品管圈PDCA大賽參賽作品-消化科提高限制級(jí)抗菌藥物標(biāo)本送檢率醫(yī)院品質(zhì)管理案例

提高限制級(jí)抗菌藥物標(biāo)本送檢率消化內(nèi)科PDCA品質(zhì)管理案例匯報(bào)人：XXX時(shí)間：XX年XX月目錄無(wú)德者不能為醫(yī)有品者方能濟(jì)世圈與成員介紹主題選定活動(dòng)計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定原因分析對(duì)策擬定與實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)01020304050607080910圈與成員介紹壹成員介紹圈成立日期20XX年7月7日圈的口號(hào)你我同心，健康同行圈長(zhǎng)李某某輔導(dǎo)員李某某圈員李某某主管護(hù)師李某某護(hù)士李某某護(hù)師李某某主任醫(yī)師李某某護(hù)師李某某主治醫(yī)師李某某護(hù)師李某某臨床營(yíng)養(yǎng)師科室某某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院某某科某某區(qū)活動(dòng)時(shí)間20XX年1月1日-9月1日成員介紹職務(wù)姓名工作年資（占30%）學(xué)歷改善能力（占30%）主題改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值圈長(zhǎng)王某某1522.5本科8043278.5圈員李某某1421本科8043277王某某812專科6043262劉某某812本科8043268杜某某57.5?？?043257.5劉某某46?？?043256王某某34.5本科8043260.5魏某某46本科8043262平均18.67043265.2注意事項(xiàng)：1.工作年資基礎(chǔ)分為50分，每年加1分，>25年均為100分。2.學(xué)歷改善能力基礎(chǔ)分50分，中專至博士每增加一級(jí)加5分。3.品管圈經(jīng)驗(yàn)值，有參加過品管圈1次者，在能力值基礎(chǔ)上加2分，依此類推，最高分10分。圈介紹候選圈名圈徽得票結(jié)果翱翔圈1向日葵圈2溫馨圈5齊心圈4給力圈3和諧圈1快樂天使圈0本次征集7個(gè)候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每位成員只允許投一票），同心圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為同心圈。圈介紹齊心協(xié)力，共同攜手，用愛心共同守護(hù)病人的健康。1、綠色的手：代表我們擁有精湛技術(shù)的雙手，托起病人的生命與希望。2、綠色的樹葉：代表我們團(tuán)結(jié)一致、齊心協(xié)力、努力提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。3.帶“十”紅色的心：代表著我們?nèi)w圈員用愛心、誠(chéng)心、細(xì)心、耐心、恒心全心全意來守護(hù)每一位患者的皮膚！齊心協(xié)力圈主題選定貳主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策緊迫性可行性圈能力總分順序選定提案人提高限制級(jí)抗菌藥物標(biāo)本送檢率4.754.73.718.11

姓名減少醫(yī)療垃圾混裝次數(shù)3.84.73.74.216.45

姓名提高老年患者靜脈穿刺成功率3.3323.211.52姓名減少棉簽不寫開包日期次數(shù)44.33.8416.16

姓名評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)注：一共提出5個(gè)主題，第一輪通過排序法選定4個(gè)主題為候選主題，第二輪再以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，6人參加選題過程，票選分?jǐn)?shù)最高的為本次活動(dòng)的主題。選題意義得到精準(zhǔn)、高效的診療服務(wù)，加快康復(fù)進(jìn)程，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)患者而言提高工作效率和質(zhì)量，減輕工作壓力，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，增加相互協(xié)作能力。對(duì)科室而言改善醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象對(duì)醫(yī)院而言可以提高個(gè)人?？茦I(yè)務(wù)水平及技能。對(duì)個(gè)人而言主題選定在呼吸科疾病的診斷和治療中，微生物實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)結(jié)果是指導(dǎo)臨床醫(yī)生及時(shí)、合理使用抗生素的重要依據(jù)。標(biāo)本采集質(zhì)量的高低直接關(guān)系到培養(yǎng)物病原菌的檢出率，影響檢驗(yàn)結(jié)果及用藥。主題選定主題定義1.接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于80%。2.接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%。3.接受抗菌藥物治療患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%抗菌藥物分級(jí)原則非限制使用級(jí)抗菌藥物：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。限制使用級(jí)抗菌藥物：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物。特殊使用級(jí)抗菌藥物：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要加以保護(hù)以免細(xì)菌過快生長(zhǎng)耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌素；新上市不足五年的抗菌藥物；藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物。限制使用級(jí)抗生素雖經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，但與非限制使用級(jí)抗生素相比較，在安全性、療效、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。比如說，哌拉西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢派酮舒巴坦都是限制級(jí)使用的抗菌藥物?；顒?dòng)計(jì)劃擬定叁活動(dòng)計(jì)劃表

月份

周期活動(dòng)

