問題解決型護(hù)理品管圈QCC成果匯報之降低住院病人跌倒發(fā)生率

降低住院病人跌倒發(fā)生率XX醫(yī)院XX科XXX圈成立圈長：AAA輔導(dǎo)員：TTT圈名：XXX圈成立日期：2016.05圈員人數(shù)：9人平均年齡：34.4歲活動時間：2016.05~10XX醫(yī)院XX科主要工作：做好住院病人住院期間的健康宣教，解決病人對疾病存在的疑問，給予病人滿意的治療和護(hù)理，提高住院病人滿意度一、圈的組成職務(wù)姓名職稱學(xué)歷年齡分工輔導(dǎo)員TTT主任護(hù)師本科46監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)圈長AAA護(hù)師本科28組織主題選定、標(biāo)準(zhǔn)化、成果發(fā)表圈員BBB主管護(hù)師本科45計劃、現(xiàn)況把握、對策擬定圈員CCC副主任護(hù)師本科46現(xiàn)況把握、對策擬定、檢討改進(jìn)圈員DDD主管護(hù)師本科37現(xiàn)況把握、收集資料圈員EEE護(hù)師本科37收集資料、目標(biāo)設(shè)定圈員FFF護(hù)士大專26收集資料、目標(biāo)設(shè)定、檢討改進(jìn)圈員GGG護(hù)士大專23解析、協(xié)調(diào)圈員HHH護(hù)士大專22解析、協(xié)調(diào)圈名XXX圈☆“口”代表XX科的每一位病人，“心”代表我們的關(guān)心、愛心、責(zé)任心，“依”代表我們護(hù)士給予病人最溫暖的依靠?！钗覀兊姆?wù)時刻以關(guān)心、愛心、責(zé)任心，給予每一位XX科住院患者以最溫暖的依靠，幫助患者恢復(fù)健康，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。圈徽☆一顆紅心代表我們對每一位XX科住院患者的關(guān)心、愛心、責(zé)任心?！顑芍皇滞衅鹨粡堖肿煨Φ娜四槪砦覀冇眯暮亲o(hù)每一位XX科患者。☆整個圖案像一朵小花，代表我們用心澆灌的愛心護(hù)理之花。盡管工作量大，工作人員緊缺，但我們相信，通過一致努力，能夠提高護(hù)理工作質(zhì)量！二、主題選定主題評價題目上級政策迫切性可行性圈能力總分順序選定降低病房呼叫鈴使用次數(shù)2.922.633.874.2213.623減少護(hù)士被針刺傷發(fā)生率2.882.893.124.0612.954降低護(hù)理文件書寫的缺陷1.812.142.033.559.535降低住院病人跌倒發(fā)生率3.933.854.184.7516.711☆提高出院病人滿意度4.354.123.073.2114.752

評價說明分?jǐn)?shù)/評價項目上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說吧需多個單位配合3偶爾告知可行明天再說需一個單位配合5常常提醒高度可行分秒必爭能自行解決注：評價方法為優(yōu)（5分），一般（3分），差（1分）；每個圈對一個主題，每一評價項目均要打分。本期改善主題為

“降低住院病人跌倒率”名詞定義跌倒是一種突發(fā)的，不自主的體位改變。導(dǎo)致身體的任何部位（不包括）雙腳意外觸及地面，但不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒。跌倒是老年人的一個重要的健康問題，是老年人傷殘、失能和死亡的重要原因之一。據(jù)統(tǒng)計，65歲以上的老年人，跌倒發(fā)生率約為20.5%，其中37%為反復(fù)跌倒。每年有20%住院老年病人發(fā)生跌倒，其中5%~10%的跌倒造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼。目前世界上很多國家已經(jīng)或正在把住院病人跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一個指標(biāo)。選題理由保證其切身的利益及生命安全，減少患者因跌倒導(dǎo)致的住院時間延長、費(fèi)用增加。

提升護(hù)士業(yè)務(wù)能力，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生率，使病房管理更規(guī)范化。

