兒科運(yùn)用HFMEA品管工具優(yōu)化新生兒皮膚護(hù)理流程醫(yī)院品質(zhì)管理案例

應(yīng)用HFMEA優(yōu)化新生兒皮膚護(hù)理流程匯報(bào)單位：XX醫(yī)院XX科室匯報(bào)人：XX20XX.XX.XX主題選定繪制流程分析危害改善行動(dòng)組建團(tuán)隊(duì)0203040501評(píng)價(jià)效果06標(biāo)準(zhǔn)化07檢討與改進(jìn)08目

錄0809擬活動(dòng)計(jì)劃主題選定1根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、回訪意見(jiàn)及文獻(xiàn)回顧的收集，NICU新生兒皮膚護(hù)理存在較多風(fēng)險(xiǎn)隱患，直接影響到患兒的住院時(shí)間及自身病情。

主題選定--現(xiàn)況調(diào)查風(fēng)險(xiǎn)事件嚴(yán)重程度發(fā)生頻率危害指數(shù)順序評(píng)分①1-4②1-4HS=①*②1新生兒出院流程23632.早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)流程33923.新生兒皮膚護(hù)理流程341214.預(yù)防新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)血流感染流程4144主題選定--背景

新生兒皮膚特點(diǎn)

皮膚的功能

關(guān)鍵要點(diǎn)屏障完整性體溫調(diào)節(jié)免疫功能防止微生物和紫外線入侵皮膚薄體表面積大，易發(fā)生經(jīng)皮水分丟失用藥吸收量大而快，藥物不良反應(yīng)明顯極易受損而導(dǎo)致局部或全身感染新生兒皮膚護(hù)理，沒(méi)有得到應(yīng)有的重視主題選定--背景

皮膚管理現(xiàn)狀NICU醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率

管理現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)為15.10%，胎齡<29周早產(chǎn)兒發(fā)生率36.8%國(guó)外為18.04%，胎齡24--27周早產(chǎn)兒發(fā)生率57%我科皮膚不良事件頻發(fā)我國(guó)NICU由于新生兒皮膚管理體系不完善，缺乏有效且系統(tǒng)的皮膚評(píng)估、護(hù)理方案。為國(guó)家護(hù)理質(zhì)量管理數(shù)據(jù)平臺(tái)評(píng)價(jià)兒科護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)通過(guò)HFMEA風(fēng)險(xiǎn)管理模式，通過(guò)深度原因分析和流程改造對(duì)新生兒皮膚管理進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制。張英華，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)新生兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率及護(hù)理滿意度的影響，國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志.2020.05.058主題選定--選題理由醫(yī)院降低平均住院日提高家長(zhǎng)滿意度降低醫(yī)保支出提高遠(yuǎn)期預(yù)后效果減少平均住院時(shí)間降低平均住院費(fèi)用減少并發(fā)癥的發(fā)生患者減少資源的浪費(fèi)促進(jìn)醫(yī)患和諧護(hù)士社會(huì)體現(xiàn)專業(yè)能力提高職業(yè)價(jià)值感增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感主題選定--定義流程（項(xiàng)目）范圍本期主題

