21.心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）：指當(dāng)呼吸終止及心跳停頓時(shí)，合并使用人工呼吸及心外按摩來(lái)進(jìn)行

急救的一種技術(shù)。

22.單肺通氣：?jiǎn)畏瓮庵感乜剖中g(shù)病人在剖開(kāi)胸腔后經(jīng)支氣管導(dǎo)管只利用一側(cè)肺（非手術(shù)

側(cè)）進(jìn)行通氣的方法。

23.動(dòng)脈血氧飽和度（SPQ2）：是動(dòng)脈血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白（HbO2）的容審占全部可

結(jié)合的血紅蛋白（Hb）容量的百分比，即血液中血氧的濃度，它是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)。

24.潮氣末端二氧化碳（ETCO2）：指呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓或濃

度值。

25.呼吸抑制：麻醉常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。是指給氧的情況下，患者通氣不足,PaCO2上升,

但無(wú)呼吸道梗阻?？赡苡捎诼樽砬坝盟幹械穆樽硇枣?zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥逾量，硫噴妥鈉靜脈麻醉

誘導(dǎo)時(shí)麻醉過(guò)深及肌松藥的應(yīng)用等。其結(jié)果為二氧化碳蓄枳,在吸氧條件下，患者可不伴有缺

氧。臨床表現(xiàn)為皮膚潮紅、心率快、血壓高、呼吸淺或慢。

26.惡性高熱；又稱(chēng)異常高熱，它不足通常麻醉中發(fā)生的單純體溫升高，足指由某些麻醉藥

物激發(fā)的全身肌肉強(qiáng)烈收縮.并發(fā)體溫急劇上升，及進(jìn)行性循環(huán)衰竭的代謝亢進(jìn)現(xiàn)象,

27.反常呼吸：一側(cè)胸腔剖開(kāi)后，在吸氣時(shí)，因健側(cè)胸內(nèi)壓降低，部分氣體從剖胸側(cè)吸入健

肺，呼氣時(shí)，健側(cè)肺的部分氣體又進(jìn)入剖胸側(cè)肺內(nèi)，這種現(xiàn)象稱(chēng)為反常呼吸。

28.急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）:是指原先并無(wú)心肺疾患的患者因急性彌漫性肺泡毛細(xì)血管

損傷以至外呼吸功能?chē)?yán)重障礙而發(fā)生的以急性呼吸功能衰竭為主要特征的癥候群，其臨床表

現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和低氧血癥。

29.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：是因感染或非感染病因作用于機(jī)體而引起的機(jī)體失控的自

我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)。

30.苜關(guān)效應(yīng)（FirstPasseffect）：又稱(chēng)苜過(guò)效應(yīng)，系指藥物從消化道吸收，隨血液流經(jīng)肝臟

而被代謝、分解，使進(jìn)入體循環(huán)的實(shí)際藥量減少的效應(yīng).

31.仰臥位低血壓綜合癥：產(chǎn)婦增大的子它或腹腔內(nèi)巨大腫塊壓迫腹膜后大血管引起問(wèn)心血

量銳減，心輸出量減少，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)速、虛脫甚至?xí)炟实呐R床綜合癥。使

產(chǎn)婦體位左側(cè)或右髏部墊高可預(yù)防仰臥位低血壓綜合癥。

32.試探劑量：進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉時(shí)，首次注入2~3ml作為試驗(yàn)量，觀察阻滯范圍大小，

以確定存在脊髓麻醉的征象或硬膜外麻醉是否有效或病人對(duì)麻醉的耐受性，后再酌情分次減

量追加藥物。

33.氧中毒：機(jī)體吸入高壓氧，超過(guò)一定的壓力和時(shí)程，引起一系列生理功能的紊亂或?qū)е?/p>

的病理現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)包括肺型氧中毒、腦型（驚厥型）氧中毒和眼型氧中毒。

