2024年度健康醫(yī)療服務與保險合同

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2024年度健康醫(yī)療服務與保險合同本合同目錄一覽第一條：合同主體及定義1.1甲方（保險人）1.2乙方（被保險人）1.3丙方（醫(yī)療服務提供方）第二條：保險范圍與服務內(nèi)容2.1保險范圍2.2醫(yī)療服務內(nèi)容2.3保險費用與支付方式第三條：保險期間3.1保險開始日期3.2保險結束日期第四條：保險金額與理賠標準4.1保險金額4.2理賠標準第五條：責任免除5.1免除責任事項5.2免除責任的情形第六條：合同的變更與終止6.1合同變更6.2合同終止第七條：爭議解決方式7.1協(xié)商解決7.2調(diào)解解決7.3法律途徑第八條：合同的生效、修改與解除8.1合同生效條件8.2合同修改8.3合同解除第九條：甲方、乙方和丙方的權利與義務9.1甲方權利與義務9.2乙方權利與義務9.3丙方權利與義務第十條：信息保密與隱私保護10.1信息保密義務10.2隱私保護措施第十一條：違約責任與賠償11.1違約情形11.2賠償標準與方式第十二條：合同的繼承與轉(zhuǎn)讓12.1合同繼承12.2合同轉(zhuǎn)讓第十三條：法律法規(guī)的適用13.1適用法律法規(guī)13.2法律解釋第十四條：其他約定14.1雙方其他約定事項14.2附件說明第一部分：合同如下：第一條：合同主體及定義1.1甲方（保險人）甲方為具備合法經(jīng)營資格的保險公司，按照本合同的約定承擔保險責任，提供相應的保險服務。1.2乙方（被保險人）乙方為具備完全民事行為能力的自然人或者合法成立的社會組織，為本合同的保險對象，按照本合同的約定享有保險權益。1.3丙方（醫(yī)療服務提供方）丙方為具備合法經(jīng)營資格的醫(yī)療機構，按照本合同的約定為乙方提供醫(yī)療服務。第二條：保險范圍與服務內(nèi)容2.1保險范圍本合同的保險范圍包括但不限于乙方在保險期間內(nèi)因疾病、意外傷害導致的醫(yī)療費用支出、住院治療費用、門診治療費用、急診治療費用等。2.2醫(yī)療服務內(nèi)容丙方應按照本合同的約定，為乙方提供必要的醫(yī)療服務，包括但不限于門診治療、住院治療、急診治療、醫(yī)學檢查、藥品費用等。2.3保險費用與支付方式甲乙雙方按照本合同的約定，確定保險費用。乙方按照約定方式支付保險費用，甲方按照約定履行保險責任。第三條：保險期間3.1保險開始日期本合同的保險開始日期為雙方約定的日期。3.2保險結束日期本合同的保險結束日期為保險期間屆滿的日期。第四條：保險金額與理賠標準4.1保險金額本合同的保險金額為雙方約定的金額。4.2理賠標準甲方按照本合同的約定和理賠程序，對乙方的理賠申請進行審核。乙方提供的理賠材料真實、完整，符合本合同約定的理賠條件的，甲方應當按照約定的保險金額進行賠付。第五條：責任免除5.1免除責任事項（一）乙方故意導致的傷害或者疾??；（二）乙方因犯罪或者違法行為導致的傷害或者疾病；（三）乙方因戰(zhàn)爭、軍事行動、核事故等不可抗力因素導致的傷害或者疾?。唬ㄋ模┍竞贤s定的其他免除責任事項。5.2免除責任的情形（一）乙方未按照約定參加保險的；（二）乙方未按照約定支付保險費用的；（三）乙方未按照約定履行合同義務的；（四）本合同約定的其他免除責任的情形。第六條：合同的變更與終止6.1合同變更甲乙雙方協(xié)商一致，可以變更本合同的條款。變更后的合同經(jīng)雙方簽字或者蓋章生效。6.2合同終止（一）保險期間屆滿，雙方未續(xù)簽的；（二）甲乙雙方協(xié)商一致解除的；（三）本合同約定的其他終止情況。本合同終止后，甲方應當按照約定退還乙方未使用的保險費用。第八條：合同的生效、修改與解除8.1合同生效條件本合同自甲乙雙方簽字或者蓋章之日起生效。8.2合同修改甲乙雙方協(xié)商一致，可以修改本合同的條款。