應(yīng)用HFMEA優(yōu)化新生兒皮膚護(hù)理流程流程范圍

自新生兒入院到出院重點(diǎn)/焦點(diǎn)內(nèi)容本失效模式與效應(yīng)分析著眼于新生兒全住院期間可能存在影響患兒皮膚安全的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，通過(guò)制定針對(duì)性改進(jìn)措施，能夠有效減少皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，將皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)降到最低應(yīng)用對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：住院新生兒：胎齡大于28周，出生后日齡0--28天出生體重大于1000g排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒入院時(shí)已接受其他醫(yī)院的皮膚護(hù)理治療的新生兒存在其他感染性疾病的新生兒相關(guān)概念1.醫(yī)源性皮膚損傷：新生兒住院期間有創(chuàng)性的操作、藥物輸入和固定粘膠移除等，期望診斷與治療效果的同時(shí)可能伴隨與皮膚疾病無(wú)關(guān)的皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)。2.尿布皮炎：常見(jiàn)于新生兒尿布或紙尿褲覆蓋區(qū)域的刺激性接觸性皮炎，通常發(fā)生于直接接觸尿布或紙尿褲的皮膚表面，由于尿液、糞便的長(zhǎng)時(shí)間刺激或肥皂、清洗液的殘留所致。3.MARSI:醫(yī)用粘膠移除后，皮膚出現(xiàn)持續(xù)>30min的紅斑，伴或不伴水泡、糜爛或撕裂等皮膚異常。4.MDRPI:為了診斷和治療而有計(jì)劃地使用醫(yī)療器械，由于體外醫(yī)療器械產(chǎn)生壓力而造成皮膚和或皮下組織(包括粘膜)地局部損傷。醫(yī)源性皮膚損傷尿布性皮炎.MARSI液體外滲MDRPI皮膚褶皺處皮炎抓傷調(diào)查時(shí)間：2023年2月1日－3月1日調(diào)查地點(diǎn)：新生兒病房調(diào)查人數(shù)：33人(符合要求)發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷的例數(shù)：5例醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率：5/33*100%=15.15%現(xiàn)況調(diào)查HFMEA團(tuán)隊(duì)2組建團(tuán)隊(duì)--HFMEA團(tuán)隊(duì)成員活動(dòng)時(shí)間2023.3.1-2023.8.31會(huì)議時(shí)間2023.3.2人員組成姓名科室職稱職責(zé)輔導(dǎo)員護(hù)理部副主任護(hù)師工作指導(dǎo)、審核組長(zhǎng)新生兒科主管護(hù)師組織、策劃副組長(zhǎng)新生兒科副主任護(hù)師組織管理活動(dòng)措施的落實(shí)成員傷口門診副主任護(hù)師協(xié)助措施的制定成員新生兒科主治醫(yī)師指導(dǎo)成員新生兒科主管護(hù)師資料整理成員新生兒科主管護(hù)師繪制流程圖成員新生兒科主管護(hù)師PPT制作整理成員新生兒科主管護(hù)師數(shù)據(jù)收集整理制表人：XXX時(shí)間:2023.3.7擬定活動(dòng)計(jì)劃3WHATWHENWHOWHEREHOW主題日期2023年03月2023年04月2023年05月2023年06月2023年7月2023年8月負(fù)責(zé)人開(kāi)會(huì)地點(diǎn)品管工具周數(shù)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周P主題選定

XXX新生兒科醫(yī)辦室頭腦風(fēng)暴組建團(tuán)隊(duì)

XXX新生兒科醫(yī)辦室頭腦風(fēng)暴、甘特圖擬定活動(dòng)計(jì)劃

XXX新生兒科醫(yī)辦室查檢表、柏拉圖繪制流程圖

XXX新生兒科醫(yī)辦室條形圖執(zhí)行危害分析

XXX新生兒科醫(yī)辦室魚(yú)骨圖、柏拉圖D計(jì)劃措施實(shí)施

XX新生兒科醫(yī)辦室PDCAC效果評(píng)價(jià)

XX新生兒科醫(yī)辦室柏拉圖、雷達(dá)圖A標(biāo)準(zhǔn)化

XXX新生兒科醫(yī)辦室頭腦風(fēng)暴、小組討論檢討與改進(jìn)

XXX新生兒科醫(yī)辦室小組討論30%40%20%10%活動(dòng)計(jì)劃制表人：XXX時(shí)間:2023.3.21虛線為計(jì)劃完成情況，實(shí)線為實(shí)際完成情況五一調(diào)休一周繪制流程圖4住院期間皮膚再評(píng)估入院皮膚評(píng)估住院期間預(yù)防及處理措施的落實(shí)出院皮膚評(píng)估1234

