主動脈夾層課件

主動脈夾層主動脈夾層是一種危及生命的疾病，發(fā)生在主動脈壁中層破裂，血液進(jìn)入主動脈壁層間，形成血腫。它會導(dǎo)致胸痛、背痛、呼吸困難等癥狀，需要立即進(jìn)行治療。主動脈解剖與生理主動脈是人體最大的動脈血管，從左心室發(fā)出，呈弓狀向上，然后向下延伸至腹腔，最終分成左右髂動脈，為全身提供血液。主動脈壁由三層構(gòu)成：內(nèi)膜、中膜和外膜。內(nèi)膜是血管內(nèi)壁，光滑，防止血栓形成。中膜由平滑肌和彈性纖維組成，具有彈性和收縮能力，調(diào)節(jié)血管口徑，控制血壓。外膜由結(jié)締組織構(gòu)成，支撐血管壁，保持血管形狀。主動脈生理功能主要包括：輸送血液至全身各器官，調(diào)節(jié)血壓，維持血流動力學(xué)。主動脈的彈性對于血壓的調(diào)節(jié)至關(guān)重要。當(dāng)心臟收縮時，主動脈擴(kuò)張儲存一部分血液，當(dāng)心臟舒張時，主動脈收縮將血液推送到全身。主動脈夾層的定義11.撕裂主動脈內(nèi)膜和中膜發(fā)生撕裂，形成一個假腔。22.血流血液從真腔進(jìn)入假腔，形成血腫，并使主動脈壁擴(kuò)張。33.危險主動脈夾層是一種危及生命的疾病，需要及時診斷和治療。主動脈夾層的分類Stanford分類Stanford分類根據(jù)主動脈夾層的解剖位置和累及范圍進(jìn)行分類。StanfordA型：累及升主動脈，包括主動脈弓和降主動脈。StanfordB型：僅累及降主動脈，不涉及升主動脈。DeBakey分類DeBakey分類主要根據(jù)主動脈夾層的起始部位和范圍進(jìn)行分類。DeBakeyI型：夾層起始于升主動脈，并延伸到降主動脈。DeBakeyII型：夾層起始于升主動脈，但不延伸到降主動脈。DeBakeyIII型：夾層起始于降主動脈。主動脈夾層的發(fā)病機(jī)理內(nèi)膜撕裂主動脈內(nèi)膜撕裂是主動脈夾層發(fā)生的關(guān)鍵第一步，導(dǎo)致血液進(jìn)入主動脈壁。撕裂通常發(fā)生在主動脈根部或升主動脈。血液積聚當(dāng)血液進(jìn)入主動脈壁，它會在內(nèi)膜和中膜之間形成血腫，從而分離主動脈壁層，造成主動脈夾層。血腫擴(kuò)展血腫會繼續(xù)擴(kuò)展，導(dǎo)致主動脈壁膨脹，甚至破裂。血腫可以沿著主動脈向上或向下擴(kuò)展，影響其他器官。動脈瘤形成主動脈夾層會導(dǎo)致動脈瘤形成，這是主動脈壁膨出，增加了破裂風(fēng)險。動脈瘤破裂可導(dǎo)致致命性出血。主動脈夾層的臨床表現(xiàn)胸痛胸痛是最常見的癥狀，可表現(xiàn)為撕裂樣疼痛，迅速加重。背痛背痛常伴有胸痛，可放射到肩部或腹部。脈搏患側(cè)肢體血壓下降，脈搏減弱或消失。呼吸困難主動脈夾層可能導(dǎo)致心包積液，引起呼吸困難。主動脈夾層的診斷病史詢問詳細(xì)了解患者的癥狀，包括胸痛、背痛、呼吸困難等。同時詢問家族史、既往病史、藥物使用情況等。體格檢查評估患者的脈搏、血壓、心率等指標(biāo)，觀察患者的外觀、神態(tài)和行為，必要時進(jìn)行聽診。輔助檢查包括心電圖、胸部X線片、超聲心動圖、心臟彩超等，這些檢查可以幫助醫(yī)生了解患者的心臟情況，判斷是否患有主動脈夾層。影像學(xué)檢查CT血管造影CT血管造影是診斷主動脈夾層最常用的影像學(xué)檢查方法，可以清晰顯示主動脈壁的解剖結(jié)構(gòu)和病變部位。MRIMRI可以更詳細(xì)地顯示主動脈壁的結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)情況，有助于評估病變的嚴(yán)重程度和治療方案。超聲心動圖超聲心動圖可以用于評估心臟功能和主動脈夾層對心臟的影響，并能監(jiān)測治療效果。CT血管造影CT血管造影是一種常用的影像學(xué)檢查方法，可以清晰地顯示主動脈的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況。CT血管造影能夠準(zhǔn)確地識別主動脈夾層的類型、部位、大小和范圍，為診斷和治療提供重要依據(jù)。MRIMRI是評估主動脈夾層的一種寶貴工具，能夠提供高分辨率的解剖結(jié)構(gòu)信息。