34.二相阻滯：是指由于肌松藥長(zhǎng)時(shí)間與受體結(jié)合，導(dǎo)致受體脫敏，即使藥效肌松藥與受體

12經(jīng)分離，但是由于受體脫敏，導(dǎo)致受體與體內(nèi)的正常遞質(zhì)結(jié)合能力下降，表現(xiàn)為阻滯狀

態(tài)，所以稱(chēng)為二相阻滯。

35.腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)：指當(dāng)MAP波動(dòng)于50.150mmHg之間時(shí)，腦血流量可以由于腦血管的自

動(dòng)收縮與舒張而保持恒定，這稱(chēng)為腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制。

36.術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）：老年人手術(shù)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、

焦慮、人格的改變以及記憶受損。這種手術(shù)后人格、社交能力及認(rèn)知能力和技巧的變化稱(chēng)為

手術(shù)后認(rèn)知功能障礙。

37.PONV術(shù)后惡心嘔吐（PONV）,是手術(shù)后最為常見(jiàn)的麻醉并發(fā)癥，嚴(yán)重和難控制的PONV

可能導(dǎo)致意外住院，恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。持續(xù)嘔吐可引起電解質(zhì)異常和脫水。術(shù)后持續(xù)干嘔或嘔

吐可給縫合線施加張力，引起外科瓣下血腫，而當(dāng)氣道反射被麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥的延遲作用減

弱時(shí)，使病人面臨嘔吐的肺吸氣的危險(xiǎn)。

38.TEE經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（,TEE）是將超聲探頭置入食管內(nèi)，從心臟的后方向前近距離探查

其深部結(jié)構(gòu)，避免了胸壁、肺氣等因素的干擾，故可顯示出清晰的圖像，提高對(duì)心血管疾病

診斷的敏感性和可靠性，也便于進(jìn)行心臟手術(shù)中的超聲監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。特別是經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖

（TTE）檢查顯像困難者如肥胖、肺氣腫、胸廓畸形、近期手術(shù)或外傷后、以及正在使用機(jī)

械輔助通氣的患者更適合做TEE檢查。

29用力肺活量（FVC）:指最大吸氣（TLC位）后以最大的努力、最快的速度呼氣至完全（RV位）

的呼出氣量。正常情況下FVC與VC一致，氣道阻塞時(shí)FVC<VCo

40.第1秒用力呼氣容積（FEV1）:指最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的最快速呼氣量。FEV1既是

容積測(cè)定值，也是流量測(cè)定值，即1秒內(nèi)的平均呼氣流量測(cè)定，且其測(cè)定穩(wěn)定性和可重復(fù)性

較佳，是肺功能受損的最主要和最常用指標(biāo)。

41.1秒率（FEV1/FVC或FEVl/VC）：FEV1與FVC或VC的比值。用以分辨FEV1的下降是由

于呼氣流量還是呼氣容積減少所致。是判斷氣道阻塞的最常用指標(biāo)。

42.功能殘氣量（FRC）：即機(jī)能余氣量，是指平靜呼氣末肺內(nèi)殘留的氣體量。正常成人男性

約2500ml女性約lGOOmlo

43.喉罩通氣道（LMA）：簡(jiǎn)稱(chēng)喉罩，是安置于喉咽腔，用氣囊封閉食管和喉咽腔，經(jīng)喉腔通

氣的人工呼吸道。

44.心輸出量（8）：指左或右心室每分鐘泵出的血液量。即心率與每搏出量的乘積。又稱(chēng)心

排血量或每分心輸出量。通常左、右心室的心輸出量大致相等，習(xí)慣上說(shuō)的心輸出量系指左

心室的心輸出量。它是評(píng)價(jià)心臟泵血功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

45.心排指數(shù)：?jiǎn)挝惑w表面積的心排出量（CO）,計(jì)算公式為CI=CO/體表面積。

46.麻醉后恢復(fù)室（PACU）：,是對(duì)麻酹后病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)，直至病人的生命指征恢

復(fù)穩(wěn)定的單位。麻醉恢復(fù)室的主要任務(wù)是：收治當(dāng)日全麻病人術(shù)后未蘇醒者和非全麻病人術(shù)

