多發(fā)性肌炎和皮肌炎試題

多發(fā)性肌炎和皮肌炎

[單項選擇題]

1、多發(fā)性肌炎的病理學改變不包括（）

A.肌肉炎性細胞浸潤

B.肌細胞再生

C.肌纖維變性、壞死

D.膠原結締組織增生

E.肌纖維表達MHC-Ⅰ類分子減少

參考答案：E

[單項選擇題]

2、診斷多發(fā)性肌炎必須具備的輔助檢查有（）

A.乳酸脫氫酶升高

B.抗Jo-1抗體陽性

C.肌電圖示肌源性損傷

D.特征性皮疹

E.血沉增快

參考答案：C

[單項選擇題]

3、男性，38歲。低熱，乏力2年，近半年四肢關節(jié)、肌肉酸痛，登三樓困難，同時在上眼瞼、出現紅色皮疹，吞咽硬食困難。體檢：眼瞼周圍水腫，眼瞼、鼻梁、面頰、遠端指間關節(jié)及甲周皮膚有暗紫色紅斑。病人最可能的診斷是（）

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.進行性系統(tǒng)性硬化

C.多發(fā)性肌炎

D.皮肌炎

E.重疊性結締組織病

參考答案：D

參考解析：肌痛、肌無力是肌炎的典型表現，眼瞼周圍水腫和皮疹是皮肌炎的典型表現，故應診斷皮肌炎。

[單項選擇題]

4、患者男性，40歲，乏力1個月，自覺雙上肢肌肉疼痛伴上舉困難2周，頸部及前胸部出現彌漫性暗紫紅色斑疹，最可能的診斷是（）

A.重癥肌無力

B.皮膚過敏

C.皮肌炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.風濕性多肌痛

參考答案：C

參考解析：雙上肢肌肉疼痛伴上舉困難2周，頸部及前胸部出現彌漫性暗紫紅色斑疹，最可能的診斷是皮肌炎。

[單項選擇題]

5、男性，45歲，活動時氣促伴面部及手足紅斑、咳嗽、咳痰。體檢體溫38℃，肌無力，AST161U／ml，ALT78U／ml，堿性磷酸酶1．9U（普氏），乳酸脫氫酶830U／ml，肌酸激酶100U，醛縮酶27U，肌電圖提示肌源性損傷。胸部X線：兩肺廣泛纖維化該患者最可能的診斷是（）

A.皮肌炎并肺纖維化

B.支氣管炎

C.風濕性肌痛

D.肺炎

E.病毒性肝炎

參考答案：A

[單項選擇題]

6、女性患者，35歲。四肢近端肌肉疼痛、乏力伴眼瞼部皮疹3個月。CK及CK-MM均明顯升高。肌電圖提示肌源性損害，肌肉活檢：肌橫紋消失，肌纖維間可見炎癥細胞該患者治療首選藥物是（）

A.糖皮質激素

B.氯喹

C.非甾體抗炎藥

D.硫唑嘌呤

E.青霉胺

參考答案：A

[單項選擇題]

7、中年女性，關節(jié)痛3個月，發(fā)熱，泡沫尿，納差，雙手、雙腿無力1個月，消瘦10斤。見蝶形紅斑，雙上瞼紅斑，上下肢近端肌力Ⅳ級，血紅蛋白69g/L。臨床首選診斷（）

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.風濕性關節(jié)炎

C.皮肌炎

D.慢性肝病

E.慢性貧血

參考答案：C

[單項選擇題]

8、老年女性，皮疹，四肢肌無力1個月，吞咽困難，胸悶半月。查體可見上眼瞼紫紅色斑伴眶周水腫，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及細濕啰音，左手Ⅱ、ⅣPIP壓痛，雙上肢肌力Ⅲ級，雙下肢肌力Ⅱ級。下列哪項最有助于明確診斷（）

A.ANA、ENA酶譜

B.雙手關節(jié)X線片

C.肌酶譜、雙肺CT

D.ANCA

E.ESR

參考答案：C

[單項選擇題]

9、白塞病的特征性皮疹為（）

A.結節(jié)紅斑

B.皮革樣皮膚改變

C.雙下肢紫癜樣皮疹

D.網狀青斑

E.眶周水腫性紫紅色斑

參考答案：A

參考解析：白塞病的特征性皮疹為結節(jié)紅斑

[單項選擇題]

