品管圈PDCA獲獎案例-心血管內(nèi)科降低經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率醫(yī)院品質(zhì)管理成果匯報

降低經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率匯報人：XXXX護心圈01圈的成立02主題選定03活動計劃擬定04現(xiàn)狀把握05目標設(shè)定06解析07對策擬定08對策實施與檢討09效果確認10標準化11檢討與改進關(guān)于護心圈01

圈

名：護心圈成立日期：2023年10月8日成員人數(shù)：8人平均年齡：32.8歲圈

長：XX輔導員：XX圈員：XXXXXXXXXX

XX活動期間：2023年10月—2024年3月主要工作：針對PCI術(shù)后患者肢體腫脹發(fā)生率高，利用品管圈解決問題。序號圈員姓名職稱圈內(nèi)職務(wù)年齡資歷學歷圈內(nèi)工作1XX副主任護師圈長3813年本科計劃、領(lǐng)導、組織2XX副主任護師輔導員3815年本科監(jiān)督、指導、培訓、評價3XX主管護師圈員3613年本科活動措施落實、數(shù)據(jù)收集4XX主管護師圈員3715年本科數(shù)據(jù)收集、相片采集5XX護師圈員255年本科活動措施落實、制作幻燈片6XX護師圈員263年本科活動措施落實、數(shù)據(jù)分析、記錄7XX副主任中醫(yī)師圈員4014年本科記錄、整理、交流、指導8XX主管護師圈員308年本科活動措施落實、數(shù)據(jù)收集關(guān)于護心圈-人員組成01關(guān)于護心圈-圈能力圈內(nèi)職務(wù)圈員姓名工作年資（A）學歷改善能力（B）主題改善能力（C）活動經(jīng)驗經(jīng)驗值評分改善能力（%）工作年限能力值學歷能力值職稱能力值圈長XX13年86本科60副主任護師8031591.4圈員XX13年86本科60主管護師6021080.4圈員XX15年90本科60主管護師6021082圈員XXX5年70本科60護師401563圈員XXX3年66本科60護師401561.4圈員XXX14年88本科60副主任中醫(yī)師800077.2圈員XX8年78本科60主管護師601567.2圈能力74.7注：（1）工作年限每年5分，＞20年為100分。（2）學歷能力值：大專60分，本科80分，碩士100分。（3）職稱：護士20分，護師40分，主管護師60分，副主任護師80分。（4）品管圈經(jīng)驗值，一次5分，上限為20分

圈能力＝A×40%+B×30%+C×30%+活動經(jīng)驗值01關(guān)于護心圈—圈名意義候選圈名圈徽圖像設(shè)計人得票結(jié)果向陽圈XX1患心圈XX1新心圈XX1護心圈XX501本次征集4個圈名及圈徽，全體成員投票后，護心圈獲票數(shù)最多，最終確定圈名為護心圈。紅色的愛心代表了每一位護士的愛心、細心、耐心、責任心，波動的心電圖寓意著生命的韻律與力量。飛翔的翅膀代表了白衣天使的翅膀，并寓意著不斷提升的護理品質(zhì)。白色的護士帽象征著天使般的護士帶給患者關(guān)心、關(guān)懷和呵護，患者在醫(yī)護人員溫暖而精心的治療護理下散發(fā)勃勃生機。關(guān)于護心圈——圈名意義01護心圈寓意著用愛心守護患者生命，共同關(guān)注心血管健康，讓生命綠色再現(xiàn)生機。主題選定02主題選定—選題過程主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高房顫患者血壓測量準確率283030341222

降低血標本采集不合格率232327271123

降低低分子肝素皮下注射出血率303026221084

提高留置針固定規(guī)范率292529291025

降低經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率383438361461提高治療室物品放置規(guī)范率22172133936

分數(shù)/人數(shù)上級政策重要性迫切性圈能力1無相關(guān)次重要次迫切0～50%3符合重

要迫

切51～75%5極符合極重要極迫切76～100%評價說明注：以評價法進行主題評價，共8人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高；3分普通；1分最低，分數(shù)最高為本次主題。02課題達成型關(guān)系程度問題解決型1.以前未曾有過經(jīng)驗，欲順利完成首次面臨的工作1.254.001.欲解決原來已在實施工作中的問題2.欲大幅度打破現(xiàn)狀1.504.002.欲維持或提升現(xiàn)狀水平3.欲挑戰(zhàn)魅力性品質(zhì)、魅力性水平1.754.003.欲保障質(zhì)量現(xiàn)狀、當前水平4.欲提前應(yīng)對可預見的課題1.753.504.欲防治再發(fā)生已出現(xiàn)的問題5.通過方案，IDEA的追究與實施可達成目標2.004.005.透過真因探究而消除問題判定結(jié)果合計得分判定結(jié)果×8.2519.5√注：1.關(guān)系程度三段評價：大=5;中=3；小=12.圈員8人，實到8人，各自評價給分合計后確定

3.關(guān)系程度的合計分數(shù)差應(yīng)大于高分者的1/3主題選定—主題判定表02主題選定—改善前無形成果項目改善前改善后活動成長正/負向總分平均總分平均責任心182.3工作熱情253.1溝通協(xié)調(diào)151.9團隊凝聚力192.4品管手法131.6解決問題能力152.1注：由圈員8人評分，每項最高5分，最低1分，總分40分制表人：XX

