主動(dòng)脈夾層課件

主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層是一種危及生命的疾病，發(fā)生在主動(dòng)脈壁中層破裂，血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁層間，形成血腫。它會(huì)導(dǎo)致胸痛、背痛、呼吸困難等癥狀，需要立即進(jìn)行治療。主動(dòng)脈解剖與生理主動(dòng)脈是人體最大的動(dòng)脈血管，從左心室發(fā)出，呈弓狀向上，然后向下延伸至腹腔，最終分成左右髂動(dòng)脈，為全身提供血液。主動(dòng)脈壁由三層構(gòu)成：內(nèi)膜、中膜和外膜。內(nèi)膜是血管內(nèi)壁，光滑，防止血栓形成。中膜由平滑肌和彈性纖維組成，具有彈性和收縮能力，調(diào)節(jié)血管口徑，控制血壓。外膜由結(jié)締組織構(gòu)成，支撐血管壁，保持血管形狀。主動(dòng)脈生理功能主要包括：輸送血液至全身各器官，調(diào)節(jié)血壓，維持血流動(dòng)力學(xué)。主動(dòng)脈的彈性對(duì)于血壓的調(diào)節(jié)至關(guān)重要。當(dāng)心臟收縮時(shí)，主動(dòng)脈擴(kuò)張儲(chǔ)存一部分血液，當(dāng)心臟舒張時(shí)，主動(dòng)脈收縮將血液推送到全身。主動(dòng)脈夾層的定義11.撕裂主動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜發(fā)生撕裂，形成一個(gè)假腔。22.血流血液從真腔進(jìn)入假腔，形成血腫，并使主動(dòng)脈壁擴(kuò)張。33.危險(xiǎn)主動(dòng)脈夾層是一種危及生命的疾病，需要及時(shí)診斷和治療。主動(dòng)脈夾層的分類Stanford分類Stanford分類根據(jù)主動(dòng)脈夾層的解剖位置和累及范圍進(jìn)行分類。StanfordA型：累及升主動(dòng)脈，包括主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。StanfordB型：僅累及降主動(dòng)脈，不涉及升主動(dòng)脈。DeBakey分類DeBakey分類主要根據(jù)主動(dòng)脈夾層的起始部位和范圍進(jìn)行分類。DeBakeyI型：夾層起始于升主動(dòng)脈，并延伸到降主動(dòng)脈。DeBakeyII型：夾層起始于升主動(dòng)脈，但不延伸到降主動(dòng)脈。DeBakeyIII型：夾層起始于降主動(dòng)脈。主動(dòng)脈夾層的發(fā)病機(jī)理內(nèi)膜撕裂主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂是主動(dòng)脈夾層發(fā)生的關(guān)鍵第一步，導(dǎo)致血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁。撕裂通常發(fā)生在主動(dòng)脈根部或升主動(dòng)脈。血液積聚當(dāng)血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁，它會(huì)在內(nèi)膜和中膜之間形成血腫，從而分離主動(dòng)脈壁層，造成主動(dòng)脈夾層。血腫擴(kuò)展血腫會(huì)繼續(xù)擴(kuò)展，導(dǎo)致主動(dòng)脈壁膨脹，甚至破裂。血腫可以沿著主動(dòng)脈向上或向下擴(kuò)展，影響其他器官。動(dòng)脈瘤形成主動(dòng)脈夾層會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤形成，這是主動(dòng)脈壁膨出，增加了破裂風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)脈瘤破裂可導(dǎo)致致命性出血。主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)胸痛胸痛是最常見(jiàn)的癥狀，可表現(xiàn)為撕裂樣疼痛，迅速加重。背痛背痛常伴有胸痛，可放射到肩部或腹部。脈搏患側(cè)肢體血壓下降，脈搏減弱或消失。呼吸困難主動(dòng)脈夾層可能導(dǎo)致心包積液，引起呼吸困難。主動(dòng)脈夾層的診斷病史詢問(wèn)詳細(xì)了解患者的癥狀，包括胸痛、背痛、呼吸困難等。同時(shí)詢問(wèn)家族史、既往病史、藥物使用情況等。體格檢查評(píng)估患者的脈搏、血壓、心率等指標(biāo)，觀察患者的外觀、神態(tài)和行為，必要時(shí)進(jìn)行聽(tīng)診。輔助檢查包括心電圖、胸部X線片、超聲心動(dòng)圖、心臟彩超等，這些檢查可以幫助醫(yī)生了解患者的心臟情況，判斷是否患有主動(dòng)脈夾層。影像學(xué)檢查CT血管造影CT血管造影是診斷主動(dòng)脈夾層最常用的影像學(xué)檢查方法，可以清晰顯示主動(dòng)脈壁的解剖結(jié)構(gòu)和病變部位。MRIMRI可以更詳細(xì)地顯示主動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)情況，有助于評(píng)估病變的嚴(yán)重程度和治療方案。超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖可以用于評(píng)估心臟功能和主動(dòng)脈夾層對(duì)心臟的影響，并能監(jiān)測(cè)治療效果。