1A入院查體評(píng)估1B進(jìn)行皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)2A嚴(yán)格床旁交接新生兒皮膚情況2B根據(jù)患兒病情變化及皮膚風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)按時(shí)進(jìn)行再評(píng)估3A準(zhǔn)備相應(yīng)的用物3B嚴(yán)密觀察皮膚的情況并及時(shí)識(shí)別危險(xiǎn)因素。3C采取皮膚保護(hù)措施3D及時(shí)對(duì)皮膚問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)處理3E每班交接新生兒皮膚問(wèn)題及發(fā)展、轉(zhuǎn)歸情況4A雙人進(jìn)行新生兒全身的皮膚檢查4B與家屬交接新生兒的皮膚情況，并在交接單上簽字確認(rèn)流程圖制表人：XXX時(shí)間:2023.4.6執(zhí)行危害分析5繪制流程圖--聚焦、縮小范圍風(fēng)險(xiǎn)事件嚴(yán)重程度發(fā)生頻率風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先級(jí)選定評(píng)分①：1-4②：1-4RPN=①*②入院皮膚評(píng)估224住院期間皮膚再評(píng)估236住院期間預(yù)防及處理措施的正確落實(shí)4312☆出院皮膚評(píng)估236小組成員應(yīng)用“失效模式與效應(yīng)分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”對(duì)主流程的四個(gè)子流程進(jìn)行討論，確定優(yōu)先改善的流程為：住院期間預(yù)防及處理措施的正確落實(shí)制表人：XXX時(shí)間:2023.4.14危害分析--失效模式分析及影響分析子流程失效模式后果3住院期間預(yù)防及處理措施的落實(shí)3A準(zhǔn)備相應(yīng)的用物配備的用物不合理引發(fā)皮膚問(wèn)題3B嚴(yán)密觀察皮膚的情況并及時(shí)識(shí)別危險(xiǎn)因素未及時(shí)識(shí)別皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)皮膚問(wèn)題出現(xiàn)3C采取皮膚保護(hù)措施未全面落實(shí)皮膚保護(hù)措施皮膚問(wèn)題出現(xiàn)3D及時(shí)對(duì)皮膚問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)處理未正確處理皮膚問(wèn)題皮膚問(wèn)題轉(zhuǎn)歸不良3E每班交接新生兒皮膚問(wèn)題及發(fā)展、轉(zhuǎn)歸情況未嚴(yán)格交接皮膚情況皮膚問(wèn)題轉(zhuǎn)歸不良制表人：XXX時(shí)間:2023.4.14危害指數(shù)計(jì)算--嚴(yán)重度與再發(fā)率識(shí)別與分析失效模式評(píng)分嚴(yán)重度發(fā)生率RPN