制表時間:2023.10.1102主題選定—關(guān)于主題名詞解釋經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)：用心導管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血流灌注的方法。[1]肢體腫脹：是經(jīng)橈動脈PCI術(shù)后因壓迫器壓迫止血，患者腕部局部受壓造成靜脈血液回流受阻，上肢周徑≥0.5cm。[2][1]尤黎明.吳瑛內(nèi)科護理學[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2022[2]王新霞,侯永娜,王麗娜,薄靜靜,陳梅.品管圈活動對降低經(jīng)橈動脈PCI術(shù)后患者肢體腫脹發(fā)生率的影響[J].護理實踐與研究,2021,18(17):2645-2649降低經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率計算公式×PCI術(shù)后肢體腫脹發(fā)生人數(shù)同期住院患者PCI手術(shù)人數(shù)100%術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率=02主題選定—選題背景近年來，冠心病發(fā)病率有呈年輕化的趨勢且造成的死亡事件己位居全球首位。[3]經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneouscoronaryinter-ventionPCI)是治療急性冠脈綜合征的有效手段,它能較快的緩解心絞痛,增加冠脈循環(huán)血量,具有診斷準確,療效顯著,創(chuàng)傷小等優(yōu)點.[4]

[3]劉天定.預后營養(yǎng)指數(shù)在冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后遠期不良結(jié)局中的預測價值[D].河南:鄭州大學,2023.1672-0369.2024.04.006.[4]劉永源,梁東輝,朱黎霞.冠心病PCI術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合治療模式的探討[J].2022(12)..

Inrecentyears,Coronaryatheroscleroticheartdisease,abbreviatedascoronaryarterydisease(CAD),changesinlifestyles,theincidenceratehasbecomeyoungerandthenumberofdeathshasrankedfirstintheworld.[3]Percutaneouscoronaryintervention(PCI)isaneffectivemeansforthetreatmentofacutecoronarysyndromes,whichcanquicklyrelieveanginapectoris,increasethebloodvolumeofcoronarycirculation,andhastheadvantagesofaccuratediagnosis,significantcurativeeffectandlesstrauma.[4]重要性02主題選定—選題背景PCI術(shù)后需24小時使用止血器置管壓迫穿刺口，[5]患者腕部局部受壓造成靜脈血液回流受阻，術(shù)側(cè)肢體腫脹的發(fā)生率21.7%~68.9%，[6]部分患者常會出現(xiàn)不同程度的肢體腫脹情況，導致患肢出現(xiàn)疼痛，影響患者術(shù)后康復進度，增加患者身心負擔，因此，PCI術(shù)后及時實施針對性、安全有效的治療和護理方案，對緩解患者疼痛腫脹尤為必要。[7][5]招麗冰,王志紅.六步手指操在經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后早期鍛煉康復的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學理論與踐,2022,35(2):339341.1001-7585.2022.02.072[6]王新霞,侯永娜,王麗娜,薄靜靜,陳梅.品管圈活動對降低經(jīng)橈動脈PCI術(shù)后患者肢體腫脹發(fā)生率的影響[J].護理實踐與研究,2021,18(17):2645-2649[7]王新梅，張可，莊安琪，等.簡化手指操聯(lián)合握持鍛煉在經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)后的應(yīng)用效果研究[J].實用臨床護理學電子雜志,2019,4(36):114-115.迫切性AfterPCI,ahemostatshouldbeusedfor24hourstocompressthepuncturesite,[5]Thevenousbloodreturnisobstructedduetolocalcompressionofthepatient'swrist,andtheincidenceoflimbswellingontheoperativesideis21.7%~68.9%,[6]somepatientsoftenhavedifferentdegreesoflimbswelling,resultinginpainintheaffectedlimb,affectingtheprogressofpostoperativerehabilitationandincreasingthephysicalandmentalburdenofthepatient.[7]02

醫(yī)院科室患者02主題選定—選題理由單位：人我院近年冠心病及PCI術(shù)患者

減輕患者痛苦，減少醫(yī)療費用，保證患者醫(yī)療安全確?；颊呤中g(shù)安全，減少護理不良事件的發(fā)生，提高個人專業(yè)能力提高患者滿意度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率減少PCI手術(shù)并發(fā)癥，改善工作效率，提高醫(yī)療安全質(zhì)量醫(yī)院科室患者護士02主題選定—選題理由活動計劃擬定03活動計劃擬定WHATWHENWHOWHEREHOW主題日期2023年10月2023年11月2023年12月2024年1月2024年2月2024年3月負責人地點工具周數(shù)2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周P

圈名及圈徽

全員會議室頭腦風暴

主題確定

全員會議室頭腦風暴、評價法

計劃擬定

全員會議室小組討論、甘特圖

現(xiàn)狀把握

XX病房流程圖、查檢表、柏拉圖

目標設(shè)定

XX護士站小組討論、柱狀圖

原因解析

全員會議室頭腦風暴、魚骨圖

制定對策

全員會議室頭腦風暴、小組討論D

對策實施

全員病房PDCAC

效果確認

XX醫(yī)辦室柏拉圖、雷達圖、推移圖A

標準化

全員會議室小組討論

檢討及改進

全員會議室小組討論

整理及發(fā)表

XXXX會議室小組討論因春節(jié)順延一周計劃進度實際進度30%40%20%10%制表人：XX

制表時間:2023.10.1803現(xiàn)狀把握04現(xiàn)狀把握—相關(guān)流程圖本次活動改善重點患者術(shù)后返回病區(qū)介入護士與病區(qū)護士床旁交接吸氧、監(jiān)護、填寫交接單巡視病房，觀察穿刺部位，壓迫器氣囊送氣患者肢體無腫脹合格護士向患者及家屬宣教術(shù)后注意事項及肢體活動方法制表人：XX

