T-CAPC 015-2024 零售藥店經(jīng)營甲狀腺疾病治療藥品藥學服務(wù)規(guī)范

T/CAPC015—2024零售藥店經(jīng)營甲狀腺疾病治療藥品藥學服務(wù)規(guī)范Specificationforpharmaceuticalcareofpharmaciesretailingthyroiddiseasemedications2024-07-29發(fā)布2024-07-29實施中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會發(fā)布I 2 2 4 5 7 8 本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)1本文件適用于零售藥店在為居家治療的甲狀腺疾病患者提供藥學服務(wù)，為甲狀腺疾病高危人群提2規(guī)范性引用文件T/CAPC002—2020零售藥店經(jīng)營慢性病藥品3.1零售藥店應(yīng)為公眾及甲狀腺疾病患者提供全程健康管理和藥學服務(wù)，涵蓋從進店到居家治療的各零售藥店在提供甲狀腺治療藥品及相關(guān)產(chǎn)品的同時，應(yīng)提高公眾對甲狀腺疾病的知曉率及預(yù)防意5人員配置與能力要求零售藥店宜注重甲狀腺疾病專科藥學服務(wù)人才梯隊建設(shè)，配備藥學技術(shù)人員開展相關(guān)藥學服務(wù)工5.2人員能力——甲狀腺功能檢查指標，相關(guān)內(nèi)容參見附錄A；——甲狀腺疾病診療指南推薦的藥物治療方案、疾病治療及管理目標。2——治療藥品，如丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑、甲狀腺片、左甲狀腺素鈉片——藥品分類、作用機制、適應(yīng)證、治療方案、禁忌證、藥物相互作用、藥品不良反應(yīng)/事件5.2.3應(yīng)熟悉患者居家自我管理的知識技能，包括但不限——甲狀腺疾病自我認知和依從性測評，相關(guān)內(nèi)容參見附錄B；——甲狀腺疾病居家自我管理，相關(guān)內(nèi)容參見附錄C；6服務(wù)環(huán)境和設(shè)施設(shè)備6.1服務(wù)環(huán)境6.2設(shè)施設(shè)備應(yīng)關(guān)注購買甲狀腺疾病治療藥品和其他相關(guān)藥品的人群，邀請甲狀腺疾病患者接受藥物治療管理3清單、治療依從性、復(fù)診依從性、對藥物相互——安全性管理教育。包括以下兩方面內(nèi)容：?應(yīng)重視甲狀腺危象監(jiān)測，甲亢/甲減危象沒有特異性的癥狀體征信號或監(jiān)測設(shè)備，宜建議點應(yīng)提醒患者務(wù)必在治療初期遵醫(yī)囑復(fù)診復(fù)查血常規(guī)7.4.1零售藥店應(yīng)通過隨訪管理將評估、指導(dǎo)、調(diào)整、監(jiān)測等形成一個持續(xù)的循環(huán)過程，最終實現(xiàn)甲7.4.2對甲狀腺疾病患者的隨訪管理，除應(yīng)對患者居家自我管理的安全性、有效性和依從性管理能力——提醒復(fù)診需要查血的患者要空腹且查血后再服藥；——藥品不良反應(yīng)監(jiān)測提醒（特別是嚴重藥品不良反應(yīng)定期復(fù)診檢查結(jié)果跟蹤47.4.5每次隨訪時，都應(yīng)重復(fù)“自我介紹、關(guān)心問候、收集居家治療過程中的變化信息、是否依從用7.5患者咨詢者購藥或隨訪時，主動詢問患者是否對目前的治療和報告結(jié)果有疑問，其相關(guān)答疑內(nèi)容參8服務(wù)質(zhì)控與持續(xù)改進5122.99%都是蛋白結(jié)合形式，少部分以游離態(tài)調(diào)整用量時的首選指標之一34生成。99.5%以上都是蛋白結(jié)合形式，少部分以游離形式566781.TRAb包括甲狀腺刺激性抗體(TSAb)和甲狀腺刺激阻斷性2.TSAb存在于Graves病患者的血清中，刺激甲狀腺發(fā)生7是是是是是是是是是8確保甲狀腺疾病治療藥品用礦物質(zhì)（鈣、鎂、鉀、硒等）的補充，甲亢患者容6.