配備的用物不合理133未及時(shí)識(shí)別皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)339未全面落實(shí)預(yù)防措施4312未正確處理皮膚問(wèn)題428未嚴(yán)格交接皮膚情況326風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)(RPN)>8,有采取措施的必要制表人：XXX時(shí)間:2023.4.14決策樹(shù)分析--未及時(shí)識(shí)別皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)1、危害評(píng)分（1-16分）評(píng)分是否≥8分YESNO未及時(shí)識(shí)別皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)（9分）2、是否單點(diǎn)弱點(diǎn)NOYES3、是否有一個(gè)有效的控制措施YESNO4、是否有顯而易見(jiàn)的檢測(cè)能力NO5、繼續(xù)進(jìn)行HFMEA改善步驟STOP制表人：XXX時(shí)間:2023.4.21注：紅色標(biāo)注為分析結(jié)果決策樹(shù)分析--未全面落實(shí)預(yù)防措施1、危害評(píng)分（1-16分）評(píng)分是否≥8分YESNO未全面落實(shí)預(yù)防措施（12分）2、是否單點(diǎn)弱點(diǎn)NOYES3、是否有一個(gè)有效的控制措施YESNO4、是否有顯而易見(jiàn)的檢測(cè)能力NO5、繼續(xù)進(jìn)行HFMEA改善步驟STOP制表人：XXX時(shí)間:2023.4.21注：紅色標(biāo)注為分析結(jié)果決策樹(shù)分析--未正確處理皮膚問(wèn)題1、危害評(píng)分（1-16分）評(píng)分是否≥8分YESNO未正確處理皮膚問(wèn)題（8分）2、是否單點(diǎn)弱點(diǎn)NOYES3、是否有一個(gè)有效的控制措施YESNO4、是否有顯而易見(jiàn)的檢測(cè)能力NO5、繼續(xù)進(jìn)行HFMEA改善步驟STOP制表人：XXX時(shí)間:2023.4.21注：紅色標(biāo)注為分析結(jié)果決策樹(shù)分析--未及時(shí)識(shí)別皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)1、危害評(píng)分（1-16分）評(píng)分是否≥8分YESNO重點(diǎn)時(shí)間段人力資源相對(duì)不足（6分）2、是否單點(diǎn)弱點(diǎn)NOYES3、是否有一個(gè)有效的控制措施YESNO4、是否有顯而易見(jiàn)的檢測(cè)能力NO5、繼續(xù)進(jìn)行HFMEA改善步驟STOP制表人：XXX時(shí)間:2023.4.21注：紅色區(qū)域?yàn)榉治鼋Y(jié)果決策樹(shù)分析--未全面落實(shí)預(yù)防措施1、危害評(píng)分（1-16分）評(píng)分是否≥8分YESNO責(zé)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)（6分）2、是否單點(diǎn)弱點(diǎn)NOYES3、是否有一個(gè)有效的控制措施YESNO4、是否有顯而易見(jiàn)的檢測(cè)能力NO5、繼續(xù)進(jìn)行HFMEA改善步驟STOP制表人：XXX時(shí)間:2023.4.21注：紅色區(qū)域?yàn)榉治鼋Y(jié)果危害分析--決策樹(shù)分析匯總失效模式原因評(píng)分決策樹(shù)分析嚴(yán)重度發(fā)生率危害評(píng)分單一弱點(diǎn)現(xiàn)有控制偵測(cè)行動(dòng)未及時(shí)識(shí)別皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)1.重點(diǎn)時(shí)間段人力資源相對(duì)不足326否NNS2.責(zé)任護(hù)士對(duì)皮膚損傷發(fā)生的高危新生兒信息掌握不全4312NNY3.責(zé)護(hù)缺乏良好的工作習(xí)慣339NNY制表人：XXX時(shí)間:2023.4.21危害分析--決策樹(shù)分析匯總失效模式原因評(píng)分決策樹(shù)分析嚴(yán)重度發(fā)生率危害評(píng)分單一弱點(diǎn)現(xiàn)有控制偵測(cè)行動(dòng)未全面落實(shí)預(yù)防措施1.責(zé)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)326否NNs2.科室未根據(jù)皮膚損傷的類型制定規(guī)范的預(yù)防措施4312NNY3.責(zé)護(hù)未掌握各類皮膚問(wèn)題的預(yù)防措施339NNY4.監(jiān)管不到位339NNY制表人：XXX時(shí)間:2023.4.21危害分析--決策樹(shù)分析匯總失效模式原因評(píng)分決策樹(shù)分析嚴(yán)重度發(fā)生率危害評(píng)分單一弱點(diǎn)現(xiàn)有控制偵測(cè)行動(dòng)未正確處理皮膚問(wèn)題1.科室未建立規(guī)范的皮膚問(wèn)題處理流程4312NNY2.責(zé)護(hù)未掌握各類皮膚問(wèn)題的處理措施4312NNY3.監(jiān)管不到位339NNY制表人：XXX時(shí)間:2023.4.21計(jì)劃措施實(shí)施6實(shí)施改善行動(dòng)--制定行動(dòng)實(shí)施表并征求意見(jiàn)失效模式原因行動(dòng)類型對(duì)策方案改善成效目標(biāo)負(fù)責(zé)部門負(fù)責(zé)人征求同意未及時(shí)識(shí)別皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)1.責(zé)任護(hù)士對(duì)高危新生兒評(píng)估信息掌握不全控制1.根據(jù)工作量彈性調(diào)配人力；利用案例進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育。2.