制表時間:2023.10.1804現(xiàn)狀把握—數(shù)據(jù)收集查檢表降低住院病人PCI術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率查檢表原因時間周一周二周三周四周五周六周日患者疼痛不愿活動術(shù)后肢體抬高不規(guī)范壓迫器位置不準確術(shù)后手指活動不規(guī)范反復橈動脈穿刺導致淤血術(shù)后壓迫器氣囊松氣不及時術(shù)后氣囊重新充氣加壓查檢時間：2023年10月16日—11月8日查檢地點：病房查檢人：XX查檢對象：PCI術(shù)后患者查檢內(nèi)容：見查檢表查檢方式：問卷調(diào)查，記錄備注：用“正”號來記錄事件發(fā)生次數(shù)，一劃表示一次事件，由查檢人登記制表人：XX制作日期：2023-10-1504根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“手指活動不規(guī)范”、“肢體抬高不規(guī)范”、“壓迫器氣囊松氣不及時”這三個因素在所有的原因中占了78.9%，故將此三項列為本期活動的改善重點。結(jié)論

數(shù)量（個）累計百分比制表目的：現(xiàn)狀把握制表人：XX

制表時間：2023.11.804現(xiàn)狀把握—改善前柏拉圖肢體腫脹發(fā)生率改善前柏拉圖目標設(shè)定05目標設(shè)定目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）設(shè)定降低術(shù)后患者肢體腫脹發(fā)生率的目標值目標值=67.9%-（67.9%×78.9%×74.7%）=27.9%目標05制表人：XX

制表時間：2023.11.10解析06為什么護士未反復進行宣教？患者疼痛不愿活動手指擔心活動后出血缺乏經(jīng)驗護士種類繁多，難識別人員宣教后缺少監(jiān)督反饋壓迫器壓迫力度大種類繁多，難識別人員設(shè)備種類繁多，難識別人員環(huán)境值班人員少夜間執(zhí)行力度差場地限制方法專業(yè)知識缺乏缺乏積極性宣教資料少宣教形式單一缺乏針對性流程健康宣教不到位未配備無多樣化宣教資料未及時進行效果評價06解析—魚骨圖無獎罰及監(jiān)督機制知識儲備不足流程不規(guī)范無手指活動流程緊張焦慮制表人：XXX制表日期2023.11.13手指活動不規(guī)范患者更加關(guān)注穿刺部位轉(zhuǎn)運途中觀察不仔細穿刺處疼痛手指活動依從性差手指活動無規(guī)范化動作培訓不到位問題點大原因編號末端原因XX鄭XXXXXXXXXXXXXXXX總分選定手指活動不規(guī)范人1護士專業(yè)知識缺乏35535333292培訓不到位35535535343護士缺乏經(jīng)驗31313333204未及時進行效果評價33533553305無獎罰與監(jiān)督機制33533515286手指活動無規(guī)范化動作55555553387疼痛不愿活動手指33513531248患者不重視33331113169患者擔心活動后出血333111131610壓迫器壓迫力度大335315323解析—要因評價以評價法進行評分，共8人參與評分過程，5分為最高分，1分為最低分，總分為40分，依據(jù)二八法則，以32分以上者為要因，為選定項。06制表人：XX

制表日期2023.11.13以評價法進行評分，共8人參與評分過程，5分為最高分，1分為最低分，總分為40分，依據(jù)二八法則，以32分以上者為要因，為選定項。06解析—要因評價問題點大原因編號末端原因XX鄭XXXXXXXXXXXXXXXX總分選定手指活動不規(guī)范設(shè)備11無多樣化宣教資料335353332812無宣教設(shè)備3353333326方法13宣教后缺少監(jiān)督反饋555555533814缺乏針對性流程353515332815宣教資料少331333332416宣教形式單一313113331817無手指活動流程5333553330環(huán)境18值班人員數(shù)333311332019患者更加關(guān)注穿刺部位3311311316術(shù)后路途中觀察不仔細3313313118制表人：XX

制表日期2023.11.13為什么護士未反復進行宣教？患者疼痛不愿活動手指擔心活動后出血缺乏經(jīng)驗護士種類繁多，難識別人員宣教后缺少監(jiān)督反饋壓迫器壓迫力度大種類繁多，難識別人員設(shè)備種類繁多，難識別人員環(huán)境值班人員少夜間執(zhí)行力度差場地限制方法專業(yè)知識缺乏缺乏積極性宣教資料少宣教形式單一缺乏針對性流程健康宣教不到位未配備無多樣化宣教資料未及時進行效果評價06解析—魚骨圖無獎罰及監(jiān)督機制知識儲備不足流程不規(guī)范無手指活動流程制表人：XXX制表日期2023.11.13手指活動不規(guī)范患者更加關(guān)注穿刺部位轉(zhuǎn)運途中觀察不仔細穿刺處疼痛手指活動依從性差手指活動無規(guī)范化動作培訓不到位不重視患者文化程度低內(nèi)容枯燥單一宣教不到位不重視缺乏針對性的風險教育缺乏經(jīng)驗護士未反復宣教培訓不到位種類繁多，難識別人員無標準流程宣教以口頭為主嫌麻煩種類繁多，難識別人員設(shè)備資料內(nèi)容枯燥單一種類繁多，難識別人員

環(huán)境角色轉(zhuǎn)換能力差種類繁多，難識別

方法宣教能力差專業(yè)知識缺乏缺乏積極性宣教形式單一健康教育形式工作量大無直觀的宣教資料及指引理論知識缺乏培訓宣教資料肢體抬高工具對抬高要求標準不一肢體抬高工具不規(guī)范相關(guān)知識缺乏未及時進行效果評價06解析—魚骨圖培訓不到位住院時間時間短，難掌握制度未針對性制定個體化健康宣教無宣教設(shè)備未制定PCI術(shù)后肢體活動的規(guī)范性流程制表人：XX