修改后的合同經(jīng)雙方簽字或者蓋章生效。8.3合同解除甲乙雙方協(xié)商一致，可以解除本合同。合同解除后，甲方應當按照約定退還乙方未使用的保險費用。第九條：甲方、乙方和丙方的權利與義務9.1甲方權利與義務甲方的權利與義務如下：（一）按照約定收取保險費用，履行保險責任；（二）按照約定提供醫(yī)療服務；（三）為本合同的保險對象提供保險保障；（四）保管乙方的保險資料，維護乙方隱私。9.2乙方權利與義務乙方的權利與義務如下：（一）按照約定支付保險費用；（二）提供真實的個人信息，并履行合同約定的其他義務；（三）在保險期間內(nèi)，按照約定享受保險保障；（四）協(xié)助甲方和丙方進行保險理賠。9.3丙方權利與義務丙方的權利與義務如下：（一）按照約定提供醫(yī)療服務；（二）為本合同的保險對象提供醫(yī)療服務；（三）協(xié)助甲方和乙方進行保險理賠；（四）保管乙方的醫(yī)療資料，維護乙方隱私。第十條：信息保密與隱私保護10.1信息保密義務甲方、乙方和丙方應當對在合同履行過程中獲知的對方的商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方同意，不得向第三方泄露。10.2隱私保護措施甲方、乙方和丙方應當采取合理措施保護對方的隱私，防止對方隱私泄露。第十一條：違約責任與賠償11.1違約情形甲方、乙方和丙方違反本合同的約定，導致合同不能履行或者造成對方損失的，應當承擔違約責任。11.2賠償標準與方式甲方、乙方和丙方違反本合同的約定，造成對方損失的，應當賠償對方因此所遭受的直接經(jīng)濟損失。賠償方式可以協(xié)商確定，也可以按照法定方式進行。第十二條：合同的繼承與轉(zhuǎn)讓12.1合同繼承本合同在甲方、乙方、丙方之一死亡或者依法解散、破產(chǎn)的情況下，按照法定繼承或者約定繼承的方式轉(zhuǎn)移給繼承人或者受讓人。12.2合同轉(zhuǎn)讓甲方、乙方、丙方之一在征得其他方同意后，可以將本合同的全部或者部分權利義務轉(zhuǎn)讓給第三方。轉(zhuǎn)讓自其他方同意之日起生效。第十三條：法律法規(guī)的適用13.1適用法律法規(guī)本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律法規(guī)。13.2法律解釋本合同未盡事宜，參照中華人民共和國法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。本合同的解釋，應當遵循合同的訂立原則，遵循公平原則，誠實信用原則，遵守法律法規(guī)的規(guī)定。第十四條：其他約定14.1雙方其他約定事項甲乙雙方可以就本合同未盡事宜進行其他約定，并補充本合同。14.2附件說明本合同附件包括保險條款、保險單、醫(yī)療服務協(xié)議等，附件與本合同具有同等法律效力。第二部分：第三方介入后的修正第十五條：第三方介入的定義與范圍15.1第三方介入的定義本合同所稱第三方，是指除甲方、乙方和丙方之外，根據(jù)本合同約定或者甲乙雙方同意，參與本合同履行或者與本合同有關事宜的一方或多方。15.2第三方介入的范圍（一）中介機構、評估機構、審計機構等協(xié)助甲方、乙方履行合同義務的機構；（二）法院、仲裁機構等依法介入本合同爭議解決的機構；（三）其他甲乙雙方同意的第三方。第十六條：第三方的權利與義務16.1第三方權利第三方根據(jù)本合同約定或者甲乙雙方同意，享有參與本合同履行、獲取相關資料、提出意見和建議等權利。16.2第三方義務第三方應按照本合同約定或者甲乙雙方同意，履行相關合同義務，協(xié)助甲方、乙方和丙方解決合同履行過程中的問題。第十七條：第三方介入的程序與條件17.1第三方介入程序甲乙雙方同意第三方介入的，應簽訂書面協(xié)議，明確第三方的權利義務、介入范圍和期限等事項。17.2第三方介入條件（一）甲乙雙方同意第三方介入；（二）第三方具備履行合同義務的能力；（三）第三方介入不違反法律法規(guī)的規(guī)定。