CT血管造影CT血管造影是一種常用的影像學(xué)檢查方法，可以清晰地顯示主動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況。CT血管造影能夠準(zhǔn)確地識(shí)別主動(dòng)脈夾層的類型、部位、大小和范圍，為診斷和治療提供重要依據(jù)。MRIMRI是評(píng)估主動(dòng)脈夾層的一種寶貴工具，能夠提供高分辨率的解剖結(jié)構(gòu)信息。MRI可清晰地顯示主動(dòng)脈壁的解剖結(jié)構(gòu)、夾層假腔的大小和位置以及血管壁的信號(hào)改變。這有助于評(píng)估夾層的發(fā)展程度和治療方案的選擇。鑒別診斷心臟病胸痛、呼吸急促和心悸等癥狀類似主動(dòng)脈夾層。體檢、心電圖和心臟超聲檢查有助于排除心臟病。肺栓塞肺栓塞也會(huì)導(dǎo)致胸痛和呼吸急促。肺動(dòng)脈造影或CT掃描可以幫助診斷肺栓塞。食管破裂食管破裂會(huì)導(dǎo)致劇烈胸痛和呼吸困難。食管鏡檢查可以幫助診斷食管破裂。胸膜炎胸膜炎會(huì)導(dǎo)致胸痛和呼吸困難。胸部X光和胸腔穿刺檢查可以幫助診斷胸膜炎。主動(dòng)脈夾層的并發(fā)癥血管破裂主動(dòng)脈夾層最嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致大量出血，危及生命。心臟衰竭夾層導(dǎo)致心臟功能障礙，引起心力衰竭，癥狀包括呼吸困難和疲勞。腎臟衰竭夾層影響腎動(dòng)脈血液供應(yīng)，導(dǎo)致腎臟功能受損，嚴(yán)重可引發(fā)腎衰竭。腦卒中夾層導(dǎo)致腦血管供血不足，引起腦卒中，癥狀包括偏癱和失語(yǔ)。主動(dòng)脈夾層的治療急診手術(shù)對(duì)于急性主動(dòng)脈夾層患者，必須盡快進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，以控制血管破裂和防止致命性出血。介入治療對(duì)于某些患者，可以選擇介入治療，通過(guò)導(dǎo)管插入人工血管或支架，封堵夾層區(qū)域。傳統(tǒng)手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)涉及切開(kāi)胸腔或腹部，直接修復(fù)受損主動(dòng)脈，但風(fēng)險(xiǎn)較大，需要謹(jǐn)慎考慮。內(nèi)科治療藥物治療降壓藥物可以幫助降低血壓，降低主動(dòng)脈夾層進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。止痛藥可以緩解疼痛，改善患者舒適度。其他治療控制血壓和心跳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，減少心臟負(fù)荷。保持安靜，避免情緒波動(dòng)，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。手術(shù)治療11.急診手術(shù)主動(dòng)脈夾層患者常出現(xiàn)嚴(yán)重胸痛，需立即進(jìn)行手術(shù)治療。22.手術(shù)方式主要包括主動(dòng)脈置換術(shù)和主動(dòng)脈修復(fù)術(shù)。33.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，包括出血、感染、器官損傷等。44.手術(shù)目的防止主動(dòng)脈破裂，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量。腹主動(dòng)脈夾層的手術(shù)治療手術(shù)方式手術(shù)方法包括開(kāi)胸手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，根據(jù)患者的具體情況選擇最佳方案。術(shù)前評(píng)估術(shù)前需進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，包括心功能、腎功能、凝血功能等。術(shù)后恢復(fù)術(shù)后需密切觀察患者的生命體征，預(yù)防并發(fā)癥，并進(jìn)行康復(fù)治療。主動(dòng)脈弓夾層的手術(shù)治療手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，包括腦卒中、脊髓損傷、心律不齊等。術(shù)前應(yīng)評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適的手術(shù)方案。手術(shù)目標(biāo)修復(fù)夾層，防止破裂，恢復(fù)血流，改善患者預(yù)后。術(shù)后恢復(fù)手術(shù)后需密切觀察患者恢復(fù)情況，定期復(fù)查，防止并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后護(hù)理術(shù)后需要進(jìn)行藥物治療和生活方式干預(yù)，控制血壓、血脂等。上升主動(dòng)脈夾層的手術(shù)治療11.手術(shù)方式手術(shù)方式包括開(kāi)胸手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)患者的具體情況選擇最佳治療方案。22.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)上升主動(dòng)脈夾層手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，包括手術(shù)并發(fā)癥，如出血、感染、心律失常等。33.