后情況尚未穩(wěn)定者或神經(jīng)功能未恢復(fù)者，保障病人在麻醉恢復(fù)室期間的女全，監(jiān)護(hù)和治療病

人在此階段內(nèi)出現(xiàn)的生理功能紊亂。

47.容量復(fù)蘇：乂叫容量替代治療，是減少不必要輸血的重要替代手段，其主要目標(biāo)是恢復(fù)

循環(huán)和微循環(huán)灌注，預(yù)防器官功能不全和MODS等不良后果。

48.允許作用：一種激素的存在，可使另一種激素作用明顯增強(qiáng)的現(xiàn)象。

49.何爾登效應(yīng)：氧氣和1L紅蛋白結(jié)合促使二氧化碳釋放，而去氧血紅蛋白則容易與二氧化

碳結(jié)合，這一現(xiàn)象叫做何爾登效應(yīng)。

50.假性神經(jīng)遞質(zhì)：在肝功能?chē)?yán)重障礙時(shí)，體內(nèi)形成的芳香族氨基酸產(chǎn)物苯乙烯醉胺和羥苯乙

醵胺在化學(xué)結(jié)構(gòu)與真性神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和多巴胺極為相似，但生理效能遠(yuǎn)較真性神經(jīng)

遞質(zhì)弱故稱(chēng)為假性神經(jīng)遞質(zhì)

51.休克肺：指休克持續(xù)較久時(shí)，肺可出現(xiàn)嚴(yán)重的間質(zhì)性和肺泡性肺水腫、淤血出血、局限性

肺不張、毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成以及肺泡透明膜形成等，具有這些特征的肺稱(chēng)休克肺。因?yàn)?/p>

休克時(shí)要發(fā)生呼吸功能障礙。如肺功能障礙輕，就會(huì)發(fā)生急性肺損傷，如果重就導(dǎo)致全身炎

癥反應(yīng)綜合癥。

52.PCA病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：指病人感覺(jué)疼痛時(shí)，主動(dòng)通過(guò)計(jì)算機(jī)控制的微量泵按壓按鈕

向體內(nèi)注射醫(yī)生事先設(shè)定的藥物劑量進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

簡(jiǎn)答題

1.麻醉前用藥的目的？

答：使病人情緒穩(wěn)定而合作；提高痛閾，增強(qiáng)止痛效果；預(yù)防及減少一些麻醉藥的副作用或

中毒；降低基礎(chǔ)代謝率；消除一些不利的反射；從而使麻醉過(guò)程平穩(wěn)。

2.簡(jiǎn)述硬脊膜外隙阻滯的適應(yīng)證和禁忌證

答：1.適應(yīng)證主要適用于廢部手術(shù)，凡適于蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的卜腹部及下肢等手術(shù)，均可采

用硬膜外阻滯。頸部、上肢和胸部手術(shù)也可應(yīng)用，但應(yīng)加強(qiáng)對(duì)呼吸和循環(huán)的管理。2.禁忌

證基本與蛛網(wǎng)膜下隙阻滯相同，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)有慢性疾患者并非禁忌。有出血性疾患或

應(yīng)用抗凝治療病人應(yīng)慎用，以免發(fā)生硬膜外血腫。對(duì)呼吸困難的病人，不宜選用頸、胸段硬

膜外阻滯。

3.機(jī)械通氣治療的目的是什么？

答：1.協(xié)助或替代呼吸系統(tǒng)維持適當(dāng)?shù)耐饬俊?.控制呼吸的形式和呼吸道壓力，以期發(fā)送氣

體交換。3.減少呼吸功和呼吸系統(tǒng)氧耗以降低心臟負(fù)荷。4.強(qiáng)化氣道管理、保持氣道通暢、

防止窒息，如霧化吸入等05.預(yù)防性機(jī)械通氣，用于心胸外科術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷及休克后呼吸

衰竭的預(yù)防性治療。

4.簡(jiǎn)述治療高鉀血癥時(shí)緊急降鉀的主要措施

答：常見(jiàn)的措施：①應(yīng)用鈣劑，用5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣10?20ml靜注，必