第十八條：第三方責任限額18.1第三方責任限制第三方在本合同履行過程中造成甲方、乙方或者丙方損失的，第三方應承擔相應的賠償責任。但第三方的賠償責任總額不得超過其在本合同中約定的責任限額。18.2第三方責任限額的確定第三方責任限額由甲乙雙方根據(jù)第三方介入的事項、風險程度和合同履行情況等因素協(xié)商確定，并在書面協(xié)議中明確。18.3第三方責任限額的調(diào)整甲乙雙方可以根據(jù)合同履行情況，協(xié)商調(diào)整第三方的責任限額。調(diào)整后的責任限額應在書面協(xié)議中予以明確。第十九條：第三方與甲方、乙方、丙方的關系19.1第三方與甲方、乙方的關系第三方介入本合同履行，不影響甲方、乙方之間的權利義務關系。甲方、乙方仍有權按照本合同約定主張權利。19.2第三方與丙方的關系第三方介入本合同履行，不影響丙方與甲方、乙方之間的權利義務關系。丙方仍有權按照本合同約定主張權利。19.3第三方與其他各方的劃分第三方根據(jù)本合同約定或者甲乙雙方同意介入，按照約定履行合同義務，與其他各方劃分明確。各方應按照約定承擔各自的責任，不得互相推諉。第二十條：第三方介入后的合同履行與爭議解決20.1第三方介入后的合同履行第三方介入后，各方應按照本合同及書面協(xié)議的約定，履行合同義務，確保合同的順利履行。20.2第三方介入后的爭議解決如因第三方介入本合同履行產(chǎn)生爭議，各方應協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以依法向人民法院起訴或者申請仲裁。第二十一條：合同的變更、解除與終止21.1第三方介入后的合同變更甲乙雙方同意第三方介入后，可以按照本合同及書面協(xié)議的約定，變更合同內(nèi)容。變更后的合同經(jīng)各方簽字或者蓋章生效。21.2第三方介入后的合同解除甲乙雙方同意第三方介入后，可以按照本合同及書面協(xié)議的約定，解除合同。合同解除后，各方應當按照約定承擔相應責任。21.3第三方介入后的合同終止本合同及書面協(xié)議約定的合同終止條件滿足的，第三方介入的合同關系終止。終止后，各方應當按照約定承擔相應責任。第二十二條：附件說明本合同及第三方介入的書面協(xié)議、附件等，與本合同具有同等法律效力。如有沖突，以書面協(xié)議為準。第二十三條：其他約定甲乙雙方可以根據(jù)本合同的履行情況，就第三方介入事項簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：保險條款詳細說明保險合同中的各項條款，包括但不限于保險責任、保險金額、保險費用、理賠程序等。附件二：保險單作為保險合同的憑證，詳細載明保險合同的各項內(nèi)容，包括甲方、乙方、丙方的信息，保險期間，保險金額等。附件三：醫(yī)療服務協(xié)議詳細規(guī)定丙方作為醫(yī)療服務提供方應提供的服務內(nèi)容、服務質(zhì)量、服務流程等。附件四：第三方介入?yún)f(xié)議明確第三方的權利義務、介入范圍和期限等事項，包括但不限于第三方的責任限額、違約責任等。附件五：理賠申請表載明理賠申請的基本信息，包括申請人信息、理賠事項、理賠依據(jù)、理賠金額等。附件六：保險理賠決定書載明甲方對理賠申請的審核結果，包括理賠金額、理賠程序、理賠條件等。附件七：合同履行證明載明各方在合同履行過程中的證明文件，包括但不限于保險費支付憑證、醫(yī)療服務提供憑證等。說明二：違約行為及責任認定：1.甲方未按照約定收取保險費用，或者未按照約定履行保險責任。2.乙方未按照約定支付保險費用，或者提供虛假信息。3.丙方未按照約定提供醫(yī)療服務，或者未按照約定協(xié)助甲方、乙方進行保險理賠。4.第三方未按照約定履行相關義務，或者未按照約定協(xié)助甲方、乙方和丙方解決合同履行過程中的問題