手術(shù)預(yù)后及時(shí)手術(shù)治療可以有效降低死亡率，提高患者生存率，改善患者生活質(zhì)量。44.康復(fù)治療術(shù)后需要進(jìn)行康復(fù)治療，幫助患者恢復(fù)體力，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。主動(dòng)脈夾層的預(yù)后預(yù)后良好主動(dòng)脈夾層患者經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療，預(yù)后良好，恢復(fù)正常生活。生活質(zhì)量患者需要進(jìn)行定期復(fù)查，保持健康的生活方式，提高生活質(zhì)量。術(shù)后并發(fā)癥雖然預(yù)后良好，但仍需警惕術(shù)后并發(fā)癥，如出血、感染等。醫(yī)患溝通醫(yī)患之間良好溝通，共同努力，是患者康復(fù)的關(guān)鍵。主動(dòng)脈夾層的預(yù)防控制血壓高血壓是主動(dòng)脈夾層最主要的危險(xiǎn)因素?？刂蒲獕嚎梢杂行Ы档突疾★L(fēng)險(xiǎn)?？刂颇懝檀几吣懝檀紩?huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，增加主動(dòng)脈夾層發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。控制膽固醇水平至關(guān)重要。戒煙吸煙會(huì)損害血管內(nèi)壁，增加主動(dòng)脈夾層的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。戒煙可以顯著降低患病風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以降低血壓，改善血管健康，從而降低主動(dòng)脈夾層的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高血壓的控制藥物治療醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定合適的藥物治療方案，包括降壓藥、利尿劑等。生活方式調(diào)整控制體重，戒煙，限制酒精攝入，保持健康飲食，適度運(yùn)動(dòng)，這些都能有效地控制血壓。定期監(jiān)測(cè)定期測(cè)量血壓并記錄，幫助患者了解血壓控制情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。心理調(diào)節(jié)保持良好的心態(tài)，積極配合治療，避免情緒波動(dòng)，這對(duì)血壓控制也很重要。高膽固醇的控制均衡飲食低脂飲食，避免攝入高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等。適量運(yùn)動(dòng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以降低膽固醇水平，提高心血管健康。藥物治療對(duì)于高膽固醇患者，醫(yī)生可能會(huì)建議服用降膽固醇藥物。吸煙的戒除危害吸煙是主動(dòng)脈夾層的主要危險(xiǎn)因素之一，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷血管壁。戒煙好處戒煙后，血管壁可以逐漸恢復(fù)，降低主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)。方法戒煙方法包括藥物治療、心理咨詢和行為干預(yù)。支持尋求家人朋友的支持，并參加戒煙小組，可以提高戒煙成功率。運(yùn)動(dòng)的重要性定期運(yùn)動(dòng)對(duì)維持健康的體重、降低血壓和膽固醇至關(guān)重要。運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)心血管健康，降低患心臟病、中風(fēng)和其它慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)可以改善情緒，減輕壓力和焦慮。運(yùn)動(dòng)可以提高睡眠質(zhì)量，改善骨骼健康和肌肉力量。家族遺傳史遺傳因素主動(dòng)脈夾層與遺傳因素有關(guān)。家族史中存在主動(dòng)脈夾層或其他血管疾病的患者，患病風(fēng)險(xiǎn)更高。一些遺傳性疾病，如馬凡氏綜合征、埃勒斯-當(dāng)洛綜合征，也會(huì)增加主動(dòng)脈夾層的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論11.積極預(yù)防控制血壓、血脂，戒煙，積極運(yùn)動(dòng)，可有效預(yù)防主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。22.早期診斷及時(shí)診斷，采取積極治療方案，可提高主動(dòng)脈夾層的治療效果。33.多學(xué)科協(xié)作心血管內(nèi)科、外科、影像科等多學(xué)科緊密合作，可有效治療主動(dòng)脈夾層。44.關(guān)注預(yù)后術(shù)后做好康復(fù)治療，注意生活方式調(diào)整，可有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)主動(dòng)脈夾層治療指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主動(dòng)脈疾病學(xué)組.主動(dòng)脈夾層診治指南.中華心血管病雜志,2020,49(1):1-14.主動(dòng)脈夾層