MRI可清晰地顯示主動脈壁的解剖結(jié)構(gòu)、夾層假腔的大小和位置以及血管壁的信號改變。這有助于評估夾層的發(fā)展程度和治療方案的選擇。鑒別診斷心臟病胸痛、呼吸急促和心悸等癥狀類似主動脈夾層。體檢、心電圖和心臟超聲檢查有助于排除心臟病。肺栓塞肺栓塞也會導(dǎo)致胸痛和呼吸急促。肺動脈造影或CT掃描可以幫助診斷肺栓塞。食管破裂食管破裂會導(dǎo)致劇烈胸痛和呼吸困難。食管鏡檢查可以幫助診斷食管破裂。胸膜炎胸膜炎會導(dǎo)致胸痛和呼吸困難。胸部X光和胸腔穿刺檢查可以幫助診斷胸膜炎。主動脈夾層的并發(fā)癥血管破裂主動脈夾層最嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致大量出血，危及生命。心臟衰竭夾層導(dǎo)致心臟功能障礙，引起心力衰竭，癥狀包括呼吸困難和疲勞。腎臟衰竭夾層影響腎動脈血液供應(yīng)，導(dǎo)致腎臟功能受損，嚴(yán)重可引發(fā)腎衰竭。腦卒中夾層導(dǎo)致腦血管供血不足，引起腦卒中，癥狀包括偏癱和失語。主動脈夾層的治療急診手術(shù)對于急性主動脈夾層患者，必須盡快進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，以控制血管破裂和防止致命性出血。介入治療對于某些患者，可以選擇介入治療，通過導(dǎo)管插入人工血管或支架，封堵夾層區(qū)域。傳統(tǒng)手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)涉及切開胸腔或腹部，直接修復(fù)受損主動脈，但風(fēng)險較大，需要謹(jǐn)慎考慮。內(nèi)科治療藥物治療降壓藥物可以幫助降低血壓，降低主動脈夾層進(jìn)展風(fēng)險。止痛藥可以緩解疼痛，改善患者舒適度。其他治療控制血壓和心跳，避免劇烈運(yùn)動，減少心臟負(fù)荷。保持安靜，避免情緒波動，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。手術(shù)治療11.急診手術(shù)主動脈夾層患者常出現(xiàn)嚴(yán)重胸痛，需立即進(jìn)行手術(shù)治療。22.手術(shù)方式主要包括主動脈置換術(shù)和主動脈修復(fù)術(shù)。33.手術(shù)風(fēng)險手術(shù)風(fēng)險較大，包括出血、感染、器官損傷等。44.手術(shù)目的防止主動脈破裂，降低死亡風(fēng)險，改善患者生活質(zhì)量。腹主動脈夾層的手術(shù)治療手術(shù)方式手術(shù)方法包括開胸手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，根據(jù)患者的具體情況選擇最佳方案。術(shù)前評估術(shù)前需進(jìn)行詳細(xì)的評估，包括心功能、腎功能、凝血功能等。術(shù)后恢復(fù)術(shù)后需密切觀察患者的生命體征，預(yù)防并發(fā)癥，并進(jìn)行康復(fù)治療。主動脈弓夾層的手術(shù)治療手術(shù)風(fēng)險手術(shù)風(fēng)險較高，包括腦卒中、脊髓損傷、心律不齊等。術(shù)前應(yīng)評估患者風(fēng)險，選擇合適的手術(shù)方案。手術(shù)目標(biāo)修復(fù)夾層，防止破裂，恢復(fù)血流，改善患者預(yù)后。術(shù)后恢復(fù)手術(shù)后需密切觀察患者恢復(fù)情況，定期復(fù)查，防止并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后護(hù)理術(shù)后需要進(jìn)行藥物治療和生活方式干預(yù)，控制血壓、血脂等。上升主動脈夾層的手術(shù)治療11.手術(shù)方式手術(shù)方式包括開胸手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)患者的具體情況選擇最佳治療方案。22.手術(shù)風(fēng)險上升主動脈夾層手術(shù)風(fēng)險較高，包括手術(shù)并發(fā)癥，如出血、感染、心律失常等。