要時(shí)可重復(fù)使用。②用25%?50%葡萄糖溶液50-100m1加胰島素10U靜滴,

約30分鐘輸完。③5%碳酸氫鈉靜滴100?200e1,此法對(duì)代謝性酸中毒合并高血

鉀病人更為有效。④高滲鹽水具有對(duì)抗高血鉀的毒性作用，對(duì)伴有低鈉性脫水患者效果較好。

⑤用排鉀利尿劑，對(duì)腎功能不全病人則可用血液透析療法。⑥適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持，糾正負(fù)氮平衡。

5.簡(jiǎn)述CPCR階段基礎(chǔ)生命支持的A、8、C基本內(nèi)容

答：本階段目的是迅速建立人工呼吸與循環(huán)，適用于災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)搶救和醫(yī)院中對(duì)CA病人

施行緊急處理。在A、B、C三個(gè)步驟中，口對(duì)口（鼻）人工呼吸及胸外心臟按壓應(yīng)成為C

PR的常用措施,不僅各級(jí)醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)輔人員必須作為基本功熟練掌握，更應(yīng)普及到社會(huì)，

如基層工礦企業(yè)，交通部門(mén)和軍警人員等，以便在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前開(kāi)展救治。

6氣管內(nèi)插管的適應(yīng)征是什么？

答：正常的呼吸功能必須有通暢的氣道，足夠的呼吸驅(qū)動(dòng)力，正常的神經(jīng)肌肉反應(yīng)能力，完

整的胸部解剖結(jié)構(gòu)，正常的肺實(shí)技以及咳嗽、嘆氣和防上誤吸的保護(hù)能力。

7.疼痛的三階梯給藥的原則是什么？

答：第?節(jié)梯：輕度疼痛，選用非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥+輔助藥物第二階梯：中度疼痛或?qū)Φ?階

梯藥物治療無(wú)效著，選用弱阿片類(lèi)藥物+輔助藥物第三階梯：重度疼痛或?qū)Φ诙A梯藥物治

療無(wú)效著，選用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物+非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥+輔助藥物。

8.為什么要進(jìn)行麻醉前檢診？

答：麻醉手術(shù)前，通過(guò)復(fù)習(xí)病歷及檢視病人，了解主要病理生理問(wèn)題及具體病情特點(diǎn)，對(duì)病

人全省情況，各器官、系統(tǒng)功能狀態(tài)，術(shù)前準(zhǔn)備情況，以及麻醉手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及危

險(xiǎn)性等做出客觀的評(píng)估，為制定合理的麻醉計(jì)劃提供依據(jù)。

9.簡(jiǎn)述復(fù)合麻醉的優(yōu)點(diǎn)及用藥原則。

答：復(fù)合麻醉可充分利用各種麻醉藥物和麻醉技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，減少每種藥物的劑量和副作用，

最大限度地維持生理功能的穩(wěn)定，提高麻醉的安全性和可控性，更好地滿足手術(shù)需要，提供

完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛。其應(yīng)用原則為：A合理選擇藥藥；B優(yōu)化復(fù)合用藥C準(zhǔn)確判斷麻醉深度；

D加強(qiáng)麻醉期間的管理；E堅(jiān)持個(gè)體化的原則。

10.簡(jiǎn)述術(shù)中發(fā)生喉痙攣和支氣管痙攣的原因、表現(xiàn)及處理

答：原因：正常情況下聲門(mén)閉合反射是使聲門(mén)關(guān)閉，以防異物或分泌物吸入氣道。喉痙攣則

是因支配咽部的迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，使咽部應(yīng)激性增高，致使聲門(mén)關(guān)閉活動(dòng)增強(qiáng)。硫噴妥

鈉是引起喉痙攣的常用全麻藥。喉痙攣多發(fā)生于全麻E期麻醉深度，其誘發(fā)原因是低氧血

癥、高二氧化碳血癥、口咽部分泌物與反流胃內(nèi)容刺激咽喉部，口咽通氣道、直接喉鏡、氣

管插管操作等直接刺激喉部均可誘發(fā)喉痙攣，淺麻醉下正行手術(shù)操作如擴(kuò)張肛門(mén)括約肌等均

可引起反射性喉痙攣。表現(xiàn)：輕度喉痙攣僅吸氣時(shí)呈現(xiàn)喉鳴，中度喉痙攣吸氣和呼氣都出現(xiàn)