項(xiàng)目20XX年3月20XX年4月20XX年5月20XX年6月20XX年7月20XX年8月20XX年9月

負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

選出圈名及圈徽

xxx

主題確定

xxx

活動(dòng)計(jì)劃擬定

xxx

現(xiàn)狀把握

xxx

目標(biāo)設(shè)定

xxx

原因解析

xxx

制定對(duì)策

xxx

對(duì)策實(shí)施

xxx

效果確認(rèn)

xxx

標(biāo)準(zhǔn)化

xxx

檢討及改進(jìn)

xxx

資料整理及發(fā)表

xxx現(xiàn)況把握肆現(xiàn)況把握

內(nèi)容

月份使用限制級(jí)抗菌藥物人數(shù)使用限制級(jí)抗菌藥物送檢人數(shù)藥敏送檢率

是否達(dá)標(biāo)1月份361747.2%未達(dá)標(biāo)2月份421638.1%未達(dá)標(biāo)3月份513262.7%達(dá)標(biāo)4月份482245.8%未達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀把握統(tǒng)計(jì)匯總現(xiàn)況把握痰標(biāo)本醫(yī)囑核對(duì)處理醫(yī)囑責(zé)任護(hù)士責(zé)護(hù)發(fā)放到患者手中，并進(jìn)行宣教留取痰標(biāo)本及時(shí)送檢打印條碼、粘貼標(biāo)本盒改善重點(diǎn)目標(biāo)設(shè)定伍現(xiàn)況把握目標(biāo)值≥50%使用限制級(jí)抗菌藥物前送檢人數(shù)

使用限制級(jí)抗菌藥物治療患者總?cè)藬?shù)送檢率＝×100%根據(jù)：接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%。原因分析陸要因分析送檢率未達(dá)標(biāo)的原因分析未采取輔助措施護(hù)士人無(wú)追蹤措施宣教不到位忘記留取時(shí)間重視程度不夠環(huán)特殊時(shí)段不能檢查醫(yī)生患者家屬理解能力差未及時(shí)下醫(yī)囑護(hù)士督促不到位方法料容器選擇錯(cuò)誤容器不合格未能及時(shí)化驗(yàn)容器流程不完善未及時(shí)交接缺乏無(wú)痰病人留取流程確實(shí)無(wú)痰咳痰無(wú)力職責(zé)劃分不明確送檢工具不合適申請(qǐng)遞交不及時(shí)要因分析送檢率不達(dá)標(biāo)原因

宣教不到位護(hù)士未及時(shí)進(jìn)行交接班未采取輔助留取標(biāo)本措施職責(zé)劃分不明確；護(hù)士督促不到位對(duì)策擬定與實(shí)施柒WhatWhyHowWho決策判定WhenWhere主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分

提高限制級(jí)抗菌藥物標(biāo)本送檢率

宣教不到位有針對(duì)性加強(qiáng)宣教

xx

38

26

24

88

是

消化科

未采取輔助留取標(biāo)本措采取有效輔助留取標(biāo)本措施

xxx

40

38

32

110

是

消化科

護(hù)士未及時(shí)進(jìn)行交接班制定檢查表

xxxx

34

26

28

88

是

消化科加強(qiáng)交接班

xxx

24

38

26

88

是

消化科職責(zé)劃分不明確完善職責(zé)劃分

xxx

40

30

32

103

是消化科護(hù)士督促不到位多節(jié)點(diǎn)檢查督促留取

xxxx

31

29

25

85

是消化科對(duì)策擬定對(duì)策一對(duì)策名稱有針對(duì)性加強(qiáng)宣教主要因素宣教不到位對(duì)策內(nèi)容：1、制作宣教材料，在發(fā)放痰培養(yǎng)標(biāo)本瓶時(shí)做好宣教，使患者家屬重視并配合留取痰標(biāo)本，從而加強(qiáng)宣教力度。2、指導(dǎo)患者在使用抗生素前留取痰標(biāo)本。3、告知患者留取標(biāo)本的注意事項(xiàng)、方法。4、評(píng)估病人后給予針對(duì)性宣教。對(duì)策實(shí)施：全體護(hù)士、

實(shí)習(xí)學(xué)生負(fù)責(zé)人：XXXXX實(shí)施時(shí)間：6.1-6.14實(shí)施地點(diǎn)：病房對(duì)策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過加強(qiáng)宣教，提高了標(biāo)本培養(yǎng)送檢率。對(duì)策效果確認(rèn)：18名住院患者5人未留取標(biāo)本，13人留取標(biāo)本合格PDCA對(duì)策實(shí)施一對(duì)策二對(duì)策名稱采取有效輔助留取標(biāo)本措施主要因素未采取輔助留取標(biāo)本措施對(duì)策內(nèi)容：1、責(zé)任護(hù)士在接到痰培養(yǎng)醫(yī)囑后，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的宣教，并在床邊協(xié)助患者留取痰標(biāo)本。2、對(duì)痰少、痰液粘稠者指導(dǎo)有效咳嗽。3、對(duì)無(wú)痰者，予0.9%氯化鈉溶液霧化，霧化后護(hù)士協(xié)助患者叩背以利痰液咳出。4、對(duì)于病重?zé)o力咳痰者，可先清除其口腔分泌物，再在無(wú)菌操作下吸取痰液。