制表日期2023.11.13肢體抬高不規(guī)范無設(shè)計方案無肢體抬高工具高度不同角度不同問題點大原因編號末端原因XX鄭XXXXXXXXXXXXXXXX總分選定肢體抬高不規(guī)范人1護士專業(yè)知識缺乏35535333302護士缺乏積極性33311333203護士不重視31333333224護士培訓不到位55535553365無標準流程33535533306護士未及時進行效果評價33533535307護士宣教時機不當33111311148護士缺乏經(jīng)驗35333553309患者嫌麻煩335135312410患者及家屬不重視333311131811患者及家屬認為無風險313113131612患者理解能力差3353315326解析—要因評價以評價法進行評分，共8人參與評分過程，5分為最高分，1分為最低分，總分為40分，依據(jù)二八法則，以32分以上者為要因，為選定項。06制表人：XX

制表日期2023.11.1306解析—要因評價問題點大原因編號末端原因XXXXXXXXXXXXXXXXXXX總分選定肢體抬高不規(guī)范設(shè)備12術(shù)后無肢體抬高工具355533553413無宣教設(shè)備335333332614無設(shè)計方案535333533015無標準肢體抬高工具555355533616角度不同335133332417高度不同3351333324方法18未制訂個性化宣教資料333311332019未制定PCI術(shù)后肢體活動鍛煉的規(guī)范性流程555353333220無直觀的宣教資料及指引331133332221宣教形式單一553351533022護士專業(yè)知識缺乏355353333023住院時間短，難以掌握333131332024患者角色轉(zhuǎn)換能力差3131331116以評價法進行評分，共8人參與評分過程，5分為最高分，1分為最低分，總分為40分，依據(jù)二八法則，以32分以上者為要因，為選定項。制表人：XX

制表日期2023.11.13患者文化程度低內(nèi)容枯燥單一宣教不到位不重視缺乏針對性的風險教育缺乏經(jīng)驗護士未反復宣教培訓不到位種類繁多，難識別人員無標準流程宣教以口頭為主嫌麻煩種類繁多，難識別人員設(shè)備資料內(nèi)容枯燥單一種類繁多，難識別人員

環(huán)境角色轉(zhuǎn)換能力差種類繁多，難識別

方法宣教能力差專業(yè)知識缺乏缺乏積極性宣教形式單一健康教育形式工作量大無直觀的宣教資料及指引理論知識缺乏培訓宣教資料肢體抬高工具對抬高要求標準不一肢體抬高工具不規(guī)范相關(guān)知識缺乏未及時進行效果評價06解析—魚骨圖培訓不到位住院時間時間短，難掌握制度未針對性制定個體化健康宣教無宣教設(shè)備未制定PCI術(shù)后肢體活動的規(guī)范性流程制表人：XX

制表日期2023.11.13肢體抬高不規(guī)范無設(shè)計方案無肢體抬高工具高度不同角度不同管理者壓迫器松氣時間無標準缺乏經(jīng)驗護士培訓不到位種類繁多，難識別人員種類繁多，難識別人員

環(huán)境

方法專業(yè)知識缺乏理論知識缺乏壓迫止血器材質(zhì)不能選擇舒適度差督促未落實06解析—魚骨圖工作量大溝通能力培訓不足監(jiān)督機制不完善缺乏相關(guān)資料夜間執(zhí)行力差值班人員少患者更加關(guān)注穿刺點場地氣囊松氣時間缺乏個體化制度制度不完善溝通能力差認識不足無獎罰機制缺乏壓迫器松氣流程制表人：XX

制表日期2023.11.13種類繁多，難識別人員

設(shè)備壓迫器氣囊松氣不及時松氣空針不到位問題點大原因編號末端原因XX鄭XXXXXXXXXXXXXXXX總分選定壓迫器松氣不及時人1護士專業(yè)知識缺乏35533533302護士培訓不到位55535553363護士缺乏經(jīng)驗33333333244護士溝通能力差35111333265管理者未監(jiān)督落實35335113246壓迫器松氣時間無標準35555535367監(jiān)督機制不完善35333353288無獎罰與監(jiān)督機制3351353124設(shè)備9松氣空針不到位333353332710壓迫器舒適度差335333332611材質(zhì)不能選擇3151333322解析—要因評價06以評價法進行評分，共8人參與評分過程，5分為最高分，1分為最低分，總分為40分，依據(jù)二八法則，以32分以上者為要因，為選定項。制表人：XX

制表日期2023.11.1306解析—要因評價問題點大原因編號末端原因XX鄭XXXXXXXXXXXXXXXX總分選定壓迫器松氣不及時方法14缺乏壓迫器松氣流程535353333015氣囊松氣時間缺乏個體化555555333616制度不完善333153332417科室培訓不足5555555338環(huán)境19人員流動性的大333111331820工作被打斷3313311316以評價法進行評分，共8人參與評分過程，5分為最高分，1分為最低分，總分為40分，依據(jù)二八法則，以32分以上者為要因，為選定項。制表人：XX

制表日期2023.11.13管理者壓迫器松氣時間無標準缺乏經(jīng)驗護士培訓不到位種類繁多，難識別人員種類繁多，難識別人員

環(huán)境

方法專業(yè)知識缺乏理論知識缺乏松氣空針不到位壓迫止血器材質(zhì)不能選擇舒適度差督促未落實06解析—魚骨圖工作量大溝通能力培訓不足監(jiān)督機制不完善缺乏相關(guān)資料夜間執(zhí)行力差值班人員少患者更加關(guān)注穿刺點場地氣囊松氣時間缺乏個體化制度制度不完善溝通能力差認識不足無獎罰機制缺乏壓迫器松氣流程制表人：XX

