復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)大腸息肉內(nèi)鏡下治療后再檢出影響的研究300字

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)大腸息肉內(nèi)鏡下治療后再檢出影響的研究300字

目的探討復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準(zhǔn)備對(duì)大腸息肉內(nèi)鏡下治療后再檢出情況的影響。方法180例首次腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)大腸息肉并行息肉內(nèi)鏡下切除、6個(gè)月內(nèi)再次結(jié)腸鏡復(fù)查患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各90例。試驗(yàn)組口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備，對(duì)照組口服甘露醇溶液行腸道準(zhǔn)備，比較兩組患者腸道清潔度評(píng)分、腸道準(zhǔn)備有效率、息肉再檢出率。結(jié)果試驗(yàn)組腸道清潔度總評(píng)分為（7.87±0.84）分，腸道清潔總有效率為96.67%；對(duì)照組腸道清潔度總評(píng)分為（6.69±0.53）分，總有效率為86.67%；試驗(yàn)組患者總評(píng)分和有效率均高于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組息肉再檢出率為43.33%（39/90），對(duì)照組為30.00%（27/90），試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準(zhǔn)備效果好，可提高息肉再檢出率，減少漏診，可在臨床應(yīng)用。

畢業(yè)

復(fù)方聚乙二醇；腸息肉；大腸癌；腸道準(zhǔn)備；結(jié)腸鏡

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.26.141

腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查前的一項(xiàng)重要工作，結(jié)腸內(nèi)清潔度是直接影響結(jié)腸鏡診斷和內(nèi)鏡下治療質(zhì)量的重要因素[1-3]。本研究中采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)大腸息肉內(nèi)鏡下治療后復(fù)查患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，同時(shí)與傳統(tǒng)的甘露醇溶液腸道準(zhǔn)備方法對(duì)比，以期了解對(duì)大腸息肉再檢出情況的影響，為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月～2015年12月在本院消化內(nèi)鏡中心行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)大腸息肉并行息肉切除，在術(shù)后6個(gè)月再次行結(jié)腸鏡復(fù)查患者180例。其中男92例，女88例，平均年齡（56.2±16.7）歲。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各90例。

1.2腸道準(zhǔn)備方法復(fù)檢前1d進(jìn)低纖維食物，檢查當(dāng)日禁食至結(jié)腸鏡檢查結(jié)束。患者于檢查當(dāng)日上午在內(nèi)鏡中心或消化科病區(qū)內(nèi)、由護(hù)士指導(dǎo)下服藥，腸道清潔完成后行結(jié)腸鏡檢查。試驗(yàn)組服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散[福靜清，博福-益普生（天津）制藥有限公司]，分別于早上8：00、9：00、10：00三個(gè)時(shí)間點(diǎn)開始以1000ml/h的速度服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液（每次將1袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶于1000ml的溫開水中，攪拌均勻），共3000ml，邊喝邊走動(dòng)；對(duì)照組于早上8：00開始服10%甘露醇溶液1000ml，30min內(nèi)喝完。

1.3腸道清潔程度判斷評(píng)分依據(jù)波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：①將腸道劃為3段（直腸和乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸），分別進(jìn)行評(píng)分。②各腸段清潔度評(píng)分計(jì)為0～3分：0分為較多糞塊或糞液殘留，腸黏膜不能清晰顯露；1分為部分腸黏膜顯露清晰，大部分腸黏膜因糞塊或糞液殘留不能顯露清晰；2分為少量糞便顆?；蚣S液殘留，腸黏膜尚能清晰顯露；3分為腸腔內(nèi)無殘留物，腸黏膜完全清晰顯露。③腸道清潔度總分為各結(jié)腸段評(píng)分之和，其中8～9分為顯效，6～9分為有效，<5分為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗(yàn)組腸道清潔度總評(píng)分為（7.87±0.84）分；腸道清潔顯效30例，有效57例，無效3例，總有效率為96.67%；對(duì)照組腸道清潔度總評(píng)分為（6.69±0.53）分；顯效26例，有效52例，無效12例，總有效率86.67%；試驗(yàn)組患者的總評(píng)分和總有效率均高于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組息肉再檢出率為43.33%（39/90），對(duì)照組為30.00%（27/90），試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