喉鳴音，重度喉痙攣聲門(mén)緊閉氣道完全阻塞。處理：輕度喉痙攣在去除局部刺激后會(huì)自行緩

解，中度者需用面罩加壓吸氧治療，重度者可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥

珀膽堿迅速解除痙攣，然后加奪吸氧或立即行氣管插管進(jìn)行人工通氣

11.膽心反射的預(yù)防和處理

1）、術(shù)前應(yīng)給予足量的抗膽堿藥如阿托品；（2）、立即停止對(duì)膽道系統(tǒng)的牽拉；心率減慢者，

可給予適量阿托品；血壓下降者，可給予適量升壓藥；（3）、若在全麻下完成手術(shù)，立即加

深麻醉；（4）、若在硬膜外麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中可輔以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合劑等；

（5）術(shù)中可給予腹腔神經(jīng)叢阻滯

12.判斷全身麻醉深度的臨床體征有哪些？（請(qǐng)舉例說(shuō)明）

答：全身麻醉應(yīng)該達(dá)到使病人意識(shí)消失、鎮(zhèn)痛良好、肌松馳適度、將應(yīng)激反應(yīng)控制在適當(dāng)水

平、內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定等要求，以滿足手術(shù)需要和維護(hù)病人安全。因此全麻深度的監(jiān)測(cè)應(yīng)包括

三個(gè)方面：意識(shí)水平的監(jiān)測(cè)、肌松監(jiān)測(cè)和應(yīng)激反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。這三個(gè)方面的可以通過(guò)一些臨床

體征來(lái)判斷，如呼吸頻率、幅度；肌張力的改變、循環(huán)的變化、眼征的改變以及自主利經(jīng)反

射活動(dòng)等。如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安靜入睡，呼吸血壓平穩(wěn)。手術(shù)開(kāi)始時(shí)，病人出

現(xiàn)體動(dòng)，呼吸頻率加快、心率加快血壓升高，呼吸道分泌物增多以及流淚等，說(shuō)明病人麻醉

偏淺，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)加深麻醉。而在病人意識(shí)消失且使用肌松藥的情況下，循環(huán)情況和神經(jīng)反

射是判斷麻醉深淺的主要依據(jù)。

13.全身麻醉病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有哪些？如何預(yù)防和處理？

答：全麻病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有：A麻醉藥物：如硫妥靜脈麻醉時(shí)，病人交感神經(jīng)受

抑，副交感神經(jīng)張加相對(duì)亢進(jìn)，咽喉部敏感性增強(qiáng)。8麻醉操作：斑喉及氣管插管、口咽部

吸痰等；C手術(shù)操作：淺麻醉下進(jìn)行手術(shù)操作如擴(kuò)肛、剝離骨膜、牽拉腸系膜、膽囊等。預(yù)

防：使用硫妥前使用足量的抗膽堿類(lèi)藥物。進(jìn)行麻醉操作和手術(shù)操作時(shí)麻醉深度要足夠。

處理：輕度在去除局部刺激后會(huì)自行緩解，中度需用面置加壓吸氧治療，重度可用粗靜脈輸

液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加壓吸氧或立即行氣管插管進(jìn)

行人工通氣。

14.理想的肌松藥應(yīng)具備哪些條件？

答：理想的肌松藥應(yīng)該是：A起效快的非去極休肌松藥B沒(méi)有組胺釋放作用和心血管不良反

應(yīng)C肌松易用拮抗藥逆轉(zhuǎn)D有穩(wěn)定的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)，即使在肝、腎疾病時(shí)也不

受影響。

15.簡(jiǎn)述局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)及防治原則

答：局麻藥中毒反應(yīng)臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期精神癥狀，眩暈、多語(yǔ)、煩燥不安、嗜

睡、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、眼球震顫；中期常有惡心嘔吐、頭痛、視物模糊、顏面肌肉抽搐；晚期病

