再生障礙性貧血的護(hù)理及康復(fù)

再生障礙性貧的護(hù)理及康復(fù)匯報(bào)人：日期：血010302目錄概述常見癥狀的護(hù)理健康教育第一部分概述定義再生障礙性貧血是一種由化學(xué)物質(zhì)、生物因素、放射線或不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細(xì)胞損傷、骨髓脂肪化、外周血全血細(xì)胞減少為特征的疾病。臨床表現(xiàn)為貧血、出血、感染等癥狀的一組綜合征，是造血系統(tǒng)比較常見的疾病。中醫(yī)學(xué)根據(jù)其臨床表現(xiàn)，把再障歸屬于“髓勞”。概述常見癥狀貧血出血感染概述第二部分常見癥狀的護(hù)理常見癥狀的護(hù)理注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，重度貧血者，臥床休息，限制下床活動(dòng)。注意觀察患者的面色、皮膚和黏膜以及自覺癥狀，監(jiān)測(cè)血紅蛋白值及白細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)等。心慌氣短伴頭暈明顯者，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。123貧血乏力1遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取穴心、神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等穴。粒細(xì)胞缺乏(<0.5×109/L)的患者禁用。常見癥狀的護(hù)理遵醫(yī)囑穴位貼敷：健脾生血方，取穴脾俞、腎俞、足三里等穴。常見癥狀的護(hù)理遵醫(yī)囑穴位貼敷：補(bǔ)腎益髓方，取穴血海、膈腧、神闕、太溪等穴。常見癥狀的護(hù)理呼吸道感染的預(yù)防口腔感染的預(yù)防皮膚感染的預(yù)防肛周感染的預(yù)防保證休息睡前、便后使用碘伏稀釋液或中藥交替坐浴，每次15~20min；保持大便通暢，避免用力排便而誘發(fā)肛裂限制陪住和探視，避免交叉感染加強(qiáng)口腔護(hù)理，養(yǎng)成進(jìn)餐前后、睡前、晨起后使用相關(guān)漱口液正確漱口，每次3~5min。保持皮膚清潔、干燥，勤擦身、沐浴；勤剪指甲，避免搔抓皮膚；保持會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，睡前清洗保持病室內(nèi)空氣新鮮、物品清潔，粒細(xì)胞絕對(duì)值≤0.5×109/者，應(yīng)給予保護(hù)性隔離2預(yù)防感染常見癥狀的護(hù)理密切觀察患者體溫變化，準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)、記錄體溫。高熱者可在頭部、腋下、腹股溝置冰袋物理降溫，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，熱退汗出時(shí)，及時(shí)更換衣褲、被褥，防止受涼。0102如有感染導(dǎo)致的發(fā)熱常見癥狀的護(hù)理1.遵醫(yī)囑穴位按摩，取合谷、曲池、耳尖等穴。有出血傾向的患者禁用。2.遵醫(yī)囑中藥熏洗或中藥濕敷。常見癥狀的護(hù)理出血的護(hù)理31.觀察出血的部位、色、質(zhì)、量的變化及病情癥狀，出現(xiàn)面色蒼白、氣息短促、出冷汗、四肢厥冷或突然間的劇烈頭痛等癥狀立即報(bào)告醫(yī)師，并配合搶救。2.局部出血護(hù)理常見癥狀的護(hù)理23457鼻出血避免鼻黏膜過于干燥16皮膚出血保持床單平整，被褥衣褲輕軟口腔出血指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷刷牙或不使用牙刷內(nèi)部臟器出血消化道大出血時(shí)應(yīng)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸顱內(nèi)出血突發(fā)頭痛、雙側(cè)瞳孔不等大等癥狀，提示有顱內(nèi)出血的可能關(guān)節(jié)深部組織血腫減少活動(dòng)量，避免過度負(fù)重和易致創(chuàng)傷的運(yùn)動(dòng)眼底出血避免情緒激動(dòng)，避免劇烈咳嗽和用力排便常見癥狀的護(hù)理輸血或成分輸血的護(hù)理33.遵醫(yī)囑嚴(yán)格按照輸血制度輸注懸浮紅細(xì)胞、新鮮血小板、血漿及免疫球蛋白，按成分血順序準(zhǔn)確輸注（血小板、冷沉淀、紅細(xì)胞、血漿）。血小板功能隨著保存時(shí)間的延長(zhǎng)而下降，要求立即輸注。