安靜舒適的睡眠環(huán)境，任何能有效調(diào)整身心狀態(tài)的方法均有助于睡眠92.碘、硒、鋅對甲狀腺功能的維持至關(guān)重BMI=體重（kg）/身高（m）的平方k2.體重/BMI升高：考慮體內(nèi)甲狀腺激素過少體溫(℃)實測()℃（腋下正常范圍36.1～37.0℃)□多食善饑□正?！鯀捠场醺篂a□正常□腹脹□便秘□惡心□正?！鯂I吐□腹痛□心煩□失眠□正?！跏人醵嗪钩睗瘛跽！醺稍铩跄樃∧[□脫發(fā)□正?！趺济撀洹跖聼帷跽！跷泛鯚┰暌着踝⒉话病跽！跻钟簟醴αΑ跤洃浟p退□反應(yīng)慢□頭暈耳鳴□無力□正常□關(guān)節(jié)肌肉痛□經(jīng)期短、量少□正?！踅?jīng)期長、量多□正?！跽！跫膊∮绊懥苏＿\動□正?！跫膊∮绊懥苏９ぷ鳌跽！跤校唧w表現(xiàn) □是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否體溫(℃)注：1.如服用左甲狀腺素鈉片,必須做到：早餐前體溫(℃)—>≥140<—<—譫妄（意識不精神錯亂（胡口吐白沫、不能說話/叫不嘔吐/腹瀉2.學會如何發(fā)現(xiàn)脛前/注：零售藥店應(yīng)將上述技能清單作為藥學技術(shù)人員對患者教育健康甲狀腺科普宣教要點/科學補碘建議2.碘元素是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素必不可少的重要原料，對維持機體健代謝，甲狀腺功能的維持，以及某些甲狀腺疾病的發(fā)生發(fā)展均與硒有緊密聯(lián)系。甲狀腺細胞合成甲狀腺激素會產(chǎn)生氧自由基，補硒可以清除氧自由基，保護甲狀腺細胞不受過氧化5.適當補充B族維生素，有助于改善甲狀腺功能減退、甲亢等疾病6.維生素C能夠增強免疫系統(tǒng)，減少氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而保護甲狀長期處于壓力狀態(tài)會影響甲狀腺功能，主動學習如何管理壓力、應(yīng)對情緒波動激素，需接受甲狀腺激素替代治療，無需考慮食物和食鹽中的攝入，排查碘過量原因，例如高碘水、食用過多富碘食物2.如果明確了甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能而導(dǎo)致了甲亢，記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、頭暈耳鳴、易疲勞1體檢發(fā)現(xiàn)我得了甲自己什么感覺都沒有，就是抽血查出來的，像我這種情況是不是不治療也2.一些患者像您一樣由于早期癥狀不明顯、不易被察覺，常被忽視。您可以把檢查給我看一下。雖然您沒感覺，但指標提示甲狀腺功能有異常。甲狀腺是咱們?nèi)梭w最大的內(nèi)分泌器官，它分泌的甲狀腺素是維持正常人體生長發(fā)育、調(diào)節(jié)全身組織器官代謝活動的重要激素，是人體維持健康的必須物質(zhì)，如果放任不①（甲減）若長期不治療，體內(nèi)甲狀腺激素下降更嚴重的時候，可能會對身體造成不良影響，甚至會引起一些嚴重的合并癥，比如驚厥、昏迷衰、阻塞性睡眠呼吸暫停、麻痹性腸梗阻等等，②（甲亢）如果甲亢不加以治療，可能會危害心血管系統(tǒng)引發(fā)心臟病、導(dǎo)致肝腎功能受損、胃腸功能紊亂、白細胞減少、貧血、血小板減少等，甚至出現(xiàn)危及生命的高熱、嘔吐、腹瀉、心衰、昏迷等甲3.您特別幸運，能通過體檢早發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，可以2聽說甲亢可以吃藥治療，還可以手術(shù)或放射治療，哪種1.三種治療方法各有利弊，沒有哪一種是最好的，只有最適合的2.當然，三種方法都不是完美的，治療甲亢時，都存在甲亢復(fù)發(fā)或繼發(fā)甲減的31.請遵醫(yī)囑，只有醫(yī)生明確告知可以停藥的情況下，才能2.