10、女性，43歲，乏力半年，伴間斷低熱，近3周自覺吞咽困難，化驗ANA陰性，CK及LDH明顯升高，可能的診斷是（）

A.食管賁門失弛緩

B.多發(fā)性肌炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.食管腫瘤

E.重癥肌無力

參考答案：B

[單項選擇題]

11、男性，42歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰并活動時氣促、面部及手部紅斑，紅斑逐漸向胸部、腰和膝關節(jié)部擴展如何防止癥狀再度出現（）

A.加大藥物劑量進行沖擊療法

B.堅持長期不減劑量治療

C.癥狀改善后，減量維持治療2～3年

D.停藥觀察

E.改用新的治療方法

參考答案：C

[單項選擇題]

12、男性，42歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰并活動時氣促、面部及手部紅斑，紅斑逐漸向胸部、腰和膝關節(jié)部擴展確診的主要方法是（）

A.肌肉的理化檢查

B.特異抗體檢查

C.神經系統(tǒng)檢查

D.激素檢查

E.X線檢查

參考答案：A

[單項選擇題]

13、女性，32歲，乏力伴雙上眼瞼暗紫紅色斑疹3個月余，伴雙上肢肌肉疼痛，最可能的診斷是（）

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.類風濕關節(jié)炎

C.風濕性多肌痛

D.皮肌炎

E.重癥肌無力

參考答案：D

[單項選擇題]

14、男性，40歲，乏力3個月，四肢肌肉疼痛，上肢上舉、下蹲困難2周，頸部及前胸出現彌漫性暗紫紅色斑疹，最可能的診斷為（）

A.重癥肌無力

B.皮膚過敏

C.皮肌炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.風濕性多肌痛

參考答案：C

[單項選擇題]

15、系統(tǒng)性硬化病的特征性皮損為（）

A.結節(jié)紅斑

B.皮革樣皮膚改變

C.雙下肢紫癜樣皮疹

D.網狀青斑

E.眶周水腫性紫紅色斑

參考答案：B

參考解析：系統(tǒng)性硬化病的特征性變化為皮革樣皮膚改變

[單項選擇題]

16、皮肌炎的典型皮疹為（）

A.結節(jié)紅斑

B.皮革樣皮膚改變

C.雙下肢紫癜樣皮疹

D.網狀青斑

E.眶周水腫性紫紅色斑

參考答案：E

參考解析：皮肌炎的典型皮疹為眶周水腫性紫紅色斑

[單項選擇題]

17、干燥綜合征的特征性皮疹為（）

A.結節(jié)紅斑

B.皮革樣皮膚改變

C.雙下肢紫癜樣皮疹

D.網狀青斑

E.眶周水腫性紫紅色斑

參考答案：C

參考解析：干燥綜合征的特征性皮疹為雙下肢紫癜樣皮疹

[單項選擇題]

18、老年女性，皮疹，四肢肌無力1個月，吞咽困難，胸悶半月。查體可見上眼瞼紫紅色斑伴眶周水腫，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及細濕啰音，左手Ⅱ、ⅣPIP壓痛，雙上肢肌力Ⅲ級，雙下肢肌力Ⅱ級。輔助檢查示ANA1：100弱陽性，ENA酶譜（-），CK4487U/L，雙肺CT示肺內炎性改變可能性大?？紤]皮肌炎，肺部炎癥。為改善預后，在診斷皮肌炎的同時必需排除（）

A.惡性腫瘤

B.肺部感染

C.尿毒癥

D.自身免疫性肝病

E.血小板減小

參考答案：A

[單項選擇題]

19、老年女性，皮疹，四肢肌無力1個月，吞咽困難，胸悶半月。查體可見上眼瞼紫紅色斑伴眶周水腫，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及細濕啰音，左手Ⅱ、ⅣPIP壓痛，雙上肢肌力Ⅲ級，雙下肢肌力Ⅱ級。經分析，該患者初步診斷（）

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.皮肌炎

C.Reiters綜合征

D.系統(tǒng)性硬化

E.類風濕關節(jié)炎

參考答案：B

[單項選擇題]