積極響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動，提高護(hù)理質(zhì)量，避免不必要的醫(yī)患糾紛，減輕患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為醫(yī)院節(jié)約成本對患者對同仁對醫(yī)院三、活動計劃擬定四、現(xiàn)況把握（2016.5.23~2016.6.18）改善前無形成果成果調(diào)查編號評價項目活動前合計平均1責(zé)任心293.22團(tuán)隊精神252.83溝通能力252.84責(zé)任榮譽(yù)262.95解決問題的能力232.56品管手法222.4注：由圈員9人評分，每人每項最高5分，最低1分。（一）、與主題相關(guān)的工作流程圖開始統(tǒng)計2015年XX科跌倒患者例數(shù)及一般資料整理患者跌倒的原因?qū)颊叩男套o(hù)士巡視防護(hù)措施家屬和患者自身因素病區(qū)結(jié)構(gòu)特殊判斷以上因素引起的跌倒數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)束排除以上因素引起的跌倒結(jié)束此次活動的重要內(nèi)容：回顧分析2015年患者跌倒的原因（二）PDCA數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析2015年全年XX科病房患者共發(fā)生跌倒4例，分析原因有對患者及家屬宣教欠缺、護(hù)士巡視關(guān)心不夠、患者及家屬因素（疾病、生理、安全意識不強(qiáng)等）、防護(hù)措施欠缺、病區(qū)結(jié)構(gòu)特殊等原因。4個案例中對病人宣教欠缺和護(hù)士巡視關(guān)心不夠占4例；患者及家屬因素占3例；防護(hù)措施不足占3例；病區(qū)結(jié)構(gòu)特殊、廁所地面潮濕和床欄太低各占2例；陪客椅放置不妥及其他原因占1例。（三）改善前柏拉圖