在床頭卡標(biāo)識(shí)牌處增加高風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)進(jìn)行提醒；交班報(bào)告有備注提醒。3.明確新生兒醫(yī)源性皮膚損傷評(píng)估要點(diǎn)；4.床旁交接班或查房重點(diǎn)交接、查看及評(píng)估高危新生兒。及時(shí)識(shí)別出皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)新生兒科XXXY2.責(zé)護(hù)缺乏良好的工作習(xí)慣控制4.科室建立醫(yī)源性皮膚損傷登記表，每班交接，小組成員，護(hù)士長(zhǎng)每日監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo)、反饋。新生兒科XXY制表人：XXX時(shí)間:2023.4.28實(shí)施改善行動(dòng)--制定行動(dòng)實(shí)施表并征求意見(jiàn)失效模式原因行動(dòng)類型對(duì)策方案改善成效目標(biāo)負(fù)責(zé)部門負(fù)責(zé)人征求同意未全面落實(shí)預(yù)防措施1.科室未建立規(guī)范的預(yù)防措施控制小組成員小組成員對(duì)皮膚護(hù)理的細(xì)節(jié)問(wèn)題進(jìn)行討論，制定改進(jìn)措施，并查閱文獻(xiàn)利用相關(guān)的指南制定適合科室的循證支持下的皮膚護(hù)理干預(yù)措施理論考核合格率100%新生兒科XXY2.責(zé)護(hù)未掌握各類皮膚問(wèn)題的預(yù)防措施控制組織培訓(xùn)相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施并考核通過(guò)。新生兒科XXY3.監(jiān)管不到位控制由小組成員每日進(jìn)行查房檢查預(yù)防措施的落實(shí)情況，給予適時(shí)的指導(dǎo)新生兒科XXXY制表人：XXX時(shí)間:2023.4.28實(shí)施改善行動(dòng)--制定行動(dòng)實(shí)施表并征求意見(jiàn)失效模式原因行動(dòng)類型對(duì)策方案改善成效目標(biāo)負(fù)責(zé)部門負(fù)責(zé)人征求同意未正確處理皮膚問(wèn)題1.科室未建立規(guī)范的皮膚問(wèn)題處理流程控制科室通過(guò)查閱文獻(xiàn)、全體討論等制定科室常見(jiàn)皮膚問(wèn)題的處理流程所有皮膚問(wèn)題在出院前轉(zhuǎn)歸良好新生兒科XXXY2.責(zé)護(hù)未掌握各類皮膚問(wèn)題的處理措施控制在實(shí)際工作中定期更新相關(guān)內(nèi)容并培訓(xùn)、考核。新生兒科XXY3.監(jiān)管不到位控制每日進(jìn)行查房檢查處理措施的落實(shí)情況，給予適時(shí)的指導(dǎo)；在群內(nèi)發(fā)放皮膚問(wèn)題的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸情況看。新生兒科XXY制表人：XXX時(shí)間:2023.4.2834實(shí)施改善行動(dòng)--監(jiān)測(cè)行動(dòng)效果對(duì)策編號(hào)對(duì)策名稱負(fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間對(duì)策一及時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別新生兒皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)XX2023.5.7-5.21對(duì)策二制定適合科室的循證支持下的各類醫(yī)源性皮膚損傷的護(hù)理干預(yù)措施并培訓(xùn)考核XXXXX2023.5.21-6.22對(duì)策三護(hù)理過(guò)程中的監(jiān)管、指導(dǎo)XX2023.6.23-7.6對(duì)策整合：將相同或相近的對(duì)策進(jìn)行整合，經(jīng)小組討論，將對(duì)策內(nèi)容整合成三大對(duì)策制表人：XXX時(shí)間:2023.5.735對(duì)策實(shí)施--對(duì)策一對(duì)策一對(duì)策名稱及時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)原因值班護(hù)士對(duì)皮膚損傷發(fā)生的高危新生兒信息掌握不全失效模式未及時(shí)識(shí)別皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策內(nèi)容：改善前（what）：1.值班護(hù)士對(duì)高危新生兒信息掌握不全，不能有效識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)策內(nèi)容（How）：1.人：根據(jù)工作量彈性調(diào)配人力；利用案例進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育。2.料：在床頭卡標(biāo)識(shí)牌處增加高風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)進(jìn)行提醒；交班報(bào)告有備注提醒。床旁交接班或查房重點(diǎn)交接、查看及評(píng)估高危新生兒。3.法：明確新生兒醫(yī)源性皮膚損傷評(píng)估要點(diǎn)；對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人（Who）：XX實(shí)施時(shí)間（When）：2023.5.7-5.21實(shí)施地點(diǎn)（Where）：新生兒科對(duì)策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。對(duì)策效果確認(rèn)：發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷例數(shù)為0PDCA制表人：XXX時(shí)間:2023.5.22醫(yī)源性皮膚損傷評(píng)估要點(diǎn)評(píng)估工具