甲狀腺功能減退一般不能治愈，需要服用甲狀腺激素，4為什么別人一個月才去一次醫(yī)院復(fù)為您還處于治療方案的調(diào)整階段，還沒有摸索到合適的劑量，在幫您把甲狀腺2.另外，一些藥物使用初期有明顯的副作用發(fā)生，復(fù)查勤一些，能更早發(fā)現(xiàn)藥5我之前有甲亢，但已經(jīng)治好停藥了。但是大夫總說甲亢發(fā)率約為50%，所以還是要注意監(jiān)測，遵醫(yī)囑復(fù)診，如6我原來甲亢，怎么治著治著，治成甲減了，每天累的不行，感覺還不如原來甲亢的時候精力充沛。是不是給我確實會引起甲減，但是減量，甲狀腺功能是3.甲亢也比較難治愈，即使短期控制有效，也有50％的人會復(fù)發(fā)。所以如果口都是要破壞足夠多的甲狀腺，使人體由甲亢狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p狀態(tài)。相比于甲亢來說，甲減更容易糾正，只要適量補充甲狀7我是甲亢，我都跟醫(yī)生說了我想手術(shù)，一次性解決得為啥還要讓我吃一要先通過口服藥品把甲功控制到正常或接近正8我被診斷為甲減，按醫(yī)生要求按時吃藥，之前的癥狀都改善了，那為什么醫(yī)生還要給我不斷的做檢查，還加大醫(yī)生應(yīng)該是基于您的甲狀腺功能檢查情況在調(diào)整劑量，您可以把最近的果拿給我?guī)湍匆幌?。我們管理了很多患者，大多?shù)都是在用藥后甲狀腺減退TSH和T4水平也正常了，治療劑量才會維持不變。到那時候您可能就不需要這么頻繁的去醫(yī)院啦9我目前在服用XXX生產(chǎn)的XXX，能否1.如果您的治療目前是穩(wěn)定的維持階段，建議您堅持使用也就是按商品名購買藥品，沒有特殊情況不建議在不同品牌的藥品之間來回切2.如果必須更換廠家，應(yīng)在醫(yī)生的同意及指導(dǎo)下，而且您要做好準備，可能會為什么我起始劑量特別小，一直要去醫(yī)院不斷地加量？說明書上不是有推薦劑量，按說明書對于老年人、有心臟問題或?qū)λ幤访舾械娜藖碚f，較低的初始劑量是優(yōu)選的起點。從較低的起始劑量開始，是為了避免劇烈變化對身體造成沖擊，劑量逐漸我最近體檢發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，這是2.一些不良因素，如年齡較大、男性患者、有甲狀腺癌家族史、甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬且不規(guī)則、短期內(nèi)迅速增大等，可能增加甲狀腺怎么甲狀腺功能檢1.做哪項甲狀腺功能檢查，要聽醫(yī)生的。醫(yī)生會根據(jù)您的整決定，可能最開始查的多，根據(jù)劑量調(diào)整和控制的好壞5.每家醫(yī)院的檢查儀器和使用的試劑盒可能是不同的，正常值的參考范圍和單位也會不同，所以同一指標做前后比較時要注意單位和[2].ThyroidDiseases.2023.11.https:/[4].中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會,中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會,中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會,等.藥指南[J].中華全科醫(yī)師雜志,2021,20(5):5藥指南[J].中華全科醫(yī)師雜志,2021,20(5):5[9].AmericanThyroidAssociat[11].HanqingLiu,ManLu,JiaweiHu,GuangzhaoFu,QiSystematicReview.TherapeuticsandClinicalRiskManagement,2023:19,503-523.[12].LowIodineDiet.htt功能激素間的關(guān)系探析[J].廣東微量元素科學,2015,22(11)