（四）結(jié)論將統(tǒng)計數(shù)據(jù)利用柏拉圖分析后，我們得出四個迫切需要改進(jìn)的跌倒發(fā)生相關(guān)誘因，它們在住院患者跌倒誘因中占80%的比例。四個誘因分別是：對病人宣教欠缺、護(hù)士巡視關(guān)心不夠、患者及家屬因素（疾病、生理、安全意識不強(qiáng)等）和防護(hù)措施欠缺。五、目標(biāo)設(shè)定(2016.6.19~2016.6.30)（一）目標(biāo)值設(shè)定年平均≤2例下降幅度：50%（二）設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*圈能力）=4-（4*55%）=1.8≈2六、原因分析（2016.6.25~2016.7.10)品管圈要因分析魚骨圖患者年齡、疾病、生理、安全意識等警示標(biāo)識不醒目防護(hù)措施不完善對患者宣教欠缺跌倒因素評估能力表疾病種類護(hù)士因素工作責(zé)任心缺乏專業(yè)性強(qiáng)不易懂廁所地面潮濕主動巡視不夠安全意識不夠患者及家屬因素相關(guān)培訓(xùn)不夠病房部分床位離廁所較遠(yuǎn)床單位較高老人上下不方便陪客椅放置不穩(wěn)宣教資料少床欄太低降低住院患者跌倒發(fā)生率七、對策擬定八、對策實(shí)施與檢討（一）對策一對策名稱對患者宣教欠缺主要因素1、相關(guān)培訓(xùn)不夠2、跌倒因素評估能力差3、防跌倒宣教資料少改善前：1、宣教資料不完善2、實(shí)施方法單一3、評估表欠完善4、培訓(xùn)不到位5、宣教不到位對策內(nèi)容：1、完善宣教資料2、口頭、書面、宣傳畫多方面實(shí)施3、修訂評估表4、組織培訓(xùn)2~3次，每月鞏固學(xué)習(xí)5、向患者和家屬宣教防跌倒的相關(guān)知識；把宣教貫穿于整個住院過程。對策實(shí)施：1、患者入院：防跌倒告知；2、患者入病房：實(shí)地防護(hù)措施的宣教3、住院全過程：根據(jù)患者的知曉程度有針對性的反復(fù)指導(dǎo)防護(hù)設(shè)施的使用方法和防跌倒注意事項。對策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持對策效果確認(rèn)：1、各類宣傳資料完善2、跌倒評估表修訂完成，更加科學(xué)、簡化、易操作。3、患者和家屬對跌倒的注意事項及各種防護(hù)措施使用和重要性掌握。4、組織培訓(xùn)完成，學(xué)習(xí)按時進(jìn)行。在病區(qū)張貼預(yù)防跌倒宣傳畫八、對策實(shí)施與檢討（二）對策二對策名稱護(hù)士安全意識不強(qiáng)、主動巡視關(guān)心不夠主要因素1、重視程度不夠2、認(rèn)識不夠深刻，安全教育缺乏3、護(hù)士安全意識不強(qiáng)，主動巡視關(guān)心不夠改善前：1、相關(guān)法規(guī)意識模糊；2、安全意識不足；3、主動巡視不夠。對策內(nèi)容：1、醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提高安全教育意識結(jié)合案例分析，使大家認(rèn)識到護(hù)士在預(yù)防跌倒工作中起著十分關(guān)鍵和重要的作用對策實(shí)施：1、邀請上級領(lǐng)導(dǎo)為我們進(jìn)行醫(yī)療相關(guān)法規(guī)方面的安全教育；2、分兩次圈會進(jìn)行以往住院患者跌倒案例分析，分析誘因、查找不足，并在工作中主動改進(jìn)。3、結(jié)合護(hù)理工作相關(guān)要求，制訂科內(nèi)《病房巡視守則》。對策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持，加強(qiáng)督查對策效果確認(rèn)：1、安全教育學(xué)習(xí)完成；2、成功召開圈會，從中找出相關(guān)原因，并提出改進(jìn)措施。3、《病房巡視守則》初步制定，并實(shí)施。成功召開圈會八、對策實(shí)施與檢討（三）對策三對策名稱防護(hù)措施欠缺主要因素1、硬件設(shè)施不配套、不完善2、使用方法不當(dāng)3、設(shè)施損壞改善前：1、硬件設(shè)施不配套、不完善；2、使用方法不當(dāng)；3、設(shè)施損壞。對策內(nèi)容：1、完善各類防護(hù)措施；2、指導(dǎo)患者和家屬對防護(hù)措施正確使用，并宣教意義；3、向患者及家屬宣教防跌倒的相關(guān)知識。對策實(shí)施：1、在病房放置“防跌倒警示標(biāo)識”，高?；颊呒哟矙凇?、反復(fù)指導(dǎo)家屬及患者防護(hù)設(shè)施的使用方法和注意事項。3、反復(fù)宣教防跌倒的相關(guān)知識。4、責(zé)任到人，定時巡視防護(hù)設(shè)施的配備和使用情況，有問題及時解決，不能解決的及時上報。5、定期檢查患者和家屬對相關(guān)知識的掌握。對策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。對策效果確認(rèn)：1、“防跌倒警示標(biāo)識”醒目，高?；颊呔哟矙?。2、家屬及患者掌握防護(hù)設(shè)施的使用。3、家屬和患者掌握防跌倒的相關(guān)知識。4、防護(hù)設(shè)施的配備良好?！胺赖咕緲?biāo)識”醒目，高?；颊呔哟矙?。浴室內(nèi)增加防滑地墊，防跌倒警示標(biāo)志醒目。檢查患者著裝，督促患者更換合適的衣褲。檢查患者的鞋子，督促患者更換防滑鞋。病區(qū)內(nèi)的潮濕地面增加防跌倒醒目標(biāo)識，并及時保持地面干燥。八、對策實(shí)施與檢討（四）對策四對策名稱患者及家屬因素主要因素1、相關(guān)宣教不到位；2、患者及家屬安全意識不強(qiáng)3、陪護(hù)者過度疲勞4、疾病、生理等因素改善前：1、相關(guān)宣教不到位；2、患者及家屬安全意識不強(qiáng)；3、陪護(hù)者過度疲勞；4、疾病、生理等因素。對策內(nèi)容：1、加強(qiáng)相關(guān)疾病知識宣教；2、利用公休座談會對患者和家屬進(jìn)行安全教育，增強(qiáng)家屬責(zé)任心；3、指導(dǎo)家屬科學(xué)陪護(hù)。對策實(shí)施：1、入院時針對不同疾病對家屬及患者詳細(xì)講解該疾病可能出現(xiàn)的會誘發(fā)跌倒的相關(guān)病情，指導(dǎo)家屬及患者正確認(rèn)識疾病，增強(qiáng)安全意識；2、加強(qiáng)巡視，對于疲勞陪護(hù)者，指導(dǎo)他們在適當(dāng)?shù)臅r候進(jìn)行必要的休息和換班，更換陪護(hù)家屬后及時補(bǔ)充宣教，對于無條件換班陪護(hù)的患者，護(hù)士應(yīng)有針對性的加強(qiáng)該患者的巡視。3、加強(qiáng)對患者和家屬安全教育，指導(dǎo)他們積極配合醫(yī)生治療，減少因疾病因素增加跌倒的危險。4、每月召開公休座談會，將安全教育納入其中。對策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。對策效果確認(rèn)：1、患者和家屬能積極配合醫(yī)生治療；2、家屬對陪護(hù)引起重視，提高了責(zé)任心。教會家屬正確使用陪客椅，并妥善放置。

九、效果確認(rèn)

（一）有形成果

1、改善前、后數(shù)據(jù)

項目改善前改善后備注調(diào)查日期2015年1月~2015年12月2016年1月~2016年10月資料來源XX科病房收治患者統(tǒng)計XX科病房收治患者統(tǒng)計調(diào)查總?cè)藬?shù)1162986數(shù)據(jù)跌倒4例跌倒0例合計2、目標(biāo)達(dá)成率