對(duì)策實(shí)施：全體護(hù)士、

實(shí)習(xí)學(xué)生負(fù)責(zé)人：XX

XXX實(shí)施時(shí)間：6.1—6.14實(shí)施地點(diǎn)：病房對(duì)策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過落實(shí)輔助措施，改善后效果良好。對(duì)策效果確認(rèn)：無(wú)痰病人共8人，通過進(jìn)行輔助措施，留取痰培養(yǎng)6人，2人仍未留取。PDCA對(duì)策實(shí)施二對(duì)策三對(duì)策名稱制定查檢表，加強(qiáng)交接班主要因素護(hù)士未及時(shí)進(jìn)行交接班對(duì)策內(nèi)容：1、制定留取標(biāo)本的查檢表，醫(yī)囑班及時(shí)處理醫(yī)囑并交由責(zé)護(hù)進(jìn)行登記。2、責(zé)護(hù)本班未能留取的標(biāo)本，注明原因，做好交接班，并督促患者繼續(xù)留取。

對(duì)策實(shí)施：全體護(hù)、

實(shí)習(xí)學(xué)生負(fù)責(zé)人：XXXXXX實(shí)施時(shí)間2021.6.15---6.30實(shí)施地點(diǎn)：病房對(duì)策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過加強(qiáng)交接班，改善后效果良好。對(duì)策效果確認(rèn)：通過及時(shí)交接班查找未及時(shí)送檢原因，有效提高痰標(biāo)本及時(shí)留取率及送檢率。PDCA對(duì)策實(shí)施三對(duì)策四對(duì)策名稱完善職責(zé)劃分，多節(jié)點(diǎn)檢查督促留取主要因素職責(zé)劃分不明確；護(hù)士督促不到位對(duì)策實(shí)施：全體護(hù)士、實(shí)習(xí)學(xué)生負(fù)責(zé)人：XXX實(shí)施時(shí)間：6.15-6.30實(shí)施地點(diǎn)：病房對(duì)策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過制定規(guī)范痰標(biāo)本采集流程，提高了痰培養(yǎng)標(biāo)本留取的合格率。對(duì)策效果確認(rèn)：2周送檢痰標(biāo)本19份，及時(shí)送檢13份，送檢率68.4%PDCA對(duì)策實(shí)施四時(shí)間節(jié)點(diǎn)責(zé)任人工作內(nèi)容發(fā)放培養(yǎng)盒責(zé)護(hù)向患者宣教留取標(biāo)本的目的、注意事項(xiàng)、方法下班前責(zé)護(hù)檢查留取情況，如未留取再次向患者及家屬宣教次日交班前夜班護(hù)士檢查留取情況，如未留取繼續(xù)督促，并采取輔助措施對(duì)策內(nèi)容：效果確認(rèn)捌改善后數(shù)據(jù)收集改善后數(shù)據(jù)收集匯總表2021年

月份使用限制級(jí)抗菌藥物人數(shù)使用限制級(jí)抗菌藥物送檢人數(shù)藥敏送檢率是否達(dá)標(biāo)1月份361747.2%未達(dá)標(biāo)2月份421638.1%未達(dá)標(biāo)3月份513262.7%達(dá)標(biāo)4月份482245.8%未達(dá)標(biāo)5月份482552.1%√達(dá)標(biāo)6月份483164.6%√達(dá)標(biāo)效果確認(rèn)--有形成果達(dá)標(biāo)目標(biāo)值≥50%效果確認(rèn)--有形成果效果確認(rèn)--無(wú)形成果評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均和諧程度283.1384.21.1

積極性303.3404.41.1

責(zé)任感293.2414.61.4

溝通配合252.8384.21.4

愉悅感252.8364.01.2

凝聚力262.9384.21.3

解決問題能力283.1394.31.2

品管手法222.4414.62.2

注：由圈員10人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分為45分標(biāo)準(zhǔn)化玖標(biāo)準(zhǔn)化留取痰標(biāo)本，標(biāo)本置于標(biāo)本箱，在登記本上登記采集時(shí)間和采集者標(biāo)本未留取，與夜班護(hù)士交班，口頭與書面交接，繼續(xù)留取標(biāo)本留出提高住院患者痰培養(yǎng)標(biāo)本留取的合格率在標(biāo)本送檢登記本上登記創(chuàng)號(hào)，姓名、住院號(hào)、醫(yī)囑時(shí)間打印條碼粘貼標(biāo)本盒結(jié)束痰標(biāo)本醫(yī)囑通知責(zé)任護(hù)士留取標(biāo)本主班護(hù)士標(biāo)