20、中年女性，關節(jié)痛3個月，發(fā)熱，泡沫尿，納差，雙手、雙腿無力1個月，消瘦10斤。見蝶形紅斑，雙上瞼紅斑，上下肢近端肌力Ⅳ級，血紅蛋白69g/L。血GPT88IU/L，GOT122IU/L，CK234IU/L，CK-MB34IU/L，可能合并（）

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.風濕性關節(jié)炎

C.皮肌炎

D.慢性肝病

E.慢性貧血

參考答案：C

[單項選擇題]

21、中年女性，關節(jié)痛3個月，發(fā)熱，泡沫尿，納差，雙手、雙腿無力1個月，消瘦10斤。見蝶形紅斑，雙上瞼紅斑，上下肢近端肌力Ⅳ級，血紅蛋白69g/L。強的松龍80mg靜滴治療，肌無力改善不明顯，最可能的原因是（）

A.激素劑量不足

B.未用免疫抑制劑

C.未輸血

D.應排除合并腫瘤

E.加強心理治療

參考答案：D

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[單項選擇題]

22、男性，38歲。低熱、乏力2年，近半年四肢關節(jié)、肌肉酸痛，登三樓困難，同時在眼瞼、鼻梁及面頰部出現紅色皮疹，吞咽硬食困難。體檢：眼瞼周圍水腫，眼瞼、鼻梁、面頰、遠端指間關節(jié)及甲周皮膚有暗紫色紅斑。病人最可能的診斷是（）

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.進行性系統(tǒng)硬化癥

C.多發(fā)性肌炎

D.皮肌炎

E.重疊性結締組織病

參考答案：D

[單項選擇題]

23、男性，38歲。低熱、乏力2年，近半年四肢關節(jié)、肌肉酸痛，登三樓困難，同時在眼瞼、鼻梁及面頰部出現紅色皮疹，吞咽硬食困難。體檢：眼瞼周圍水腫，眼瞼、鼻梁、面頰、遠端指間關節(jié)及甲周皮膚有暗紫色紅斑。根據上述檢查，給予腎上腺皮質激素治療，療程1.5年，病人上述癥狀無改善，肌無力更加嚴重，行走困難，但肌酶譜、肌電圖及肌肉活檢均明顯好轉，此時可能原因與最佳處理是（）

A.診斷錯誤，停止激素治療

B.診斷正確，激素劑量不夠，加大劑量

C.診斷正確，有激素引起肌病可能，減量激素，繼續(xù)觀察

D.診斷正確，激素療程不夠，原劑量繼續(xù)治療

E.診斷正確，繼續(xù)原劑量治療并加用CTX

參考答案：C

[單項選擇題]

24、男性，38歲。低熱、乏力2年，近半年四肢關節(jié)、肌肉酸痛，登三樓困難，同時在眼瞼、鼻梁及面頰部出現紅色皮疹，吞咽硬食困難。體檢：眼瞼周圍水腫，眼瞼、鼻梁、面頰、遠端指間關節(jié)及甲周皮膚有暗紫色紅斑。為明確診斷最佳輔助檢查是（）

A.食管吞鋇透視

B.皮膚狼瘡帶試驗

C.AST和CPK檢查

D.肌電圖檢查

E.皮膚肌肉活檢

參考答案：E

[單項選擇題]

25、女性患者，35歲。四肢近端肌肉疼痛、乏力伴眼瞼部皮疹3個月。CK及CK-MM均明顯升高。肌電圖提示肌源性損害，肌肉活檢：肌橫紋消失，肌纖維間可見炎癥細胞該患者最可能的診斷是（）

A.系統(tǒng)性硬化癥

B.皮肌炎

C.干燥綜合征

D.類風濕關節(jié)炎

E.系統(tǒng)性血管炎

參考答案：B

[單項選擇題]

26、男性，45歲，活動時氣促伴面部及手足紅斑、咳嗽、咳痰。體檢體溫38℃，肌無力，AST161U／ml，ALT78U／ml，堿性磷酸酶1．9U（普氏），乳酸脫氫酶830U／ml，肌酸激酶100U，醛縮酶27U，肌電圖提示肌源性損傷。胸部X線：兩肺廣泛纖維化首先選擇有效的治療方法是（）

A.腎上腺皮質激素

B.環(huán)磷酰胺

C.D-青霉胺

D.切除胸腺

E.階段性用腎上腺皮質激素，必要時加苯丁酸氮芥

參考答案：E

[單項選擇題]