33.手術(shù)預(yù)后及時手術(shù)治療可以有效降低死亡率，提高患者生存率，改善患者生活質(zhì)量。44.康復(fù)治療術(shù)后需要進(jìn)行康復(fù)治療，幫助患者恢復(fù)體力，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。主動脈夾層的預(yù)后預(yù)后良好主動脈夾層患者經(jīng)過及時有效的治療，預(yù)后良好，恢復(fù)正常生活。生活質(zhì)量患者需要進(jìn)行定期復(fù)查，保持健康的生活方式，提高生活質(zhì)量。術(shù)后并發(fā)癥雖然預(yù)后良好，但仍需警惕術(shù)后并發(fā)癥，如出血、感染等。醫(yī)患溝通醫(yī)患之間良好溝通，共同努力，是患者康復(fù)的關(guān)鍵。主動脈夾層的預(yù)防控制血壓高血壓是主動脈夾層最主要的危險因素。控制血壓可以有效降低患病風(fēng)險?？刂颇懝檀几吣懝檀紩?dǎo)致動脈硬化，增加主動脈夾層發(fā)生風(fēng)險。控制膽固醇水平至關(guān)重要。戒煙吸煙會損害血管內(nèi)壁，增加主動脈夾層的發(fā)生風(fēng)險。戒煙可以顯著降低患病風(fēng)險。運(yùn)動規(guī)律的運(yùn)動可以降低血壓，改善血管健康，從而降低主動脈夾層的發(fā)生風(fēng)險。高血壓的控制藥物治療醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定合適的藥物治療方案，包括降壓藥、利尿劑等。生活方式調(diào)整控制體重，戒煙，限制酒精攝入，保持健康飲食，適度運(yùn)動，這些都能有效地控制血壓。定期監(jiān)測定期測量血壓并記錄，幫助患者了解血壓控制情況，及時調(diào)整治療方案。心理調(diào)節(jié)保持良好的心態(tài)，積極配合治療，避免情緒波動，這對血壓控制也很重要。高膽固醇的控制均衡飲食低脂飲食，避免攝入高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、肥肉等。適量運(yùn)動規(guī)律運(yùn)動可以降低膽固醇水平，提高心血管健康。藥物治療對于高膽固醇患者，醫(yī)生可能會建議服用降膽固醇藥物。吸煙的戒除危害吸煙是主動脈夾層的主要危險因素之一，會嚴(yán)重?fù)p傷血管壁。戒煙好處戒煙后，血管壁可以逐漸恢復(fù)，降低主動脈夾層的風(fēng)險。方法戒煙方法包括藥物治療、心理咨詢和行為干預(yù)。支持尋求家人朋友的支持，并參加戒煙小組，可以提高戒煙成功率。運(yùn)動的重要性定期運(yùn)動對維持健康的體重、降低血壓和膽固醇至關(guān)重要。運(yùn)動可以增強(qiáng)心血管健康，降低患心臟病、中風(fēng)和其它慢性疾病的風(fēng)險。運(yùn)動可以改善情緒，減輕壓力和焦慮。運(yùn)動可以提高睡眠質(zhì)量，改善骨骼健康和肌肉力量。家族遺傳史遺傳因素主動脈夾層與遺傳因素有關(guān)。家族史中存在主動脈夾層或其他血管疾病的患者，患病風(fēng)險更高。一些遺傳性疾病，如馬凡氏綜合征、埃勒斯-當(dāng)洛綜合征，也會增加主動脈夾層的發(fā)生風(fēng)險。結(jié)論11.積極預(yù)防控制血壓、血脂，戒煙，積極運(yùn)動，可有效預(yù)防主動脈夾層的發(fā)生。22.早期診斷及時診斷，采取積極治療方案，可提高主動脈夾層的治療效果。33.多學(xué)科協(xié)作心血管內(nèi)科、外科、影像科等多學(xué)科緊密合作，可有效治療主動脈夾層。44.關(guān)注預(yù)后術(shù)后做好康復(fù)治療，注意生活方式調(diào)整，可有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。參考文獻(xiàn)主動脈夾層治療指南中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主動脈疾病學(xué)組.主動脈夾層診治指南.中華心血管病雜志,2020,49(1):1-14.主動脈夾層