評(píng)估頻率危險(xiǎn)因素評(píng)估新生兒皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（NSRAS）新生兒Braden-Q量表至少每天或每班從頭到腳全面評(píng)估皮膚?？赡馨ǖ幌抻谝韵聝?nèi)容:早產(chǎn)兒；干燥、水腫、脫水；臨床需要使用各種導(dǎo)管及裝置；心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度探頭；皮膚的摩擦；尿布的接觸；粘膠產(chǎn)品的使用等37對(duì)策實(shí)施--對(duì)策二對(duì)策二對(duì)策名稱制定適合科室的循證支持下的皮膚護(hù)理干預(yù)措施并培訓(xùn)考核原因科室未建立規(guī)范的醫(yī)源性皮膚損傷預(yù)防措施及處理流程失效模式未全面有效落實(shí)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)策內(nèi)容：改善前（what）：1.每次清除大便只使用一次性濕巾給予摩擦式擦拭清潔。2.對(duì)皮膚皺褶處的潮濕給予棉柔巾擦拭去除。3.對(duì)于放置儀器設(shè)備的皮膚評(píng)估次數(shù)少4.未對(duì)高危新生兒進(jìn)行針對(duì)性的皮膚保護(hù)措施。對(duì)策內(nèi)容（How）：1.人:定期深入學(xué)習(xí)皮膚護(hù)理相關(guān)知識(shí)；及時(shí)巡視評(píng)估檢查皮膚情況；操作護(hù)理動(dòng)作輕柔、非摩擦式清潔；采用清水清潔臀部皮膚。2.機(jī)：暖箱溫濕度適宜；選擇適合新生兒的器械3.料：尿褲透氣、型號(hào)合適；濕巾不含酒精；備皮膚保護(hù)用物，如水膠體敷料、3M液體敷料、爐甘石、賽膚潤(rùn)。4.法:查閱文獻(xiàn)、全體討論,針對(duì)科室常見(jiàn)皮膚損傷類型制定規(guī)范的皮膚干預(yù)措施及處理流程;建立績(jī)效考核機(jī)制；定期培訓(xùn)和考核。5.環(huán)：病房溫濕度適宜對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人（Who）：XX實(shí)施時(shí)間（When）：2023.5.21-6.22實(shí)施地點(diǎn)（Where）：新生兒科對(duì)策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。2.對(duì)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)策效果確認(rèn)：發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷例數(shù)為2例，皮膚損傷發(fā)生率為2/29*100%=6.9%PDCA制表人：XXX時(shí)間:2023.6.23循證支持下的集束化干預(yù)措施（一）

醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷預(yù)防及處理最佳證據(jù)總結(jié)使用醫(yī)用粘膠前，采用液體敷料、水膠體敷料等皮膚隔離保護(hù)屏障。采用無(wú)張力性黏貼和水平撕脫的方法移除醫(yī)用粘膠使用油劑輔助移除醫(yī)用粘膠采用濕性愈合處理皮膚機(jī)械性損傷。

醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防與處理最佳證據(jù)總結(jié)皮膚受壓部位使用皮膚保護(hù)屏障敷料固定醫(yī)療器械時(shí)，采用避免移位且對(duì)皮膚不增加額外壓力的固定方法。每天兩次以上評(píng)估醫(yī)療器械接觸部位和周圍皮膚使用0.9%氯化鈉溶液清洗壓力性損傷創(chuàng)面對(duì)壓力性損傷創(chuàng)面的失活組織進(jìn)行清創(chuàng)清創(chuàng)損傷的創(chuàng)面不結(jié)痂，除非創(chuàng)面出現(xiàn)感染循證支持下的集束化干預(yù)措施（二）

尿布性皮炎的預(yù)防與處理最佳證據(jù)總結(jié)選擇使用高吸收性、透氣性好、質(zhì)量可靠的紙尿褲每2-3小時(shí)更換尿褲，有高危因素的增加更換頻次清水或一次性濕巾溫和（非摩擦式）清潔采用液體敷料或護(hù)臀膏進(jìn)行隔離保護(hù)輕度皮炎：涂抹皮膚保護(hù)劑或含氧化鋅的護(hù)臀膏；間斷暴露臀部皮膚。重度皮炎：先處理滲液，再涂吸收性粉狀藥物，最后涂抹不含乙醇的皮膚保護(hù)劑。循證支持下的集束化干預(yù)措施（三）

皮膚褶皺處皮炎的預(yù)防與處理最佳證據(jù)總結(jié)評(píng)估液體來(lái)源，從根源處控制液體來(lái)源，去除皮膚刺激。皮膚出現(xiàn)浸漬，立即輕柔清潔皮膚，避免擦拭。使用皮膚保護(hù)產(chǎn)品進(jìn)行隔離保護(hù)。評(píng)估皺褶相關(guān)性皮炎的程度，僅有紅腫、表面潮濕，及時(shí)清潔皮膚，保持清潔干燥，使用液體敷料保護(hù)皮膚。有皮膚破損的，按照傷口護(hù)理原則處理，用生理鹽水清潔破損皮膚，碘伏消毒后，再使用吸收性藥物，最后涂抹不含乙醇的皮膚保護(hù)劑。循證支持下的集束化干預(yù)措施（四）42對(duì)策實(shí)施--對(duì)策三對(duì)策三對(duì)策名稱護(hù)理過(guò)程中的監(jiān)管與指導(dǎo)原因監(jiān)管不到位失效模式未全面有效落實(shí)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)策內(nèi)容：改善前（what）：1.科室監(jiān)管不到位對(duì)策內(nèi)容（How）：1.科室建立醫(yī)源性皮膚損傷登記表，責(zé)護(hù)對(duì)自己分管的患兒進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)登記，班班交接。2.小組成員每日督查、指導(dǎo)、匯總，并在群內(nèi)發(fā)放皮膚問(wèn)題的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸情況。3.護(hù)士長(zhǎng)每日進(jìn)行查房抽查措施的落實(shí)情況，給予適時(shí)的指導(dǎo)，必要時(shí)給予績(jī)效考核。4.每月小組召開(kāi)會(huì)議，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析原因，并提出整改意見(jiàn)。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人（Who）：XXX實(shí)施時(shí)間（When）：2023.6.23-7.6實(shí)施地點(diǎn)（Where）：新生兒科對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。對(duì)策效果確認(rèn)：發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷例數(shù)為2例，皮膚損傷發(fā)生率為2/32*100%=6.25%PDCA制表人：XXX時(shí)間:2023.7.7參考文獻(xiàn)程紅、萬(wàn)興麗

，新生兒醫(yī)源性皮膚損傷高危人群及高危環(huán)節(jié)的皮膚損傷預(yù)警監(jiān)控管理與效果觀察，中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2016年2期張英華，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)新生兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率及護(hù)理滿意度的影響，國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志.2020.05.058楊麗、董佩云，集束化護(hù)理重癥新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的預(yù)防策略，全科護(hù)理，2019.25.030卓金明，危重新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的護(hù)理新進(jìn)展，母嬰世界，2019.3.278新生兒皮膚護(hù)理循證臨床實(shí)踐指南解讀，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2023.1.9嬰幼兒尿布性皮炎護(hù)理實(shí)踐專家共識(shí)，中華護(hù)理雜志，2020.8.12預(yù)防醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷的最佳實(shí)踐國(guó)際共識(shí)解讀，2021.6.15新生兒醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷預(yù)防及護(hù)理的最佳證據(jù)總結(jié)，中華護(hù)理雜志，2022新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的評(píng)估要點(diǎn)和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的專家共識(shí)，中國(guó)循證兒科雜志，2020.6效果評(píng)價(jià)7調(diào)查時(shí)間：2023年7月8日－8月7日調(diào)查地點(diǎn)：新生兒病房調(diào)查人數(shù)：41人（符合要求）發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷的例數(shù)：2醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率：2/41*100%=4.88%效果評(píng)價(jià)制表人：XXX時(shí)間:2023.8.746效果確認(rèn)--改善前后危害指數(shù)分析失效模式原因改善前改