口腔科復(fù)用器械的用后處理操作流程

口腔科復(fù)用器械的用后處理操作流程2016年9月依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》修訂器械回收重復(fù)使用的口腔器械使用后應(yīng)與廢棄物品分開放置。重復(fù)使用口腔器械應(yīng)根據(jù)材質(zhì)、功能、處理方法的不同進(jìn)行分類。使用后的牙科小器械應(yīng)保濕放置，回收至器械處理區(qū)進(jìn)行處理。使用后的牙科手機(jī)、電動(dòng)牙潔治器和電刀應(yīng)初步去污，存放于干燥回收容器內(nèi)?；厥杖萜鲬?yīng)于每次使用后清洗、消毒、干燥備用。器械清洗口腔器械清洗方法包括手工清洗、超聲清洗、機(jī)械清洗。手工清洗的操作程序： 沖洗：將器械、器具和物品置于流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物。沖洗后：應(yīng)用酶清潔劑或其它清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。漂洗：洗滌后，再用流動(dòng)水沖洗或刷洗。超聲清洗的操作程序：沖洗：流動(dòng)水下沖洗器械，初步去除污染物。洗滌：清洗器內(nèi)注入洗滌用水，并添加清潔劑。水溫應(yīng)≤45℃。應(yīng)將器械放入籃筐中，浸沒在水下面，腔內(nèi)注滿水。牙科小器械及其它結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械宜首選超聲清洗。牙科手機(jī)清洗保養(yǎng)方法包括手工清洗保養(yǎng)和機(jī)械清洗保養(yǎng)。手工清洗方法：牙科手機(jī)使用后在帶車針情況下使用牙科綜合治療臺(tái)水、氣系統(tǒng)沖洗牙科手機(jī)內(nèi)部水路、氣路30秒。將牙科手機(jī)從快接口或連線上卸下，取下車針，去除表面污染物。帶光纖牙科手機(jī)需用氣槍吹凈光纖表面的顆粒和灰塵，擦凈光纖表面污漬。使用壓力罐裝清潔潤滑油清潔牙科手機(jī)進(jìn)氣孔管路，或使用壓力水槍沖洗進(jìn)氣孔內(nèi)部管路，然后使用壓力氣槍進(jìn)行干燥。機(jī)械清洗方法：牙科手機(jī)放入機(jī)械清洗設(shè)備內(nèi)進(jìn)行清洗，并選擇正確的清洗程序。機(jī)械清洗設(shè)備內(nèi)應(yīng)配有牙科手機(jī)專用接口，其清洗水流、氣流符合牙科手機(jī)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。電動(dòng)牙潔治器應(yīng)將其連接的工作尖拆開后分別清洗。電動(dòng)牙潔治器手柄宜選擇手工清洗方法。器械干燥宜選用干燥設(shè)備對(duì)器械進(jìn)行干燥處理。根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度。金屬類干燥溫度70℃～90℃；塑料類干燥溫度65℃～75℃。無干燥設(shè)備的及不耐熱的器械、器具和物品，可使用消毒的低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理。器械檢查與保養(yǎng)應(yīng)采用目測(cè)或使用帶光源放大鏡對(duì)干燥后的口腔器械進(jìn)行檢查。器械表面、螺旋結(jié)構(gòu)處、關(guān)節(jié)處應(yīng)無污漬、水漬等殘留物質(zhì)和銹斑。應(yīng)在包裝前或滅菌前仔細(xì)檢查器械清潔度，清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；損壞或變形嚴(yán)重的器械應(yīng)及時(shí)更換。3、牙科手機(jī)的保養(yǎng)手工保養(yǎng)方法：壓力罐裝潤滑油連接相匹配的注油適配器或接頭對(duì)牙科手機(jī)注入潤滑油。牙科手機(jī)夾持器械的部位（卡盤或三瓣簧）應(yīng)每日注油。內(nèi)油路式牙科手機(jī)宜采用油脂筆對(duì)（卡盤或三瓣簧）和軸承進(jìn)行潤滑。低速牙科彎機(jī)和牙科直機(jī)注油可參考以上注油方式（若適用），特殊注油方式參考廠家或供應(yīng)商使用說明書執(zhí)行。機(jī)械保養(yǎng)方法：將牙科手機(jī)連接相匹配的注油適配器或接頭后插入自動(dòng)注油養(yǎng)護(hù)機(jī)內(nèi)進(jìn)行注油。選擇適宜的注油程序。器械包裝根據(jù)臨床使用情況選擇合適的包裝材料。低度、中度危險(xiǎn)的口腔器械可不包裝，消毒或滅菌后直接放入備用清潔容器內(nèi)。牙科小器械宜選用牙科器械盒盛裝。