制表日期2023.11.13種類繁多，難識別人員

設(shè)備壓迫器氣囊松氣不及時住院病人PCI術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率高的原因查檢表患者姓名：查檢人員：查檢時間：查檢地點：序號原因選擇1培訓不到位2手指活動無規(guī)范動作3術(shù)后無肢體抬高工具4未制訂PCI術(shù)后肢體活動鍛煉流程5壓迫器送氣時間無標準6宣教后缺少監(jiān)督反饋7氣囊松氣時間缺乏個體化8其他備注：請在您認為造成腫脹率高的方框后面打“√”制表人：XX

日期2023.11.16查檢目的（why）為什么介入術(shù)后患者肢體腫脹發(fā)生率高查檢內(nèi)容（what）介入術(shù)后患者肢體腫脹發(fā)生率高的原因查檢對象病區(qū)介入手術(shù)患者查檢負責人（who）XX查檢時間（when）2023年11月14日-2023年11月19日查檢地點（where）病房查檢方式（how）問卷調(diào)查和現(xiàn)場記錄調(diào)查人數(shù)（howmuch）34份06解析—真因驗證缺陷項目缺陷例數(shù)

百分比（%）累計百分比（%）手指活動無規(guī)范動作833.3%33.3% 壓迫器松氣時間無標準625.0%58.3% 術(shù)后無肢體抬高工具520.8%79.1% 未制訂PCI術(shù)后肢體活動鍛煉流程28.3%87.4% 培訓不到位14.2%91.6% 宣教后缺少監(jiān)督反饋14.2%95.8% 氣囊松氣時間缺乏個體化14.2%100% 合計24100%

06解析—真因驗證真因驗證柏拉圖根據(jù)二八法則，我們將手指活動無規(guī)范動作、壓迫器松氣時間無標準、術(shù)后無肢體抬高工具作為術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率高的真因。結(jié)論解析—真因驗證柏拉圖制表人：XX

日期2023.11.2406對策擬定07對策擬定WhatWhyHowWho決策判定WhenWhere對策編號主題重要原因?qū)Σ邤M定負責人可行性效果性經(jīng)濟性總分

實施日期地點

降低PCI患者肢體腫脹發(fā)生率手指活動無規(guī)范動作制定PCI術(shù)后手指活動鍛煉的規(guī)范性流程

XX404026106

是12.1-12.3醫(yī)辦室對策一制作形式多樣的宣教單、視頻宣教資料

XX343236102

是科室對PCI相關(guān)知識及手指操進行培訓

XX383630104

是12.11醫(yī)辦室對策一根據(jù)患者年齡、文化程制定個體化宣教方案XX363332101是壓迫器松氣時間無標準培訓PCI術(shù)后觀察、巡視的要點

XX

40

38

36

114

是12.18-12.20護士站對策二制定壓迫器氣囊松氣標準與流程XX

36

33

30

99

是12.21-1.13病房對策二開展術(shù)中穿刺的培訓及技能的提升XX383332103是施行個體化松氣措施XX38

29

3198

是12.18-12.20護士站對策二全體圈員就每一評價項目，從經(jīng)濟上、可行性、圈能力等指標進行對策選定評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，共8人參加評分，總分120分。根據(jù)二八法則選定96分以上為實行對策。07對策擬定WhatWhyHowWho決策判定WhenWhere對策編號主題重要原因?qū)Σ邤M定負責人可行性效果性經(jīng)濟性總分

實施日期地點

降低PCI患者肢體腫脹發(fā)生率術(shù)后無肢體抬高工具反復宣教肢體抬高的重要性，提高患者依從性

XX323832102

是1.15護士站對策三設(shè)計術(shù)后上肢抬高墊XX35323299是1.16護士站對策三主管醫(yī)生對患者進行術(shù)后肢體抬高相關(guān)指導XX353535115是1.16-1.17護士站對策三制作視頻宣教資料

XX35323299

是

1.17-1.25護士站對策三成立宣教小組XX24262070否護士站對策三根據(jù)患者年齡、文化程制定個體化宣教方案XX324032104是1.15護士站對策三07制表人：XX

日期2023.11.30全體圈員就每一評價項目，從經(jīng)濟上、可行性、圈能力等指標進行對策選定評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，共8人參加評分，總分120分。根據(jù)二八法則選定96分以上為實行對策。對策實施及檢討08對策一對策名稱制訂PCI術(shù)后手指活動規(guī)范，加強技能業(yè)務(wù)培訓真因手指活動無規(guī)范動作問題點未制定PCI術(shù)后手指鍛煉流程改善前：1、患者手指活動無規(guī)范動作2、護士宣教形式單一、患者依從性差對策內(nèi)容：1、制定手指活動規(guī)范動作流程并加強培訓2、制作宣傳資料及視頻負責人：XX實施時間：12月1日-12月17日實施地點：醫(yī)辦室對策實施：1.112月1日-3日查閱文獻、全員討論制訂手指操操作規(guī)范1.212月4日-5日對科室護士進行改良后手指操培訓及考核。1.312月6日-11日制作宣教圖片并錄制視頻，在科室電子設(shè)備播放，使操作更加

直觀和可視化，在病房隨時對患者進行示范指導，手把手教學，確?；颊哒?/p>

握。對策處置:1、經(jīng)對策效果確認，為有效對策，繼續(xù)實施。2、定期培訓，將該對策列入科室新進人員培訓計劃和年度常規(guī)培訓計劃。效果確認：經(jīng)對策一實施后，共調(diào)查病人17人，PCI術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率由改善前的67.9%降低到52.9%。對策實施與檢討（一）PDAC08第一步：按摩五指。用健側(cè)拇指、食指及中指揉捏術(shù)側(cè)的五指。依次從小指到拇指，從指根到指尖進行按揉，以此為1次，如此反復做5次，每指揉捏時間約為5-10秒。手指操—示范圖