27、男性，45歲，活動時氣促伴面部及手足紅斑、咳嗽、咳痰。體檢體溫38℃，肌無力，AST161U／ml，ALT78U／ml，堿性磷酸酶1．9U（普氏），乳酸脫氫酶830U／ml，肌酸激酶100U，醛縮酶27U，肌電圖提示肌源性損傷。胸部X線：兩肺廣泛纖維化觀察藥物療效主要根據是（）

A.肌肉癥狀及肌電圖變化

B.肌肉活檢

C.免疫學指標

D.內臟功能

E.是否產生并發(fā)癥

參考答案：A

[單項選擇題]

28、男性，45歲，活動時氣促伴面部及手足紅斑、咳嗽、咳痰。體檢體溫38℃，肌無力，AST161U／ml，ALT78U／ml，堿性磷酸酶1．9U（普氏），乳酸脫氫酶830U／ml，肌酸激酶100U，醛縮酶27U，肌電圖提示肌源性損傷。胸部X線：兩肺廣泛纖維化如果開始給予潑尼松龍40mg／d，皮膚、肌力、呼吸等有所改善，繼續(xù)治療應采取的方法是（）

A.潑尼松龍逐漸減量，加用環(huán)磷酰胺

B.繼續(xù)潑尼松龍40mg／d治療一段時間

C.潑尼松龍逐漸減量

D.停用潑尼松龍

E.停用潑尼松龍，改用免疫抑制劑

參考答案：A

[單項選擇題]

29、男性，42歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰并活動時氣促、面部及手部紅斑，紅斑逐漸向胸部、腰和膝關節(jié)部擴展初步印象是（）

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.皮肌炎

C.進行性硬化病

D.貝赫切特（白塞）病

E.血管炎

參考答案：B

[單項選擇題]

30、皮肌炎可出現典型的皮膚損害，下列哪項除外（）

A.Gottron疹

B.向陽性皮疹

C.關節(jié)伸面的線性紅斑

D.肩部呈披肩征的皮膚損害

E.頭面部和頸部的光敏感性皮疹

參考答案：E

參考解析：皮肌炎患者頭面部和頸部的光敏感性皮疹不具有特異性。

[單項選擇題]

31、下列與多發(fā)性肌炎相關的描述中，哪項不準確（）

A.多發(fā)性肌炎是一組異質性疾病，以對稱性近端肌無力為特征，但幾乎不累及其他器官

B.疾病多伴血清肌酶升高及肌電圖異常

C.本病有合并腫瘤的可能

D.糖皮質激素和細胞毒類藥物是最常用的治療藥物

E.多發(fā)性肌炎所引起的關節(jié)炎多為非侵蝕性的

參考答案：A

參考解析：多發(fā)性肌炎常同時累及其他器官，如肺、心臟、關節(jié)及胃腸道，高分辨率CT和肺功能檢查可在超過70%的患者中發(fā)現肺部受累的表現。

[單項選擇題]

32、為改善多發(fā)性肌炎的預后，在診斷多發(fā)性肌炎的同時必須排除同時合并哪種疾病的可能（）

A.肺部感染

B.惡性腫瘤

C.尿毒癥

D.自身免疫性肝病

E.血小板減少

參考答案：B

參考解析：多發(fā)性肌炎、皮肌炎有20%可同時合并有各類腫瘤。

[單項選擇題]

33、下述哪種酶對多發(fā)性肌炎的診斷最敏感（）

A.谷丙轉氨酶

B.谷草轉氨酶

C.乳酸脫氫酶

D.肌酸激酶

E.α-羥丁酸脫氫酶

參考答案：D

參考解析：多發(fā)性肌炎的診斷最敏感的為肌酸激酶升高。

[單項選擇題]

34、下述哪種表現提示有皮肌炎的可能（）

A.布氏征

B.克氏征

C.雞尾征

D.Gottron征

E.Murphy征

參考答案：D

參考解析：Gottron征為皮肌炎特征性皮疹之一。

[單項選擇題]

35、老年多發(fā)性肌炎伴有貧血及血沉增快者，首先應待查的疾病是（）

A.結核病

B.其他結締組織病

C.惡性腫