封包要求包外應(yīng)有滅菌化學(xué)指示物，并標(biāo)有滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期及失效期或通過建立一個(gè)邏輯系統(tǒng)，以使滅菌的物品與待滅菌物品不會(huì)混淆。口腔門診手術(shù)包包內(nèi)、包外均應(yīng)有化學(xué)指示物，包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物。紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5cm。醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和閉合完好性。器械消毒與滅菌消毒方法選擇物理消毒方法應(yīng)首選機(jī)械熱力消毒?；瘜W(xué)消毒方法應(yīng)符合消毒技術(shù)規(guī)范要求。滅菌方法選擇口腔器械應(yīng)首選物理滅菌的方法牙科手機(jī)應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。碳鋼材質(zhì)的器械宜選干熱滅菌。滅菌器要求選擇大型壓力蒸汽滅菌設(shè)備、過氧化氫等離子體低溫滅菌設(shè)備、環(huán)氧乙烷滅菌設(shè)備等應(yīng)符合WS310.2使用要求。選擇小型滅菌器滅菌應(yīng)根據(jù)待滅菌物品的危險(xiǎn)程度、負(fù)載范圍選擇滅菌器類型。每日設(shè)備運(yùn)行前應(yīng)進(jìn)行安全檢查，包括壓力表處于“零”的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌柜門密封圈平整無松懈；柜門安全鎖扣能夠靈活開、關(guān)；柜內(nèi)冷凝水排出口通暢；電源、水源等連接妥當(dāng)。打開電源，開機(jī)預(yù)熱，選擇相應(yīng)滅菌程序。滅菌裝載滅菌物品的重量不能超過該滅菌器最大裝載量；滅菌器應(yīng)配有滅菌架或托盤，托盤應(yīng)有足夠的孔隙使蒸汽穿透；使用滅菌架擺放包裝類滅菌物品，物品間應(yīng)留有一定的間隙；使用托盤擺放紙塑包裝器械和無包裝器械應(yīng)單層擺放，不可重疊。滅菌器維護(hù)應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)廠家或供應(yīng)商提供的使用說明對(duì)滅菌器進(jìn)行維護(hù)；滅菌器操作人員應(yīng)對(duì)滅菌器進(jìn)行日常維護(hù)，包括檢查滅菌門密封圈、排放濾網(wǎng)、滅菌艙內(nèi)外表面的清潔、更換記錄器打印紙等；滅菌器調(diào)試或更換消耗性的部件，如記錄裝置、過濾器、蒸汽閥、排水管、密封圈等應(yīng)由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員進(jìn)行維護(hù)；滅菌器使用滿12個(gè)月應(yīng)由專業(yè)人員進(jìn)行全面維護(hù)1次。滅菌器的日常維護(hù)、年度維護(hù)、更換部件或調(diào)試均應(yīng)形成文字記錄。干熱滅菌器滅菌要求適用于耐熱、不耐濕、蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌，如玻璃、油脂、粉劑等物品的滅菌。滅菌時(shí)不應(yīng)與滅菌器內(nèi)腔底部及四壁接觸,滅菌后溫度降到40℃以下再開滅菌器。滅菌溫度達(dá)到要求時(shí)，應(yīng)打開進(jìn)風(fēng)柜體的排風(fēng)裝置。滅菌監(jiān)測(cè)要求小型滅菌器監(jiān)測(cè)要求物理參數(shù)監(jiān)測(cè)每一滅菌周期應(yīng)監(jiān)測(cè)物理參數(shù)，并記錄工藝變量。工藝變量及變化曲線宜由滅菌器自動(dòng)監(jiān)控并打印?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)①每個(gè)滅菌周期應(yīng)進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。②化學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)將包內(nèi)化學(xué)指示物放置在常用的、有代表性的滅菌包或盒內(nèi)，或使用化學(xué)PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位。裸露滅菌的器械將包內(nèi)化學(xué)指示物放于器械旁進(jìn)行監(jiān)測(cè)。③通過觀察化學(xué)指示物顏色變化，判定是否暴露于滅菌工藝或達(dá)到滅菌合格要求。