參考文獻：郭金鵬,鄧穎,吳立萍.改良手指操在經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2017,52(12):3.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2017.12.009.08第二步：按摩手心、手背。用健側(cè)手揉捏術(shù)側(cè)肢體的手心、手背，交替按摩5次手指操—示范圖

參考文獻：郭金鵬,鄧穎,吳立萍.改良手指操在經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2017,52(12):3.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2017.12.009.08第三步：握手指，掌心朝上，五指伸展，握拳大拇指橫在食指及中指上。握拳5-10秒后松開，重復握手指10-15次。手指操—示范圖

參考文獻：招麗冰,王志紅.六步手指操在經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后早期鍛煉康復的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學理論與實踐,2022,35(2):339-341.DOI:10.19381/j.issn.100108手指操—示范圖

第五步：數(shù)手指，掌心朝上，五指伸展，從大拇指、食指、中指、無名指、小拇指順序或反序依次彎曲，再依次伸開，循環(huán)10-15次。參考文獻：招麗冰,王志紅.六步手指操在經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后早期鍛煉康復的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學理論與實踐,2022,35(2):339-341.DOI:10.19381/j.issn.100108手指操—示范圖

第六步：壓手指，掌心朝上，五指伸展按照食指、中指、無名指、小拇指的順序彎曲，由大拇指按壓其余四指的指甲蓋，每個按壓5秒，循環(huán)10-15次。參考文獻：招麗冰,王志紅.六步手指操在經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后早期鍛煉康復的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學理論與實踐,2022,35(2):339-341.DOI:10.19381/j.issn.100108火龍罐聯(lián)合穴位按摩護理可減輕腫脹及疼痛,促進肢體功能康復,可起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的功效，肢體腫脹可按壓合谷穴（手背第一、二掌骨間，第二掌骨橈側(cè)中點處），手三里（前臂背后橈側(cè)肘橫紋2寸處）外關(guān)穴（腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨之間），對其進行按壓以患者感到酸、麻、脹、痛為宜，每個穴位按壓10-20s。08對策實施與檢討（一）參考文獻：解紅雁,王金玲.火龍罐聯(lián)合穴位按摩護理對腦卒中后肩手綜合征患者肢體功能康復的影響[J].反射療法與康復醫(yī)學,2022,3(12):30-3308對策實施與檢討（一）參考文獻：劉英華,張燕,劉言薇,等.活血化瘀散外敷護理PCI術(shù)后并發(fā)肢體腫脹的臨床效果[J].護理實踐與研究,2023,20(3):374-377.活血化瘀散采用三七、腫節(jié)風、人工牛黃、豬膽粉、珍珠層粉、水牛角等中藥物組方打成細粉，使用蜂蜜、醋調(diào)制而成，取適量活血化瘀散攤于無菌紗布上，外敷于手背及前臂處，厚度以0.3cm為宜，外敷每次2h，每日2次。對策一對策名稱制訂PCI術(shù)后手指活動規(guī)范，加強技能業(yè)務(wù)培訓真因手指活動無規(guī)范動作問題點未制定PCI術(shù)后手指鍛煉流程改善前：1、患者手指活動無規(guī)范動作2、護士宣教形式單一、患者依從性差對策內(nèi)容：1、制定手指活動規(guī)范動作流程并加強培訓2、制作宣傳資料及視頻負責人：XX實施時間：12月1日-12月17日實施地點：醫(yī)辦室對策實施：1.112月1日-3日查閱文獻、全員討論制訂手指操操作規(guī)范1.212月4日-5日對科室護士進行改良后手指操培訓及考核。1.312月6日-11日制作宣教圖片并錄制視頻，在科室電子設(shè)備播放，使操作更加

直觀和可視化，在病房隨時對患者進行示范指導，手把手教學，確?；颊哒?/p>

握。對策處置:1、經(jīng)對策效果確認，為有效對策，繼續(xù)實施。2、定期培訓，將該對策列入科室新進人員培訓計劃和年度常規(guī)培訓計劃。效果確認：經(jīng)對策一實施后，共調(diào)查病人17人，PCI術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率由改善前的67.9%降低到52.9%。對策實施與檢討（一）PDAC08腫脹率降低情況67.9%52.9%改善前改善后對策實施與檢討（二）對策二對策名稱制定壓迫器氣囊松氣標準及流程，加強巡視重點真因壓迫器松氣時間無標準問題點護士巡視病房無重點

改善前：壓迫器氣囊松氣無標準流程，護士巡視病房無重點。雖然實施了之前的對策，PCI術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率有所降低，但效果還是不夠理想。對策內(nèi)容：1、制定壓迫器氣囊松氣標準及流程。2、密切觀察并做好記錄。3、加強巡視，采取個體化松氣措施。

負責人：XX實施時間：12月18日-2024年1月14日實施地點：護士站、病房

對策實施：2.112月18日-12月20日提高醫(yī)護人員責任心，組織醫(yī)護人員學習壓迫器使用

方法，改良PCI術(shù)后壓迫器氣囊松氣標準和流程。2.212月21日-12月31日加強巡視，注意觀察，避免因長時間過度壓迫導致靜脈回流不暢；加強醫(yī)患溝通，針對年齡、文化程度、社會背景等個體差異，對介入患者術(shù)前、術(shù)后的注意事項進行針對性宣教。2.31月4日-1月13日密切觀察穿刺處傷口，橈動脈搏動情況及術(shù)側(cè)肢體，肢