人全身肌肉痙攣抽搐。循環(huán)系統(tǒng)：早期面色潮紅，血壓升高，脈搏快，脈壓變窄，隨之面色

蒼白，出冷汗，血壓下降，脈搏細(xì)弱，心律失常，嚴(yán)重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系統(tǒng):

胸悶，氣短，呼吸困難或呼吸抑制，驚厥時(shí)有紫絹，嚴(yán)重者呼吸停止和窒息。

防治：A一次用量不超過(guò)局麻藥數(shù)量，對(duì)小兒、體弱、肝、腎功能差者均減量；B局麻藥宜

采用較低的有效濃度，對(duì)III管豐富區(qū)，頭、面、頸、粘膜、炎性充血區(qū)、局麻藥一次最大劑

量應(yīng)減量；c、麻醉前用藥：巴比妥類(lèi)藥、安定類(lèi)藥均對(duì)局麻藥中毒有預(yù)防作用；D麻醉操

作時(shí)應(yīng)繼，注藥前必須回抽，防止誤入血管。

處理：A立即停止用藥B早期吸氧、補(bǔ)液，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。用安定5?10mg肌肉或

靜脈注射。C抽搐、驚厥者可用安定或2.5%硫噴妥鈉3~5ml緩慢靜脈注射，效果不佳者，

可注琥珀膽堿，氣管內(nèi)插管控制呼吸；D有呼吸抑制或停止、嚴(yán)重低血壓、心律失常或心中

不驟停者，應(yīng)約予包括控制呼吸、升壓藥、輸血輸液、心肺腦復(fù)蘇處理等。

16.簡(jiǎn)述麻醉期間高血壓的原因及防治

答：麻醉期間高血壓是指血壓升高超過(guò)麻醉前的20%或血壓升高達(dá)160/95mmHg以上。血

壓升高超過(guò)麻醉前30mmHg常見(jiàn)的原因有：A麻醉因素氣管插管操作，某岫麻醉藥作用如

氯胺酮及羥丁酸鈉，缺氧及二氧化碳蓄積早期；B手術(shù)因素顱內(nèi)手術(shù)時(shí)牽拉額葉或刺激第V、

IX、X腦神經(jīng)，可引起血壓升高。脾切除術(shù)時(shí)擠壓脾，因循環(huán)容量劇增，可使血壓明顯升高。

嗜格細(xì)胞瘤手術(shù)術(shù)中探杳腫瘤時(shí)，血壓可立即迅速升高達(dá)危險(xiǎn)水平：C病情因素甲狀腺功能

亢進(jìn)、嗜倍細(xì)胞瘤等病人，麻醉后常出現(xiàn)難以控制的血壓升高，即使處理及時(shí)\也難免因急

性心衰或肺水腫死亡。此外術(shù)前精神極度緊張的病人血壓可極度升高，其中少數(shù)病在進(jìn)入手

術(shù)室前便可因腦出血或心衰死亡

處理：為防止各種原因造成的高血壓，對(duì)采用全麻病人，術(shù)前訪視應(yīng)耐心作好思想工作，消

除病人緊張情緒，并針對(duì)病人的情況給足量術(shù)前用藥。對(duì)嗜銘細(xì)胞瘤及甲亢病人，手術(shù)醫(yī)師

必須按常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，為預(yù)防誘導(dǎo)插管過(guò)程的高血壓，麻醉深度應(yīng)適當(dāng)，如能配合咽喉、

氣管表面麻醉或給一定量a和B受體阻滯劑，效果尤佳。在麻醉全程，應(yīng)避免缺氧和二氧化

碳蓄積，嚴(yán)格控制輸血輸液量。為消除顱腦手術(shù)所致的高血壓，可給予較大量氟哌利多；為

消除頸以下部位手術(shù)所致的應(yīng)激性高血壓，可豆合硬膜外阻滯，尤其適合于嗜倍細(xì)胞痛手術(shù)