目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）*100%

=（0-4）/（2-4）*100%

=100%（二）無形成果項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法運(yùn)用801.057.67.2+6.2團(tuán)隊精神62.47.872.89.1+1.3專業(yè)知識526.566.48.3+1.8溝通協(xié)調(diào)54.46.862.47.8+1.0活動信心44.85.671.28.9+0.9責(zé)任榮譽(yù)808.069.68.7+0.7注：由圈員評分，每項每人最高10分，最低1分，總分為100分。十、標(biāo)準(zhǔn)化

作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書類別：流程改善提升質(zhì)量健保行政臨床路徑作業(yè)名稱：編號：主辦部門：一、目的降低住院患者跌倒發(fā)生率二、適用范圍所有臨床護(hù)理單元三、說明（一）作業(yè)程序（流程圖）

評估跌倒危險因素評估表宣教措施巡視防護(hù)欄、防跌倒床單位、陪客椅防跌倒的相關(guān)知識，防跌倒的各類標(biāo)識，防跌倒措施的重要性等標(biāo)識完好定時巡視，貫穿于整個護(hù)理過程作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書（二）作業(yè)內(nèi)容評估：建立入院患者跌倒高危因素評估機(jī)制，根據(jù)情況實(shí)施告知、防護(hù)，并隨時根據(jù)患者病情動態(tài)變化增減措施。宣教：入院須知上專項例出防跌倒注意事項，病房張貼防跌倒宣傳畫，床單位、公共衛(wèi)生間設(shè)置防跌倒警示標(biāo)記。措施：病區(qū)配備床護(hù)欄、防跌倒警示標(biāo)記、約束帶、輪椅、平車，專人負(fù)責(zé)定期檢查。隨時呈備用狀態(tài)。巡視：護(hù)士在原有每一小時巡視病房一次的基礎(chǔ)上，針對跌倒高危患者，采取每進(jìn)（路過）病房一次，觀察一次（看防護(hù)措施使用情況，患者自身情況）及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并有意識反復(fù)強(qiáng)調(diào)安全的重要性，中班護(hù)士在患者就寢前，提醒患者如廁，熄燈前全面檢查防護(hù)措施，夜班護(hù)士對于跌倒高?；颊呖筛鶕?jù)情況增加巡視次數(shù)。（三）、使用窗體臨床科室護(hù)理工作四、注意事項十一、檢討與改進(jìn)活動項目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定圈員能切實(shí)發(fā)現(xiàn)問題，選出主題與臨床護(hù)理工作息息相關(guān)，迫切需要解決選定主題在切合實(shí)際的基礎(chǔ)上，力求多發(fā)現(xiàn)別人沒發(fā)現(xiàn)的新問題活動計劃擬定按圈能力擬定可行性計劃，圈員能夠按計劃、分工認(rèn)真實(shí)施突破固有思維模式，活用QCC手法現(xiàn)況把握詳細(xì)整理資料，收集數(shù)據(jù)資料跨度較小，不夠全面目標(biāo)設(shè)定圈員設(shè)定的目標(biāo)符合實(shí)際，具有可行性更加細(xì)化目標(biāo)，爭取做到能力決定目標(biāo)，目標(biāo)帶動能力解析QCC手法運(yùn)用得當(dāng)，深入分析加強(qiáng)QCC和專業(yè)學(xué)習(xí)，提高圈員的洞察力，改善圈員的分析能力對策擬定群策群力，對策可行性強(qiáng)對策涉及面廣，個別對策超出圈能力對策實(shí)施與檢討對制定的對策，圈員都能積極實(shí)施，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋檢討少數(shù)難以完成的對策，尋找可替代的解決方法效果確認(rèn)圈運(yùn)作全過程，圈員認(rèn)真分析統(tǒng)計，達(dá)成預(yù)期目標(biāo)成績不是100%，我們可以做到更好標(biāo)準(zhǔn)化將圈運(yùn)作過程中的關(guān)鍵點(diǎn)制定成標(biāo)準(zhǔn)化流程，便于推廣實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)不是一成不變，日常工作中有針對性的靈活運(yùn)用，不斷完善圈會運(yùn)作情形圈員都能積極參加圈會，工作中主動落實(shí)圈計劃，互幫互助圈活動基本上是利用圈員的業(yè)余時間，充分體現(xiàn)了團(tuán)隊精神和大家的積極性殘留問題QCC學(xué)習(xí)運(yùn)用欠靈活，圈會發(fā)言欠新意。（二）心理感想1、每個人都有自己獨(dú)特的