生物監(jiān)測(cè)①生物監(jiān)測(cè)包應(yīng)選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌包制作，或使用生物PCD。置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應(yīng)處于滿載狀態(tài)。②使用中的滅菌器每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)1次。干熱滅菌器監(jiān)測(cè)要求物理監(jiān)測(cè)：每滅菌批次應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)，溫度在設(shè)定時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)置溫度，并維持所需滅菌時(shí)間，則物理監(jiān)測(cè)合格?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：將干熱化學(xué)指示劑3-5個(gè)分別放入待滅菌的物品中或?qū)⒒瘜W(xué)指示劑置于最難達(dá)到滅菌的部位。經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，取出化學(xué)指示劑，據(jù)其顏色及性狀的改變判斷是否合格。生物監(jiān)測(cè)：應(yīng)每月監(jiān)測(cè)一次。其它滅菌器滅菌方法的監(jiān)測(cè)應(yīng)符合WS310.3相關(guān)要求。滅菌器新安裝或更換主要部件應(yīng)進(jìn)行滅菌性能確認(rèn)，驗(yàn)證方法應(yīng)符合國家相關(guān)要求。滅菌器每使用滿12個(gè)月或維修后應(yīng)同時(shí)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，連續(xù)監(jiān)測(cè)3次合格后滅菌器方可正常使用。每個(gè)滅菌周期運(yùn)行均應(yīng)形成文件記錄，文件記錄應(yīng)保存3年。記錄應(yīng)包含以下內(nèi)容：日期及滅菌鍋次。滅菌器標(biāo)識(shí)（編號(hào)）。選擇的滅菌程序。操作人員。裝載物說明或編號(hào)。工藝變量（物理參數(shù)）?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果。滅菌物品放行①每一滅菌周期結(jié)束后應(yīng)檢查所有監(jiān)測(cè)物理參數(shù)和化學(xué)指示物，所得數(shù)據(jù)、指示物的顯示與經(jīng)確認(rèn)的滅菌參數(shù)一致時(shí)，已滅菌物品可以放行。②滅菌周期的各種監(jiān)測(cè)或參數(shù)不合格時(shí)應(yīng)停止放行本次滅菌物品。查找滅菌失敗原因，重新調(diào)整后再進(jìn)行物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)，合格后方可啟用滅菌器，并應(yīng)記錄全過程。器械儲(chǔ)存儲(chǔ)存區(qū)應(yīng)配備物品存放柜或存放車?？谇黄餍迪?、滅菌后儲(chǔ)存要求應(yīng)符合規(guī)范性附錄要求。滅菌后物品和消毒后物品應(yīng)按照包裝類型或盛裝容器類型進(jìn)行分類放置；消毒物品和滅菌物品應(yīng)有明顯區(qū)分標(biāo)識(shí)。無包裝的高度危器械滅菌后應(yīng)立即使用，有效期不超過4小時(shí)。儲(chǔ)存環(huán)境應(yīng)符合GB15982醫(yī)院環(huán)境要求。

（規(guī)范性附錄）

口腔器械危險(xiǎn)程度分類與消毒、滅菌、儲(chǔ)存要求口腔器械危險(xiǎn)程度分類與消毒、滅菌、儲(chǔ)存危險(xiǎn)級(jí)別口腔器械分類消毒、滅菌水平儲(chǔ)存要求高度危險(xiǎn)器械拔牙器械：拔牙鉗、牙挺、牙齦分離器、牙根分離器、牙齒分離器、鑿等。滅菌無菌保存牙周器械：牙潔治器、刮治器、牙周探針、超聲工作尖等。根管器具：根管擴(kuò)大器、各類根管銼、各類根管擴(kuò)孔鉆、根管充填器等。手術(shù)器械：包括種植牙、牙周手術(shù)、牙槽外科手術(shù)用器械和手術(shù)用牙科手機(jī)等。其它器械：牙科車針、排齦器、刮匙、挖匙、電刀頭等。中度危險(xiǎn)器械檢查器械：口鏡、鑷子、器械盤等。滅菌或高水平消毒清潔保存正畸用器械：正畸鉗、帶環(huán)推子、取帶環(huán)鉗子、金冠剪等。修復(fù)用器械：去冠器、拆冠鉗、