端皮膚，顏色，溫度，并做好記錄，應(yīng)用脈搏血氧儀測量穿刺側(cè)拇指的

血氧飽和度，對患者實施個體化松氣措施。

對策處置：1、經(jīng)對策效果確認，為有效對策，繼續(xù)實施。2、上述具體改善措施已列入科室培訓計劃和年度常規(guī)培訓計劃。

效果確認：經(jīng)對策二實施后,共調(diào)查病人21人，PCI術(shù)后肢體腫脹率由改善前的52.9%降低到38.1%。PDAC08患者返回病房，應(yīng)用脈氧儀測量穿刺側(cè)拇指的血氧飽和度，對患者施行個體化的松氣措施,若脈搏血氧儀顯示血氧飽和度正?！?5%，每隔1h監(jiān)測1次，使血氧飽和度穩(wěn)定在正常水平，并分別于術(shù)后2h、術(shù)后4h、術(shù)后6h各放氣1次，每次2ml,第12h撤除橈動脈壓迫器;若脈搏血氧儀監(jiān)測血氧飽和度低于<95%，立即將壓迫器氣囊減壓松氣，直到血氧飽和度正常(≥95%)，每隔1h監(jiān)測1次，維持血氧飽和度正常，并分別于術(shù)后2h、術(shù)后4h、術(shù)后6h各放氣1次，每次3ml,第12小時撤除橈動脈壓迫器。08對策實施與檢討（二）對策實施與檢討（二）對策二對策名稱制定壓迫器氣囊松氣標準及流程，加強巡視重點真因壓迫器松氣時間無標準問題點護士巡視病房無重點

改善前：壓迫器氣囊松氣無標準流程，護士巡視病房無重點。雖然實施了之前的對策，PCI術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率有所降低，但效果還是不夠理想。對策內(nèi)容：1、制定壓迫器氣囊松氣標準及流程。2、密切觀察并做好記錄。3、加強巡視，采取個體化松氣措施。

負責人：XX實施時間：12月18日-2024年1月14日實施地點：護士站、病房

對策實施：2.112月18日-12月20日提高醫(yī)護人員責任心，組織醫(yī)護人員學習壓迫器使用方法，改良PCI術(shù)后壓迫器氣囊松氣標準和流程。2.212月21日-12月31日加強巡視，注意觀察，避免因長時間過度壓迫導致靜脈回流不暢；加強醫(yī)患溝通，針對年齡、文化程度、社會背景等個體差異，對介入患者術(shù)前、術(shù)后的注意事項進行針對性宣教。2.31月4日-1月13日密切觀察穿刺處傷口，橈動脈搏動情況及術(shù)側(cè)肢體，肢端皮膚，顏色，溫度，并做好記錄，應(yīng)用脈搏血氧儀測量穿刺側(cè)拇指的血氧飽

和度，對患者實施個體化松氣措施。

對策處置：1、經(jīng)對策效果確認，為有效對策，繼續(xù)實施。2、上述具體改善措施已列入科室培訓計劃和年度常規(guī)培訓計劃。

效果確認：經(jīng)對策二實施后,共調(diào)查病人21人，PCI術(shù)后肢體腫脹率由改善前的52.9%降低到38.1%。PDAC08腫脹率下降情況52.9%38.1%改善前改善后對策實施與檢討（三）對策三對策名稱設(shè)計PCI術(shù)后肢體抬高墊真因術(shù)后無肢體抬高工具問題點醫(yī)護不重視肢體抬高重要性

改善前：1、無術(shù)后肢體抬高器具2、醫(yī)護人員不重視肢體抬高重要性，巡視病房觀察重點不正確。3、患者術(shù)后不知曉如何規(guī)范抬高肢體對策內(nèi)容：1、設(shè)計PCI術(shù)后上肢抬高墊2、培訓科室人員術(shù)后護理相關(guān)知識及觀察重點3、對患者加強宣教，查檢患者對宣教內(nèi)容的知曉情況。

負責人：XX實施時間：1月15-1月31日實施地點：護士站、病房對策實施：3.1

1月15日-1月16日圈員查找文獻，設(shè)計PCI術(shù)后上肢墊，全體圈員體驗尋

找合適角度。3.21月16日-1月17培訓PCI術(shù)后觀察、巡視的要點，并進行考核，將考核成

績納入個人績效考核。3.31月17日-1月20日向患者講解肢體抬高的重要性，指導患者正確使用抬高

墊，并檢查宣教及使用效果。

對策處置：1、經(jīng)對策效果確認，為有效對策，繼續(xù)實施。2、PCI術(shù)后患者均立即使用上肢墊抬高肢體，術(shù)

后6h撤除。

效果確認：經(jīng)對策三實施后，進行現(xiàn)場查檢，對科室PCI術(shù)后患者進行肢體腫脹發(fā)生率調(diào)查，共調(diào)查病人28人，PCI術(shù)后肢體腫脹率由改善前的38.1%降低到28.6%。

PDAC08對策實施與檢討（三）08上肢墊坡度為45°，長度為40cm，抬高墊中間為凹槽設(shè)計，能夠很好的固定肢體，不易滑脫和移位。參考文獻：王新霞,侯永娜,王麗娜,薄靜靜,陳梅.品管圈活動對降低經(jīng)橈動脈PCI術(shù)后患者肢體腫脹發(fā)生率的影響[J].護理實踐與研究,2021,18(17):2645-2649使用原則，平臥位時抬高手腕部，避免腕關(guān)節(jié)懸空。側(cè)臥位時，抬高手腕同時注意避免術(shù)側(cè)肢體受壓，影響血液上肢肢端末梢血液循環(huán)。PCI術(shù)后均立即使用上肢墊抬高肢體，術(shù)后6小時撤除。對策實施與檢討（三）對策三對策名稱設(shè)計PCI術(shù)后肢體抬高墊真因術(shù)后無肢體抬高工具問題點醫(yī)護不重視肢體抬高重要性