隨著高清電子內(nèi)鏡技術(shù)以及染色技術(shù)的快速發(fā)展，人們的健康意識(shí)增加，大腸鏡作為篩查、診斷、治療大腸病變的主要方法之一，是否能發(fā)現(xiàn)癌前病變、準(zhǔn)確進(jìn)行早期診斷、制定出科學(xué)合理的治療方案等，都將直接關(guān)系到患者今后的健康狀況、生存質(zhì)量、生命質(zhì)量、預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。隨著腸道疾病發(fā)病率的升高，越來越多的學(xué)者認(rèn)識(shí)到消化道健康的重要性，這就對(duì)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查提出新的挑戰(zhàn)。

結(jié)腸鏡檢查是目前診斷大腸息肉和直腸癌最可靠的方法，但是也有不少文獻(xiàn)報(bào)道顯示有漏診的情況。國內(nèi)外均有報(bào)道，常規(guī)結(jié)腸鏡檢查中存在大腸息肉甚至早期直腸癌漏診情況[1，2]。漏診與結(jié)腸鏡操作者的經(jīng)驗(yàn)、退鏡所用的時(shí)間、腸道清潔度等因素密切相關(guān)。充分的腸道準(zhǔn)備可提高檢查質(zhì)量，降低漏診率。若腸道準(zhǔn)備不充分，腸腔中的糞便將可能掩蓋黏膜病變，進(jìn)而導(dǎo)致診斷的失誤，還可能因?yàn)橐曇安磺逦?、腸腔走向不明等導(dǎo)致穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。理想的腸道清潔劑應(yīng)具備以下條件[3，4]：排空結(jié)腸內(nèi)所有有形成分和大部分液體，對(duì)結(jié)腸組織學(xué)無影響，較短時(shí)間攝入液體引起腹瀉，不會(huì)引起患者明顯的不適及水電解質(zhì)紊亂。傳統(tǒng)的腸道清潔劑甘露醇是高滲性結(jié)晶溶液，口服進(jìn)入腸道后導(dǎo)致腸腔內(nèi)高滲環(huán)境，易引起結(jié)腸擴(kuò)張積液，甚至腹絞痛[5]。甘露醇是一種低聚糖，其口服吸收性不好，其高滲液具有導(dǎo)瀉作用，缺點(diǎn)是非常容易引發(fā)脫水、水電解質(zhì)丟失現(xiàn)象，有時(shí)需要以靜脈輸入的方式來平衡機(jī)體鹽溶液，部分患者在服用后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，這樣就影響了腸道清潔效果。另外，甘露醇還會(huì)產(chǎn)生爆炸性氣體――沼氣和氫，在腸腔內(nèi)電灼息肉時(shí)可能出現(xiàn)爆炸現(xiàn)象。而且腸腔內(nèi)氣泡較多，影響了醫(yī)生對(duì)病情的觀察。目前歐美等國家已不再使用甘露醇進(jìn)行腸道清潔，但是在國內(nèi)還是有不少醫(yī)院在使用甘露醇進(jìn)行腸道清潔。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散主要成分是聚乙二醇4000，這是一種長鏈高分子聚合物，通過氫鍵結(jié)合點(diǎn)固定結(jié)腸腔內(nèi)水分子，增加糞便的含水量并軟化大便，最終在容積的作用下快速清潔腸道[6，7]。其特點(diǎn)是無特殊味道，易溶于水，呈等滲性，不產(chǎn)生結(jié)腸脹氣，也不會(huì)引起體液大量外滲而致脫水、體質(zhì)量下降等；不引起電解質(zhì)紊亂；對(duì)腸黏膜完整性無影響。與傳統(tǒng)的瀉藥相比，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的口感較好，無需長時(shí)間飲食控制，且服藥后到初次排便的時(shí)間更短，排便次數(shù)也相對(duì)較少，這樣就避免出現(xiàn)水電解質(zhì)的紊亂現(xiàn)象。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散中的無機(jī)鹽成分和服用的適當(dāng)水能實(shí)現(xiàn)腸道、體液之間水電解質(zhì)的交換平衡。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組腸道清潔度總評(píng)分為（7.87±0.84）分，腸道清潔總有效率為96.67%；對(duì)照組腸道清潔度總評(píng)分為（6.69±0.53）分，總有效率為86.67%；試驗(yàn)組患者的總評(píng)分和總有效率均高于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組息肉再檢出率為43.33%（39/90），對(duì)照組為30.0%（27/90），試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）。

總之，結(jié)腸鏡檢查在大腸息肉篩查及治療中起著非常重要的作用，更加突出了腸道準(zhǔn)備的重要性。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散有很好的腸道清潔效果，能提高息肉檢出率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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