的病人。麻醉期間血壓一旦明顯升高，如為麻醉過(guò)淺，應(yīng)加深麻醉；如為明顯應(yīng)激反應(yīng)，可

根據(jù)情況給予Q和B受體阻滯劑或血管平滑肌松馳降低血壓。如為缺氧及二氧化碳蓄積性高

血壓，應(yīng)于加大通氣量的同時(shí)提高吸入氣體的氧濃度。

17.造成困難氣道的因素有哪些？造成困難氣道的因素有

⑴氣道生理解剖變異：主要表現(xiàn)為短頸.下領(lǐng)退縮、鮑牙、口咽腔狹小、高頷弓、上頜骨前

突、錯(cuò)位咬合、下頜骨增生肥大、會(huì)厭過(guò)長(zhǎng)或過(guò)大等。

⑵局部或全身疾患：①肌肉骨骼病，如頸椎強(qiáng)直、蹶下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直；②內(nèi)分泌病，如肥胖、

肢端肥大癥、甲狀腺腫大、糖尿病等；③感染性炎癥，如壞疽性口炎、口周癱痕攣縮和蹶頜

關(guān)節(jié)強(qiáng)直、扁桃體周?chē)撃[、會(huì)厭炎、喉水腫；④非特異性炎癥，如風(fēng)濕性疾病和關(guān)節(jié)強(qiáng)直

性脊椎炎；⑤腫瘤，如上呼吸道或咽喉部、會(huì)厭、口內(nèi)、頜面部的腫瘤等。（3）頜面部創(chuàng)傷：

可引起上呼吸道出血、異物阻塞、頜骨骨折甚至移位等。（4）飽食、妊娠、循環(huán)功能不稔定、

呼吸功能不全等使氣道解剖發(fā)生改變或麻醉誘導(dǎo)藥物使用受限而潛在增加氣管插管難度。

18.簡(jiǎn)述靜脈全身麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)

答：靜脈麻醉有許多優(yōu)點(diǎn)，包括誘導(dǎo)迅速.對(duì)呼吸道無(wú)刺激.病人舒適.蘇醒較快.不燃

燒.不爆炸.無(wú)污染以及操作方便不需要特殊設(shè)備等。其中無(wú)須經(jīng)氣道給藥和無(wú)污染是跟吸

人麻醉相比最為突出的兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)。但靜脈麻醉也?直存在某些局限性，如對(duì)血管和皮下組織

有刺激性引起注射時(shí)疼痛；可控性不如吸人麻醉；不能連續(xù)監(jiān)測(cè)體內(nèi)靜脈麻醉藥物的血藥濃

度變化缺乏對(duì)麻醉深度的估計(jì)：另外靜脈麻醉藥的個(gè)體差異大。

19.臂叢神經(jīng)阻滯常見(jiàn)的并發(fā)癥

1①氣胸：多發(fā)生在鎖骨上阻滯法；②出血及血腫：各徑路穿刺均有可能刺破血管引起出

血；③局麻藥毒性反應(yīng)：多因局麻藥用量大或誤人血管所致；④隔神經(jīng)麻痹：發(fā)生于期間溝

法和鎖骨上法；⑤聲音嘶?。阂蚝矸瞪窠?jīng)阻滯所致，可發(fā)生于肌間溝法和鎖骨上法；⑥高位

硬膜外阻滯或全脊麻：肌間溝阻滯進(jìn)針過(guò)深所致：⑦Horner綜合征：多見(jiàn)于肌間溝法阻滯，

為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯所致。

20.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯禁忌證是什么？

答：絕對(duì)禁忌證包括穿刺部位的感染.菌血癥及顱內(nèi)高壓病人。相對(duì)"禁忌證包括循環(huán)血容量

不足，主動(dòng)脈瓣狹窄，進(jìn)行性變性神經(jīng)疾患，腰痛和凝血功能障礙。

21.硬膜外麻醉對(duì)生理的影響是什么？

血壓降低；心率改變；呼吸抑制；尿儲(chǔ)留；腸痙攣；體溫調(diào)節(jié)的改變；神經(jīng)內(nèi)分泌的改變

22.蛛網(wǎng)膜下隙阻