改善前：1、無術(shù)后肢體抬高器具2、醫(yī)護人員不重視肢體抬高重要性，巡視病房觀察重點不正確。3、患者術(shù)后不知曉如何規(guī)范抬高肢體對策內(nèi)容：1、設(shè)計PCI術(shù)后上肢抬高墊2、培訓科室人員術(shù)后護理相關(guān)知識及觀察重點3、對患者加強宣教，查檢患者對宣教內(nèi)容的知曉情況。

負責人：XX實施時間：1月15-1月31日實施地點：護士站、病房對策實施：3.1

1月15日-1月16日圈員查找文獻，設(shè)計PCI術(shù)后上肢墊，全體圈員體驗尋

找合適角度。3.21月16日-1月17培訓PCI術(shù)后觀察、巡視的要點，并進行考核，將考核成

績納入個人績效考核。3.31月17日-1月20日向患者講解肢體抬高的重要性，指導患者正確使用抬高

墊，并檢查宣教及使用效果。

對策處置：1、經(jīng)對策效果確認，為有效對策，繼續(xù)實施。2、PCI術(shù)后患者均立即使用上肢墊抬高肢體，術(shù)

后6h撤除。

效果確認：經(jīng)對策三實施后，進行現(xiàn)場查檢，對科室PCI術(shù)后患者進行肢體腫脹發(fā)生率調(diào)查，共調(diào)查病人28人，PCI術(shù)后肢體腫脹率由改善前的38.1%降低到28.6%。

PDAC08腫脹率下降情況38.1%28.5%改善前改善后對策實施與檢討參考文獻1.[1]周靜,李妙男,趙娜,王冬梅,謝影,王教術(shù),曹家玉.視頻化手指操對冠狀動脈介入治療患者術(shù)后肢體癥狀及睡眠質(zhì)量的影響[J].中華全科醫(yī)學,2023,21(7):1248-1250.2.

[1]師雅杰,劉宇,姜桐桐,等.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者實施多學科合作運動管理的效果研究[J].國際護理科學(英文),2022,9(3):9.3.[1]魏亞娟,王石杰.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者運動方案的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中西醫(yī)結(jié)合護理,2022,8(6):8.DOI:10.55111/j.issn2709-1961.202105088.4.[1]陳秀清.探討多元化健康教育對冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)后自我行為管理及自我效能的影響[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(引文版)醫(yī)藥衛(wèi)生,2022(10):3.5.[1]馬萍,鄭金華,劉晶晶.應(yīng)用品管圈活動提高冠心病患者冠脈介入術(shù)健康教育知曉率[J].醫(yī)學信息,2015,000(041):354-354.DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2015.41.5356.[1]王煥金，班清媚，王泳儀...應(yīng)用QCC管理工具結(jié)合SBAR溝通模式對住院患者健康宣教的效果觀察[J].臨床醫(yī)學工程.2019.03.04037.[1]趙玲，陳潔，趙琦.品管圈對提高住院患者健康教育知識掌握率的影響[J]中國衛(wèi)生標準管理.2019-03-0528.[1]郭金鵬,鄧穎,吳立萍.改良手指操在經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2017,52(12):0254-1769.2017.12.009.9.

[1]招麗冰,王志紅.六步手指操在經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后早期鍛煉康復的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學理論與實踐,2022,35(2):339-341.DOI:10.19381/j.issn.100110.

[1]解紅雁,王金玲.火龍罐聯(lián)合穴位按摩護理對腦卒中后肩手綜合征患者肢體功能康復的影響[J].反射療法與康復醫(yī)學,2022,3(12):30-33

08效果確認09效果確認—有形成果制表人：XX

制表時間：2024.1.30改善后數(shù)據(jù)查檢內(nèi)容冠心病患者PCI肢體腫脹發(fā)生率高的原因查檢對象科室住院的PCI術(shù)后患者查檢負責人XXX查檢時間2024年2月1日-2024年3月14日查檢地點病房查檢方式問卷調(diào)查和現(xiàn)場記錄查檢原因了解PCI術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率及比例調(diào)查人數(shù)56人腫脹人數(shù)10人腫脹率17.9%09缺陷項目缺陷例數(shù)

百分比（%）累計百分比（%）手指活動不規(guī)范330%30%肢體抬高不規(guī)范220%50%壓迫器氣囊松氣不及時00%50%患者疼痛不愿意活動手指220%70%反復橈動脈穿刺導致淤血220%90%壓迫器位置不準確00%90%術(shù)后氣囊重新充氣加壓110%100%合計10

100%制表人：XX

制表時間：2024.3.14效果確認—有形成果09肢體活動有效率改善后柏拉圖肢體腫脹發(fā)生率改善前柏拉圖

制表人：XX

制表時間：2024.3.14肢體腫脹發(fā)生率改善后柏拉圖效果確認—有形成果09效果確認—有形成果目標達成率=

︱改進后-改進前︱︱目標值-改進前︱×100%=︱17.9%-67.9%︱︱27.9%-67.9%︱×100%=125.0%進步率=

︱改進前-改進后︱改進前

×100%=︱

67.9%-17.9%︱67.9%×100%=73.6%PCI術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率達標率125.0%09

制表人：XX

制表時間：2024.3.15項目調(diào)查日期調(diào)查人數(shù)腫脹人數(shù)有效率（%）改善前2023.10.16—11.8563867.9%改善中對策一12.1-12.1717952.9%對策二12.18-2024.1.1421838.1%對策三1.15-1.3128628.5%改善后2.1-3.8561017.9%效果維持3.9-4.1056916.1%84.9%效果確認—成果鞏固成果改善推移圖

制表人：XX

制表時間：2024.4..1109效果確認—無形成果09項目改善前改善后活動成長正/負向總分平均總分平均責任心182.3324.01.7+工作熱情253