30min內(nèi)輸完，為輸入前持續(xù)輕微晃動(dòng)，但切忌劇烈搖動(dòng)，以防血小板損傷。并觀察有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)大量輸血后反應(yīng)常見癥狀的護(hù)理輸血或成分輸血的護(hù)理3（1）臨床表現(xiàn)：輸血過程中或輸血后1~2小時(shí)內(nèi)，病人有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，繼而體溫升高（2）護(hù)理措施：①預(yù)防：去除致熱源，嚴(yán)格管理血液制品及輸血器，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作②癥狀輕的病人可減慢輸血速度或暫停輸血癥狀較重的病人應(yīng)立即停止輸血③如有寒戰(zhàn)，應(yīng)注意保暖加蓋被；出現(xiàn)高熱給予物理降溫④保留余血及輸血器，以便查明原因發(fā)熱反應(yīng)常見癥狀的護(hù)理輸血或成分輸血的護(hù)理3（1）臨床表現(xiàn)：輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹，眼瞼，口唇水腫；嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸困難發(fā)生過敏性休克（2）護(hù)理措施：①供血者在獻(xiàn)血前4h內(nèi)不宜進(jìn)食富含蛋白質(zhì)和脂肪的食物且不宜服用易致敏的藥物②輕者減慢滴速；重者立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)生③呼吸困難，應(yīng)急于氧氣吸入；喉頭水腫并伴嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)配合氣管插管或進(jìn)行氣管切開④遵醫(yī)囑給藥，可皮下注射(H)0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml或給予異丙嗪等抗過敏藥物過敏反應(yīng)常見癥狀的護(hù)理輸血或成分輸血的護(hù)理3（1）臨床表現(xiàn)：輸入10~15ml后，病人即可出現(xiàn)癥狀階段病理改變，先出現(xiàn)頭脹痛、四肢麻木、胸悶腰背部劇烈疼痛，再出現(xiàn)黃疸、血壓下降血紅蛋白尿（醬油色)，最后發(fā)展成急性腎衰竭。表現(xiàn)為少尿、無尿（2）護(hù)理措施：①做好血型鑒定，交叉配血實(shí)驗(yàn)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”②發(fā)現(xiàn)癥狀立即停止輸血③維持靜脈通道已備急救時(shí)靜脈給藥④保護(hù)腎臟⑤堿化尿液⑥密切觀察并記錄病人生命體征及尿量變化溶血反應(yīng)常見癥狀的護(hù)理輸血或成分輸血的護(hù)理3(1）肺水腫：與靜脈輸液反應(yīng)相同(2）出血傾向：輸血過程中，病人皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)，瘀斑(3）枸緣酸鈉中毒(4）酸中毒和高鉀血癥：大量輸入庫存血(5）其他反應(yīng)：空氣栓塞、輸血傳染、細(xì)菌污染大量輸血后反應(yīng)常見癥狀的護(hù)理第三部分健康指導(dǎo)01根據(jù)病情臥床休息，安排適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累，活動(dòng)時(shí)防止跌倒外傷健康指導(dǎo)02給予高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化食物，如瘦肉、蛋類、乳類、雞肉、排骨湯、動(dòng)物肝臟、新鮮蔬菜及水果，多食大棗、桂園、花生、核桃、藕等，以生血、止血;對(duì)于有出血傾向者給予無渣半流食，少進(jìn)食帶刺、骨的食物，以防黏膜損傷健康指導(dǎo)03用藥指導(dǎo)：長(zhǎng)期應(yīng)用激素類藥物可發(fā)生面部痤瘡、毛發(fā)增多、聲音變粗、閉經(jīng)、性欲增加等不良反應(yīng)，待病情緩解后，隨藥物劑量的減少，不良反應(yīng)會(huì)逐漸消失。雄激素可對(duì)肝造成損害，用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能，遵醫(yī)囑用藥，不擅自停藥。健康指導(dǎo)04心理指導(dǎo)因病情遷延不愈，時(shí)